- 1.
Gonzalo Palomar Peris CONSULTORIO AUXILIAR DE NAVAJAS R4 MFyC (Ao
2011)
2.
3.
4.
- Factores clnicos predictivos de ITU
- Turbidez de la orina,Olor desagradable. 5.
Disuria,Nicturia.
- Sensibilidad 65%, Especificidad 69% 6. VPN ausencia de 4
variables 71% 7. VPP con 3 ms 84%
- Little P,, Turner S, Rumsby K, Warner G, Moore M, Lowers JA et
al. Developing clinical rules to predict urinary tract infection in
primary care setting:sensitivity and specificity of near patient
test (dispsticks) and clinical scores. Br. J Gen Pract
2006;56:606-12
8.
- En presencia de estos sntomas, la tira mejora slo marginalmente
el diagnstico .
- Nitritos, leucos, sangre +: S 77%, E70% 9. Nitritos + y sangre
leucos +: VPP 92% 10. VPN en caso de negatividad 73% 11. Nyss et
al,2006: 50% con tiras -, URC +
12.
- Clnica y anamnesis en 80%.(B) 13. Exploracin fsica 14. Tira de
leucocitoesterasa.(B)
-
- (falsos : en embarazo, dieta baja nitritos, germenes ,
diurticos) 15. con nitritos y leucocitos , pueden haber ITU.
- Noexploraciones sistemticamente.
16.
- Abstenerse de tratar si no hay 2 items puede disminuir uso de
antibiticos un 24% y evitar URC innecesarios
- 4 items: 1 da con disuria, leucos+, nitritos +, URC +
- 43% de URC +, con 1 sntomas/signo 17. 63% de las disurias tenan
URC + 18. 69% de URC +, con 2 sntomas/signo 19. 89% de URC+, con 3
20. Con 2 items S80% . E54%
- Mclsaac WJ, Moineddin R, Ross S. Validation of decision aid to
assit physicians in reducing unnecessary antibiotic drug use for
acute cystitis .Arch Inten Med 2007;167:2201-6
21.
- Historia natural de ITU no complicada en mujeres
- Resolucin clnica espontnea 28% en 7 dias
- 37% sin sntomas ni bacteriuriaen 7 semanas
- Ferry SA, HolmSE, Stenlund H, Lundholm R, Monsen TJ. The
natural course of uncomplicated lower urinary tract infection in
women illustrated by a randomized placebo controlled study. Scand J
Infect Dis. 2004;36:296-30
22.
23. Caso Clnico_1 Mujer de 54a que tras intervencin de cistocele
se le realiza unurocultivo, asintomtica en todo momento. Qu valor
deberamos obtener para considerar el urocultivo +para una
bacteriuria asintomtica? 1.1 urocultivo con > 100.000 UFC/ml2.1
urocultivo con>100 ufc/ml 3.2 urocultivos consecutivos en >
24 h. con > 100.000 UFC/ml (B-II)4.1 urocultivo con>1.000
ufc/ml 24.
- Cules son los criterios diagnsticos con urocultivo?(Soc.
Americana de Enfermedades Infecciosas)
- Bacteriurias asintomticas
- 2urocultivos consecutivos en > 24 h.> 100.000 UFC/ml
(B-II)
- 1 urocultivo >1.000 ufc/ml
- 1 urocultivo > 100.000 UFC/ml (B-III)
- 1 urocultivo >1.000 ufc/ml
- 1 urocultivo > 100.000 UFC/ml (A-II)
25. Caso Clnico_1 Mujer de 54a que tras intervencin de cistocele
se le realiza unurocultivo, asintomtica en todo momento. Qu valor
deberamos obtener para considerar el urocultivo +para una
bacteriuria asintomtica? 1.1 urocultivo con > 100.000 UFC/ml2.1
urocultivo con>100 ufc/ml 3.2 urocultivos consecutivos en >
24 h. con > 100.000 UFC/ml (B-II)4.1 urocultivo con>1.000
ufc/ml 26.
- Embarazadas. 27. ITU recurrentes 28. Pacientes sondados 29.
Hombres 30. ITU complicadas.
31.
- URC Zona de Salud de Segorbe
- URC: 2006180920071891 32. Slo URC + el 12,70% 33. 2% muestras
contaminadas 34. 95,4% E. Coli 35. Resto: 8 Pseudomonas y 3
proteus
36.
- Al plantear tratamiento emprico.........
- Conocer etiologa ms probable
- Mapa de resistencias bacterianas actualizado de cada zona de
salud
- Se desaconseja utilizacin de antibiticos con tasas de
resistencias > 10%-20%
37.
- Cul es la etiologa ms probable?
- 10% (ancianos, litiasis, sonda)
- 10-15% (mujer activa sexualmente)
- 4% (ancianos, sonda, antibiticos)
- (patol. urolgica, cistopata incrustante)
- (sonda, instrumentacin, diabetes mellitus, antibiticos)
- Virus: Adenovirus, poliomavirus, citomegalovirus
- 95% monomicrobianas. Polimicrobianas en ITU complicada
38.
- Conocemos resistencias bacterianas?
- Sensible en > 95% a fosfomicina, nitrofurantona y
cefalosporinas de 3 generacin. 39. Sensible en > 90%
aamoxicilina-clav. y a cefalosporinas de 1 y 2 g. 40. Resistencias
30%-50% a amoxicilina, trimetroprim-sulfametoxazol y ac. pipemdico.
41. Resistencias a quinolonas > 10-20% con ampliasvariaciones de
unas comunidades a otras. Ms en hombres, > 80 aos y en ITU
complicadas.
- Sensibles a fluoroquinolonas en un 80-90%. 42. Resistencia
intrnseca a amplicilina, cefazolina y cefuroxima.
- Sensible a ampicilina, fosfomicina y nuevas quinolonas. 43.
Andreu A, et al, 2005.Trabajos del servicio de Hospital La Fe, del
Dr.Peset y de Sagunto en la Comunidad Valenciana, len Gonzalezdel
rea de Talavera de la Reina y del Hospital Alcaiz del Servicio
Aragons), 2004-05
44.
- Resistencias de E. Coli en Zona de Salud de Segorbe
45.
- En nuestro medio de eleccin para uso emprico, menores
resistencias :
- Fosfomicina Nitrofurantoina Amoxicilina-ac. Clavulmico
Cefuroxima axetilo
- Objetivo: curar ITU y evitar recurrencias
46. Caso Clnico_2 Mujer de 70a acude a consulta por presentar
desde ayer disuria, tenesmo vesical y polaquiuria, con mal olor de
la orina. Apirtica, DM tipo 1 con controles correctos, sin lesiones
de rgano diana de la diabetes. Cual de las siguientes opciones sera
la adecuada? 1. Tratamiento con Monurol monodosis. 2.No aplicar tto
atb. 3. Cefuroxima 250mg/12h/5d o Augmentine 500/125 /8h/5d 4.
Norfloxacino 400mg/12h/3d 5. Fosfocina 500mg/8h/7d 47. MUJER JOVEN
CISTITIS AGUDA NO COMPLICADA MONODOSIS; 3-5 DAS (A-I) MUJER CON ITU
RECURRENTE 7-14 DAS EMBARAZADA 3-7 DAS (A-I); PUEDE SER MONODOSIS
HOMBRE CISTITIS AGUDA NO COMPLICADA 7-10 DAS HOMBRE PROSTATITIS
AGUDA 14-30 DAS HOMBRE PROSTATITIS CRONICA 6-12 SEMANAS
PIELONEFRITIS 7-14 DAS SONDADOS 7 DAS
48.
-
- 3 gfosfomicina trometamol
-
- norfloxacino 400 mg/12 h, ofloxacino 200 mg/12 h,
ciprofloxacino 250 mg/12 h (A-Ib), levofloxacino 500 mg/24
-
- amoxicilina-c. clavulnico 500/125 mg/8 h 49. cefuroxima axetilo
250 mg/12 h, ceftibuteno 400 mg/d
-
- Determinados grupos: en ancianas, diabticas, inmunodeprimidos,
antecedente de ITU en infancia, portadoras de diafragma
vaginal,HOMBRES , sondados; Usar cualquiera de los antibiticos
citados. 50. EN GESTANTES: 51. 1) No usar quinolonas. 52. 2) No
cotrimoxazol ni nitrofurantoina en 1-3 trimestre. 53. 3) Monodosis
fosfomicina trom. Aztreonan 54. Nitrofurantona 50-100 mg/6 h. (A).
Fosfomicina clcica 500-1.000 mg/8 h (B-III).
55. Caso Clnico_2 Mujer de 70a acude a consulta por presentar
desde ayer disuria, tenesmo vesical y polaquiuria, con mal olor de
la orina. Apirtica, DM tipo 1 con controles correctos, sin lesiones
de rgano diana de la diabetes. Cual de las siguientes opciones sera
la adecuada? 1. Tratamiento con Monurol monodosis. 2.No aplicar tto
atb. 3. Cefuroxima 250mg/12h/5d o Augmentine 500/125 /8h/5d 4.
Norfloxacino 400mg/12h/3d 5.Fosfocina 500mg/8h/7d 56.
57.
- FACTORES QUE FAVORECEN LAS RECURRENCIAS:
- -Anatmicos - Situaciones que alteran flora vaginal - Factores
mecnicos (coito) - Uso de diafragma vaginal. - Obstruccin al flujo
de orina (prolapsos) - Vejiga neurgena - Factores
genticos/biolgicos (fenotipo no secretor) - Virulencia de E. Coli
mediada por fimbriae, hemolisinas..
58. Relacin con coito: -Miccin postcoital - Dosis nica
postcoitalde antibitico: SMX-TMP 160/800 mg Norfloxacino 400 mg
Nitrofurantoina 50-100 mg Cefalexina 250 mg Sin relacin con coito:
- Urocultivo pretratamiento -Tratamiento 14 das -Urocultivo
posttratmiento -Toma nica nocturna, diaria odas alternos de
antibitico de poco espectro a baja dosis - 6 meses prorrogable a 2
aos si recurrencias al abandonarla
- PROFILAXIS RECURRENCIAS (B-IIa)
59. Caso Clnico_3 Mujer de 47a que tras haberse Dx de una
cistitis, presenta un urinocultivo posterior que demuestra una
recidiva. Cual de las siguientes opciones recomendara a la
paciente? 1. Suspender el uso de tampones durante la menstruacin
pues aumentan la frecuencia de ITUs. 2.Realizar ingesta de zumo de
arndanos 3. Aumentar la i ngesta de lquidos 4. Aguantar las ganas
de orinar para tener la vejiga llena y poder orinar ms cantidad 5.
Contraindicado el uso de estrgenos tpicos 60.
- Otras recomendaciones ...
- - Estrgenos tpicos(A) - Zumo de arndanos(1200 mg/d inhiben la
adhesin de uropatgenos,E. Coli.Interaccin warfarina.controversia en
cuanto a dosis). (A) - Cambio de mtodo anticonceptivo si uso de
diafragma - Higinicas - No retener orina ni deseo miccional -
Instrucciones orales /escritas sobre normas recogida orina -No se
ha demostrado que beber ms agua durante la ITU, el estreimiento o
los tampones influyan.
61. Caso Clnico_3 Mujer de 47a que tras haberse Dx de una
cistitis, presenta un urinocultivo posterior que demuestra una
recidiva. Cual de las siguientes opciones recomendara a la
paciente? 1. Suspender el uso de tampones durante la menstruacin
pues aumentan la frecuencia de ITUs. 2.Realizar ingesta de zumo de
arndanos 3. Aumentar la i ngesta de lquidos 4. Aguantar las ganas
de orinar para tener la vejiga llena y poder orinar ms cantidad 5.
Contraindicado el uso de estrgenos tpicos 62.
- CRITERIOS DE DERIVACIN ANTE UNA ITU recurrente
- Recidiva 63. Sospecha de anomalas estructurales 64. Hematuria
persistente 65. Segunda pielonefritis 66. Aislamiento de
proteus.
67.
- Vacunas para prevencin de ITUr?
- Vacuna multivalente de uropatgenos muertos (tableta vaginal)
para mujeres de 20-50 sexualmente activas.
- Extractos E. Coli,FimH, v.o.
- Bauer HW, Alloussi S, Egger G, Blumlein HM, Cozma G, Schulman
CC; Multicenter UTI Study Group . A long-term, multicenter,
double-blind study of an Escherichia Coli extract (OM-89) in female
patients with recurrent urinary tract infections. Eur Urol.
2005;47:542-8
- Hopkins WJ et al Vaginal mucosal vaccine for recurrent urinary
tract infections in women: results of a phase 2 clinical trial.J
Urol, 2007; 177: 1349-53.
68.
69.
- EMBARAZADAS:ITU y Bacteriuria Asintomtica
70.
- ACTITUD ANTE ITU RECURRENTE EN EL EMBARAZO
- - Tratar episodios aislados. - Urocultivo pre y postratamiento.
- Si negativo: control mensual hasta parto - 20%-30%
persistirbacteriuria : tratar14 das - 50%no orina stril
-->profilaxis antibiticahasta el parto - Profilaxis
intrapartosiStreptococus Agalactiae -Urocultivo tras parto-
Derivacin para estudio urolgico a los 3-6 meses del parto
71.
- - Durante7 dassegn antibiograma.De eleccin:- A moxicilina - c.
Clavulmico - Cefuroximaaxetilo - Cefalexina - TMP-SMX (no en 1 y 3
trimestre por riesgos recin nacido), -Nitrofurantoina (evitar al
final del embarazo), -Fosfomicina. - Alternativas: - fosfomicina
trometamol 3 gr monodosis (erradicacin80-85%) - Aztreonan IM
72.
- Sdr. Miccional con URC -, descartarChlamydia
- Pobre evidencia para establecer la duracin adecuada del
tratamiento 73. Fosfomicina trometamol 3 gr tan efectivo como 5 das
con cefuroxima axetilo.
- Seguir recomendaciones tradicionales hasta evidencias ms
consistentes.
74.
75.
76.
- 3- 7 das (Muy frecuentes)
- Fosfomicina 77. Amoxi-clavulnico 78. Cefalosporinas 79.
Quinolonas 80. Cotrimoxazol (si urocultivo)
- Quinolonas 81. Cotrimoxazol (si urocultivo)
- Diferencias ITU en varones/mujeres
82.
- Antibitico emprico hasta adecuacin con antibiograma.
- -La V.Oral igual de efectiva que la parenteral. *
- Va parenteral slo si intolerancia v.o. 2-3 das con cefonicid 1
g/24 h; gentamicina 240 mg/24 h; tobramicina 200 mg/24 h Control a
las 48 horas.(B-III)
- 7- 14 das:Quinolonas(cipro 500 mg/h, levofloxacino 750
mg/d),amoxicilina-cido clavulnico, cefixima(400 mg/24
h),cefuroxima(500 mg/12h)
- * Pohl A.Metaanlisis .Modalidades deadministracin de
antibiticos para las ITU graves sintomticas (revisiones Cochrane
traducida)En: Biblioteca Cochrane Plus, 2008, n 1.*Peterson J, Kaul
S et al, A double blind randomised compatrison of levofloxacin 750
mg one daily for five days with ciprofloxacin 400/500 mg
twice-daily for 10 days for the treatment of complicated urinary
tract infections and acute pyelonephritis.Urology
2008;71:17-22
83.
- Exploraciones complementarias si:
-
- 2episodio de pielonefritis aguda.
- Embarazadas 84. Ancianas 85. Diabticas 86. Inmunodeprimidas 87.
Alteraciones urinarias 88. Mal estado general 89. Intolerancia va
oral 90. Mala evolucin en 72 h. 91. Hombres ?
92. Caso Clnico_4 En cual de los siguientes casos aplicara tto a
una bacteriuria asintomtica? 1. Mujer diabtica. 2.Persistencia de
la bacateriuria 48h despus de la retirada de la sonda. 3. Varn
lesionado medular. 4. Trasplantado renal. 5. Paciente previo al
sondaje. 93.
- Nios 7, precipitacinsales calcreas en lesiones vesicales -
Bacterias ureolticas (polimicrobiana) -Clnica miccional muy aguda,
orina con olor amoniacal, mucosidad y concreciones blanquecinas. -
Tambin tras exploracin endourolgica sin profilaxis. - Tratar segn
antibiograma, comenzando con amoxi-clavulmico 500/125/ 8h
- - Acidificar orina con Vit C
108.
- -Asepsia al sondaje . Limitar el tiempo sonda -No ntibitico
profilctico al cambio(A)
-
- neutropnicos, 109. inmunodeprimidos, 110. riesgo de
endocarditis (ampicilina+genta 30antes) 111. uropata
obstructiva
- - Si no se disponeURC: monodosis fosfomicina T 3 gr
aminoglucsido IM- Tratar ITU sintomtica/ coexisten F. riesgo
urolgico.
- Colectoren no demenciados menosincidencia ITU
112.
- Slo tratar ITU sintomtica 113. Profilaxis slo si ITU recurrente
114. tiles maniobras de vaciado vesical (Cred) 115. No efectivo
arndanos ni hipurato metenamina
116. FIN