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L
O
S
V
N
E
F
U
O
N
E
G
R
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VI
PRÓLOGO A LA EDICIÓN ESPAÑOLA
permitiría desempeñar sin empirismos con eficiencia y con pleno derecho este
útil e indispensable quehacer.
No queremos terminar sin felicitar a Masson siempre en vanguardia a la
hora de proporcionar nuevos conocimientos en cualquier campo de la medici-
na por haber decidido la publicación de la versión española de
Les conten
tions souples. Pensamos
lo
ha hecho en
el
momento oportuno preciso dado
el
lógico auge de nuestras actividades deportivas ante la ineludible cita de
1992
r
. R.
BALIUS
uu
Director del
Centre d Estudis de 1:4/t Rendiment Esportiu
·de Barcelona.
Presidente de la Societat Catalana de Medicina de I Esport.
PREF CIO
Es un gran honor realizar el prólogo de
la
monograffa del señor
H
N I·
GER
dedicada a «Los vendajes funcionales
y
su aplicación en trauma
tologfa del deporte
y
reeducación».
Es un verdadero placer rendir homenaje a este cúmulo de conoci
mientos, expuestos con claridad
y
con un sentido práctico poco común
por
un autor simpático, dinámico.
Esta obra debe interesar a todos los médicos del deporte, y especial
mente a los médicos de pista, de club, «soldados de infanterfa de los es
tadios», as( como a los fisioterapeutas, auténticos trabajadores, «puntas
de lanza» de
la
traumatolog(a del terreno de juego
y
de las enfermerfas
de los estadios.
Sin embargo los reumatólogos, los rehabilitad ores funcionale(i e
..
in
cluso los mismos ortopedas encontrarán provecho en esta obra, sin ol
vidar al médico general, alejado de todo centro, pero enfrentado cada
d(a a idéntica patologfa, sufrida por el agricultor, el ama de casa o el
oficinista.
Esta importante monograjfa, ilustrada con precisión y con una piz
ca de humor, transmite simplemente, pero con sencillez y eficacia, una
experiencia aprendida durante una larga práctica sobre el tema,
fruto
de un destacado maestro.
Todos deben amos sacar provecho de estos consejos para una mejor
aproximación terapéutica a los accidentes en los atletas en pro de su be
neficio.
Dr.
Francisque
COMMANDRÉ
Director del departamento interuniversitario
franco-africano de medicina del deporte,
Universidad
Ai x
-Marseille
11
Vicepresidente de
la Federa
ción
Internacional de Medicina del Deporte,
Secretario General del Grupo Latino y
Mediterráneo de Medicina del Depprte.
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XII
INDI E
Estabilización del miembro superior con una charpa . . .
. .
.
ANEXO umor
y Yesdajes
funcionales
por Bernard
PROISY
•
BIBLIOGRAFIA
• • · · · · · · · · ·
ÍNDICE ALFABÉTICO •
159
161
172
173
INTRODUCCIÓN
DEFINICIÓN
El decreto
del26 de
agosto de
1985
relati
vo
a
Jos
actos profesionales y al ejer
cicio de la profesión de maso-kinesiterapeuta, cita los vendajes funcionales co
mo una de las técnicas autorizadas. Son Jos que intentan mantener, estabilizar,
solidarizar, suplir y/o reforzar unas estructuras biológicas bien definidas.
A diferencia de otros medios de contención rígidos como por ejemplo
el
yeso, los metales o los materiales termomaleables, los vendajes funcionales uti
lizan un material flexible consti tuido por vendas de tela que pueden ser adhesi
vas o no. Esta particularidad nos lleva pues a distinguir dos tipos de vendajes
funcionales: los adhesivos y los no adhesivos.
Dentro de la gama de productos adhesivos, hay que establecer una distin
ción muy precisa entre dos tipos de materiales; los primeros son inextensibles
como es el
caso del esparadrapo,
es
decir, que no
se
dejan distender
ni
en an
chura ni en longitud. No se trata de un inconveniente, sino de una propiedad
que conviene utilizar con buen criterio. Los segundos son elásticos,
es
decir que
después de haber sido estirados bajo la influencia de
una
fuerza exterior, son
capaces de volver de forma más o menos perfecta a su estado inicial de reposo
cuando cesa la solicitación exterior. Existen vendas elásticas de diferentes lon
gitudes y anchuras. Así debemos distinguir dos tipos de vendajes funcionales
adhesivos: los inextensibles llamados injustamente «rígidos») y los elásticos.
Los vendajes adhesivos, elásticos o inextensibles, se aplican sobre todo en
traumatología deportiva. El deportista, individuo motivado y deseoso de estar
en forma
Jo
más rápidamente posible, no debe quedar inmovilizado. Esto
ex-
plica a menudo la indicación de
Jos
vendajes adhesivos como método terapéu
tico que permite limitar cuando
se
desee, de forma selectiva, un solo grado
de
libertad en una articulación determinada.
No obstante,
Jos
vendajes elásticos
se
utilizan en reeducación en otros nu
merosos terrenos, como la traumatología-ortopedia, la reumatología, la neu
rología. Los vendajes adhesivos se adaptan al estado del paciente en función
de los objetivos terapéuticos.
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PRIMER
P RTE
VEND JES FUNCION LES DHESIVOS
Los vendajes funcionales adhesivos son los que se realizan con mayor frecuen-
cia; por otra parte cuando se habla habitualmente de vendaje funcional se piensa
en
el
vendaje adhesivo. i tal método terapéutico se desarrolla cada vez más
con justicia conviene por
el
contrario no estropearlo atribuyéndole propieda-
des abusivas y hacer de
él
una panacea.
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24
PR INC
IPIOS DE PLIC CIÓN
----
FIG. 3. Confección de un doble anclaje a nivel superior de l pierna
Las dos vendas tienen
su
abertura desplazada. Esto evita fenómenos de constricción y cubre
todo
el
perímetro del segmento corporal.
FI
G. 4 . Vendaje adhesivo en curso de realización en el caso de un esguince tibiotarsiano
externo
El anclaje superior
de
la pierna sirve
de
punto de sujeción a la tira longitudinal
ya
colocada.
El anclaje inferior
de
la pierna sirve de punto de sujeción para la tira transversal a colocar
posteriormente.
PR INC
IPIOS DE A PL IC CIÓN
25
el
bamboleo muscular
si
empre que sea posible
dando
consejos sobre la vigi
lancia al paciente y utilizando preferentemente tejido adhesivo elástico es to tal
mente posible evitar estos trastornos.
Los extremos de las t iras activas no deben desbordar los anclajes, so pena
de convertirlos en inúti les. Por ejemplo, en el vendaje utilizado para una tendi
nitis del extensor prop io del primer dedo del pie fig. 5), el anclaje está
situado
a nivel de los metatarsos y aguanta
el
ex t remo de las diferentes tiras colocadas.
F1G.
5. Caso de una tendinitis del extensor propio del primer dedo del pie
Se coloca un
anclaje mediotarsiano que soporta los extremos de los diferentes cabos de las vendas .
3. -
COLOC CIOÑ
EL
SEGMENTO CORPOR L
En
el
contexto de un vendaje terapéutico las estructuras anatómicas implicadas
deben ser colocadas en posición antiálgica de reducción y/o de reposo, ,según
cuales sean las afecciones encontradas. Esta situación es inmediatamente man
tenida o estabilizada
por el
vendaje funcional que evite la reproducción del me
canismo lesional.
n los traumatismos capsuloligamentosos, la articulación se coloca de for
ma que los elementos lesionados
se
hallan en posición de acortamiento.
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26
PR fN CIPIOS DE
APLiCACIÓN
En las tendinitis, se coloca el segmento corporal que norma lmente se movi-
liza por el tendón enfermo,
de
forma que éste quede distendido fig. 6).
En Jos accidentes musculares, se colocan articulaciones de forma que
queden los músculos en posición acortada, excursión interna y/o en insuficien-
cia activa fig. 7).
Esta colocación en posición de los segmentos corporales se realizará de dos
maneras:
•
En activo lo cual frecuentemente es mal tolerado a causa del dolo r fíg. 8}.
FI
G.
6.
- -
...--
..
......._
_
Colocación del pie en flexión plantar a fin de distender el tríceps sural er. el
caso de una tendinitis aquí/ea.
F G. 7.
Colocación
en
insuficiencia activa de los músculos
isquiotibiales del miembro inferior derecho colocando lo ca-
dera en extensión y la rodilla en flexión.
PR
IN
CI
PIOS DE A PLICACIÓN
- ·
,
'
..__ ___
FIG. 8. Colocución activa del tobillc en valgo durante la confección de
un
vendaje
adhesivo para un e
sg
uince tibiotarsiano externo.
•
En pasivo:
27
- bien con la participación del paciente que se ayuda, p r ejemplo con un tro
zo de género de punto tubular, como ocurre en el esguince del tobillo fig. 9);
- bien utilizando, por ejemplo, una almohada como ocurre con el vendaje fun
cional realizado para una tendinitis aquílea volver a ver la fig. 6).
En lo que concierne a los vendajes funcionales realizados a título preventi
vo , los segmentos corporales se colocan en posiciones más neutras con el fin
de permitir una función máxima.
Sea cual sea la posición adoptada, ésta debe mantenerse durante todo el
tiempo de la realización del vendaje. Con demasiada frecuencia un vendaje fun
cional se vuelve ineficaz
al
final , mientras que todavía presenta un aspecto muy
estético, simplemente porque el facultativo no ha vigilado suficientemente el
correc to mantenimiento segmentario.
FIG. 9. Colocación pasiva
de/t
obillo en valgo gracias a un p edazo de género de punto
tr
bular
en el caso de un esguince tibi
ot
arsiano externo.
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38
PRINCIPIOS
DE PL ICACIÓN
En general, cada tira activa debe subdividirse en dos cabos activos q
ue
en-
cuadran el plano de corrección deseado, forma de determinar una acción resul-
tante orientada eficazmente.
Este principio corresponde a la composición de un paralelogramo de fuer-
zas cuyos vectores de acción están representados por las vendas y cuya resul-
tante «R» corresponde a la reducción deseada fig. 21a y 21b .
Esta disposición conduce a varias observaciones :
FIG 2
a.
Disposición de
las
vendas en el vendaje adhesivo reali·
zado para una tendinitis del extensor propio del primer dedo del pie,
cuando se quiere colocar en extensión.
FiG
2
b Vectores de acción de los diferentes cabos de la tira
y
composición de la fuerza resultante «R» que lleva el primer dedo
en extensión.
PRINCIPIOS
DE
PLIC CIÓN
39
a) Los esfuerzos de
tr
acción cutánea están repartidos sobre los diferentes ca-
bos, lo cual hace al vendaje mucho más confortable que
si
se coloca una venda
siguiendo el eje de corrección deseado.
b) La intensidad de la corrección resultante permite alcanzar valores más im-
portantes que los determinados
por
la utilización de
un
sola tira colocada si-
guiendo el plano de
c o r r e c c i ó ~
e
La
tracción ejercida sobre dos cabos, así como su orientación en relación
al eje de corrección, puede ser simétrica para no provocar desvíación, o asimé -
trica para favorecer una corrección en
un
dirección particular. Esto permite
un ajuste más fino fig. 22a y 22b) fig. 23).
FIG
22 a
y b
l endaje adhesivo que coloca el primer dedo del pie en extensión
en
el
ca-
so de ta tendinitis del extensor propto.
A fin de evitar una desviación
en
hallux valgus,
el
cabo externo pasando por
el
primer
espacio interdigital) es francamente rebatido sobre la cara interna del pie
y
es estirado más
intensamente.
h
FIG
23
. Tendinitis de los radiales.
Tensión más importante de
la
venda
a»
que determina inclinación radial.
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50
PRIN IPIOS DE
PLIC CIÓN
En el
contexto de los vendajes funcionales preventivos por ejemplo del to-
billo que generalmente son colocados sistemáticamente antes de una actividad
deportiva intensa como puede ser durante un part ido de baloncesto
es
nece-
sario considerar sesiones
de
trabajo complementarias consistentes en ejerci-
cios activos de tipo propioceptivo practicados a intervalos regulares con vistas
a entrenar
de
forma específica los sistemas musculares de control activo.
C PÍTULO VI
APLICACIONES PRÁCTICAS
EN
TRAUMATOLOGÍA EL DEPORTE
Desde el principio
es
necesario precisar que la distinción que establecemos en-
tre las aplicaciones prácticas derivadas de la traumatología del deporte y/o la
reeducación no
es
más que una diferenciación arbitraria que intenta reflejar
los vendajes funcionales que son más frecuentemente utilizados en uno u otro
campo.
Conviene pues señalar que
es
del todo posible recurrir en traumatología del
deporte a vendajes funcionales de los que hemos clasificado en los capítulos de
las aplicaciones derivadas de la reeducación como
es el
caso por ejemplo del
vendaje adhesivo preconizado en
el
cuadro de una lumbalgia o de un lumbago.
La inversa
es
igualmente verificable; en efecto las técnicas de vendaje que he-
mos descrito como indicadas muy particularmente en traumatología del deporte
pueden ser utilizadas íntegramente por pacientes que no son
a priori
deportis-
tas; es
un buen ejemplo
el
vendaje preconizado en
el
esguince externo del tobillo.
No daremos en este capítulo
una
lista exhaustiva de todos los vendajes fun-
cionales que pueden realizarse. Queremos simplemente mostrar a través de al-
gunos ejemplos la forma de colocar y realizar un vendaje funcional en función
de los objetivos fijados.
Las técnicas de vendajes funcionales que describimos no tienen
el
valor de
una receta; traducen realizaciones sancionadas por la práctica. Por supuesto
cada vendaje debe adaptarse al cuadro clínico existente y a la personalidad del
sujeto respetando los diversos puntos antes abordados.
El conjunto de vendajes funcionales que presentamos no responde a una
clasificación por categorías de lesiones; de entrada intentaremos describir los
vendajes indicados en
el
miembro inferior siguiendo una localización disto-
proximal y después los relativos
l
miembro superior en
el
mismo orden para
terminar con aquellos aplicados al tronco.
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64
PLIC CIONES PR CTIC S
EN
TR UM TOLOGÍ
DEL
DEPORTE
PLIC CIONES
PR CTIC S EN
TR UM TOWGÍ
DEL DEPORTE
65
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respectivamente sobre las caras interna
y
externa del pie para venir a fijarse en
el
anclaje pedio. Esta primera tira transversal se sitúa bajo
el
maléolo interno
fig. 54). Esta tira puede mantenerse gracias a una venda circular que pasa a
la altura de extremos.
r ito. 52.
Vista de enCima Etapa preparatoria: colocación de los anclajes
y
de
la
protec-
ción de Tensaban que está representada por una trama de densidad clara
FIG
53.
Vendaje preventivo realizado con tejido adhesivo inextensible.
Colocación de
la primera tira longitudinal
en
rayado) que
se
sujeta a nivel proximal
de
la pierna.
fiG 54.
Colocación de
la
primera tira activa transversal representada con trama de den-
sidad oscura) con sus dos extremos que se superponen en el dorso del pie.
El vendaje funcional se continúa multiplicando los dos tipos de tiras ac-
tivas, las longitudinales desp,lazándose hacia delante las tranversales hacia
arriba, permaneciendo siempre el tobillo en posición neutra. Las diferentes ven-
das horizontales y verticales se colocan alternativamente, estando cada una de
ellas desplazada alrededor de un tercio de la anchura en relación a su homólo-
ga fig. 55). De esta manera se aplican tres o cuatro tiras activas de cada tipo;
las transversales son rebatidas progresivamente sobre
el
dorso del pie, lugar donde
se entrecruzan.
f1G 55.
Vendaje preventivo realizado con tejido inextensible.
Multiplicación de las tiras
activas que pueden sujetarse una a
una por
sus extremos.
El vendajes se termina solidarizando las diversas tiras entre sí con.el tm
de evitar que se deslicen sobre
el
segmento de pierna; clásicamente se dispone de
una serie de vendas circulares inextensibles, que se superponen parcialmente, .
aplicadas desde el extremo anterior del pie hasta la parte proximal de la pierna
fig. 56). Es también posible sujetar las tiras activas con una venda de
Extenso-
p/ast dispuesta de forma helicoidal.
FIG 56.
Sujeción de las tiras activas gracias a vendas circulares superpuestas;
es necesa-
rio vigilar especialmente no causar trastornos circulatorios.
PLIC CIONES PR CTIC S
EN
TRAUMATOLOGÍA DEL DEPOKTE
PLIC CIONES PR CTIC S EN TRAUMATOLOGÍA DEL DEPOKTE
67
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Este tradicional montaje preventivo del esguince del tobillo constituye en
realidad una tobillera adhesiva, de talla más o menos grande.
Como
complemento de este montaje básico, es posible colocar tiras activas
de refuerzo, todavía denominadas de bloqueo, destinadas a
aumentar
la estabi-
lización Jaterolateral del talón. Para ello se utiliza una venda de
Strappal
de
4 cm de ancho; ésta empieza transversalmente en la cara plantar del pie,
por
delante del talón, cruza el borde externo del pie y después se aplica oblicua-
mente sobre la cara anterior del tobillo; a partir de aquí contornea las caras
externa
y
posterior del tobillo, continúa
por
la cara externa del calcáneo que
es cruzado oblicuamente, antes de ser rebatida de nuevo bajo la planta del pie
fig. 57a y b).
a
b
FlG.
57
a b Bloqueo de l supinación gracias a una tira representada en gris En
el
contexto de un vendaje preventivo que necesite el máximo de función , no debe aplicarse
este vendaje de bloqueo en S¡tuación de hipercorrección segmentaria.
La
colocación de la tira se continúa entonces de forma simétrica al recorri-
do
antes descrito. La venda continua de
Strappal
se despliega alrededor del me-
diopié y va a parar sobre el borde externo del pie o bien la venda se
corta
y
comienza a este nivel; después cruza
la
cara anterior del tobillo, contornea las
caras externa y posterior, es rebatida oblicuamente sobre
la cara
interna del cal-
cáneo, antes de pasar de nuevo
bajo
la planta del pie fig. 58a y b). Este
camino
puede repetirse dos veces. El trayecto de estas vendas de bloqueo en pronosupi-
nación sigue
el
mismo modelo utilizado para confeccionar la tira transversal
del montaje antes descrito.
:
El bloqueo del calcáneo en pronosupinación puede asimismo realizarse me-
diante la colocación de dos tiras activas·de refuerzo del mismo tipo que la
que
hemos descrito en la figura 49. La parte media de la primera tira que limita
a
b
FIG.
8
a y b
Vendaje funcional preventivo realizado con tejido inextensible
Coloca·
ción de la tira representada en rayado) de bloqueo de la pronación; la misma advertencia
que para las dos figuras precedentes. El montaje final realizado de esta forma es simétrico.
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82
APLICACIONES PRACTICAS EN TRAUMA7 LOGIA DEL DEPOKTE
APLICACIONES PRACTICAS EN TRAUMATOLOGÍA DEL DEPORTE
83
a
importancia de la limitación muscular en alargamiento está en función del
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FIG . 75.
Colocación de
la
primera tira activa por su
por
-
ción media sobre la cara posterior del muslo.
Los dos cabos, interno y externo, son rebatidos simétricamente
sobre la cara anterior.
FIG . 76. Entrecruzamiento y superposición parcial de las
diferentes vendas con
la
finalidad de realizar un
compre-
sor muscular».
TIRÓN DESGARRO DE LOS ISQUIOTIBIALES.
LIMITACIÓN DE LA TENSIÓN MUSCULAR
Y 0
COLOCACIÓN EN INSUFICIENCIA CTIV
El
vendaje adhesivo se propone limitar más o menos la tensión de las fibras
musculares a fin
de
evitar la agravación de la lesión y favorecer la cicatrización.
estiramiento previo de las bandas elásticas.
Tomemos como ejemplo un sujeto en período de reeducación después de
una· rotura parcial de los isquiotibiales. Decidimos realizar este vendaje con te-
jido elástico con vistas a una actividad funcional: la marcha.
Los isquiotibiales
se
colocan en posición acortada, la cadera en extensión
y la rodilla en flexión (fig. 77). El vendaje adhesivo debe impedir la hiperfle-
xión de la cadera y eventualmente resistir la extensión de la rodilla.
FIG
77.
Insuficiencia activa de los isquio-
tibiales: cadera en extensión rodilla en flexión.
a
primera tira
se
coloca en su mitad sobre la cara anterior del muslo, en
parte más proximal. Se determinan así dos cabos, uno interno y otro exter-
no. El cabo externo se rebate sobre la cara externa del muslo, cruza el glúteo
derecho para ir a fijarse sobre la espina ilíaca anterosu perior izquierda. El
cabo interno cruza la cara interna del muslo, el glúteo derecho y se fija en la
espina ilíaca anterosuperior derecha (fig. 78). Una segunda y aun una tercera
tira
se
colocan
de
la misma forma superponiéndose por la mitad de su anchura.
uando se
pide al sujeto que realice una flexión de la cadera, ésta
se ve
con-
trariada por la contención que se ha realizado (fig. 79). Hay que terier en cuen-
ta que no deben colocarse la parte media de las diferentes tiras demasiado
proximalmente sobre la cara anterior del segmento crural, con la finalidad de
tener un mejor brazo de palanca.
Debemos hacer todo lo posible para realizar correctamente esta primera etapa
del vendaje, que limita eficazmente el alargamiento de los músculos isquioti-
biales, limitando la flexión de la cadera.
84
PLIC CIONES PR CTIC S EN TR UM TOLOGÍ DEL DEPORTE
PL I
C
CIONES
PR CTIC S EN TR UM TOLOGÍ DEL DEPORTE
85
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1
FIG. 78.
Colocación de l s diferentes tiras que limi-
tan l flexión de l cadera
FIG
. 79.
Obsérvese l posición descendida de las
vendas sobre
l
cara anterior del muslo y el apoyo
sobre las crestas i/iacas
Si existe un hematoma o equimosis en la cara posterior del muslo, la zona
debe aislarse con
Tensaban
Esta primera parte del vendaje funcional adhesivo puede ser completada
por un vendaje suplementario que interese
la rodilla. Este vendaje funcional
puede ser colocado:
- bien sea para mantener los isquiotibiales en una posición más acortada; por
esto la extensión final de la rodilla está limitada;
- o para resistir progresivamente la extensión de la rodilla que no está real
mente limitada;
s ~ o
permite controlar progresivamente el alargamiento mus
cular e incitar al sujeto a aumentar la vigilancia.
Un
anclaje
se
coloca en la parte distal
de
la pierna; dos suplementarios
pueden situarse por encima y por debajo del hueco poplíteo, que puede ser
protegido con
Tensaban
o con
Tensaplast Sport®
T fig. 80).
a
primera tira
se
coloca en su inicio sobre la cara anteroextern·a del seg
mento crural, cruza la cara posterior de· la rodilla
y
termina sobre la cara poste
roiriterna de la pierna fig. 81 .
FIG. 80.
Colocación de los anclajes: crural distal y
proximal y distal de l pierna
FIG.
81.
Colocación
de
l
primera tira que pontea
por
encima el hueco popltíeo
Se coloca una segunda tira que cruza la primera fig. 82). Ésta, parte de
la cara posterointerna del segmento crural, cruza la cara posterior
de
la rodilla
y
termina sobre la cara externa de la pierna. Estas dos tiras resisten o limitan
la extensión completa de la rodilla en función de la tensión con la que
se
co
loquen.
86
PLIC CIONES PRÁC TIC S EN TR UM TOLOGÍ DEL DEPORTE
PLIC CIONES PRÁCTIC S EN TR UM TOLOGi
DEL
DEPORTE
87
uando el vendaJe está terminado, el sujeto debe iniciar la marcha sin exce-
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FIG 82 . Colocación de l segunda tira que cruza
l
primera a l altura del hueco poplfteo
FIG . 83. Multiplicación de las diferentes tiras Ob
sérvese que las tiras no adhieren a la cara posterior
de la rodilla .
Se
aplica una tercera tira con la misma dirección de la primera, pero despla-
ándola ligeramente. Después una cuarta siguiendo la misma dirección que la
seg
unda pero también desplazada.
Se
solidarizan estas diferentes vendas con
dos espiroideas, una a nivel crural otra a nivel sural fig. 83). Si se quiere ten
sar un poco más estas vendas, es posible añadir unas circulares por encima
por debajo de la rodilla con la finalidad de retensar las vendas que pasan
en
puente por encima del hueco poplíteo.
sivas molestias fig. 84). En función de la gravedad de la lesión
y
del estado
de regresión en que se encuentre, la limitación puede ser más o menos severa.
Son la tensión de las vendas y su naturaleza los que regulan la libertad de los
movimientos permitidos. Varios vendajes del mismo género pueden realizarse
para el cuadriceps.
FIG
84. Vendaje en dos partes que
... .
lenta limitar el alargamiento de los mús-
culos isquiotibiales;
sólo la parte proximal
del vendaje asegura una limitación eficaz.
DOLOR DE L COLUMN DEL PULG R
DUR NTE EL MOVIMIENTO DE OPOSICIÓN
La definición de estas lesiones no es clara. El sujeto se duele durante la oposi
ción forzada del pulgar en dirección al quinto dedo, por ejemplo en el movi
miento de prehensión. El vendaje propuesto limita más o menos este movimien to
Después de la preparación de la piel,
se
coloca un anclaje a nivel de la mu
ñeca. La primera tira se coloca por su porción media en toda la cara proximal
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92
PLIC CIONES PR CTIC S EN TR UM TOLOGÍ DEL DEPORTE
limitar
la
flexión, y asimismo el movimiento de lateralidad, lo cual obliga a
confeccionar un vendaje similar, activo en el plano perpendicular.
PL I
CACIO
NES PR CTI
CA S
EN
T
R
UMATOLOGJA DEL Dé PO
RTE
93
El
conjunto
es
en seguida recubierto nuevamente por nuevas vendas elásti-
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Se prepara la piel y se aplica un anclaje a nivel de
la
muñeca. Una primera
tira, apoyada sobre la cara palmar de la primera falange, cuyos dos cabos se
cruzan sobre
la
cara dorsal de la articulación metacarpofalángica, permite
li-
mitar la flexión. Una segunda tira, asimismo de material adhesivo elástico se
aplica por su zona media sobre la cara interna de la primera falange del pulgar;
Jos dos cabos son inmediatamente rebatidos de forma que
se
cruzan sobre la
parte externa de la articulación metacarpofalángica antes de fijarse sobre el an-
claje fig. 92a y b); esta disposición permite estabilizar el bostezo interno de
la articulación.
Esta primera parte del vendaje, realizado con Tensoplast Sport®, no es
suficiente para asegurar una limitación eficaz. Con esta finalidad, colocamos
una tercera tira activa, de tejido inextensible, según el mismo modelo que
la
segunda, cuyos extremos
se
detienen a nivel de
la
base del metacarpiano fig.
93). Es posible multiplicar estas tiras desplazándolas ligeramente en anchura.
FIG
. 92 a
b
Esguince metacarpofalángico del pulgar. Los dos
cabos
de la primera tira
de
Tensoplast Sport®
se
cruzan
sobre la
cara
dorsal de la articulación fig. 92a). Los dos
cabos
de la segunda tira, ·asimismo de.Tensoplast port representada en gris claro),
se
cruzan sobre la cara externa de la articulación metacarpofalángica.
cas. El vendaje
se
termina solidarizando los extremos de las tiras a nivel del
anclaje de la muñeca, colocando
si
es necesario una venda de sujeción a nivel
de la eminencia tenar fig. 94).
Es también posible,
si
se quiere aumentar la estabilización lateral de
la
arti-
culación metacarpofalángica, utilizar vendas de tejido inextensible mucho más
largas, que
se
fijan igualmente sobre
el
anclaje de la muñeca.
FIG . 93.
Protección del bostezo externo de l
r-
ticulación metacarpofalángica gracias a una tira
realizada con tejido adhesivo inextensible (repre-
sentada en rayado).
FIG 94. Sujeción de las diferentes tiras gracias
a una «manopla» realizada con Tensoplast Sport®
o con Extensoplast. Los extremos de las tiras
que
terminan sobre el anclaje de la muñeca deben
igualmente ser recubiertos .
94 PLIC CIONES PR CTIC S EN
TR UM TOLOGÍ
DEl DEPORTE:.
PLIC CIONES PR CTIC S EN TR UM TOLOGÍ DEL
DEPOKTE
95
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TEN INITIS E
LOS
EXTENSORES E
LOS
E OS
Esta afección tan particular se encuentra muchas veces entre los practicantes
de esquí de fondo de alto nivel. Presentamos aquí el vendaje realizado para un
solo dedo; es suficiente extender esta realización a los otros dedos afectados.
Se coloca un anclaje a nivel de la muñeca. El sujeto coloca su mano de for-
ma que
el
pulpejo de los dedos repose sobre el plano de trabajo.
Se
coloca la
primera tira en su porción media sobre la cara palmar del extremo proximal
de la primera falange del tercer dedo. Esto determina dos cabos, uno interno
y otro externo. El cabo cubital contornea la cara interna de la primera falange,
pasa por encima de la cara dorsal
de
la mano y después termina sobre la cara
radial del anclaje.
a
segunda tira contornea la cara radial de la primera falan-
ge, cruza la cara dorsal de la mano para terminar sobre la cara cubital del an-
claje fig. 95 . a resultante de acción de los cabos de esta primera falange coloca
pasivamente en extensión el tercer dedo
y
participa en colocar la muñeca en
extensión.
F1o. 95.
Colocación de la primera tira
Los dos cabos
se
cruzan sobre la cara dorsal de la articulación metacarpofa-
lángica.
De la misma manera se coloca una tira desplazada ligeramente hacia
el
ex-
tremo distal de la primera falange fig. 96). Esta segunda tira refuerza la acción
de la primera.
a
tensión de las vendas elásticas se ajusta en función de la co-
rrección deseada. Se sujetan las diferentes vendas mediante una tira circular
a nivel de la muñeca.
En
la práctica deportiva corriente, este vendaje realizado para una tendini-
tls de los extensores de los dedos debe permitir siempre la flexión de éstos
fig. 97). El retorno de los dedos y la muñeca en extensión se hace pasivamente
gracias a las características de elasticidad de las vendas utilizadas fig. 98).
F1o. 96
. Coloc
1ción de
una segunda
tira
La
fracción eje r-
cida
sobre
cada
cabo no debe provocar
desviación lateral
fJG 97.
La lensión de las vendas
permile
al menos
realizar un
movimienro
de
flexión
de la muacarpo-
jalángica del pulgar
fJG
98. La acción de las vendas vuelve pasivamente en ex-
lensión las arriculaciones metacarpofalángicas
y
de la muñeca
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PLIC CIONES PR
CT
IC S EN TR UM TOWGÍ DEL DEPORTE
PLIC CIONES PR CT IC S EN TR UM TOLOGÍ
DEL
DEPORTE
103
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FIG. 106. La primera tira se coloca por su porción media en l palma de l mano; el pri-
mer cabo cruza el primer espacio interdigital después es rebatido sobre
el
anclaje antebra-
quial proximal.
La
muñeca está en posición de extensión e inclinación radial.
FIG.
107. Colocación del segundo cabo que cruza el primero en el dorso de
l
muñeca
antebrazo fig. 108). a venda espiroidea permite asimismo retensar el conjun-
to del vendaje aplicando las tiras sobre la cara posterior de la muñeca.
El
ajuste de la tensión de las vendas permite limitar de forma precisa la
nexión de la muñeca. Cuando se utilizan vendas adhesivas elásticas, esta fle-
xión puede muchas veces resultar aún posible; se vuelve a la extensión pasiva-
mente gracias a la elasticidad de las vendas fig. 109). a inclinación radial
subsiste gracias a la mayor tensión de los cabos externos.
Este vendaje no entorpece la función de la mano por el hecho de que las
vendas
se
anclan a nivel de la cabeza del segundo y del quinto metacarpianos
fig. 110 . Esto evita la desviación cubital del índice y radial del meñique. A
veces es necesario también dejar libre el pliegue palmar d i s ~ l de flexión meta-
carpofalángica.
FIG. 108.
Multiplicación de tiras y acabado del vendaje
FIG.
109
.
La
utilización de vendas elás-
ticas permite controlar con precisión
l
li-
bertad permitida de flexión de
l
muffeca
Este vendaje funcional permite proseguir la práctica del tenis, pero natural-
mente a un menor nivel.
El codo de tenis puede asimismo intensificarse como consecuencia de fenó-
menos vibratorios consecutivos a la percusión de la pelota p r la raqueta.
Al
igual que para la periostosis y/o periostitis tibia),
el
mecanismo de acción
del vendaje se propone amortiguar las ondas vibratorias que solicitan la inser-
ción tendinoperióstica.
104
PLIC CIONES
PRÁCTIC S
EN TR UM TOLOGI DEL DEPORTE
PLIC CIONES
PRÁCTIC S
EN
TR UM TOLOGÍ DEL DEPORTE
105
Una
segunda venda, asimismo circular,
se
aplica a nivel de la muñeca por
debajo de las estiloides radial y cubital fig.
102 .
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FIG. 110. Las uros situadas sobre la pal-
ma se colocan sin ser estiradas a fin de no
perturbar la función de la mano; el
extre
mo distal de las vendas debe respetar
el
pliegue palmar distal de flexión de las ar-
ticulaciones metacarpofalángicas.
Este vendaje,
si
se
asocia
al
precedente, debe confeccionarse siempre en se
gundo Jugar, por encima del primero, a fin de poderlo retirar sin quitar la tota
lidad del montaje. En efecto, la
banda
de amortiguación vibratoria, tal como
hemos señalado en su aplicación a nivel de la pierna, debe hacerse únicamente
durante la práctica deportiva, so pena de provocar trastornos circulatorios.
Se
coloca una primera banda circular a nivel del cuello del radio
por
debajo
de la cabeza. Debe apretarse razonablemente y no provocar obstáculo circula
torio fig.
111 .
FIG. 111. Si esta venda se aplica a la piel es
preciso comprobar
que
su colocación no di-
ficulta la extensión del codo
Generalmente estas tiras
se
colocan por encima del primer vendaje descrito
para la tendinitis de los músculos radiales.
FJG. 112. enda circular de la mufleca colo-
cada justo por encima de la estil01des radial
y cubital
INEST BILID D
E
L MUÑEC
Ciertos sujetos están a veces molestos por un control ineficaz de
la
muñeca du
rante sus actividades deportivas.
La
explicación de este fenómeno no nos parece
clara.
n
la práctica esta s ituación parece mejorarse mediante la colocación de
una venda circular, periarticular volver a
ver
fig.
112 .
Ésta está colocada
de forma que comprima la cápsula y los tendones periarticulares, sin provocar
trastorno vascular. Entonces
el
sujeto describe una sensación de seguridad, de
comodidad y de mayor eficacia. Esto puede explicarse por la acción propio
ceptiva debida a la tensión de la venda.
TENDINITIS
E LOS
R DI LES
Es
una afección encontrada frecuentemente en la práctica deportiva.
El
dolor
;e localiza en
el
tercio medio de
la
cara posteroexterna del antebrazo.
El
venda
je
-funcional
es
idéntico al que hemos descrito en la primera parte del vendaje
preconizado para el codo de tenis figs.
106
a
110 .
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PR CTIC S EN TR UM TOLOGÍ
DEL
DEPORTE
PLIC C
IONES PR CTIC S EN TR UM TOLOGÍ DEL DEPORTE
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\
FIG
118
Representación de l situación de
l articulación acromioclavicular
y
posición
del sujeto
FIG 119 Colocación de anclajes y emplazamiento sobre l articulación acromioc/avi-
cular del objeto que
l
desplaza ligeramente hacia dentro
No es necesario modelar la venda·sobre las caras laterales del taco; bien al
contrario, la tira debe cruzarlo en puente de forma tensa;
es
precisamente esto
lo que condiciona la eficacia de la reducción final.
La
tira transversal parte de la cara anterior del tronco,
cru_za
la tira longi-
tudinal cavalgando sobre la goma y después se rebate hacia atrás en
el
dorso
fig.
121 .
Estas dos tiras mantienen
el
objeto colocado sobre la articulación
acromioclavicular.
FIG 120 Colocación de l primera tira
que no arrastra en ningún sentido
l
piel
de l cintura escapular
FIG 121
Colocación de
l
venda transver-
sal
Las dos tiras estabilizan la goma coloca-
da sobre
la
articulación acromioclavicular.
Sin embargo, es necesario señalar que sólo la tira longitudinal es activa; la
transversal evita que esta última se luxe hacia delante o hacia atrás. Por este
hecho no siempre es útil colocar sistemáticamente una transversal después de
cada tira longitudinal.
Sucesivamente se multiplica el número de tiras longitudinales y después l s
transversales, desplazándolas ligeramente unas en relación a las otras fig. 122 .
Al
colocar las diferentes tiras transversales, s necesario tener la precaución de
no ponerlas todas de delante hacia atrás o de atrás hacia delante.
Es
necesario
alternarlas, a fin de evitar que la piel sea estirada completamente de un lado,
lo cual es muy desagradable para
el
paciente.
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APLICACIONES PRÁCTICAS E. TRAUMATDI Qr;l ,1 lJt.PORFE
~ -
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1
\
F G
. 124. A nivel del hemitórax lesionado l
as
ti-
ra
s de Tensoplast Sport® deben seguir
la
direc-
ción de los arcos costales
las vendas
se
colocan
de forma circular a fin de determinar una com-
presión eficaz
C PÍTULO
V 1
PLIC CIONES PRÁCTIC S
EN REEDUC CIÓN
omo ya
hemos dicho en el capítulo precedente, los vendajes funcionales ad
hesivos que proponemos en esta parte pueden enriquecerse con algunas de las
técnicas antes descritas e inversamente.
Los diversos vendajes propuestos en el campo de la reeducación no consti
tuyen más que una parte del tratamiento a realizar; se trata de una terapéutica
coadyuvante.
Una vez más, repetir que los vendajes propuestos no tienen valor de refe
rencia absoluta; deben abordarse con reflexión y puede modificarse su realiza
ción según las necesidades prácticas.
DEFORMID D EN EXTENSIÓN DEL PRIMER DEDO DEL PIE
En ciertas afecciones neurógenas de origen central, por ejemplo en la hemiple
jía, ciertos sujetos espásticos presentan una deformidad en extensión del pri
mer dedo del pie. Esto dificulta considerablemente la introducción del pie en
el calzado y crea trastornos ortopédicos y cutáneos.
Por analogía con el vendaje funcional descrito para la tendinitis del exten
sor propio del primer dedo del pie capítulo VI), es posible realizar un vendaje
en el que las tiras se rebatan sobre la cara plantar del pie. Esto coloca el primer
dedo en posición normal.
H LLUX V LGUS
Este vendaje funcional adhesivo, puede colocarse principalmente en dos casos:
- colocación en el postoperatorio con el fin de ayudar
al
mantenimiento de
la corrección lograda por el cirujano o de protegerla;
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140 PLIC CIONES
PRÁCTIC S EN
REEDUCACIÓN
PLIC CIONES PRÁCTIC S
EN
REEDUC CIÓN
141
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F IG
161.
a
s tiras adhesivas deben descender has-
ta el extremo superior del pliegue interglúteo.
FIG
162. Colocación de
la
primera tira antirrota-
toria que cruza oblicuamente el segmento lumbar.
La primera tira transversal· cruza oblicuamente el raquis lumbar fig. 162).
Comienza por arriba sobre el esternón, desciende oblicuamente sobre la parri-
lla costal, cruza el segmento lumbar y después se apoya sobre la espina ilíaca
anterosuperior contralateral fig. 163). Es esencial que esta tira
se
apoye efecti-
vamente sobre las costillas y sobre la hemipelvis contralateral. Esta tira coloca-
da de esta forma limita en
el
sujeto la rotación del tronco sobre la pelvis en
sentido antihorario.
De
la
misma manera, colocamos una segunda tira partiendo del hemitórax
opuesto y llegando sobre la espina ilíaca anterosuperior contralateral. Esta se-
gunda tira cruza la primera. Multiplicamos el número de tiras (fig. 164). Cuando
se utilizan vendas de
Tensoplast Sport®
la tracción debe ser importante.
Las diferentes tiras colocadas determinan en la cara anterior un rombo que
deja libre la masa abdominal fig. 165). Esto permite al sujeto respirar sin difi-
cultad. Sin embargo, en ocasiones cuando la tensión impuesta a las tiras es in-
tensa puede existir una molestia, tipo compresión torácica. Para evitar este
inconveniente
es
suficiente despegar
el
conjunto del paquete de bandas entre-
cruzadas sobre
el
esternón y descender algunos centímetros este punto de an-
claje anterior.
Las rotaciones del tronco sobre la pelvis se limitan proporcionalmente a la
tensión con la cual se colocan las vendas fig. 166). Esto puede reforzarse utili-
zando vendas de esparadrapo inextensible.
FIG
163
.
Los extremos de
la
misma tira se apoyan
sobre prominencias óseas: costillas derecha3 y espi-
na ilíaca anterosuperior izquierd a.
F1G 164.
Entrecruzado de
las
diferentes tiras
antirrotatorias.
FIG
165. Posiciones relativas de las vendas
sobre
la
cara anterior del tronco.
Las vendas se apoyan unas sobre otras a
ni ve
del esternón.
La flexión del tronco está limitada p r las primeras tiras longitudinales que
hemos colocado paralelamente al raquis lumbar. Vemos claramente que la fle-
xión del tronco está sobre todo desarrollada en la parte dorsal fig. 167). La
extensión está dificultada p r las ballenas metálicas incluidas en
el
vendaje.
1 1.·
142
PLIC CIONES PR CTIC S EN
REEDUC CIÓN
PLIC CIONES
PR CTIC S EN REEDUC CIÓN 143
CERVIC LGI
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FIG . 167.
Obsérvese
l
limitación en fle-
xión del raquis lumbar
La compensación está asegurada por
el
segmento superior.
FIG
. 166. Limitación de
l
rotación del
raquis lumbar
El movimiento se efectúa sobre todo en los
segmentos superiores.
Nota en reeducación puede utilizarse la simple colocación de algunas tiras
adhesivas colocadas paralelamente a un lado y otro del raquis; este sistema, reali
f: tdo
con bandas elásticas o inextensibles, permite al paciente controlar la
posición y los movimientos de su dorso, gracias a las informaciones suplemen
tarias suministradas.
Siguiendo
el
mismo principio, podemos concebir vendajes funcionales adhesi
vos aplicados al segmento cervical. Los movimientos limitados son las rotacia
nes y la flexión. Cada tira parte de un hemimaxilar y se apoya sobre la
hemicintura escapular contralateral, cruzando la cara posterior del cuello.
P RÁLISIS F CI L
La
parálisis de una hemicara determina una asimetría del rostro debida a la
tracción ejercida por los músculos sanos situados en el lado contralateral.
n
particular después de las comidas puede existir un espasmo muscular
capaz de provocar un dolor importante.
La colocación de un vendaje funcional adhesivo, durante alrededor de un
cuarto de hora después de cada comida evita este inconveniente.
Las vendas utilizadas serán de tejido adhesivo inextensible. La tira activa
se recorta en el sentido de la longitud, de manera que forme a modo de una
fronda. Se aplica un cabo sobre el labio superior y el otro por debajo del labio
inferior; la porción terminal de la tira activa se aplica entonces en dirección
a la oreja, determinando una postura de estiramiento de los músculos sanos
(fig. 168). Según las necesidades de la situación clínica, es posible utilizar va-
rias tiras distintas más que una fronda.
FJG. 168. Parálisis facial El vendaje adhesivo
re
-
liza el estiramiento de una parte de los músculos de
l
hemicara sana
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1
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SEGUND P KTE
OS
VENDAJES FUNCIONALES
NO ADHESIVOS
Son mucho menos utilizados que los adhesivos; no poseen este carácter especí-
fico que confiere al vendaje una muy buena resistencia mecánica que permite
una estabilización eficaz.
Los vendajes funcionales no adhesivos tienen de hecho un carácter más
global.
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C PÍTULO
PRIMERO
GENER LID DES
Pueden repetirse un buen número de los puntos desarrollados en los cinco pri
meros capítulos de la primera parte. Teniendo
en
cuenta la utilización reducida
de los vendajes funcionales no adhesivos en relación con los adhesivos desa
rrollaremos sucintamente esta segunda parte de la obra.
e manera general las vendas utilizadas son elásticas porque permiten un
mayor modelado de los relieves morfológicos porque
se
agarran mejor a los
segmentos corporales y sobre todo porque determinan .un efecto de sensación
elástica proporcional a su estiramiento previo.
Las vendas elásticas no deben jamás ser preestiradas al máximo antes de
aplicarlas so pena de crear trastornos circulatorios. Los vendajes funcionales
que utilizan vendas no adhesivas y elásticas deben agarrarse en la medida de
lo posible alrededor de los segmentos óseos que
es
la forma de resistir mejor
a las solicitaciones.
Las vendas elásticas no adhesivas pueden utilizarse para confeccionar ven-
dajes funcionales:
- cuando existe derrame líquido importante consecutivo a un accidente cap
suloligamentoso o muscular que deba reducirse de entrada;
en
el
contexto de la estabilización articular; cuando existe un edema muy
importante que contraindica la colocación de las tiras adhesivas clásicas cuan
do
el
sujeto
es
alérgico al tejido adhesivo o cuando
el
sujeto deba ser examinado
por un médico en las horas siguientes y se quiera asegurar una estabilización
temporal confortable en una articulación no solicitada.
Pueden utilizarse algunos materiales inextensibles como por ejemplo ven-
das de tejido inelástico para fijar el miembro superior de un hemipléjico al que
se quiera disminuir la subluxación glenohumeral inferior; es también posible
utilizar una charpa o un género de punto tubular para mantener globalmente
un miembro superior en una posición apropiada. Estas aplicaciones hechas
con tejido no adhesiv·o inelástico son bastante raras.
t
LOS
VEND
J
ES FUNC
I
ON LES
NO DHESI VOS
51
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C PÍTULO
/1
PLIC CIONES PRÁCTIC S
Este capítulo lo reduciremos voluntariamente a algunas aplicaciones caracte-
rísticas que nos permitan ilustrar lo que hemos dicho con anterioridad.
DERR MES lÍQUI OS
Cuando simplemente se desea obtener un efecto de reducción de un derrame
líquido con .la realización de un vendaje de estabilización segmentaria, es total-
mente posible disponer inicialmente sobre la piel el Tensaban y después com-
pletar la acción de reabsorción aplicando por encima vendas adhesivas elásticas .
Este dispositivo permite obtener un sistema estable, que se mantiene bien colo-
cado, autorizando una acción compresiva más o menos importante en ciertas
regiones en relación a otras.
Es igualmente posible realizar un vendaje funcional con vendas de Tensa-
ban; esto permite un control más preciso de la fuerza compresiva, en función
del número de vueltas realizado. Puede también utilizarse una venda elástica
más tradicional.
Sea cual sea el
material utilizado,
es
necesario aplicar siempre la venda en
un sentido distoproximal, estando el segmento corporal en posición declive.
Cuand<;>
existen depresiones segmentarías, por ejemplo perimaleolares, es reco-
mendable aplicar a este nivel mechas de algodón. á presión ejercida debe ser
decreciente a medida que
se
desenrolla la venda. Las vueltas ·pueden hacerse
en forma helicoidal con recubrimiento más o menos importante, o en la forma
helicoidal cruzada, conocida como en espiga fig. 169).
FJG. 169 . Vendaje elástico no adhesivo destinado a contener un derrame Hquido del to-
billo Se colocan unas me chas de algodón alrededor de los maléolos interno y ex terno.
MPUT CIÓN DEL MUSLO
El vendaje elástico pretende limitar
el
edema, evitar las subidas vasculares al
levantarse, habituar el muñón a la presión y participar en su formación.
Hay que evitar la tendencia natural a llevar el muñón en flexión y
en
ab-
ducción.
El sujeto se instala en decúbito lateral contralateral. El extremo de la ven -
da, de una anchura de 8 cm, se aplica en la parte anterior y más proximal del
muslo; el mismo paciente la mantiene en posición. La venda desciende a lo
FJG. 170.
mputación
del muslo Vendaje elástico no adhesivo La venda se aplica repe-
tidas veces sobre la cara anterior posterior del muñón; vuelve a la cara anterior para pasar
en seguida sobre la cara externa dirigirse hacia el extremo interior del muñón . El paciente
puede ayudar al terapeuta a sujetar la venda.
IS2
W
VEND JES
FUNCION LES NO DHESIVOS
largo de la cara anterior del muslo, pasa por debajo de la extremidad del mu
ñón después remonta sobre la cara posterior; se efectúa este paso varias veces
con un ligero desplazamiento, volviendo la venda a la cara anterior del muslo
(fig. 170). Entonces la venda es rebatida hacia fuera sobre la cara externa des
pués se enrolla alrededor del muslo previamente envuelto;
la
venda vuelve a la raíz
del miembro por delante, colocando la cadera en posición de rectitud (fig. 171).
W
VEND JES
FUNCION LES NO DHESIVOS
IS3
MPUT CIÓN DE PIERN
El vendaje pretende los mismos objetivos generales que el anterior. Es necesa
rio evitar el flexo, por lo cual la rodilla se coloca en extensión. El extremo de
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La tira
es
entonces rebatida a la cara externa, después se dirige por enci
ma del ala ilíaca opuesta; realiza después dos vueltas a la cintura (fig. 172).
FIG.
172.
El vendaje se termina con dos
vueltas alrededor de
la
cintura.
Obsérvese que
el
sentido de enrollado de la venda contribu- ·
ye
a asegurar una colocación de la cadera en
extensión y aducción.
FIG. 171.
a
venda envuelve
la
totalidad del
muñón
y
remonta lo más alto posible hacia
la
raiz del miembro. a
cadera debe estar coloca-
da en extensión en aducción.
la venda se aplica sobre la cara externa del cóndilo externo, después desciende
ligeramente de forma oblicua para pasar bajo el extremo del muñón en su par
te interna; contornea en segu1da el extremo posterior e inferior del mufl.ón vuelve
a salir bajo su borde extern9
por
último se dirige oblicuamente hacia el cón-
dilo interno (fig. 173). · ·
Una vuelta de venda
se
efectúa por encima de la rótula para realizar un agarre
correcto; después se multiplican las vueltas de venda (fig. 174).
F1G.
173. Amputación de pierna. a
venda eláStica no adhesiva debe pasar
por
debajo del extremo inferior del
muilón que se halla situado en exten-
sión.
El paciente puede ay udar
al
te
rapeuta a sujetar la venda; cuando ésta
alcanza
el
cóndilo interno, contornea
el
segmento crural por detrás, después
realiza una vuelta completa
de
sujeción
para volver a encontrarse a nivel del
cóndilo externo.
FIG. 174. El vendaje debe recubrir
completamente el muilón de
la
pierna.
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58
W VEND JES FUNCION LES NO ADHT':S VOS
LOS VEND JES FUNCION LES NO DHESIVOS
59
Frc 182
.
Uti/izacion del tercio distal del géne-
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FiG 181.
Utilización de/tercio proximal del
género de punto para
formar
una férula de
sostenimiento del miembro superior.
FIG
180.
Colocación del miembro superior
en
la parte media del género de punto
twbular
realización rápida
y
fácil con un material poco costoso
y
es poco molesto. Es
un vendaje muy confortable para el sujeto y es muy frecuente su utilización
(fig. 183 .
En caso de aplicar este vendaje no adhesivo en un sujeto que presente una
parálisis del plexo braquial, puede ser interesante no practicar la obertura para
dejar pasar la mano.
ro
de punto que contornea el tórax.
F1G 183.
Todos los movimientos de
la
glenohu-
meral son estabilizados por esta contención que
no es molesta.
EST BILIZ CION DEL MIEMBRO SUPERIOR CON UN CH RP
La
descarga del miembro superior
es
mucho menos eficaz con este procedimiento
que con el anterior. Sin embargo, la técnica que exponemos aquí es interesante
en la medida en que no se apoya sobre la hemicintura escapular homónima del
miembro sostenido.
La charpa, de talla suficiente y de forma triangular, envuelve el antebrazo
que s.e coloca siguiendo el eje de la altura del triángulo, estando el vértice situa-
do por
detrás del codo.
El fragmento de tela aplicado contra
el
tórax
se
dirige hacia el hombro opuestb.
El fragmento colocado más hacia delante se desliza bajo el hueco axilar corres-
pondiente al brazo sostenido (fig. 184 , después pasa sobre
el
dorso en donde
los dos extremos de la charpa se anudan entre sí; el vértice de la charpa puede
torsionarse o enrrollarse sobre sí mismo de forma que estabilice
el
codo (fig.
185 .
160
W VENDAJES FUNCION LES NO DHESIVOS
FJG 184 Estabilización del miembro
superior El
antebrazo reposa sobre la mi-
tad de la charpa El cabo aplicado contra
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FJG 85 Los dos cabos de l charpa se
anudan en el dorso
Así la hemicintura esca-
pular lesionada no es sometida
al
apoyo di-
recto de
la
charpa de estabilización
La
punta
de
la
charpa puede plegarse sobre
sí
misma a
la
altura
del
codo
el
tórax pasa sobre la hemicintura escapu-
lar opuesta;
el
otro cabo pasa bajo
el
hue-
co axilar homolateral y vuelve a salir en
el
dorso
NEXO
HUMOR Y VEND JES FUNCION LES
p r
BERN RD PROISY
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