Unidad I: Líquidos Corporales
Villa del Rosario 18 de Septiembre de 2014
Introducción
La mayor parte de nuestro cuerpo es un líquido salino, cuyo disolvente principal es el agua. El agua es nuestro principal constituyente por muchas razones: la
vida se originó en el agua (siendo, por ello, su materia prima primordial), es capaz de disolver infinidad de sustancias (se habla de disolvente universal),
permite intercambios y reacciones químicas, es un buen controlador de la temperatura (actúa como amortiguador de cambios bruscos de temperatura), entre otras cosas.
El contenido en agua es variable, dependiendo de la zona del cuerpo. Existen
zonas como el hueso o el tejido adiposo, donde la concentración de agua es muy baja. Y zonas, como el cerebro, donde la concentración de agua ronda el 80 % en peso del órgano. La cantidad de agua también varía con el paso del
tiempo, pudiendo entender el envejecimiento como un proceso de deshidratación: cuando nacemos, entre el 75 y el 80 % de nuestro peso es
agua, mientras que en un anciano puede rondar el 65 %. Expuestas estas razones, se puede deducir que el estudio de los líquidos
corporales, su volumen y composición y las fuerzas que determinan el equilibrio entre los distintos compartimentos líquidos, es esencial porque suponen la
base de la Fisiología.
Esquema.
1.1. Importancia del agua
1.2. Balance hídrico
1.3. Agua corporal total
1.4. Compartimientos líquidos del organismo
1.5. El fenómeno de la ósmosis
1.6. Presión osmótica
1.7. Dinámica de los capilares sanguíneos
1.8. Sistema de presiones en los capilares periféricos
1.9. Soluciones Osmolares de uso parenteral
1.10. Composición de los diferentes compartimientos líquidos
1.11. Funciones de los electrolitos en el organismo
1.12. Fisiopatología: El edema
Importancia del Agua.
Podemos comenzar diciendo que el agua es uno de los elementos naturales
que se encuentra en mayor cantidad en el planeta Tierra. Además, podemos
agregar que el agua es uno de esos elementos que más directamente tienen
que ver con la posibilidad del desarrollo de distintas formas de vida. Del mismo
modo que sucede con el oxígeno, el agua es esencial para que tanto los
vegetales como los animales, el ser humano y todas las formas de vida
conocidas puedan existir.
Es importante tener en cuenta que los organismos de todos los seres
vivos están compuestos en una alta proporción por agua, siendo que esta es la
que compone los músculos, órganos y los diferentes tejidos. Así, el agua se
vuelve un elemento de suma importancia para la existencia de la vida.
Pero el agua no es sólo importante para el consumo del ser humano si no que
también tiene que ver con permitir la existencia de un complejo número de
seres vivos.
El agua es un elemento esencial para la vida en este planeta y por extensión,
esencial para la vida del ser humano. Si no existiese este líquido el ser humano
no podría sobrevivir. Es por ello que es necesario cuidar este recurso, del que
depende cualquier ecosistema, su flora y su fauna.
Balance hídrico
El concepto de balance hídrico se deriva del concepto de balance de materia, es decir, que es el equilibrio entre todos los recursos hídricos que ingresan al
sistema y los que salen del mismo, en un intervalo de tiempo determinado.
El balance hídrico (BH) se define como un estado de equilibrio del sistema Biológico en el cual la entrada de agua al organismo se iguala al total de salida.
La masa corporal por ejemplo en obesos hay mayor cantidad de tejido graso el
cual es pobre en agua.
El volumen por ejemplo se mantiene en base a la diferencia o el equilibrio entre
la ingesta y la excreción, se habla de BH (+) cuando la ingesta es superior a las
Perdidas o egresos y de BH (-) cuando los ingresos son inferiores a los
egresos.
Cuando hay un déficit se presentan por ejemplo trastornos circulatorios y
disminución de la función renal, por el contrario, cuando se presenta un exceso
se produce edema y eventualmente problemas cardiacos como por ejemplo
una insuficiencia cardiaca.
Los Riñones son los encargados de mantener el equilibrio metabólico a través de la orina, por ejemplo un adulto normal debería excretar alrededor de 800 –
1500 cc de orina. Por lo tanto se debe mantener una vigilancia de la orina generada en un
paciente y preocuparnos si esta es menor de 500cc día o mayor a 2500cc día. Los egresos son perdidas que tiene el organismo de las cuales no puede prescindir y le permiten mantener el metabolismo hídrico y la eliminación de
productos tóxicos, además de mantener la termorregulación. Estos egresos se pueden presentar en el organismo de forma involuntaria,
como lo muestra la siguiente tabla.
También se pueden presentar ciertas situaciones que van a provocar un aumento de las pérdidas.
Hiperventilación: Se pierde 1ml. por hora por cada respiración por sobre 20
respiraciones por minuto. Fiebre: Se pierde 6ml. por hora por grado de temperatura por sobre 37
grados por hora. Sudoración: Abundante 20 ml por hora / Profusa 40 ml por hora.
OTRAS PÉRDIDAS VARIABLES.
Vómitos.
Eliminación gástrica.
Diarrea.
Drenajes.
Fístulas.
Quemaduras.
(Es importante medir estas pérdidas).
PERDIDAS DURANTE EL ACTO QUIRÚRGICO.
Por evaporación de líquido al exponer la cavidad peritoneal o resección de
segmentos del tubo gastrointestinal.
Operaciones menores: 400-600ml/hrs.
Operaciones mayores: 800-900ml/hrs. IDENTIFICACION DE PACIENTES DE RIESGO.
Post operados.
Quemados y politraumatizados.
Enfermos crónicos.
Con infusiones intravenosas.
Con sondas, drenajes.
Con fármacos (diuréticos, esteroides)
Ancianos.
Pacientes en coma.
PARAMETROS CLINICOS QUE ORIENTAN SOBRE ESTADO HIDRICO.
Deshidratación:
Sed.
Turgencia de la piel.
Humedad de la lengua.
Peso: sube o baja bruscamente.
Disminución de diuresis.
Calambres.
Edema – Ascitis
MEDICIONES CLINICAS.
AGUA ENDOGENAS DEL METABOLISMO
100grs de H.de C. 50— 55ml
100grs de Grasa. 100—105ml
100grs de Proteínas 40– 45ml.
Se calcula ingreso por agua endógena de aproximadamente 350ml.
REQUERIMIENTO NORMAL DE LIQUIDOS.
Adulto. 35cc. por kilo de peso/día
Niño, 50cc. por kilo de peso/día
Lactante. 150cc. por kilo de peso/día
LABORATORIO.
Con los exámenes de laboratorio que se listan a continuación se puede
observar y evaluar el estado de equilibrio o desequilibrio del organismo.
Electrolitograma (ELG) o Electrolitos plasmáticos (ELP)
Electrolitos Urinarios (ELU)
Hematocrito.
pH y Densidad orina
Gases Venosos
Medición de la presión venosa central (PVC)
Nota: El balance Hídrico lo realiza una enfermera, pero es fundamental todo lo
que el personal debe registrar, medir y evaluar.
Formula de Balance Hídrico
Calculando pérdidas insensibles en 24 horas.
PESO x 12
PI adulto = 62*12
PI: 744
Calculando la pérdida insensible en 8 horas.
PI = O.5 x PESO x HORA
PI: 0.5*62*8
PI: 248
Agua corporal total.
El agua corporal total supone un 45-50% del peso corporal en mujeres y un 55-
60% en hombres adultos. Las diferencias entre hombres y mujeres se deben a
las variaciones de la composición corporal, sobre todo de masa muscular,
tejido adiposo y hueso. El músculo contiene aproximadamente la mitad del
agua corporal.
El porcentaje de agua corporal varía a lo largo de la vida. Es máximo en el
recién nacido (aproximadamente 75%) y disminuye a lo largo de la infancia. Se
mantiene estable en los adultos jóvenes y vuelve a disminuir a partir de los 50
años de edad.
Se distinguen tres compartimentos de agua corporal con diferente composición:
agua intracelular, agua extracelular (subdividida a su vez en agua intersticial y
plasmática) y agua transcelular.
El agua corporal posibilita el transporte a las células, contribuye a la regulación
de la temperatura corporal, colabora en la digestión y es el medio de disolución
de todos los líquidos corporales. El agua corporal es regulada básicamente por
el riñón por la influencia de dos hormonas: la hormona antidiurética (ADH) y la
aldosterona.
Los requerimientos de agua son muy variables y dependen de factores como
las condiciones ambientales, el grado de actividad física y el metabolismo de
cada persona. En general, se estima que se necesita 1 ml de agua por cada
kilo caloría consumida al día. Tomamos agua mediante la ingesta de bebidas y
alimentos y la eliminamos mediante la orina, las heces, la transpiración y las
pérdidas pulmonares
Compartimientos líquidos del organismo
En total los líquidos corporales están distribuidos en dos grandes
compartimentos: El Líquido extracelular y el Liquido Intracelular. Hay otro
pequeño compartimento de liquido que se conoce como líquido transcelular, y
que comprende a líquidos de los espacios sinovial, peritoneal, pericardio e
intraocular, así como el líquido cefalorraquídeo.
En un adulto normal de 70 Kg de peso la cantidad total de agua representada
por término medio es el 60% del peso corporal, lo que representa unos 42Lt de
agua.
Liquido Intracelular.
Hay unos 28 a 42Lts de líquido que están dentro de 75 billones de células del
cuerpo Así pues, constituye el 40% aproximadamente del peso total del cuerpo
en un varón promedio.
Líquido extracelular.
En total éste líquido corresponde al 20% del peso corporal total, unos 14Kg en
una persona de 70Kg. Los dos mayores compartimentos del líquido extracelular
son:
Liquido intersticial que supone unas tres cuartas partes de él, 12 Litros
aproximadamente.
Líquido plasmático que representa un cuarto del extracelular, o sea, unos 3
Litros
Sangre
La sangre contiene líquido extracelular (el que forma el plasma) y líquido
intracelular (alojado en los hematíes). Sin embargo la sangre se considera
como un compartimiento de líquido separado por lo que se encuentra alojada
en su propia cámara, el aparato circulatorio. El volumen de sangre en adultos
normales es en un promedio de un 8% del peso corporal, es decir unos 5
Litros, del cual 60% es plasma y 40% hematíes en condiciones normales.
El fenómeno de la Ósmosis
La ósmosis es un fenómeno físico relacionado con el movimiento de un
solvente a través de una membrana semipermeable. Tal comportamiento
supone una difusión simple a través de la membrana, sin gasto de energía. La
ósmosis del agua es un fenómeno biológico importante para el metabolismo de
los seres vivos.
Se denomina membrana semipermeable a la que contiene poros o agujeros, al
igual que cualquier filtro, de tamaño molecular. El tamaño de los poros es tan
minúsculo que deja pasar las moléculas pequeñas pero no las grandes,
normalmente del tamaño de micrómetros. Por ejemplo, deja pasar las
moléculas de agua, que son pequeñas, pero no las de azúcar, que son más
grandes.
Presión osmótica
La presión osmótica es una propiedad coligativa y es una de las principales
características que deben tener en cuenta en las relaciones de los líquidos
intersticiales e intravasculares que constituyen el medio interno. Un
comportamiento que contiene soluciones de distinta concentración al medio
extracelular que la rodea, creando una barrera de control de solutos.
Cuando una solución se pone en contacto con el solvente a través de una
membrana semipermeable que deja pasar a las moléculas de solvente pero no
las de soluto, las moléculas de solvente, que están en mayor concentración en
el disolvente puro, difunden hacia la solución, donde su concentración es más
pequeña. Se puede llegar a una situación de equilibrio contrarrestando esa
tendencia mediante la aplicación de una cierta fuerza sobre la disolución,
aumentando la presión (aplicación de fuerza en una determinada área, lo que
se conoce como presión osmótica de la solución y representada con la letra
griega Π
Al aumentar la presión osmótica, es posible detener el flujo de solvente (en
general agua) a través de la membrana semipermeable e incluso revertirlo
(hacer pasar solvente desde la solución al solvente puro, por ejemplo,
transformando agua con algún soluto en agua pura). Al considerar como
semipermeable a la membrana plasmática, las células de los organismos
pluricelulares deben permanecer en equilibrio osmótico con los líquidos
tisulares.
Dinámica de los capilares sanguíneos
La función principal de los capilares es el intercambio de sustancias entre la luz
de los capilares y el intersticio celular de los tejidos. Solo el 5% de la sangre se
encuentra en la circulación capilar y con un volumen tan pequeño de sangre se
asegura la función de intercambio de sustancias. Estas sustancias son
nutrientes, gases y productos finales del metabolismo celular.
La función de intercambio varía según la estructura del endotelio, dependiendo
de si es continuo o penetrado.
El intercambio de sustancias entre el interior de los capilares y el intersticio
celular de los tejidos se favorece por la sección máxima en los capilares con
respecto a todo el sistema circulatorio y la velocidad mínima de la sangre que
los recorre.
El flujo de sangre de los capilares viene regulado por las arteriolas que
presentan musculatura en su pared, mediante vasoconstricción o
vasodilatación.
Los tres mecanismos que regulan el intercambio de sustancias son:
Sistema de transportadores celulares: Que generalmente funcionan a
costa de energía metabólica, seleccionan qué sustancias se intercambian
entre la luz del capilar y el intersticio celular.
Difusión: Basada en la diferencia en el gradiente de concentraciones que va
del medio más concentrado al menos concentrado. Los mecanismos de
difusión funcionan extremadamente bien con moléculas liposolubles ya que
pueden atravesar las membranas como por ejemplo el oxígeno y el anhídrido
carbónico. Las moléculas más hidrosolubles necesitan canales situados en
las membranas y pasan a través de mecanismos de difusión. Es muy
importante el peso molecular de la sustancia para la permeabilidad por lo que
a más peso molecular, menos permeabilidad.
La composición del plasma y líquido intersticial es básicamente la misma. Se
diferencian en la cantidad de proteínas que es de unos 16 mEq/litro en el
plasma y solo 2 mEq/litro en el líquido intersticial, porque las proteínas no
atraviesan los capilares. Cuando se renueva el líquido intersticial, se renueva
el líquido en contacto con la célula.
Cuanto más impermeable sea es el endotelio más transporte se produce y,
cuanto más permeable, más difusión.
Filtración: Se refiere sobre todo al agua. Las fuerzas que participan en la
filtración
.
Sistema de presiones en los capilares periféricos
Presión Hidrostática Sanguínea:
La presión hidrostática sanguínea (PH) tiende a expulsar liquido desde los
capilares hasta el liquido intersticial (LI),
Presión Coloidosmotica
La presión coloidosmotica sanguínea (PO) tiende a traer hacia los capilares
La Presión Hidrostática Intersticial
La presión hidrostática intersticial, en cambio, impulsa líquido desde el
compartimiento intersticial hacia los capilares.
La Presión Coloidosmotica Intersticial
La presión coloidosmotica intersticial atrae líquido hacia el interior de los
capilares.
Dos de estas presiones son vectores en una dirección y dos en dirección
opuesta.
Soluciones Osmolares de uso parental
Soluciones Hipotónicas
Una solución hipotónica es aquella que tiene menor concentración de soluto en
el medio externo en relación al medio citoplasmático de la célula
Soluciones hipertónicas
Una solución hipertónica es aquella que tiene mayor concentración
de soluto en el medio externo, por lo que una célula en dicha solución pierde
agua (H2O) debido a la diferencia de presión, es decir, a la presión osmótica ,
llegando incluso a morir por deshidratación. La salida del agua de la célula
continúa hasta que la presión osmótica del medio externo y de la célula sean
iguales.
Soluciones Isotónicas
Las disoluciones isotónicas son aquellas donde la concentración del soluto es
la misma ambos lados de la membrana de la célula, por lo tanto, la presión
osmótica en la misma disolución isotónica es la misma que en los líquidos del
cuerpo y no altera el volumen de las células.
Composición de los diferentes compartimientos líquidos
El agua corporal se distribuye en dos grandes compartimentos; el líquido
intracelular y el líquido extracelular.
El líquido intracelular es el que está dentro de las células y representa el 65%
del agua corporal y sus siglas son L.I.C.
El compartimento de líquidos extracelulares es el que está fuera de las
células. Representa el 35% del agua corporal y sus siglas son L.E.C. Pero el
compartimento extracelular se divide en subcompartimentos; que son el
plasma o líquido plasmático, el subcompartimento intersticial y el
subcompartimento transcelular.
El plasma es aquel líquido que está contenido en los vasos y en las cavidades
cardíacas.
El intersticial comprende a los líquidos de los espacios que rodean las
células, los líquidos intersticiales. Incluye también a la linfa circulante y a los
líquidos del tejido conectivo denso y hueso. El líquido intersticial es el que baña
las células, está siempre en el exterior de los vasos sanguíneos y en contacto
directo con las membranas celulares. Así, las células realizan siempre los
intercambios con el líquido intersticial o celular.
La linfa es el líquido intersticial que ha penetrado en un sistema de vasos que
son los vasos linfáticos.
Estos dos líquidos; el líquido intersticial y la linfa; representan el 18% del agua
corporal. Los dos líquidos poseen en su composición aniones y cationes como
sodio, calcio, fosfato, cloro, potasio y proteínas.
Las diferencias que existen entre estos líquidos y el líquido intracelular es lo
que va a permitir que se establezcan gradientes, que permiten a su vez las
funciones celulares.
El líquido transcelular se caracteriza por estar separado del resto de líquidos
y, por lo tanto, por estar separado del plasma, no sólo por la pared del vaso
sino también por una capa continua de células epiteliales. Por lo tanto; en este
subcompartimento incluimos las secreciones digestivas y urinarias. Incluimos
también los líquidos contenidos en membranas serosas, como el sinovial, el
líquido cefalorraquídeo, la endolinfa, la perilinfa, el líquido peritoneal, el pleural,
el pericardial y líquidos intraoculares. Todos estos líquidos son transcelulares.
Los líquidos transcelulares representan todos ellos el 2’5% del agua corporal
pero son un conjunto de líquidos muy diversos.
El líquido sinovial está situado en las bolsas o vainas de los músculos
esqueléticos y también en las cavidades articulares y en las vainas tendinosas.
Es un líquido que contiene una gran cantidad de mucopolisacáridos que lo
hacen viscoso lo cual facilita su misión que es la de lubricar.
El líquido cefalorraquídeo es el que sostiene al cerebro en la cavidad craneal y
se encuentra en las meninges tanto a nivel craneal como medular.
La perilinfa, también llamada líquido periótico (ótico-oído, óptico-ojo) es un
líquido que llena el laberinto óseo del oído interno y está en comunicación con
el cefalorraquídeo por medio de un conducto llamado el conducto perilinfático.
Los líquidos intraoculares están situados en la cavidad ocular y tienen la
misión de mantener una presión normal y adecuada en el ojo para que este
esté siempre distendido (un aumento de la presión podría derivar en un
glaucoma). Se dividen en humor acuoso y humor vítreo
de la zona.
Funciones de los electrolitos en el organismo
En el agua corporal se hallan disueltos diverso elementos químicos
denominados electrólitos, que intervienen directamente con el
comportamiento celular, estos son: sales de potasio, magnesio, sodio, calcio,
proteínas, fosfatos, sulfatos y en menor proporción ácidos grasos, bicarbonato
y cloro, así que como se podrá ver, el agua, no es solamente agua sino los
componentes que son vitales para el organismo.
Potasio, ayuda en la función muscular, en la conducción de los impulsos
nerviosos, la acción enzimática, el funcionamiento de la membrana celular, la
conducción del ritmo cardiaco, el funcionamiento del riñón, el almacenamiento
de glucógeno y el equilibrio de hidratación.
Sodio, ayuda a la regulación de la hidratación, disminuye la pérdida de fluidos
por la orina y participa en la transmisión de impulsos electroquímicos a través
de los nervios y músculos. La transpiración excesiva provoca pérdida de sodio.
Calcio, participa en la activación de nervios y músculos y en la contracción
muscular. Es el principal componente de huesos y dientes. Actúa como un ión
esencial para muchas enzimas y es un elemento de proteínas y sangre, que
fortalece las funciones nerviosas.
Magnesio, participa en la activación enzimática, en el metabolismo de
proteínas en la función muscular. Las principales fuentes dietéticas incluyen
cereales, nueces, productos lácteos y vegetales de hoja verde.
El magnesio ejerce sus efectos fisiológicos en el sistema nervioso, en forma
semejante al calcio. Una elevación en su concentración sanguínea produce
sedación y depresión del sistema nerviosos central y periférico, una
concentración baja determina desorientación y convulsiones.
La pérdida de cualquiera de los electrolitos ocasiona cambios en la función
metabólica, que se pueden ver reflejados de diversas maneras: mareos,
desmayos, pérdida de peso, inconsciencia y otros síntomas.
La pérdida de electrolitos sucede por varias razones:
- Deshidratación por vómitos y diarrea constante.
-Insolación.
-Fiebre intensa.
-Enfermedades como la bulimia y anorexia.
- Enfermedades infecciosas diversas.
Fisiopatología: El Edema.
El edema (o hidropesía) es la acumulación de líquido en el espacio tejido
intercelular o intersticial, además de las cavidades del organismo.
El edema se considera un signo clínico. Se revisa de forma interdiaria (día por medio) y, cuando es factible, se mide el contorno de la zona afectada con una
cinta métrica (en milímetros). Este efecto es fácilmente apreciable cuando se produce una quemadura solar, ya que se produce edema y enrojecimiento.
Después de apretar con el dedo sobre la quemadura, esa zona se queda blanca durante un tiempo hasta que vuelve a su estado anterior.
Causas principales de edema
Insuficiencia renal.
Cirrosis hepática.
Trombosis venosa.
Síndrome nefrítico.
Síndrome nefrótico.
Malnutrición.
Inflamación.
Insuficiencia cardíaca
Retención de sodio.
Disfunción Renal
Conclusión
Como resultado de esta investigación podemos decir que los líquidos
corporales son de de vital importancia para el funcionamiento del cuerpo
humano, debido a que la mayor parte del cuerpo está constituido
generalmente por 70% de agua.
A la conclusión que llegamos sobre este tema realizado es que debemos de
ser conscientes sobre los cuidados que tenemos que tener sobre el agua, dado
que esta es fuente de vida y sin ella no podríamos sobrevivir, a medida que
van pasando los años, los seres humanos nos aferramos a no cuidar
el agua, no hacemos conciencia sobre lo que está pasando o lo que
puede llegar a pasar, es momento de reflexionar y ayudar a no
contaminar ni desperdiciar el agua. Es indispensable que nosotros que somos
mayores de edad demos el ejemplo a los demás, a nuestros hermanos,
primos, amigos, vecinos sobre el cuidado del agua, que los hagamos pensar
que un día el agua se agotara, que el agua no es eterna, que será más difícil
poder conseguirla, si desde pequeños les creamos esa cultura, todo seria más
fácil.
Cuidar el agua es lo mas importante en estos momentos por que se está
agotando, no la contamines.
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