MANEJO PERIOPERATORIO DE PANCREATODUODENECTOMIA
WILLIAM PEÑA
• Mejorar la capacidad funcional pop.• Reducir morbilidad.• Mejorara la recuperación disminuyendo el estrés quirúrgico.• Dolor.• Nutrición.• Movilización.
Consenso preoperatorio• Expectativas• Disminución de:• Ansiedad• Miedos
• Mejorar• Recuperación pop• Alta temprana
Drenaje biliar preoperatorio• No disminuye mortalidad• Aumenta morbilidad relacionada
con procedimiento
Alcohol y cigarrillo• Alcohol: morbilidad aumentada
3-4 veces• Fumadores: >2 día x >1 año
aumenta riesgo:• Pulmonar• Cicatrización
Nutrición preoperatoria• Paciente con desnutrición• Perdida de peso >7%
• Enteral• Parenteral solo si la enteral no es
posible
Inmunonutrientes preoperatorios• Suplemento de arginina• Disminución de infección y
estancia hospitalaria
Preparación intestinal• Deshidratacion• Disbalance hidroelectrolitico• No hay diferencia a dieta liquida
Ayuno y carbohidratos preoperatorios• Resistencia a insulina• Disconfort pop• 2h y 6h• < ansiedad, hambre y sed.
Premedicación • Ansiolíticos• Liq carbohidratados• Continuar analgésicos de dolor
crónico• < dolor y ansiedad pop
Profilaxis antitrombotica• Riesgo elevado• 12h pre hasta completa
movilidad (4 meses)• Medidas combinadas
Profilaxis antimicrobiana y antisepsia• Dosis única <1h• Repetir 3-4h• Clorexidina-alcohol
Analgesia epidural• Mejora dolor pop• Superior a PCA• Disminución de íleo,
complicaciones pulmonares• Inestabilidad hemodinámica
Analgesia intravenosa• PCA opioide alternativa• Lidocaina en infusion• Antiinflamatorio y Antihiperplasico• < ileo y estancia• Equivalencia a peridural
Bloqueo y cateter TAP • Poca evidencia en PD• Ultimo metanalisis no < dolor
NVPO• Profilaxis según Apfel• Uso de SNG
Hipotermia • Evitar• Disminuye infecciones,
complicaciones cardiacas, sangrado y transfusión y recuperación
Control glicémico• morbimortalidad
SNG• > atelectasia, neumonía, fiebre y
RGE• Rápida recuperación movilidad • Uso como evacuador
Balance hidrico• Exceso:• Retarda movilidad intestinal• > complicaciones pop
• Determinante de desenlaces• No evidencia de coloides
Drenes • Mayor incidencia de colecciones
y fistula• Retiro temprano 3 dias• Menor fistula, complicaciones
pulmonares y abdominales
Análogo de somatostatina• Disminución flujo esplácnico• Liberación de páncreas exocrino• < fistulas por disminución de
función exocrina• Los que se fistulizan no cambia la
morbimortalidad
Sonda vesical• Menor morbilidad y confort
sonda suprapubica• Retiro a las 24h
Retraso del vaciamiento gástrico• Sonda nasoyeyunal 10-15%• Menos frecuente con ERAS
Estimulación motilidad intestinal• laxantes• Sulfato de Mg• Bisacodilo
• Menor readmisión• Goma de mascar
Nutrición Pop• Ideal VO temprana progresiva
Movilización temprana• Disminución de morbilidad
Auditoria • Retroalimentación• Seguimiento y mejoramiento de
desenlaces
• Estudio observacional retrospectivo• Desde enero 2009 hasta enero
2013• 635 pacientes • 325 FTS• 310 manejo convencional• 18-83 años
Mediciones y Desenlaces • Laboratorios:
• Albumina• PCR• Transferrina • Amylase peritoneal.
• Condición perioperatoria:• Transfusión• SNG• Tiempo de Flatos y deposición• Hospitalización• Readmisión
• Complicaciones: • Fistula• Ileo• Retardo de vaciamiento gástrico• Sangrado• Absceso• Neumonía• Infección tej blando
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