MsC. Dra. Isabel Martínez Brito Especialista de 2do. Grado en Ortodoncia, Profesor Auxiliar,Máster en Salud Bucal Comunitaria, Investigador agregado. Universidad de Ciencias Médicas de Matanzas
Objetivos
Describir las llaves de la oclusión Identificar la significación clínica de lograr las llaves de la oclusión durante el tratamiento ortodóntico.
Palabras claves: Oclusión, Llaves de la oclusión, Ortodoncia, Maloclusiones dentarias.
Sumario
Antecedentes Seis llaves de la oclusión de Andrews Significación clínica de las llaves desde el punto de vista ortodóntico.
Aquella que permite la realización de todas las funciones fisiológicas propias del sistema estomatognático al mismo tiempo que es preservada la salud de las estructuras constituyentes. Lauritzan, 1974.
Describe las características más significativas de la oclusión
dentaria presentes en una muestra de 120 modelos de
estudio de oclusiones normales casi perfectas tanto anatómicas
como funcionalmente.
Tuvo en cuenta en su selección que no pudieran ser mejoradas por terapia ortodóntica.
Lawrence Andrews(1972).
Andrews L. AJODO 1972 Sep (296 – 309)“The six keys to normal occlusion”
“SEIS LLAVES PARA LA OCLUSIÓN NORMAL”
Establecer parámetros confiables que permitieran evaluar la intercuspidación partiendo de la observación de las caras vestibulares de las coronas de los dientes sin el auxilio de papel de articular.
OBJETIVO:
Andrews L. AJODO 1972 Sep (296 – 309)“The six keys to normal occlusion”
La oclusión relacionada céntricamente y asociada al esquema oclusal de excursiones mutuamente protegidas, depende entre otras, de la posición individual adecuada de cada diente. Que en una oclusión ideal (anatómica o funcional) debía tenerse en cuenta la posición mandibular en relación céntrica gnatológica y que en ésta debía incluirse a las seis llaves de Andrews.
Roth R.H. Functional occlusion for the orthodontist: J.Clin Orthod: 15, Jan: 32 – 51, 1981.
“SEIS LLAVES PARA LA OCLUSIÓN NORMAL”
Roth RH (1981):
LAWRENCE ANDREWS (1989)“SEIS LLAVES PARA LA OCLUSIÓN NORMAL”
INCORPORA NUEVOS APORTESA LAS “SEIS LLAVES DE LA OCLUSIÓN”
LAS CUALES QUEDARON DE IGUAL NÚMERO
Pero enriquecidas desde el punto de vista funcional
LLAVE I: RELACIONES INTERARCOSLLAVE II: ANGULACIÓN DE LA CORONA
LLAVE III: INCLINACIÓN DE LA CORONA LLAVE IV: AUSENCIA DE ROTACIONES LLAVE V: CONTACTOS INTERPROXIMALES PRECISOSLLAVE VI: CURVA DE SPEE
Lawrence Andrews
“SEIS LLAVES PARA LA OCLUSIÓN NORMAL”TERMINOLOGÍA USADA
“SEIS LLAVES PARA LA OCLUSIÓN NORMAL”TERMINOLOGÍA USADA:
Estado de salud gingival saludable
CORONA CLÍNICA
Cantidad de corona visible tanto intraoral como en modelos de estudio Dentición mixta y permanente.
Cuando los dientes se encuentren erupcionados en su totalidad
“SEIS LLAVES PARA LA OCLUSIÓN NORMAL”TERMINOLOGÍA USADA:
EM: Punto medio del eje mayor de la corona clínica.
EJE MAYOR DE LA CORONA CLÍNICA (EMCC)
EMCC: Porción más prominente de la cara
vestibular
Apoyar de lado el lápiz desde gingival hasta incisal u oclusal
EMEM
“SEIS LLAVES PARA LA OCLUSIÓN NORMAL”TERMINOLOGÍA USADA:
Divide la corona de los
dientes a la altura de los puntos EM
PLANO DE ANDREWS
EM: Punto medio del eje mayor de la corona clínica. EMCC: Eje mayor de la corona clínica.
LLAVE I: RELACIONES INTERARCOS
SUB GRUPO 1: RELACIÓN MOLAR
Describe las relaciones entre los arcos dentarios en siete sub grupos
Cúspide mesovestibular del primer molar superior,
ocluye en el surco mesovestibular del primer
molar inferior.
Confirmada como relación “ideal” por Andrews L.
LLAVE I: RELACIONES INTERARCOS
Relaciones inadecuadas del
primer molar superior
Relación molar correcta en Clase I
ADECUADA / MÁS ADECUADA
SUB GRUPO 1: RELACIÓN MOLAR
Asociada a la relación molar descrita en el primer sub grupo.
LLAVE I: RELACIONES INTERARCOS
Cresta marginal distal del primer molar
superior, ocluye en la cresta marginal mesial
del segundo molar inferior
SUB GRUPO 2
Asociada a la relación molar descrita en el primer sub grupo.
LLAVE I: RELACIONES INTERARCOS
Cúspide mesolingual del primer molar superior, ocluye en la fosa del primer molar inferior
SUB GRUPO 3
Asociada a la relación molar descrita en el primer sub grupo.
LLAVE I: RELACIONES INTERARCOS
Cúspides vestibulares de premolares
superiores ocluyen entre los premolares
inferiores
SUB GRUPO 4: Relaciones de premolares considerando por separado las cúspides vestibulares de las linguales
Asociada a la relación molar descrita en el primer sub grupo
LLAVE I: RELACIONES INTERARCOS
Cúspides linguales de premolares superiores
ocluyen en las fosas distales de premolares
inferiores
SUB GRUPO 5:
Relaciones de premolares considerando separadamente las cúspides vestibulares de las linguales
• Una inadecuada relación molar afectaría la relación canina .
LLAVE I: RELACIONES INTERARCOS
El canino superior ocluye entre el canino y el primer premolar inferior, ligeramente desplazado hacia mesial (A)Esto garantiza la relación con la cúspide canina inferior al desarrollarse la guía canina (B)
SUB GRUPO 6: CANINOS
A. Caninos en oclusión
B. Garantiza mejor guía canina
LLAVE I: RELACIONES INTERARCOS
Los incisivos superiores se superponen a sus
homólogos inferiores y las líneas medias de los arcos deben coincidir
SUB GRUPO 7: RELACIÓN ENTRE INCISIVOS
“SEIS LLAVES PARA LA OCLUSIÓN NORMAL”
A. Relación adecuada entre dientes anteriores B. Líneas medias coincidentes
“SEIS LLAVES PARA LA OCLUSIÓN NORMAL”
LLAVE II: ANGULACIÓN DE LA CORONA
Al examinar las coronas Andrews
constató que la parte gingival del eje largo
de la corona, se localiza distalmente a
la parte oclusal del mismo.
Perpendicular a oclusal Eje longitudinal de la corona
LLAVE II: ANGULACIÓN DE LA CORONA
Angulación de la corona: Ángulo formado por el eje mayor coronario y una línea perpendicular al plano oclusal: 90º
Las angulaciones de las coronas presentan diferentes intensidades cuando las comparamos con los ejes
largos de los propios dientes
Perpendicular a oclusal Eje longitudinal de la corona
LLAVE II: ANGULACIÓN DE LA CORONA
La angulación varía de acuerdo al diente que se trate.• En los dientes
superiores es máxima en los caninos y mínima en los premolares.
• En inferior es también mayor en los caninos, pero mínima en los restantes dientes.
LLAVE II: ANGULACIÓN DE LA CORONA
Angulaciones positivas: Cuando la porción gingival del diente está situada distal a la incisal.
ANGULACIÓN CORRECTA
Angulaciones negativas:Cuando la porción gingival está situada mesial a la incisal.
LLAVE II: ANGULACIÓN DE LA CORONA
ANGULACIÓNINCORRECTA
Angulaciones correctas de los incisivos
Grado de inclinación (“tip”) determina el espacio mesiodistal que van a ocupar, con un efecto tanto a nivel posterior (en la oclusión) como a nivel anterior (en la estética dentaria). Permiten el establecimiento de las sobremordidas.
Angulaciones exageradas de los incisivos aumentan la longitud de los arcos en la región anterior, dificultando la relación entre ambos arcadas y el logro de las guías anteriores equilibradas.
ANGULACIÓN CORRECTA
B. Canino en posición vertical
LLAVE II: ANGULACIÓN DE LA CORONA Angulaciones positivas pero insuficientes de los incisivos o aún negativas: Originan diastemas en región anterior,
comprometen la estética dentaria y la salud periodontal
Angulaciones correctas de caninos y demás dientes posteriores
Influyen en las relaciones entre los elementos superiores e inferiores
Contribuyen al establecimiento de la guía anterior correcta y a la Desoclusión posterior durante los movimientos funcionales.
LLAVE III: INCLINACIÓN DE LA CORONA (Inclinación labio lingual de la corona)
La tangente que pasa por el centro del eje mayor de las coronas clínicas de los
incisivos centrales y laterales superiores tiene una inclinación desde gingival y
palatino hacia incisal y vestibular (Torque positivo)
ARCO SUPERIOR
Inclinación positiva: Cuando la porción gingival es lingual a la incisal Ejemplo: Dientes anterosuperioresInclinación negativa: Cuando la zona gingival es labial a la incisal Ejemplo: dientes de la arcada inferior
7º
P. Andrews
LLAVE III: INCLINACIÓN DE LA CORONA
Arco inferior: Las coronas de todos sus dientes siempre tienen inclinación lingual (Torque negativo). Es menor en la región de incisivos aumentando progresivamente hacia los sectores posteriores de la arcada.
Arco superior:Centrales y laterales tienen inclinaciones positivas, pero caninos, premolares y molares superiores muestran inclinación lingual (negativa), lo mismo sucede en los caninos y premolares.
LLAVE III: INCLINACIÓN DE LA CORONA
Permiten el asentamiento de las cúspides linguales superiores (de soporte) en las fosas o crestas marginales inferiores, así como de vestibulares inferiores (de balance) en las respectivas fosas y crestas marginales superiores Inclinaciones incorrectas de las coronas de los dientes posteriores. Perjudican los contactos deseados y contribuyen al origen de interferencias durante los movimientos funcionales especialmente de lateralidad.
Inclinaciones correctas de las coronas de los dientes posteriores:
LLAVE III: INCLINACIÓN DE LA CORONA
Torque normal
Falta de torque anterior puede producir diastemas
Torque insuficiente origina relación anormal Clase II
LLAVE III: INCLINACIÓN DE LA CORONA
Falta de torque anterior puede producir diastemas, pérdida de relación de Clase I.
Post tratamiento ortodóntico
LLAVE IV: AUSENCIA DE ROTACIONES Los dientes rotados ocupan mayor o menor espacio del que deben tener normalmente en la arcada. Molares y premolares rotados ocupan más espacio que el normal en la arcada Incisivos rotados ocupan menos espacio.
En oclusión normal no deben existir rotaciones en las arcadas dentarias.
ROTACIONES: ALTERACIONES DE POSICIÓN DE LOS DIENTES
ROTACIÓN ACENTUADA DE MOLARES SUPERIORESPUEDEN PROVOCAR MALOCLUSIONES CLASE II
LLAVE IV: AUSENCIA DE ROTACIONES
LLAVE V: CONTACTO INTERPROXIMALES PRECISOS
Los dientes deben estar ubicados perfectamente relacionados con sus puntos de contacto, sin espacios
entre sí. Esto requiere que no existan anomalías de formas
dentarias ni discrepancias en el diámetro mesiodistal de los dientes de ambos maxilares
LLAVE V: CONTACTOS INTERPROXIMALES PRECISOS
Los puntos de contacto se establecen en: Áreas de mayor convexidad en las caras proximales:
Surco interproximal (oclusalmente)
Espacio interproximal (cervical al punto de contacto) y Espacios interproximales (vestibular y lingual)
CONTACTOS INTERPROXIMALES PRECISOS
Espacios interproximales vestibular y lingual
LLAVE V:
Puntos de contacto: Importantes en el
mantenimiento de la salud periodontal
Estabilidad de la posición mesiodistal de los dientes
en la transmisión de fuerzas oclusales a los
dientes vecinos
Transmisión de fuerzas de la oclusión a dientes vecinos
LLAVE V:CONTACTOS INTERPROXIMALES PRECISOS
Ejemplo negativo Presencia de diastemas
LLAVE V:CONTACTOS INTERPROXIMALES PRECISOS
LLAVE VI: CURVA DE SPEE
CURVATURA DEL PLANO OCLUSAL (Vista en forma sagital)DEBE PRESENTARSE PLANA O LEVEMENTE CÓNCAVA Desde el incisivo central hasta el último molar Puede ser diferente en la arcada derecha o la
izquierda No deberá exceder de una profundidad de 1,5 mm
LLAVE VI: CURVA DE SPEE
Curva de Spee normal (plana o suave)
Marcada o profunda
Normal
Invertida
LLAVE VI: CURVA DE SPEE Curva de Spee normal (plana o suave)
Marcada o profunda: Impide una correcta intercuspación generando una oclusión traumática
Invertida Exceso de espacio en el maxilar superior Provocando alteraciones en el plano oclusal, falta de guía incisiva… finalmente oclusión traumática
LLAVE VI: CURVA DE SPEE
La Curva de Spee tiende a modificarse ligeramente después de retirados los aparatos (puede sobretratarse, de forma levemente excesiva) Contribuye al establecimiento de la sobremordida anterior y favorece la aproximación de los planos oclusales superior e inferior en el cierre mandibular
BIBLIOGRAFÍA - Canut Brusola JA. Ortodoncia Clínica. 2da. Ed. Masson., C. México: 95-104.
2001.- Interlandi S. Ortodoncia. Bases para la iniciación. 1ra. Ed. Edit. San Paulo,
Artes Médicas Latinoamérica: 5-51:2002. - Andrews L. The six keys to normal occlusion. AMJODO. Sept. 296-309: 1972.- Andrews L. Straight-Wire: The concept and appliance. San Diego. Ed. LA
Wells. P: 159, 1989. - Roth RH. Functional occlusion for the orthodontist. Journal Clinic Orthod. 15
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Dental Española (RADE) 1 (1) Enero: 2005.- Vellini Ferrerira F. Ortodoncia. Diagnóstico y Planificación Clínica. Sau
Paulo. Artes Médicas Latinoamérica: 84-92:2002.