Introducción
• La tomografía es uno de los pilares básicos sobre los que se apoya el estudio de laanatomía y de la patología humana.
• Mediante la TC se obtiene una imagen como resultado de lareconstruccion bidimensional de un objeto en un ordenador, pudiéndolareconstruir en cualquier plano del espacio.
Las imágenes normales son la base para comprender la patología macroscópica.
La clínica tiene un correlato práctico directo con las alteraciones de cada una de las
estructuras.
Entonces, se trata de “enfermar” los distintos sectores anatómicos, para “crear” las
distintas patologías. Por ejemplo a partir de los nervios ocurrirán los neurinomas,de los vasos
arteriales los aneurismas,los transtornos del calibre y hasta algunos infrecuentes tumores
vasculares etc.,etc.
En general no existen en el cuerpo espacios vacíos. Cuando una estructura aumenta de
tamaño desplaza a las vecinas de alli el enorme valor del conocimiento de la anatomía por
cortes o “topográfica” como se la denominaba antes.
Introducción
La utilización clínica de esta metodología de examen por imágenes permite sucesivamente la
detección (hallazgo), caracterización (diagnósticos diferenciales) y la estadificación (extensiones)
de las alteraciones patológicas, para programar la terapéutica adecuada a cada paciente.
Introducción
Diagnosticar la causa de dolor abdominal o pélvico
Patologia quirugica , apendicitis, diverticulitis,Pielonefritis, abscesos.
Tomografía Axial computarizada de Abdomen
Procesos inflamatorios tales como pancreatitis, cirrosis hepática o enfermedadinflamatoria del intestino tal como colitis ulcerativa o enfermedad de Crohn
cáncer de colon, de hígado, de riñón, de páncreas y de vejiga así como linfoma y Litiasis.
aneurismas aórticas abdominales (AAA) y otras enfermedades de los vasos tales como coágulos
de sangre y estrechamientos anormales o estenosis de los vasos.
Tomografía Axial computarizada de Abdomen
Es la asignación numérica que se realiza a los datos de absorción de los rayos X que se realizan con el TAC; van desde -1000 para el aire hasta +1.000 para la densidad metálica, pasando por el valor 0 que corresponde al agua.
Este valor numérico se le asigna una escala de grises en la imagen. Entre los valores mas relevantes podemos encontrar:
La escala de Hounsfield
•Hueso Compacto: 200 a 1000
•Sangre coagulada: 56-76
•Sustancia cerebral gris: 36-46
•Sustancia cerebral blanca: 22-32
•Sangre: 12
•Agua: 0
•Grasa: -100 a -800
•Aire: -1000
La escala de Hounsfield
HU= (µobjeto - µagua) / µagua X 1000
Los cortes tomográficos serealizan con espacio de 10mm.entre sí y 10 mm de grosor entresí.
Actualmente se pueden hacerse cortes de 8mm. de espesor y hasta de 4mm, que sirven para la exploración de páncreas, colédoco y suprarrenales.
Tomografía axial computarizada de Abdomen
Higado, Riñón, Páncreas y Bazo
Intestino Delgado, Colon,
Vejiga y Órganos Genitales
Tomografía axial computarizada de Abdomen
Forma SemilunarDensidad de + 20 a + 40 UHEn su borde inferior encontramos a la vesícula biliar (+15 UH) con su forma piriforme
Hígado
Anatomía segmentaria del Hígado
Diagrama de la anatomía segmentaria del hígado.
Descripción de Couinanud.
El hígado esta dividido en 8 segmentos funcionales que se enumeran en el sentido de las agujas del reloj, en visión ventral del hígado.
Cada segmento consta de irrigación arterial, drenaje venoso, y drenaje biliar. Las venas suprahepaticasprincipales discurren entre los segmentos hepáticos.
Anatomía segmentaria del Hígado
Anatomía Segmentaria.
Venas suprahepaticas principales / cabezas de flechas negras) forman las principales cisuras verticales que dividen los segmentos hepáticos.
Flechas curvas: segmento umbilical de la vena porta izquierda.
Las venas portales derechas derecha e izquierda forman la cisura transversal: LPV: Vena porta izquierdaRPV: Vena porta derecha
LLPV: rama portal del segmento lateral izquierdoERPV Rama anterior de la porta derecha. PRPV: Rama posterior de la Porta derecha.
• Lesión en el segmento VIII hepatico (flecha) 1: vena suprahepatica izquierda. 2: Vena suprahepatica media: 3 Vena suprahepatica derecha.
Anatomía segmentaria del Hígado
Lesión en el segmento IV(flecha) 1: Vena suprahepatica izquierda 2: Vena suprahepaticamedia 3: Vena suprahepatica derecha, 4: aorta 5: Vena cava, 6 Estomago; 7 Bazo.
Anatomía segmentaria del Hígado
Forma de gusanoLocalización: Región central Contorno ligeramente festoneado(A medida que se envejece se infiltra grasa y su contorno se vuelve mas festonado y flácido)
A cada lado de la columna vertebralRegión hiperdensa periférica (corteza renal) Región hipodensa central (medula renal)
Reflexiones del peritoneo tienen diferentes nombres
• Dependiendo de su localización anatómica y de su función:
1.Sostén y suspensión (mesos)
2. Unión de distintos órganos (omentos)
3. Suspensión
a) Mesenterio del intestino delgado.
b) Mesocolon transverso.
c) Mesocolon sigmoide.
Abdomen anatomy by computed tomography. E. PINEDO RAMOS y M. CORONADO POGGIO. 2008.
Omentos
• Porción del peritoneo que fija (une) las vísceras huecas a las vísceras macizas y que permite o no el paso de vasos sanguíneos.
• Formada por 2 laminas de peritoneo.
• Existen dos, que son:-Omento menor-Omento mayor
Peritoneanl and Retroperitoneal Anatomy and Its Relevance for Cross Sectional Imaging. Tmel Tirkes, MD. Radiographics 2012.
Compartimientos• El mesocolon transverso, que es el peritoneo que acompaña a la
vascularización del colon transverso, divide la cavidad abdominal en supramesocólica e inframesocólica.
Abdomen anatomy by computed tomography. E. PINEDO RAMOS y M. CORONADO POGGIO. 2008.
Esquema axial de la anatomía compartimental de la cavidad abdominal.ASAD Espacio subhepatico anterior derecho. ESPD Espacio Subhepatico posterior derecho. EPAI Espacio perihepatico anterior izquierdo EPPI Espacio perihepatico posterior izquierdo. ESAI Espacio subfrenico anterior izquierdo ESPI Espacio subfrenico posterior izquierdo.
Cavidad intraperitoneal
• El peritoneo es una membrana serosa recubierta por una capa de células epiteliales con dos hojas, una parietal, que se adhiere a la pared abdominal, y una visceral, que tapiza las vísceras.
• Entre ambas hojas existe un espacio virtual: la cavidad peritoneal.
• El límite anterior del peritoneo cubre la pared abdominal anterior y el límite posterior separa la cavidad peritonealdel retroperitoneo.
• El peritoneo posterior forma reflexioneso pliegues que envuelven las vísceras intraperitoneales, manteniéndolas suspendidas dentro de la cavidad y fijándolas al retroperitoneo.
Compartimento supramesocólicoFormado por:
a) Hígado, vesícula y espacio peritoneal perihepático.
b) Bazo y espacio peritoneal periesplénico.
c) Estómago y transcavidad de los epiplones.
Abdomen anatomy by computed tomography. E. PINEDO RAMOS y M. CORONADO POGGIO. 2008.
1. Hígado, 2. Fundus Gástrico, 3: Bazo 4, Vasos del epiplón meno( ligamento gastrohepatico), 5 Vasos del epiplon mayor( ligamento gastrocolico), 6 vena cava inferior, 7 diafragma, 8 Angulo esplénico del colon.
Compartimento supramesocólico
1, vena porta derecha bifurcandose en sus ramas anteriorer y posterior, 2 Fundusgastrico, 3: Cuerpo gastrico, 4 Bazo 5, Pancreas.
Compartimento supramesocólico
1, cuerpo gástrico, 2: Antro gástrico, 3 Bulbo duodenal, 4 páncreas, 5: Vena esplénica inferior, 7 Aorta 8, Inserción diafragmática, 9 asad de intestino delgado.
Compartimento supramesocólico
1, colon transverso, 2 Angulo hepático del colon, 3 colon descendente, 4 segunda porción duodenal, 5 cabeza d pancreática, unión de la vena mesentérica superior y esplénica para formar la porta, 7 asas de intestino delgado, 8 Bazo, 9 vasos del mesocloon transverso.
Compartimento supramesocólico
1, adenocarcinoma del estomago, 2, infiltracion del cuerpo y cola pancreatica 3: EJE VENOSO ESPLENOPORTAL: ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR, 5 Cabeza Pancreatica, 6 Segunda porcion duodenal, 7 aorta, Vena cava inferior.
Compartimento inframesocólico. • La raíz del mesenterio del intestino delgado divide el compartimento
inframesocólico en dos espacios: derecho e izquierdo.
• La raíz está orientada oblicuamente desde la tercera porción duodenal hasta la unión ileocólica.
• Ambos espacios están ocupados por asas de intestino delgado.
Abdomen anatomy by computed tomography. E. PINEDO RAMOS y M. CORONADO POGGIO. 2008.
Cavidad Intraperitoneal
Sostén y suspensión. Los ligamentos coronarios derechos e izquierdo y el ligamento falciforme del hígado mantienen el hígado suspendido en la cavidad abdominal y lo unen al diafragma y a la pared abdominal.
Ligamentos de sostén hepático. 1: Ligamento coronario derecho.2: Ligamento coronario derecho.3: Ligamento falciforme.
v.c.i.
estómago
esófago
aorta
basepulmonarderecha
base pulmonarizquierda
v. hepáticamedia
TC axial con contraste
v. hepáticaizquierda
lóbulohepáticoizquierdo
lóbulo hepatico derecho
bazo
cuerpogástrico
techogástrico
A
v. hemiácigos
v.hepáticamedia
TC axial con contraste
v. portaizquierda
v.hepáticaderecha
lóbulocaudado
cruradiafragmática
bazo
ánguloesplénicodel colon
A cruradiafragmática
TC axial con contraste
arco costal
v.c.i.
suprarrenalderecha
techogástrico
páncreas
bazo
A
vena porta
suprarrenalizquierda
TC axial con contraste
fisura del ligamento redondo
cuerpo delpáncreas
venaesplénica
A
v. porta
tronco celíaco
riñón der.
TC axial con contraste
riñón izq.
musc. recto línea alba
ligamentofalciforme
v.c.i.
riñón der.
intestinodelgado
cola delpáncreas
riñón izq.
bazo
A
TC axial con contraste
v. porta a.hepática
duodeno
v.c.i.
riñónderecho
A
v. renalizquierda
a. renalizquierda
riñónizquierdo
TC axial con contraste
a.m.s.
A
vesícula
v.m.s.
v. renalderecha
a.m.s.
músculopsoas
colontransverso
espaciode Morrison
cabeza delpáncreas
TC axial con contraste
seno renal
vesículabiliar
v.m.s.
colontransverso
A
m.psoas
a.m.s.
intestinodelgado
procesouncinadopancreático
TC axial con contraste
A
ángulo hepáticodel colon
terceraporciónduodeno
uréter
riñón
v.m.s.a.m.s.
uréter
m.psoas
t.c.s.
piel
músculosparaespinales
TC axial con contraste
m.cuadradolumbar
a. ilíaca der.a. ilíaca izq.
v.c.i.
psoas
intestinodelgado
colonascendente
músculotransverso
mesenterio
m. obl.ext
m. obl. int
TC axial con contraste
ciego
m. ilíaco
articulaciónsacroilíaca
m.psoas
sacro
sigmoides
a. ilíaca int. v. ilíacaa ilíaca ext.
m. glúteomayor
m. glúteomedio
iliaco
TC axial con contraste
TC axial con contraste
m.ilíaco
m.psoas
uréter
sacro
uréter
intestinodelgado
m.piramidal
v. ilíacosexternos
m.recto ant
m.psoasilíaco
vejiga
vesículasseminales
recto
a. ilíaca
v. ilíaca
uréter
techoacetabular
TC axial con contraste
m.psoasilíaco
cabezafemoral
recto
vejiga
acetábulo
v. ilíacosexternos
TC axial con contraste
CATEDRA DE RADIOLOGIA U.N.L.P. Abdomen normal Edición 2004
vasosfemorales
próstata
coxis
ramailiopubiana
cabezafemoral
trocántermayor
TC axial con contraste
CATEDRA DE RADIOLOGIA U.N.L.P. Abdomen normal Edición 2004
fosaisquiorectal
cordónespermático
m.obturadorexterno
m.pectíneosínfisispubiana
isquion
fémur
TC axial con contraste
CATEDRA DE RADIOLOGIA U.N.L.P. Abdomen normal Edición 2004
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