Intervención logopédica en el bebé prematuro tras
el alta hospitalaria
VIII CURSO INMACULADA AZCORRADIFICULTADES DE ALIMENTACIÓN EN NIÑOS
PEQUEÑOS: ¿SE PUEDEN PREVENIR?
Begoña Barceló Sarria. [email protected] Logopeda de FUENSOCIAL.
La alimentaciónconstituye una preocupación primordial para los padres tras el alta.
• Selectividad.
• Poca cantidad.
• No adaptación.
• Rechazo.
• Experiencias
negativas.
• Aversión.
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‘’ESPECIALMENTE:
Si nació con bajo peso.
Padeció complicaciones.
No dejaron a los padres “cuidar” del bebé. (Apego).
No hubo un programa específico de atención a la alimentación.
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Pero...¿Están todos los bebés prematuros
capacitados para la alimentación oral tras el alta? ¿Y sus padres?
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Hay muy poca investigación de lo que ocurre tras el alta.
▣ Muchos niños y sus familias sufren por dificultades de alimentación.
▣ Mi percepción es que el pediatra se suele quedar al margen.
▣ Se valora la nutrición, pero los métodos de ingesta no se consideran tan relevantes.
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Comprender las dificultades del niño y sus padres.
• Historia clínica.
• Vivencias.
• Sentimientos.
• Reacciones.
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ALTERACIONES (INMADUREZ)- Pulmonares.- Gastrointestinales.- Neurológicas.- Psicológicas.- Funcionamiento oral.- Fragilidad global.
BEBÉ DE RIESGO
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Experiencias orofaciales muy desagrables
Antecedentes
del niño:
‘’Alimentación miedo,
agresión, chantaje, conflicto...
Rechazo persistente de la comida (cierra la boca, damanotazos, expulsa el contenido,se provoca el vómito o no traga)
= lo pasa mal.
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El niño tras el alta:
‘’- Gran vulnerabilidad.
- Desconocimiento.
Los padres:
No se sienten capacitados para cuidar del bebé.
Van descubriendo las dificultades día a día. Las suelen afrontar solos.
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Importancia de la prevención.
Intervención
Temprana
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INTERVENCIÓN TEMPRANA
RETOS:
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• Detectar y atender (valorar, diagnosticar e intervenir en los problemas de alimentación)desde muy temprano. Justo tras el nacimiento.
• Abordaje interdisciplinar.
Es necesario “traspasar fronteras”.
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Dar apoyo y asesoramiento
Logopedia
Medicina
Psicología
ABORDAJE INTERDISCIPLINAR:
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ENFOQUES DEL TRATAMIENTO
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• Situación clínica del niñoAbordaje de las patologías y condiciones clínicasque interfieren en los procesos de alimentación.
Control nutricional.
• Aspectos conductualesPautas para los padres.
Manejo de la conducta infantil.
• Terapia miofuncionalTerapia indirecta.
Terapia directa.
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La logopedia se enfoca a la
adquisición de habilidades de alimentación
seguras y eficaces
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CONSIDERACIONES:
• Detectar signos de riesgo.
• Corregir los movimientos compensatorios anómalos antes de que se generalicen y repercutan en las adquisiciones siguientes.
• Ofrecer métodos lo más “naturales” posible.
• Determinar cuál es el método más complejoque el niño es capaz de llevar a cabo.
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CONSIDERACIONES:• Existen etapas del desarrollo “sensibles” para introducir nuevas texturas. Después su adquisición es más difícil.Illingworth RS, Lister J. (1965) The critical or sensitive period with special reference to certain
feeding problems in infants and children. In: Journal of Pediatric 1965; 65:8339-48.
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• No hay dos niños igualesy un mismo niño cambia seguimiento.
- Salud global del niño.
- Desarrollo global del niño.
- Actitud de los cuidadores.
- Personalidad del propio niño.
- Habilidades sensorio motoras orales.
- Experiencias previas.
- Alimentos (texturas, sabores, temperaturas...)
- Administración de la comida.
- Compensaciones.
VARIABLES QUE
CONDICIONAN LA
ALIMENTACIÓN
INFANTIL.
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UTENSILIOS:
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POSTURAS:
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Aportaciones de la logopedia.
Evaluación y
Tratamiento
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PARA QUÉ EVALUAR
PARA QUÉ EVALUAR
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- Detección de signos de riesgo.
- Conocer las situaciones cotidianas de alimentación.- Comprender e interpretar lo que está ocurriendo.- Valorar las capacidades / dificultades del niño para cada método de alimentación.
- Derivación a otros profesionales.
- Acompañamiento y asesoramiento en la valoracióninstrumental.
- Ayudar a entender las dificultades del niño a sus padres.
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• Anamnesis o recogida de datos.
• Observación de la alimentación.
• Exploración orofacial miofuncional.
• Evaluación detallada de los procesos de alimentación.
• Pruebas instrumentales.
PROCEDIMIENTO DE
EVALUACIÓN
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Exploración logopédica:• Configuración orofacial.
• Reacciones ante la estimulación (con/sin alimento).
• Patrones motores orales. (www.beckmanoralmotor.com)
• Componente que predomina: motor o sensorial.Palmer & Heyman (1993) Asssessment and treatment of sensory motor-
based feeding problems in very young children. In Infants and young children 6(2) · October 1993.
• Evolución de los procesos de alimentación.
• La hidratación.
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TERAPIA MIOFUNCIONAL
La terapia miofuncional para mejorar las habilidades
de alimentación ayuda,pero no elimina por sí sola
el problema.
Gisel (2002) Feeding problems during weaning and beyond. In : Journal of Pediatric Nutrition and
Developement. Nº100 p.14-24.
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TERAPIA MIOFUNCIONAL
ENTRENAMIENTO DE FUNCIONES:• Procesos de alimentación.
ANTES DE LAS COMIDAS:• Preparar la musculatura oral eintraoral.
ENTRENAMIENTO CON ALIMENTO:• Utensilios adecuados• Texturas• Maniobras facilitadoras.• Inhibición de reflejos.• Postura.• Cambios en la alimentación.
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TERAPIA INDIRECTA
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- Aumentar la propioceptividad oral.
- Normalizar la sensibilidad.
- Regular la fuerza muscular orofacial.
- Mejorar: precisión de movimientos voluntarios.
- Favorecer: disociación de movimientos.
- Entrenar las respuestas ante la presentación de nuevos utensilios.
TERAPIA DIRECTA
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- FAMILIAS:Información, formación, acompañamiento.
- CONTROL POSTURAL.Seguridad en deglución e inhibición reflejos.
- MÉTODOS DEALIMENTACIÓN:
- SEGUIMIENTO.
Texturas
Posturas
UtensiliosRequisitos
Ayudas
Retos.Mentalidad abierta.
Disponibilidad para colaborar.
Reconocer nuestras limitaciones.
Espíritu científico.
Visión humana, cercana.
Ser felices.
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