Categorías de Riesgo
Riesgo CualitativoRiesgo
Cuantitativo Framingham
BajoSin factores de riesgo mayores
Moderado1 factor de riesgo mayor
<10%
Alto2 ó mas factores de riesgo mayores 10% – 20%
Máximo
3 ó mas factores de riesgo mayores o DM, O enfermedad vascular ateroesclerótica o dislipidemias aterogénicas genéticas severas
> 20%
Intensidad del riesgoEficacia de las medidas dieteticas
Datos de más de 40 estudios indican que el ejercicio aeróbico de intensidad moderada (20 a 60 minutos entre el 40 y el 70% del consumo máximo de oxígeno -Vo2max -, 3 a 5 días por semana) disminuye las cifras de presión arterial sistólica y diastólica una media de 10 mm Hg. (American College Sports Medicine, 1993).
Los pacientes sedentarios con diabetes tipo 2 que participan en entrenamiento con ejercicio aeróbico de intensidad moderada o alta reducen sus concentraciones de hemoglobina glicosilada entre 0,5 y 1,0% (Kelley et al, 2001).
El ejercicio aeróbico aumenta el HDL una media del 4,6%, que constituye un aumento apreciable si tenemos en cuenta que un aumento del 1% en el HDL se acompaña de una reducción del 3,5% en la mortalidad coronaria (León et al, 2001).
Factor de riesgo independiente de las ERCV.
El beneficio ocasionado por el cese de su consumo aparece casi de inmediato.
Existe evidencia sobre la efectividad de diversas terapias destinadas a ayudar a dejar de fumar (Anónimo, 2001; PAPPS, 2000b).
La educación y tratamiento del tabaquismo junto con medidas destinadas a estimular el ejercicio físico deben ser intervenciones prioritarias al tratamiento hipolipemiante.
Tres revisiones sistemáticas han demostrado que el ejercicio físico y la rehabilitación cardiaca después de un infarto de miocardio reducen un 20-25% el riesgo de muerte cardiovascular (Oldridge et al, 1988; O'Connor et al, 1989; Berlin et al, 1990).
También existe evidencia proveniente de estudios observacionales prospectivos de que los supervivientes físicamente activos de un primer infarto de miocardio tienen un riesgo más bajo de recurrencia y de muerte por todas las causas o por enfermedad coronaria que los sedentarios
Muchos estudios observacionales han demostrado que las personas que han padecido una enfermedad coronaria, un accidente cerebrovascular o una claudicación intermitente, y que abandonan el tabaco rápidamente reducen el riesgo de muerte cardiaca, infarto, enfermedad cerebrovascular e isquemia de extremidades inferiores.
Concretamente, el estudio Diet and Reinfarction Trial (DART) (Burr et al,1989) observó una reducción de la mortalidad coronaria del 29% mediante el incremento del consumo de pescado; en el estudio de Lyon (De Lorgeril et al, 1999), tras la administración de una dieta mediterránea enriquecida con aceite rico en ácido linolénico y oleico, se observó una reducción del 70% de la mortalidad cardiovascular y del 50% de la mortalidad total.
En el estudio Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvienza nell’Infarto miocardico -Prevenzione (GISSI-P) (GISSI-P Investigators) tras una dieta enriquecida con ácidos grasos omega-3 se demostró una reducción de la morbilidad cardiovascular del 30% y de la mortalidad total del 20%.
Para un paciente con enfermedad cardiovascular es muy recomendable aumentar la ingesta de pescado, frutas frescas, cereales y verduras, y reducir la ingesta total de calorías cuando se precisa una reducción del peso.
Clasificacion de las Clasificacion de las dislipidemiasdislipidemias
Pautas actualizadas
Informe basado en la evidencia que brinda el fundamento cientifico para las nuevas recomendaciones
http://nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol/index.htm
Tercer informe del panel de expertos para la
evaluacion y el manejo del colesterol
Utiliza las evaluaciones del estudio Framingham para identificar personas con multiples FR que requieren un tto intensivo.
Efectua recomendaciones severas de cambios de estilo de vida a las personas con SM y propone medidas terapeuticas
Prevencion primaria a personas con multiples factores de riesgo
Equiparar el riesgo a las personas con DM a aquellas que ya han padecido un ECV.
Categoría de riesgo
Objetivos del LDL mg/dl
Iniciar modificaciones del estilo de vida si el LDL
Considerar medicamentos si el LDL
Riesgo Muy alto Pacientes coronarios y DM
Menor a 70 Mayor a 100 Mayor a 100
Riesgo AltoEnfermedad coronaria (riesgo a 10 años > 20%
Menor a 100 Mayor o igual a 100
o = a 130 (si el valor esta entre 100 y 129,el uso de fármacos es opcional.
Riesgo Moderado2 o mas FR (riesgo a 10 años < o = 20%
Menor a 130 Mayor o igual a 130
o = 130 (riesgo a 10 años 10 – 20 %)o = 160 (riesgo a 10 años < 10%)
Riesgo Bajo0 o 1 FR
Menor a 160 Mayor o igual a 160
> o = 190 (si el valor esta entre 160 – 189 el uso de fármacos es opcional.
Fuente: circulacion 110.2004. Amercan Hearth Association
IMC % grasa Perimetro de
cintura
Pruebas bioquimicas Dx y enfermedades
concomitantes Antecedentes familiares Medicacion Nivel de actividad fisica Recordatorio de 24 horas Frecuencia de alimentos
especifica de grasa saturada, trans y colesterol
Uso de suplementos
Colesterol Total
Niveles
< 200 mg/dl Deseable
200 – 239 mg/dl
Bordeline alto
> 240 mg/dl alto
Colesterol LDL
Niveles
< 100 mg/dl Optimo
100 – 129 mg/dl
Deseable
130 – 159 mg/dl
Bordeline alto
160 – 189 mg/dl
Alto
> 190 mg/dl Muy altoColesterol
HDLNiveles
< 40 mg/dl Bajo
> 60 mg/dl Alto
Triglicéridos (TG)
Niveles
< 150 mg/dl Normal
150 – 199 mg/dl
Leve/ aumentados
200 – 499 mg/dl
Elevados
> 500 mg/dl Muy elevados
Categoría de riesgo
Objetivo no HDL
Cardiopatía coronaria
<130
Mas de 2 FR <160
0 – 1 FR <190
Normalizar peso corporal
Mantener CT < 200 mg/dl y TG <150 mg/dl
Reducir peso con un plan hipocalorico
Disminuir consumo de grasas saturadas, grasas trans y CT dietario
Restringir ingesta de CHOS simples y alcohol
Reducido en grasa saturada, trans y proporcion entre gracolesterol.
Guardar sa mono y poliinsaturada
Alto en fibra soluble Aportar esteroles y
estanales vegetales
Calorías Ajustado para mantener o alcanzar un peso saludable
Carbohidratos 50 – 60 % del VCT
Proteínas Aprox./ 15% VCT
Grasas 25 – 30 % del VCT
A.G. Saturados < 7% del VCT
A.G. Monoinsaturados Hasta el 20% del VCT
A.G. Poliinsaturados Hasta el 10% del VCT
A.G. Trans < del 1% del VCT
Colesterol < 200 mg/día
Poli/sat 1 a 2
Vitaminas A. Fólico: 1 mg/día , Vit C:150 mg/día, Vit E: 400 mg/día
Fibra Soluble 10 – 205 gr/día
Proteínas de la soya 25 – 50 gr/día
Omega 6/3 5/1
Estanoles/Esteroles vegetales 2 gr/día
Fuente : ATP III
Educacion alimentaria
Etiquetas de alimentos
Recetas Comidas por fuera
de casa Productos bajos en
grasa Consumo de fibra o
otros factores protectores
<40 hombres<50 mujeres
>100 o DM
OMS - 1999 EGIR - 1999 ATP III - 2001
DM o resistencia a la insulina, mas 2 o mas de los siguientes factores:
Resistencia a la insulina o hiperinsulinemia (en personas no DM), mas 2 o mas de los siguientes factores:
Tres o mas de los siguientes factores:
Obesidad: IMC >30 ó CCC >0.9 en hombres o > 85 en mujeres
Obesidad central: PC> 94 cm en hombres, > 80 cm en mujeres
Obesidad central: PC> 102 cm en hombres, > 88 cm en mujeres
Dislipidemia: TG >150 ó HDL <40 hombres, <50 mujeres
Dislipidemia: TG >150 ó HDL <40 hombres, <50 mujeres
Dislipidemia: TG >150 ó HDL <40 hombres, <50 mujeres
HTA: PA > 140/90 o en tto.
HTA: PA > 140/90 o en tto.
HTA: PA > 130/85 o en tto.
Microalbuminuria: excreción de albumina >20 ug/min.
Glicemia en ayunas > 100
Glicemia en ayunas > 100
Ha reducido la utilidad de las definiciones en el contexto clínico
Ha dificultado la comparacion de la incidencia en distintos grupos de población
Necesidad de una definición estandarizada internacional
Obesidad central: Perímetro de cintura. Mas dos cualquiera de los factores siguientes:
Hipertrigliceridemia > 150 o tto. especifico de esta alteración
HDL Bajos < 40 en hombres< 50 en mujeres
HTA Sistólica > 130Diastólica > 85 ó tto. de HTA diagnosticado previamente.
Hiperglicemia Glicemia en ayunas > 100 o DM tipo 2 diagnosticada previamente.
País/grupo étnico
P. de cintura
Europeos Hombres > 94 Mujeres > 80
Asiáticos del sur
Hombres > 90Mujeres > 80
Chinos Hombres > 90Mujeres > 80
Japoneses Hombres > 85Mujeres > 90
La IDF este grupo de FR estrechamente relacionados con la DM y la ECV, constituyen una razon exelente para definir un sindrome
Estos criterios no constituyen una ultima palabra
Es realmente un Sindrome?
Su definición tiene un objetivo util?
No es una forma de etiquetear a las personas?
No hay dieta unica Según cada
alteracion metabolica
Recomendaciones nutricionales especificas
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