7/21/2019 Manejo de La via Aerea Basica TENIZA
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-la-via-aerea-basica-teniza 1/53
ANATOMÍA Y MANEJO
BÁSICO DE LA VÍA AÉREA
DR CRISTOBAL TENIZA GARCIA
MEDICINA DE URGENCIAS
Derechos Reservados UrgenciasHospital General de Tlaxcala
7/21/2019 Manejo de La via Aerea Basica TENIZA
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-la-via-aerea-basica-teniza 2/53
Anatomía de la Vía Aérea
Derechos Reservados UrgenciasHospital General de Tlaxcala
7/21/2019 Manejo de La via Aerea Basica TENIZA
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-la-via-aerea-basica-teniza 3/53
Vía Aérea Vía aérea superior
Fosas nasales Faringe
Laringe
Vía aérea inferior Tráquea Bronquios Vía aérea distal
Derechos Reservados UrgenciasHospital General de Tlaxcala
7/21/2019 Manejo de La via Aerea Basica TENIZA
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-la-via-aerea-basica-teniza 4/53
Fosas Nasales
Comprende la nariz y la cavidad nasal. Cavidad nasal Dividida por tabique nasal en fosas nasales derecha e izquierda. Se abre por atrás, a través de las coanas, en nasofaringe. Paredes de fosas nasales cubiertas por mucosa respiratoria .
Derechos Reservados UrgenciasHospital General de Tlaxcala
7/21/2019 Manejo de La via Aerea Basica TENIZA
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-la-via-aerea-basica-teniza 5/53
Cornetes nasales3 prominencias óseas que se proyectan transversalmente haciatabique nasal tapizados por una mucosa respiratoria muy
vascularizada Meatosespacios entre los cornetes
Inervación : N. Trigémino
Senos paranasales Cavidades óseas tapizadas por mucosa respiratoria, desembocan en las
fosas nasales.
Son 4 pares
Senos frontales Senos etmoidales Senos esfenoidales Senos maxilares
Derechos Reservados UrgenciasHospital General de Tlaxcala
7/21/2019 Manejo de La via Aerea Basica TENIZA
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-la-via-aerea-basica-teniza 6/53
Faringe Estructura fibromuscular
en forma de U Extensión: desde base de
cráneo hasta cartílagocricoides
Se abre adelante hacia:
Nariz nasofaringe Boca orofaringe Laringe laringofaringe
Inervación sensitiva: vago
Derechos Reservados UrgenciasHospital General de Tlaxcala
7/21/2019 Manejo de La via Aerea Basica TENIZA
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-la-via-aerea-basica-teniza 7/53
NASOFARINGE
OROFARINGE
FARINGOLARINGE
Derechos Reservados UrgenciasHospital General de Tlaxcala
7/21/2019 Manejo de La via Aerea Basica TENIZA
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-la-via-aerea-basica-teniza 8/53
En base de lenguaepíglotis Separación funcional
entre orofaringe ylaringofaringe
Función : evitaaspiración al cubrirglotis durantedeglución
Glotis:abertura larínge
Derechos Reservados UrgenciasHospital General de Tlaxcala
7/21/2019 Manejo de La via Aerea Basica TENIZA
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-la-via-aerea-basica-teniza 9/53
Aspectos Clínicos
Manipulación bradicardia y asistolía
Obesidad y roncopatía aumento departes blandas.
Derechos Reservados UrgenciasHospital General de Tlaxcala
7/21/2019 Manejo de La via Aerea Basica TENIZA
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-la-via-aerea-basica-teniza 10/53
Laringe Situada en porción anteriorcuello Longitud ± 5 cm
más corta y cefálica
especialmente en los niños. Relación con cuerpos
vertebrales C3-C6. Funciones :
válvula que impide paso de elementosdeglutidos y cuerpos extraños haciatracto respiratorio inferior.
mecanismo fonación producción de lavoz.
Derechos Reservados UrgenciasHospital General de Tlaxcala
7/21/2019 Manejo de La via Aerea Basica TENIZA
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-la-via-aerea-basica-teniza 11/53
Estructura esqueleto
cartilaginoso al cual se unenestructuras musculares
Esqueleto cartilaginoso 9 cartílagos
Tiroides Cricoides Epiglótico Aritenoideos (2) Corniculados (2) Cuneiformes (2)
Membrana cricotiroídea adulta0.9 cm x 3.0 cm
Derechos Reservados UrgenciasHospital General de Tlaxcala
7/21/2019 Manejo de La via Aerea Basica TENIZA
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-la-via-aerea-basica-teniza 12/53
LARINGE
epiglotis
cuneiformes
Derechos Reservados UrgenciasHospital General de Tlaxcala
7/21/2019 Manejo de La via Aerea Basica TENIZA
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-la-via-aerea-basica-teniza 13/53
Derechos Reservados UrgenciasHospital General de Tlaxcala
7/21/2019 Manejo de La via Aerea Basica TENIZA
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-la-via-aerea-basica-teniza 14/53
Membrana Cricotiroídea
Fundamental evaluar laposibilidad de acceder aella en la urgencia
Posibilidad deoxigenación puente
Está inmediatamente
bajo las cuerdasvocales.
5. Cartílago tiroides
10. Membrana cricotiroidea
11. Cartílago cricoides
12. Tráquea.Derechos Reservados UrgenciasHospital General de Tlaxcala
7/21/2019 Manejo de La via Aerea Basica TENIZA
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-la-via-aerea-basica-teniza 15/53
Aspectos Clínicos
La apertura glótica es el punto más estrecho en la V.A.adulta
La glotis manda el número del tubo (intubación)
La glotis se cierra por edema, efecto residual de R.M.
Produce espasmo laríngeo Cero flujo cero ruido Algo de flujo estridor
Derechos Reservados UrgenciasHospital General de Tlaxcala
7/21/2019 Manejo de La via Aerea Basica TENIZA
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-la-via-aerea-basica-teniza 16/53
Inervación Vía Aérea Superior
Mucosa nasal N. Trigémino
Paladar duro y blando N. Trigémino N. Facial (VII par)
Lengua 2/3 anteriores:
N.Trigémino
1/3 posterior:N. Glosofaríngeo (IX par)
Techo faringe, amígdalas y superficie inferior paladarblando N. glosofaríngeo
Derechos Reservados UrgenciasHospital General de Tlaxcala
7/21/2019 Manejo de La via Aerea Basica TENIZA
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-la-via-aerea-basica-teniza 17/53
Vías respiratorias pordebajo epiglotis N. vago
Rama laríngea superior n. laríngeo externo (motor) músculo cricotiroideo
n. laríngeo interno(proporciona inervaciónsensitiva entre epiglotis ycuerdas vocales)
N. laríngeo recurrente Inervación sensitiva tráqueay laringe por debajo cuerdas
vocales. Inervación motora músculos
laríngeos.
Derechos Reservados UrgenciasHospital General de Tlaxcala
7/21/2019 Manejo de La via Aerea Basica TENIZA
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-la-via-aerea-basica-teniza 18/53
epiglotis
hioides
tiroides
cricoides
Membrana
cricotiroidea
g. simpatico cervical
g. del vago
Laringeo superior
Laringeo interno
Laringeo externo
vago
Laringeo recurrente
A innominada
Derechos Reservados UrgenciasHospital General de Tlaxcala
7/21/2019 Manejo de La via Aerea Basica TENIZA
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-la-via-aerea-basica-teniza 19/53
INERVACIÓN DE VÍA AÉREA
Derechos Reservados UrgenciasHospital General de Tlaxcala
7/21/2019 Manejo de La via Aerea Basica TENIZA
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-la-via-aerea-basica-teniza 20/53
Lesiones nervios motoreslaríngeos
Nervio Efecto Lesión NerviosaNervio Laríngeo SuperiorUnilateralBilateral
Efectos mínimosDisfonía, fatiga voz
Nervio Laríngeo RecurrenteUnilateralBilateral
Aguda
Crónica
Disfonía
Estridor, insuficiencia respiratoria
AfoníaNervio VagoUnilateralBilateral
Disfonía Afonía
Derechos Reservados UrgenciasHospital General de Tlaxcala
7/21/2019 Manejo de La via Aerea Basica TENIZA
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-la-via-aerea-basica-teniza 21/53
Tráquea Conducto formado por
superposición de anillosincompletos, abiertos pordorsal, donde se ubica elmúsculo traqueal
No es un tubo rígido
Tapizado internamente
por mucosa respiratoria Mide 10 a12 cm de largo,
con un lumen entre 2 y2,5 cm. en el adulto
Derechos Reservados Urgencias
Hospital General de Tlaxcala
7/21/2019 Manejo de La via Aerea Basica TENIZA
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-la-via-aerea-basica-teniza 22/53
Porción cervical delante del
esófago, detrás del itsmo de laglándula tiroídes y franqueadalateralmente por la arteria carótidaprimitiva y la vena yugular interna.
Entra a la cavidad torácica a niveldel mediastino superior
Porción torácica delante del
esófago y en relación con el cayadoaórtico y sus ramas por ventral División en dos bronquios altura
de T4
Derechos Reservados Urgencias
Hospital General de Tlaxcala
7/21/2019 Manejo de La via Aerea Basica TENIZA
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-la-via-aerea-basica-teniza 23/53
Principales Diferencias de Vía
Aérea Pediátrica Fosas nasales pequeñas Lactante es respirador nasal obligado
Lengua de mayor tamaño en relación con orofaringe Corta distancia entre lengua y paladar duro
Gran elasticidad por lo que hay susceptibilidad acompresión mecánica, estiramiento y distorsión pordiferencia de presiones.
Prominencia occipital grandeDerechos Reservados Urgencias
Hospital General de Tlaxcala
7/21/2019 Manejo de La via Aerea Basica TENIZA
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-la-via-aerea-basica-teniza 24/53
Principales Diferencias de Vía Aérea
Pediátrica Laringe más alta C3-C4 Desciende con el crecimiento de ramas de maxilar
inferior llega a C5 a los 5 años y a C6 a los 10años. Forma de embudo, con porción más estrecha a nivel
de cartílago cricoides. Epiglotis en forma de omega, más voluminosa y corta Cuerdas vocales forman ángulo más agudo con
tráquea en comisura anterior. Alcanza configuración adulta de laringe a los 10 años.
Derechos Reservados Urgencias
Hospital General de Tlaxcala
7/21/2019 Manejo de La via Aerea Basica TENIZA
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-la-via-aerea-basica-teniza 25/53
Derechos Reservados Urgencias
Hospital General de Tlaxcala
7/21/2019 Manejo de La via Aerea Basica TENIZA
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-la-via-aerea-basica-teniza 26/53
Cánulas Orales y Nasales
Vías aéreas artificiales insertadas por boca onariz para crear una vía de aire entre la lengua y
pared posterior de faringe.
Derechos Reservados Urgencias
Hospital General de Tlaxcala
7/21/2019 Manejo de La via Aerea Basica TENIZA
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-la-via-aerea-basica-teniza 27/53
Riesgo de tos olaringoespasmo pacientes despiertoso superficiales.
Longitud de cánula
nasal
distanciadesde narinas hastaorificio externo deloído. La cánula oral es 2 –
4 cm más corta quela nasal
Derechos Reservados Urgencias
Hospital General de Tlaxcala
7/21/2019 Manejo de La via Aerea Basica TENIZA
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-la-via-aerea-basica-teniza 28/53
Obstruccion de la Vía Aérea
Por partes blandas: lengua es la principal causa de obstrucción. Maniobras
Tracción de la mandíbula Extensión del cuello Cánula Mayo
Derechos Reservados Urgencias
Hospital General de Tlaxcala
7/21/2019 Manejo de La via Aerea Basica TENIZA
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-la-via-aerea-basica-teniza 29/53
Mascarilla Facial Facilita suministro de
oxígeno o gasanestésico de unsistema respiratorio.
Reborde de mascarillaes contorneado.
Derechos Reservados Urgencias
Hospital General de Tlaxcala
V il ió Má F i l
7/21/2019 Manejo de La via Aerea Basica TENIZA
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-la-via-aerea-basica-teniza 30/53
Ventilación con Máscara FacialPosición de olfateo (alineaciónde ejes)
Elevación del mentónSubluxación mandibular(cánula)
Uso de Máscara facial y bolsaPREOXIGENAR SIEMPRELa ventilación con máscarafacial requiereentrenamiento y prácticavideo
Derechos Reservados Urgencias
Hospital General de Tlaxcala
7/21/2019 Manejo de La via Aerea Basica TENIZA
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-la-via-aerea-basica-teniza 31/53
Mascarilla Laríngea
Dispositivosupraglótico para
manejo de víaaérea. Libres de látex. Existen reutilizables
y desechables.
Derechos Reservados Urgencias
Hospital General de Tlaxcala
7/21/2019 Manejo de La via Aerea Basica TENIZA
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-la-via-aerea-basica-teniza 32/53
Derechos Reservados Urgencias
Hospital General de Tlaxcala
7/21/2019 Manejo de La via Aerea Basica TENIZA
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-la-via-aerea-basica-teniza 33/53
Indicaciones
Alternativa – sustituto de tubo endotraqueal omascarilla facial.
Uso en pacientes con vía aérea difícil: facilitaventilación y paso de tubo endotraqueal.
Ante vía aérea de emergencia en situacionesdonde acceso es difícil.
Derechos Reservados Urgencias
Hospital General de Tlaxcala
7/21/2019 Manejo de La via Aerea Basica TENIZA
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-la-via-aerea-basica-teniza 34/53
Instalación fácil
El stress de su inserción no es mayor al de una cánula.
Uso precoz evita en parte distensión gástrica.
Cuff de la ML estimula músculos hipofaríngeos, relaja
esfínter esofágico inferior y puede aumentar el riesgo deaspiración.
Derechos Reservados Urgencias
Hospital General de Tlaxcala
7/21/2019 Manejo de La via Aerea Basica TENIZA
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-la-via-aerea-basica-teniza 35/53
Mascarilla aríngea
Masc.Nº
Tipo Pcte Peso(kg)
Cuff(ml)
1 Lactante < 6 2-4
2 Niño 6.5-20 10
2,5 Niño 20 – 30 15
3 Adulto peq. >30 20
4 Adulto < 70 305 Adulto
grande> 70 40
videoDerechos Reservados Urgencias
Hospital General de Tlaxcala
7/21/2019 Manejo de La via Aerea Basica TENIZA
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-la-via-aerea-basica-teniza 36/53
Tubo Laríngeo
Dispositivo supraglótico para manejo de la vía aérea.
Tubo de silicona transparente.
Conexión estándar a ventilador.
Contiene 2 globos inflables: el de mayor volúmen en laorofaringe y el más pequeño se introduce hasta elesófago, entre los balones el tubo presenta orificio anivel laríngeo.
Derechos Reservados Urgencias
Hospital General de Tlaxcala
7/21/2019 Manejo de La via Aerea Basica TENIZA
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-la-via-aerea-basica-teniza 37/53
Derechos Reservados Urgencias
Hospital General de Tlaxcala
7/21/2019 Manejo de La via Aerea Basica TENIZA
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-la-via-aerea-basica-teniza 38/53
Tubo Laríngeo
Técnica de colocación: Preoxigenar Adecuado nivel anestésico Cabeza en hiperextensión, posición similar a la de intubación. Vaciar el aire de globos previo a su introducción Lubricar ambos globos Tomar el tubo de manera semejante a un lápiz, sobre el área de la
línea negra (marca de dientes) Abrir boca con mano libre y asegurar que la lengua no se pliegue
hacia el reverso durante el movimiento descendente del TL. NO FORZAR LA MANIOBRA video
Derechos Reservados Urgencias
Hospital General de Tlaxcala
7/21/2019 Manejo de La via Aerea Basica TENIZA
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-la-via-aerea-basica-teniza 39/53
Intubación Endotraqueal
Permite suministrar gases directamente atráquea.
Permite mejor control de ventilación-oxigenación.
Derechos Reservados Urgencias
Hospital General de Tlaxcala
7/21/2019 Manejo de La via Aerea Basica TENIZA
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-la-via-aerea-basica-teniza 40/53
Intubación Endotraqueal
Indicaciones: Protección vía aérea Mantención de vía aérea permeable Higiene pulmonar Aplicación de ventilación a presión positiva
Mantención de adecuada oxigenación FiO2 predecible PEEP
Derechos Reservados Urgencias
Hospital General de Tlaxcala
7/21/2019 Manejo de La via Aerea Basica TENIZA
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-la-via-aerea-basica-teniza 41/53
Tubos Endotraqueales
Tubo de cloruro depolivinilo con cuff debaja presión y alto
volumen. Uso clínico dictadoprincipalmente pordiámetro interno quelimita el flujo.
Libres de látex No inflamables
Derechos Reservados Urgencias
Hospital General de Tlaxcala
7/21/2019 Manejo de La via Aerea Basica TENIZA
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-la-via-aerea-basica-teniza 42/53
Tubos Endotraqueales
El tamaño depende deedad, sexo, indicaciónde intubación
Adultos: Mujer: 7.0 - 7.5 Hombre: 8.0 - 8.5
Niños: Edad/4 + 4
Derechos Reservados Urgencias
Hospital General de Tlaxcala
7/21/2019 Manejo de La via Aerea Basica TENIZA
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-la-via-aerea-basica-teniza 43/53
Elección de diámetro constituye equilibriointermedio entre máxima entrega deflujo y la mínima probabilidad de
traumatismo.
Recordar: En adultos, el diámetro externoestá limitado a nivel de la apertura
glótica, en cambio en niños estálimitado a nivel subglótico (cartílagocricoides).
Derechos Reservados Urgencias
Hospital General de Tlaxcala
7/21/2019 Manejo de La via Aerea Basica TENIZA
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-la-via-aerea-basica-teniza 44/53
Instrumento usado para examinar lalaringe y facilitar la intubación de la
tráquea. Mango contiende pilas que encienden un
foco en la punta de la hoja del
laringoscopio. Las hojas Macintosh y Miller.
Laringoscopios
Derechos Reservados Urgencias
Hospital General de Tlaxcala
7/21/2019 Manejo de La via Aerea Basica TENIZA
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-la-via-aerea-basica-teniza 45/53
Derechos Reservados Urgencias
Hospital General de Tlaxcala
7/21/2019 Manejo de La via Aerea Basica TENIZA
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-la-via-aerea-basica-teniza 46/53
Evaluación de la Vía
Aérea Anamnesis
Antecedente intubación difícil
Predictores: anatómicos, por patologías y congénitos
Examen Físico
Exámenes complementariosImagenología
Derechos Reservados Urgencias
Hospital General de Tlaxcala
7/21/2019 Manejo de La via Aerea Basica TENIZA
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-la-via-aerea-basica-teniza 47/53
Distancias hiomentoniana(A)y tiromentoniana (B)
A 6 cm
B 7 cm
Exploración de la Vía Aérea
Derechos Reservados Urgencias
Hospital General de Tlaxcala
7/21/2019 Manejo de La via Aerea Basica TENIZA
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-la-via-aerea-basica-teniza 48/53
Exploración de la Vía Aérea
CLASIFICACION DE MALLAMPATI Valoración de las estructuras faríngeas que permite ver la lengua
I Paladar blando, fauces, úvula y pilares
II Paladar blando, fauces y úvulaIII Paladar blando y base de la úvulaIV Solo se ve el paladar duro
Derechos Reservados Urgencias
Hospital General de Tlaxcala
7/21/2019 Manejo de La via Aerea Basica TENIZA
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-la-via-aerea-basica-teniza 49/53
Evaluación de Laringoscopía
CLASIFICACIÓN DE CORMACK-LEHANE
Grado I: Visualización completa de la glotisGrado II: Visualización de la base de la glotisGrado III: Visualización de la epiglotisGrado IV: Visualización solo del paladar blando
Derechos Reservados Urgencias
Hospital General de Tlaxcala
I b i
7/21/2019 Manejo de La via Aerea Basica TENIZA
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-la-via-aerea-basica-teniza 50/53
IntubacionEndotraqueal
Alineación de los ejes
Oral Faríngeo Laríngeo
Derechos Reservados Urgencias
Hospital General de Tlaxcala
7/21/2019 Manejo de La via Aerea Basica TENIZA
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-la-via-aerea-basica-teniza 51/53
Técnica de Laringoscopía
Tomar laringoscopio con la manoizquierda
Insertar laringoscopio en ladoderecho de la boca, sobre la lengua
Desplazar la lengua hacia laizquierda, cuidando dientes y labios
Avanzar por la línea media hasta
visualizar la epiglotis. Insertar puntade la hoja en la vallécula
Levantar la lengua y tejidos faríngeospara visualizar la apertura glótica
Derechos Reservados Urgencias
Hospital General de Tlaxcala
7/21/2019 Manejo de La via Aerea Basica TENIZA
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-la-via-aerea-basica-teniza 52/53
Técnica de Laringoscopía
Avanzar el extremo distal del tubo justo bajo lascuerdas vocales
Notar la distancia a la que quedó el tubo en relacióna la comisura labial o incisivos
Inflar el cuff hasta obtener sello con 20 – 30 cmH2Ode presión de vía aérea
Fijar el tubo con tela, idealmente sobre estructurasóseas
Derechos Reservados Urgencias
Hospital General de Tlaxcala
7/21/2019 Manejo de La via Aerea Basica TENIZA
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-la-via-aerea-basica-teniza 53/53
Confirmación IntubaciónEndotraqueal
Siempre comprobar capnografía Auscultar simetría de ruidos pulmonares Reauscultar ante cambios de posición Idealmente medir presión del cuff
Especialmente en cirugías largas
Fijar adecuadamenteDerechos Reservados Urgencias