Manejo Inicial del

Paciente Politraumatizado

POLITRAUMATISMO

MANEJO INICIAL

LOS TRAUMATISMOS SON LA PRINCIPAL CAUSA

DE MUERTE DURANTE LAS PRIMERAS CUATRO

DECADAS DE LA VIDA

POLITRAUMATISMO

MANEJO INICIAL

EL TRAUMA

NO DISTINGUE EDAD OCURRE DE MANERA SUBITA E INESPERADA RECUPERACION LENTA ENFERMEDAD DESVASTADORA Y DESTRUCTIVA AFECTA ESPECIALMENTE A LOS JOVENES LA PREVENCION ES EL MEJOR REMEDIO EL MEDICO DEBE CAPACITARSE PARA REDUCIR LA MORTALIDAD Y MORBILIDAD ASOCIADAS AL TRAUMA

POLITRAUMATISMOMANEJO INICIAL

CLASIFICACION:

• ESTABLES O COMPENSADOS• INESTABLES O DESCOMPENSADOS• POTENCIALMENTE INESTABLES

SEGUN LAS CONDICIONES:

• RESPIRATORIAS• CARDIOCIRCULATORIAS• NEUROLOGICAS

POLITRAUMATISMO

MANEJO INICIAL

LA MUERTE POR POLITRAUMATISMOPRESENTA UNA DISTRIBUCION

TRIMODALEn la escena, ruta

Guardia o quirófano

Tardía

POLITRAUMATISMO

MANEJO INICIAL

MUERTE

1º ETAPA: PRIMEROS SEGUNDOS O MINUTOS

CAUSAS: LACERACIONES CEREBRALES, TALLOCEREBRAL, MEDULA ESPINAL ALTA, LESIONESCARDIACAS, RUPTURA DE AORTA O GRANDESVASOS.

MUY POCOS SOBREVIVEN

MUERTE

2º ETAPA: PRIMEROS MINUTOS O DESPUES DEALGUNAS HORAS

HORA DE ORO

CAUSAS: HEMATOMA SUBDURAL O EPIDURALHEMONEUMOTORAX, RUPTURA DE BAZO,LACERACION HEPATICA, Fx. de PELVIS, LESIONESMULTIPLES ASOCIADAS, HEMORRAGIAS SEVERAS

POLITRAUMATISMO

MANEJO INICIAL

POLITRAUMATISMO

MANEJO INICIAL

MUERTE

3º ETAPA: VARIOS DIAS O SEMANAS

CAUSAS: SEPSIS , FALLA ORGANICA MULTIPLE

POLITRAUMATISMO

MANEJO INICIAL

A AVANZADO

T TRAUMA

L VIDA

S SOPORTE

POLITRAUMATISMO

MANEJO INICIAL

ABCDE

POLITRAUMATISMO

MANEJO INICIAL

EL MEDICO DEBE ENTENDER LA CINETICA DEL

TRAUMATISMO E INTEGRAR ESTOS CONOCIMIENTOS CON EL EPISODIO TRAUMATICO

POLITRAUMATISMO

MANEJO INICIAL

• EVALUACION PRIMARIA

• FASE DE RESUCITACION

• EVALUACION SECUNDARIA

• CUIDADOS DEFINITIVOS

POLITRAUMATISMO

MANEJO INICIAL

A- MANTENIMIENTO DE LA VIA AEREA CON CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL

B- VENTILACION – RESPIRACION

C- CIRCULACION CON CONTROL DE LA HEMORRAGIA

D- DEFICIT NEUROLOGICO

E- EXPOSICION

POLITRAUMATISMO

FASE DE RESUCITACION

- OXIGENO- CRISTALOIDES TIBIOS- SANGRE TIBIA- S.N.G.- SONDA VESICAL

POLITRAUMATISMOMANEJO INICIAL

EVALUACION SECUNDARIA

• CABEZA• CUELLO• MACIZO MAXILO FACIAL• TORAX• ABDOMEN• PERINE• EXTREMIDADES• SISTEMA NEUROLOGICO

SIGNOS VITALES: T.A. - PULSO - F.R. - TºRx. : C. CERVICAL - PELVIS - TORAX

POLITRAUMATISMO

MANEJO INICIAL

FASE DE ATENCION DEFINITIVA

MANEJO INTEGRAL

ESTABILIZACION DE FRACTURAS

INTERVENCIONES QUIRURGICAS

ESTABILIZACION DEL PACIENTE

TRASLADO A OTRA INSTITUCION

POLITRAUMATISMOMANEJO INICIAL

1- EVALUACION PRIMARIA

A- MANTENIMIENTO DE LA VIA AEREA CON CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL

B- VENTILACION - RESPIRACIONC- CIRCULACION CON CONTROL DE LA HEMORRAGIAD- DEFICIT NEUROLOGICOE- EXPOSICION

POLITRAUMATISMO

MANEJO INICIAL

2- RESUCITACION

MANEJO DEL SHOCK

LINEAS INTRAVENOSASSOLUCION DE RINGER LACTATOCRISTALOIDES TIBIOSSANGRE TIBIAOXIGENACIONMONITOREO E.C.G.

POLITRAUMATISMO

MANEJO INICIAL

2- RESUCITACION

“4 INTUBACIONES”

• VENOSAS• TRAQUEAL• S.N.G.• SONDA VESICAL

POLITRAUMATISMO

MANEJO INICIAL

ACCESOS VENOSOS

• PERIFERICOS

• CENTRALES

POLITRAUMATISMO

MANEJO INICIALACCESOS VENOSOS

MIEMBROS SUPERIORES

• VENAS DEL ANTEBRAZO O NTECUBITAL• VENA BASILICA• VENA MEDIANA

MIEMBROS INFERIORES

• VENA SAFENA DEL TOBILLO• VENA FEMORAL

POLITRAUMATISMO

MANEJO INICIAL

LA VIA VENOSA CENTRAL NO ES EL PRIMERCAMINO A TOMAR PARA LA REANIMACIONCON LIQUIDOS INTRAVENOSOS

POLITRAUMATISMO

MANEJO INICIAL

ACCESOS VENOSOS CENTRALES

• SUBCLAVIA•YUGULAR INTERNA•FLEBOTOMIA

POLITRAUMATISMO

MANEJO INICIAL

FLUJO DE SANGRE ENTERA A TRAVESDE CATETER

CATETER CC/ MIN. a PRESIONDE 300 mm Hg.

AGUJA SUBCLAVIA 16 60CATETER 16 149CATETER 14 200ANGIO CATETER 10 261TUBULADURA INTRAVENOSA 248CATETER INTRODUCTOR 8 Fr. 265

POLITRAUMATISMOMANEJO INICIAL

• O2 SUPLEMENTARIO FI O2 > 0.85

• CATETERES I.V. GRUESOS Y CORTOS• OBTENER MUESTRA DE SANGRE: Hto, G.B. y FORMULA AMILASA, TIPIFICACION, PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD GASES EN SANGRE ARTERIAL.• CRISTALOIDES TIBIOS• SANGRE TIBIA• S.N.G.• SONDA VESICAL• MONITOREO E.C.G.• T.A., F.R., P.P., PULSO y DIURESIS

RESUCITACION

POLITRAUMATISMO

MANEJO INICIAL

A- VIA AEREA CON CONTROL DE C. CERVICAL

• ELEVACION DEL MENTON• LEVANTAMIENTO DE LA MANDIBULA• LIMPIEZA DE CUERPOS EXTRAÑOS• CANULA OROFARINGEA• INTUBACION ORO O NASOTRAQUEAL• VIA AEREA QUIRURGICA• MANTENER LA COLUMNA CERVICAL EN POSICION NEUTRA

POLITRAUMATISMO

MANEJO INICIAL

B- CONTROL DE LA RESPIRACION

• EXPONER EL TORAX• F. R. M• PROFUNDIDAD DE LAS RESPIRACIONES• INSPECCION E• PALPACION• AUSCULTACION S

• ALTAS CONCENTRACIONES DE 02• DESCOMPRIMIR UN NEUMOTORAX HIPERTENSIVO• SELLAR UN NEUMOTORAX ABIERTO• TRATAR EL TORAX INESTABLE CON CONTUCION PULMONAR

POLITRAUMATISMOMANEJO INICIAL

C- CIRCULACION

ESTADO DE CONCIENCIACOLOR DE LA PIELPULSO ( CALIDAD, FRECUENCIA y REGULARIDAD )LLENADO CAPILAR

CONTROL DE LAS HEMORRAGIAS

PRESION DIRECTA SOBRE LA HERIDAFERULAS NEUMATICASNO USAR TORNIQUETESIDENTIFICAR HEMORRAGIAS EXANGUINANTES(HEMOTORAX, HEMOPERITONEO y Fx. PELVICAS)

POLITRAUMATISMO

MANEJO INICIAL

EXAMEN SECUNDARIO

CABEZA: OJOS – PUPILAS

FONDO DE OJO: HEMORRAGIASLUXACION DEL CRISTALINO

CONJUNTIVAS: HEMORRAGIAS - HERIDASLENTES DE CONTACTOAGUDEZA VISUALLESION DEL NERVIO OPTICO

POLITRAUMATISMO

MANEJO INICIAL

TRAUMATISMO MAXILOFACIAL:

• FRACTURAS O LESIONES DE LA NASO U OROFARINGE• FRACTURAS DE LA MANDIBULA• HERIDAS CON HEMORRAGIAS• SECRECIONES

POLITRAUMATISMOMANEJO INICIAL

COLUMNA CERVICAL - CUELLO

ALTO INDICE DE SOSPECHA: TODA LESION POR

ENCIMA DE LA LINEA CLAVICULAR DEBE HACER

SOSPECHAR COMPROMISO DE LA COLUMNA CERVICAL

POLITRAUMATISMOMANEJO INICIAL

LA IMPOSIBILIDAD PARA INTUBAR LA TRAQUEA, ES

LA UNICA INDICACION PARA LA VIA AEREA

QUIRURGICA:

• EDEMA DE GLOTIS• FRACTURA LUXACION DE LARINGE• HEMORRAGIA SEVERAS ORO - FARINGEAS.

POLITRAUMATISMO

MANEJO INICIAL

TORAX

• INSPECCION TORAX ANTERIOR POSTERIOR

• PALPACION

• AUSCULTACION

POLITRAUMATISMO

MANEJO INICIAL

ABDOMEN

• ALTO INDICE DE SOSPECHA• DIAGNOSTICO ESPECIFICO NO ES TAN IMPORTANTE• LESION INTRA-ABDOMINAL• NECESIDAD DE LAPAROTOMIA• OBSERVACION Y REEVALUACION• L.P.D.: LESIONES NEUROLOGICAS

SENSORIO ALTERADO , DROGAS, ALCOHOL.EXAMEN DUDOSOFRACTURAS: COSTALES INFERIORES, LUMBARES

Y PELVIS

POLITRTAUMATISMOMANEJO INICIAL

EXAMEN DEL PERINE Y DEL RECTO

SANGRE EN EL RECTOPOSICION PROSTATICAFRACTURAS PELVICASTONO DEL ESFINTER ANALINTEGRIDAD DE LA PARED RECTALSANGRE EN EL MEATO URINARIOHEMATOMA ESCROTAL

POLITRAUMATISMO

MANEJO INICIALFRACTURAS

INSPECCION DE LAS EXTREMIDADES:CONTUSIONES - DEFORMIDADES

PALPACION OSEA: DOLOR - CREPITACION - MOVIMIENTO ANORMAL

ALINEAMIENTO OSEO

PRESION SOBRE LA PELVIS

PULSOS PERIFERICOS

HALLAZGOS NEUROLOGICOS

POLITRAUMATISMOMANEJO INICIAL

EVALUACION NEUROLOGICA

• ESTADO DE CONCIENCIA• PUPILAS• ESCALA DE GLASGOW• PARALISIS O PARESIAS• INMOVILIZACION PRECOZ• TABLAS DE RAQUIS• COLLAR CERVICAL SEMIRRIGIDO• CONSULTA NEUROQUIRURGICA• TRASLADO

POLITRAUMATISMO

MANEJO INICIAL

REEVALUACION DEL PACIENTE

PERMANENTEALTO INDICE DE SOSPECHASIGNOS VITALESDIURESIS HORARIAGASES ARTERIALESMONITOREO CARDIACO

POLITRAUMATISMOMANEJO INICIAL

HISTORIA MEDICA AMPLIA

A- ALERGIASM- MEDICACION HABITUALP- PATOLOGIAS PREVIASLi- LIBACIONES y COMIDAS DE LAS ULTIMAS Hs.A- AMBIENTE y EVENTOS RELACIONADOS CON EL TRAUMA

POLITRAUMATISMOMANEJO INICIAL

MECANISMO DEL TRAUMA

TRAUMA CERRADO:

SEVERIDAD DE LA LESIONCANTIDAD DE ENERGIADIRECCION DEL IMPACTODAÑO DEL VEHICULOCOMPRESION, DESACELERACION

POLITRAUMATISMO

MANEJO INICIAL

TRAUMA CERRADO FRONTAL

LESIONES: COLUMNA CERVICALTORAX INESTABLE CENTRALCONTUSION CARDIACANEUMOTORAXLACERACION DE BAZOLACERACION DE HIGADOFx. - Lux. POSTERIOR DE CADERA

POLITRAUMATISMO

MANEJO INICIAL

TRAUMA CERRADO LATERAL

LESIONES:ESGUINCE DEL CUELLOFRACTURA CERVICALTORAX INESTABLE LATERALLACERACION DE BAZOLACERACION DE HIGADOFx. de PELVIS O DEL ACETABULO

POLITRAUMATISMO

MANEJO INICIAL

TRAUMA CERRADO POSTERIOR

LESIONES:ESGUINCES CERVICALESASOCIADO DE IMPACTO FRONTAL

POLITRAUMATISMO

MANEJO INICIAL

TRAUMA CERRADO

EXPULSION DEL OCUPANTE DE UN VEHICULO:

LESIONES MULTIPLES

FRACTURA DE LA COLUMNA CERVICAL

EL RIESGO DE LESIONES SE INCREMENTAEN UN 300 %

POLITRAUMATISMO

MANEJO INICIAL

TRAUMA PENETRANTE

REGION DEL CUERPO:• POTENCIAL DE DAÑO• ORGANOS ESPECIFICOS

TRANSMICION DE ENERGIA DISIPADA:• VELOCIDAD DE PROYECTIL• VELOCIDAD DE SU MASA• DISTANCIA DE SALIDA DEL PROYECTIL• CAMBIO DE LA VELOCIDAD• PERDIDA DE ENERGIA AL ENTRAR AL

CUERPO DEL PACIENTE

POLITRAUMATISMO

MANEJO INICIAL

TRAUMA PENETRANTE

INTERCAMBIO DE ENERGIA:• DENSIDAD DEL TEJIDO• ELASTICIDAD DEL TEJIDO• ROTACION• FRAGMENTACION

PROYECTIL• DEFORMACION• CANTIDAD DE ENERGIA: EC = M V2

2• LA VELOCIDAD DEL PROYECTIL DETERMINA LA ENERGIA

POLITRAUMATISMO

MANEJO INICIAL

QUEMADURAS

LESION TERMICA EN LA PIEL Y PULMONESINHALACION DE HUMOINHALACION DE MONOXIDO DE CARBONOSUSTANCIAS QUIMICASLESIONES TERMICAS TRAUMA CERRADO

Fx. POR EXPLOSION CAIDAS DE EXTRUCTURAS INTENTOS POR ESCAPAR DEL FUEGO

POLITRAUMATISMOMANEJO INICIAL

HIPOTERMIA Y LESIONES POR FRIO

HIPOTERMIA:

ROPA MOJADA

VASODILATACION ALCOHOLDROGAS

RESUCITACION CON LIQUIDOS ATEMPERATURA AMBIENTE

POLITRAUMATISMOMANEJO INICIAL

DESASTRES

• SOBREPASAN RECURSOS LOCALES Y REGIONALES

• ENSAYOS Y SIMULACROS

POLITRAUMATISMO

SHOCK

DEFINICION: ESTADO DE REDUCCION AGUDA

DE LA PERFUSION TISULAR

POLITRAUMATISMO

SHOCK

TIPOS:

• HEMORRAGICO

• CARDIOGENICO

• NEUROGENICO

• SEPTICO

POLITRAUMATISMO

SHOCK

NORMAS TERAPEUTICAS

• MANTENER PERMEABLE VIA AEREA• INMOVILIZAR COLUMNA CERVICAL• APORTAR OXIGENO A ALTO FLUJO• ASEGURAR VENTILACION PULMONAR• CANALIZAR DOS VENAS PERIFERICAS• CATETERES CORTOS Y GRUESOS• APORTAR RINGER LACTATO TIBIO A FLUJO RAPIDO 2000 ML• EVALUAR RESPUESTA HEMODINAMICA

POLITRAUMATISMOSHOCK HEMORRAGICO

CLASIFICACION SEGUN RESPUESTA

• ESTABILIZACION RAPIDA: REEVALUAR Y CONSULTA QUIRURGICA

• RESPUESTA TRANSITORIA: CONTINUAR APORTE DE VOLUMEN EVALUAR APORTE DE SANGRE CONSULTA QUIRURGICA CIRUGIA DE URGENCIA CUANDO SEA NECESARIO

• RESPUESTA MINIMA O AUSENTE: SIGNIFICA HEMORRAGIA EXANGUINANTE CIRUGIA DE EMERGENCIA

POLITRAUMATISMOSHOCK CARDIOGENICO

CAUSAS:

• TAPONAMIENTO CARDIACO• NEUMOTORAX HIPERTENSIVO• TRAUMA CARDIACO DIRECTO• CONTUSION MIOCARDICA• EMBOLISMO GASEOSO• INFARTO DE MIOCARDIO ASOCIADO

EFECTUAR:

• MONITOREO E. C. G.• P. V. C.

POLITRAUMATISMO

SHOCK NEUROGRNICO

CAUSAS:

• LESION MEDULAR

CLINICA:

• HIPOTENSION SIN TAQUICARDIA• NO VASOCONSTRICCION PERIFERICA• TACTO RECTAL - HIPOTONIA O ATONIA ESFINTERIANA

EFECTUAR:

• APORTAR VOLUMEN• DROGAS VASOACTIVAS, MEDIR P. V. C.

POLITRAUMATISMOSHOCK SEPTICO

CAUSAS:

• HERIDAS PENETRANTE• CONTAMINACION PERITONEAL• RETARDO EN SU TRASLADO

CLINICA:

• TAQUICARDIA LEVE• PIEL ROSADA Y CALIENTE• T. A. = NORMAL• P. PULSO AUMENTADO