8/17/2019 Manejo Inicial de Paciente Politraumatizado en El Prehospitalario
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Manejo Inicial de PacientePolitraumatizado en el Prehospitalario
ALDO SERNAQUE GUTIERREZ
Medico Asistente Hospital Regional De Ayacuco
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Epidemilogia
•En el !e"# $ue"en $%s de &'())pe"sonas po" a*o de+ido a los
accidentes de t"%nsito' ,inco -eces $%s
.ue los /allecidos po" el te""e$oto de
Ica0
•
M%s de ()) $il accidentes de t"%nsito se"egist"a"on en los #lti$os siete a*os en
el pa1s
• Uno de los p"incipales p"o+le$as de
salud p#+lica en el $undo
•,olo$+ia2 Mue"tes -iolentas 3"a causade $o"talidad'
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Mortalidad '
34 pico de $o"talidad segundos5$inutos6 t"ata$iento
p"e-enci7n'
84 pico de $o"talidad p"i$e"as o"as
&4 pico de $o"talidad se$anas6 t"ata$iento en unidades de
"eani$aci7n 5c"1ticos'
DISTRI9U,ION TRIMODAL
I !RIMERA ETA!A
II SEGUNDA ETA!A
III TER,ERA ETA!A
0La o"a de o"o:
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,ausas de Mo"talidad'
A!NEA !OR TE,'TRON,O
,ERE9RAL6MEDULA ES!INALLESION ,ARDIA,A
RU!TURA DE AORTA ; GRANDES RA,TURA
DE !ELOMS
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y o u r t o p i c g o e s h e r e
Te despie"tan a las ? de la $a*ana pa"a
atende" una e$e"gencia $ient"as
ing"esas con la a$+ulacia te das cuenta
.ue esta llo-iendo la te$pe"atu"a es de3)@ los testigos se*alan .ue el paciente
a pe"dido el conoci$iento po" -a"ios
$inutos al llega" a la escena te das
cuenta .ue el piso esta $oado con
co$+usti+le '
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y o u r t o p i c g o e s h e r e
•Es el tie$po .ue $edia ent"e el $o$entodel accidente y los cuidados de/initi-os
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Evaluación de Escena
Segu"idad de la escena
5 Deli$ita" el t"a/ico B()5()) $tC
5 Esta+ilia" el -e1culo
5 Desconecta" la +ate"1a del auto
5 En ona Hostil B!N! asegu"a la escenaC
5 Identi/ica" de""a$e de sustancias
pelig"osas'
5 E-ita"
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…….
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Considerar con atención la naturaleza exacta
de la situación
•
Mecanis$o de la lesi7n
• ,uantas pe"sonas est%n a/ectadas
• Necesidad de $ate"iales adicionales de
et"icacion
• Necesidad de t"anspo"te ae"o$edico
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Precauciones Universales
“los héroes muertos no pueden salvar vidas “
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eterminación de Prioridades
E-oluci7n de los pacientes en /o"$aindi-idual'
5 !"o+le$as .ue co$p"o$ete la -ida
5 !"o+le$as .ue puedan co$p"o$ete"
una et"e$idad' 5 Ot"os p"o+le$as'
Dete"$ina" si el incidente es con
$#ltiples -icti$as o
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……
!"I#$E
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!riage %!#"!
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&aloración Primaria
Impresión 'eneral ( )*+,- seg•
Mantiene +uena Respi"aci7n• ,onciente o inconciente
• Se $ue-e de $o"/a espontanea
• Eplo"acion Rapida del pulso
6te$pe"atu"a y la u$edad de la piel'
• Que a SucedidoF
• Donde se a lesionadoF
• 9usca"a puntos de sang"ado ete"no
eterminar /"ecursos adicionales- 0ecesidad de %.- Posi1ilidad de transporte
aeromedico
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Pasos de la valoracion inicial.
•
A 2 ,ont"ol de
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&2a #3rea y Control Cervical• E-alua" "espuesta del !aciente
No se $ue-a
• Aspi"a" sec"eciones y et"ae"
cue"pos et"a*os '
• Mantene" pe"$ea+le con
c%nula o"o/a"ingea'
• T"acci7n Mandi+ula"
• Desca"ta" /"actu"as /aciales '
•
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,ont"ol ,e"-ical
,oloca" ,olla"1n ,e"-ical a Todos
0Todo paciente !olit"au$atiado sede+e $anea" co$o p"o+a+le t"au$a
ce"-ical asta de$ost"a" lo cont"a"io:
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Respi"aci7n
,o$p"o+a" si el paciente "espi"a
,o$p"o+a" si la -ia ae"ea esta
pe"$ea+le
Ad$inist"a" Oigeno
E-alua" To"a BInspeccion
6!alpacion 6 !e"cusion y
auscultacionC
#tención / 0eumotórax atención 5 9emotórax Masivo 5 !órax inesta1le y
0eumotórax a1ierto.
B
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''
Desca"ta" lesiones
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,i"culacion
,ont"ol de He$o""agias
ete"nas
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Pérdidas hemáticas según el sitio de la fractura Sitio %volumen Litros (adulto)
Pelvis 20-100 1-5
émur 20-50 1-2!5"a#uis 10-$0 0!5-1!5
%i&ia! húmero 10-$0 0!5-1!5
%o&illo! 'ie 5-10 0!2-0!5
"adio 5-10 0!2-0!5
Costilla 2-( 0!1-0!2
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E-alua" DJ/icit
Neu"ol7gica
E-alua" !upilas
Estado de conciencia
De/icit Moto"
#tención / Mala oxigenacion5!EC5 #lcohol y drogas5!ranstorno meta1olicoPC"
A #lerta
< "esponde a est2mulos ver1ales
D "esponde a est2mulos dolorosos
I 0o responde a ning
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Eposici7n
Eposici7n totalidad
cue"po
; la Espalda
Desnuda" Bco"tando la
"opaC'
Mantene" la
te$pe"atu"a6 "ecalenta"6
calenta" /luidos
E
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Reani$aci7n
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T"anspo"te
,ent"o Util
0,ent"o $as ce"cano
con $ayo" capacidad"esoluti-a pa"a el
p"o+le$a del paciente 0
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Sue"ote"apia
Dos -1as -enosas g"uesas6 et"e$idad supe"io"' ,onside"a"-ena /e$o"al6 -ena yugula" inte"na
RL6 SSN 85& L B&5?)4,C B ,alenta" en Mic"oondasC
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Evaluación %ecundaria
Signos
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,a+ea
Lesiones de pa"tes
+landas
,o$p"o+a" el ta$a*o
de las pupilas
!alpa" uesos de la
ca"a
Ree-alua" -1a aJ"ea 6
oto""agia 6 pupilas '
>"actu"as /aciales 6
scalp
escartar / Cuerpo extra;o en via aerea 56ractura de maxilar 5 anisocoria
6ractura con 9undimiento
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,uello
Asegu"a"in$o-iliaci7n de
colu$na ce"-ical'
Des-iaci7n de la
t"a.uea inu"itacionyugula"
En/ise$a
su+cutaneo
Sensi+ilidad del
cuello
escartar / 7esión de Columna 5 !ra8uea 5laringe y Carotida
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To"a'
Signos de t"au$a
to"aico ce""ado y
a+ie"to
He"ida soplante
Alte"acion en laepansion to"aica'
En/ise$a
su+cutaneo
Re-isa" cla-iculas y
costillasAusculta"
escartar / contusion pulmonar 5ruptura tra8ueo1ron8uial5rupturadia6ragmatica5taponamiento cardiaco56ractura de costillas y omoplato
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A+do$en
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!el-is
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Et"e$idades'
He$ato$as 6
de/o"$idades
,olo"acion distal
!ulso
Llenado capila"
escartar / %indrome compartimental56ractura y compromisovascular
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Espalda
E-aluaci7n de la
espalda y
$o-iliaci7n en 9lo.ue
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Evaluación 0eurológica
Ree-alua"
Scala de ,o$a de Glasgo
E-alua" pupilas
E-alua" DJ/icit Moto"
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%core revisado de !rauma
9o=ard champion y cols.()>?>
7a puntuación va de - a )@ e indica el estado critico del
paciente
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Es8uema de esciciones (Colegio #mericano deCirujanos
,"ite"ios >isiol7gicos
,"ite"ios Anat7$icos
,"ite"ios >isiopatologicos BMecanis$o
de Lesi7n C
,onside"aciones especiales'
!riaje de ecisión de %cheme nos sirve para trasladar al
paciente a un centro Util
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'racias
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