2
¿Qué hacer?
Es necesaria una estrategia que
permita:
Ofrecer diagnósticos y tratamientos adecuados y oportunos, de fácil uso por todos los proveedores de salud, en el lugar del primer encuentro y en la primera consulta, dado que es reducida la posibilidad de lograr que el paciente retorne a un control posterior...
4
Manejo Etiológico
• El diagnóstico se basa en el hallazgo del
agente causal o confirmación de su
presencia a través de la serología.
• Durante mucho tiempo fue considerado
como la forma más adecuada de manejo.
5
Manejo Etiológico
Desventajas:
Requiere laboratorios sofisticados, costosos y personal altamente capacitado
Los lugares de primer encuentro usualmente no disponen de laboratorios
Por lo general los resultados de las pruebas no son inmediatos
Los pacientes no pueden ser tratados en la primera consulta, lo que implica pérdida de casos.
6
Manejo Clínico
El diagnóstico se basa en la experiencia del examinador.
Desventajas:La sensibilidad y especificidad es pobre: más de un
patógeno a la vez, presentaciones atípicas, estadios avanzados, terapias parciales, infecciones secundarias (ej: úlceras genitales)
Los tratamientos pueden ser inadecuados, riesgo de complicaciones, diseminación de la infección, contagio de parejas sexuales y rechazo al proveedor de salud.
7
Manejo Sindrómico
Propuesto por la OMS a fin de implementar medidas mas efectivas para el diagnóstico y tratamiento de las ETS.
Busca ofrecer diagnósticos y tratamientos adecuados y oportunos, de fácil uso por todos los proveedores de salud, en el lugar del primer encuentro haciendo uso de los recursos de laboratorio cuando están disponibles, PERO SIN CONDICIONAR NI RETARDAR LA DECISION TERAPÉUTICA
8
Se basa en la identificación y tratamiento
de un problema, que es el síndrome que
motiva la búsqueda de atención en un
establecimiento de salud.
¿Qué es un síndrome?
Síntomas/signos que pueden ser causados
por uno o más agentes etiológicos
9
Síndromes de ETS
Síndrome de Descarga Uretral
Síndrome de Ulcera Genital
Síndrome de Flujo Vaginal
Síndrome de Dolor Abdominal Bajo
Síndrome del Bubón Inguinal
10
Descarga uretral
Representa uretritis o inflamación de la
uretra.
Es la ETS mas frecuente en los hombres
Se acompaña de ardor y/o dolor al orinar
y a veces picazón uretral.
11
¿Cómo es el liquido que sale por el
pene?
Como pus o moco
Claro, blanquecino, o amarillo – verdoso
Abundante o escaso
12
SINDROME DE DESCARGA URETRAL
PACIENTE CON QUEJA DE DESCARGA URETRAL
(SECRECIÓN POR EL PENE)
•Dar tratamiento para Gonorrea y Clamidia.
•Informar.
•Brindar consejería ETS y VIH.
•Supervisar el cumplimiento del tratamiento.
•Promover el uso y proveer condones.
•Referir para el tratamiento de contactos (parejas sexuales).
•Regresar si fuera necesario.
13
TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE DESCARGA URETRAL
Ciprofloxacina 500mg vía oral en dosis única
más
Azitromicina 1g vía oral en dosis única
(ó Doxiciclina 100 mg vía oral cada 12 horas por 7 días)
14
Llagas o úlceras en los
genitales (pene o testículos)
Llagas o úlceras en los genitales (vulva o
vagina)
15
Llagas o úlceras en los genitales
Muy difícil diferenciar las causas
Causas mas comunes:
Sífilis
Herpes genital
Chancroide
16
Paciente con queja de Úlcera Genital
¿Se objetiva
presencia de vesículas
agrupadas?
• Probable diagnóstico de Herpes
• Tomar prueba de RPR para Sífilis
• Dar tratamiento para sífilis si el resultado es reactivo
• Dar tratamiento para Sífilis y Chancroide.
• Tomar prueba de RPR para Sífilis.
• Informar.
• Brindar consejería ETS y VIH.
• Supervisar el cumplimiento del tratamiento.
• Promover el uso y proveer condones.
• Referir para el tratamiento de contactos.
• Regresar en 7 días.
SINDROME DE
ÚLCERA GENITAL
SI
NO
17
TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE ÚLCERA GENITAL
Penicilina G Benzatínica 2.4 millones de UI vía intramuscular, la mitad de la dosis en cada glúteo
más
Ciprofloxacina 500 mg vía oral en dosis única
18
El flujo vaginal normal o
humedad de la vagina
Deriva de la transudación de fluidos del
epitelio vaginal + secreciones de las
glándulas de Bartholino, Skene,
endometriales, trompas de Falopio y
cérvix.
Constituido por agua, electrólitos y
glucosa, con pH< 4.5 favorece
crecimiento de lactobacilos inhibiendo el
crecimiento de otros.
19
Descenso o Flujo vaginal
fisiológico (normal)
Durante y después de la actividad sexual.
Antes y durante la ovulación.
Durante el embarazo y la lactancia.
20
¿Cuándo pensar el descenso
vaginal es anormal?
Cambio en cantidad, consistencia u olor del descenso
Irritación o picazón en la vulva
Asociado a ardor al orinar, dolor con las relaciones sexuales
dolor de vientre bajo o periodos menstruales irregulares
Representan vaginitis o inflamación de la vagina
No todos son ETS, pero se pueden acompañar de una ETS
A veces puede ser la forma como se presenta una infección
del útero (gonorrea, clamidia o herpes).
21
EXPERIENCIA NACIONAL
(Campos et al, mujeres con flujo vaginal en 1er
nivel de atención en Lima)
Infección No. Positivo/Total %
Infección Cervical 33/602 5.5
N. gonorrhoeae 1/602 0.2
C. trachomatis 32/602 5.3
Infección Vaginal 281/601 46.8
C. albicans 82/601 13.6
T. vaginalis 55/602 9.1
Vaginosis bacteriana 196/600 32.6
22
Manejo de Flujo vaginal
anormal
Dada la pobre especificidad de los factores de riesgo
Dificultades en la valoración del riesgo
Experiencia en poblacion de bajo riesgo sensibilidad 35% VPP 11% para clamidia, menores para gonorrea
Experiencia internacional : El manejo sindrómico de FV= vaginitis.
Algoritmos para cervicitis: poco útiles
opcional
23
Cervicitis asociada mayormente con mucopus (raro), erosiones cervicales (dificil diagnostico), friabilidad del cervix y sangrados intermenstruales o con las relaciones sexuales
Algunos proponen adicionar factores de riesgo específicos para cada población para mejorar la sensibilidad
Opcional
24
Tratamiento para vaginitis
Metronidazol 2 gm (4 tab juntas ) en dosis única
( si hay prurito adicionar clotrimazol 500 mg tableta vaginal dosis única o equivalente)
Tratamiento para vaginosis bacteriana, tricomoniasis y candida
25
Síndrome de Dolor abdominal bajo
Representa infección de los órganos internos de la mujer
(útero, trompas, ovarios, peritoneo) causada por bacterias
que ascienden desde la vagina y se conoce como:
Enfermedad Inflamatoria Pélvica
La EIP es muy seria, puede causar peritonitis, abscesos
intraabdominales, sepsis y muerte. Complicaciones
asociadas a cicatrices (embarazos ectópicos, infertilidad).
La EIP puede ser causada por gonorrea, clamidia o
sobrecrecimiento de bacterias (“anaerobicas”)
26
Síntomas de Enfermedad
Inflamatoria Pélvica (EIP)
Dolor abdominal bajo
Descenso o flujo vaginal anormal
Fiebre
Trastornos menstruales
Dolor con las relaciones sexuales
27
Paciente mujer con queja de Dolor
Abdominal Bajo
• Dar tratamiento para EPI.
• Informar
• Brindar consejería ETS y VIH.
• Supervisar el cumplimiento del tratamiento.
• Promover el uso y proveer condones.
• Referir para el tratamiento de contactos.
• Regresar en 48 a 72 horas para reevaluación.
Examen ginecológico
con espéculo y bimanual
¿Es la paciente:
gestante o puérpera o con
aborto o retraso menstrual
o sangrado vaginal no menstrual
o tiene rebote o abdomen tabla
o masa anexial?
¿Tiene temperatura
mayor de 38º C o dolor a la
movilización del cérvix o
descenso vaginal?
Si persiste el
dolor reevaluar
en 48 - 72 horas
Referir para hospitalización
NO NO
SI
SI
SÍNDROME DE
DOLOR ABDOMINAL
BAJO
28
TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE
DOLOR ABDOMINAL BAJO
(Enfermedad Inflamatoria Pélvica)
Ciprofloxacina 500 mg vía oral en dosis única
más
Doxiciclina 100 mg vía oral cada 12 horas por 14 días
más
Metronidazol 500 mg vía oral cada 12 horas por 14
días
32
Mensajes para las personas con ETS
Contrajo su enfermedad a través de un contacto sexual.
Si las ETS no se tratan pueden tener complicaciones.
No debe tener relaciones sexuales hasta estar totalmente
curado y su pareja haya sido tratada, porque sino puede
contagiarse otra vez.
Debe consultar con un médico, discutir la importancia de
cumplir con el tratamiento y regresar a consulta si no hay
mejoría.
Dar información sobre prácticas sexuales más seguras
incluyendo el uso del condón.
Informar sobre el peligro o riesgo de adquirir el virus del
SIDA (VIH).
33
Razones por las que no se
cumple con el tratamiento
El paciente no entendió las instrucciones
El esquema de tratamiento es muy complicado
La medicina es muy costosa
La medicina tiene efectos indeseables
El paciente no entiende la importancia de cumplir con el tratamiento
34
Importancia de encontrar a los
contactos (Pareja sexual)
Riesgo de contagiarse otra vez por la
misma pareja que puede tener la
enfermedad sin saberlo
Riesgo de complicaciones en la pareja
(infertilidad, etc.)
Todas las parejas sexuales (contactos)
deben recibir tratamiento
35
Se debe promover el uso del Condón
como forma de prevención de las ETS y el
SIDA.
Dos puntos importantísimos son:
Usarlo siempre que se tengan relaciones
sexuales
Hacerlo correctamente
36
Resumen
Las ETS son frecuentes, se transmiten por RS, complicaciones.
Quejas frecuentes:Pus por el pene (flujo, materia o descarga uretral
“lágrimas por el pene”)
Llaga, herida o ulcera genital (hombre o mujer)
Descenso vaginal
Dolor abdominal bajo en mujeres acompañado de descenso
Las 4 Cs Consejería, Cumplimiento del tratamiento,
Condones y Contactos (tratamiento de parejas sexuales )
37
Síndrome de Descarga Uretral (GC+NG) = ciprofloxacina + azitromicina
Síndrome de Flujo Vaginal
(VB +trico) = 4 tabletas de metronidazol 500 mg (total 2gm)
Síndrome de Ulcera Genital(SIF +CH) = penicilina benzatínica + ciprofloxacina
Síndrome de Dolor Abdominal Bajo(GC+CL+Anaerob) = ciprofloxacina + doxiciclina + metronidazol
Síndrome del Bubón Inguinal(Clamidia) = Doxiciclina
38
Para el paciente con ETS se debe de
desarrollar un diagnóstico y tratamiento
adecuado en el lugar del primer encuentro
(primer nivel), aunque no se cuente con una
confirmación etiológica, dado que es
reducida la posibilidad de lograr que el
paciente retorne a un control posterior,
ventaja que el manejo sindrómico ofrece...
Top Related