Definicin Tumores benignos estrgeno-dependientes que se
originan del msculo liso uterino y contienen elementos conectivos
fibrosos
Diapositiva 3
Incidencia 1 de cada 4 mujeres en edad reproductiva En
necropsias se ha detectado en 50% Ms frecuentes en la 3a. y 4a.
dcada de la vida 90% diagnostica entre 35 y 54 aos Son muy raros
antes de los 20 aos Excepcionales antes de la pubertad Son ms
comunes en la raza negra (50% vs. 25%) Ms frecuentes en mujeres
nulparas o infrtiles
Diapositiva 4
Etiopatologa Papel de los estrgenos y progesterona Intervienen
en el aumento de tamao, estimulando de forma anormal la expresin de
factores de crecimiento. 50% aumento de actividad mittica durante
la fase lutenica. Permanecen relativamente activos durante la fase
folicular. La actividad mittica es ms alta en mujeres jvenes, de 30
y 35 aos.
Diapositiva 5
Etiopatologa Factores de crecimiento tumoral y hormonas Regulan
la proliferacin celular y el desarrollo de muy diversas lneas
celulares. Factor de crecimiento similar a la Insulina (IGF-I):
Receptor especfico; efecto mitgeno sobre el ovario y endometrio.
Factor IGF-II Modulando o activando a las clulas hipertrficas.
Factor de crecimiento epitelial (EGF): Actividad mitgena sobre
ovario y endometrio. La Progesterona estimula la actividad mittica
en el miometrio durante la fase ltea.
Diapositiva 6
Factores de crecimiento y hormonas Prolactina (PRL)
Potencialmente mitgeno (controvertido entre autores) Hormona del
crecimiento y la Insulina. Los efectos son varios y estn mediados
por el incremento de los receptores de estrgenos en el tero. La GH
acta directa o sinrgicamente con la progesterona. La insulina
estimula la sntesis de DNA en el miometrio y en los miomas.
Diapositiva 7
Anatoma patolgica Descripcin macroscpica: Masas de forma
esfrica o redondeadas. Consistencia firme y dura. Mioma nico o
mltiple. Son tumores bien delimitados. Separados del miometrio
adyacente por una delgada capa de tejido conectivo (pseudocpsula).
Color blanco grisceo al corte. Aspecto de fibras arremolinadas.
Tamao muy variable, hasta de 45 cm. de dimetro. Eventualmente
afectan a los ligamentos (intraligamentarios)
Diapositiva 8
Clasificacin Segn localizacin anatmica:
Diapositiva 9
Miomas intramurales: -Localizado en el miometrio -No
distorsionan la cavidad en gran medida -Pueden ser el origen de los
submucosos Miomas submucosos: - El 5-10% de los miomas -Constituyen
las lesiones ms sintomticas -Se originan en la pared miometrial
-Protruyen hacia la cavidad endometrial -Pueden pedculados e
incluso prolapsos a travs del orificio cervical Miomas parasitarios
Miomas subserosos: -Bajo la serosa del tero -Protruyen hacia
cavidad abdominal -Pueden ser pediculados -Adheridos al epipln,
intestino y otras estructuras adyacentes -Poco sintomticos.
Caractersticas
Diapositiva 10
Cambios secundarios Pueden haber reas de hialinizacin,
licuefaccin (degeneracin qustica), calcificacin, hemorragia, grasa
o inflamacin dentro de los miomas. Histolgicamente significantes,
poco inters clnico.
Diapositiva 11
Degeneracin benigna Atrfica Hialina: 65% de los miomas.
Consistencia blanda Se sustituyen clulas musculares lisas por
tejido conjuntivo Ms frecuente en los subserosos. Mixomatosa: 15%
de los miomas. Qustica: 4% de los miomas. Las zonas hialinizadas se
lican Forma verdaderas cavidades de lquido
Diapositiva 12
Degeneracin benigna Clcica (calcrea): En 4-10% de los casos. Ms
comn en mujeres de edad avanzada (menopusicas) Frecuente en los
miomas subserosos pediculados Histolgicamente aparecen depsitos de
calcio en lminas. Sptica
Diapositiva 13
Degeneraciones benignas Necrtica : Por dficit de aporte
sanguneo o por una infeccin agregada Suele aparecer sobre otros
tipos de degeneraciones Color blanco-amarillento, focal o
generalizada Una forma tpica de necrosis es la carnosa o
degeneracin roja Ocurre cuando el mioma crece rpidamente Hay un
infarto muscular agudo - dolor severo e irritacin peritoneal Es
frecuente durante el segundo trimestre del embarazo.
Diapositiva 14
Degeneracin maligna Sarcomatosa 0.5% de los casos Eventualmente
raro Leiomiomatosis peritoneal diseminada
Diapositiva 15
Cuadro clnico Asintomticos: 50-80% de los casos. Las
exploraciones de rutina orientan al diagnstico. Sintomticos - Dolor
plvico por degeneracin o torsin vascular - Dilatacin cervical y
datos de degeneracin - Hemorragias uterinas (62%, ocasionando
anemia por deficiencia de hierro) - Disminucin de la contractilidad
uterina. - Aumento del permetro o volumen abdominal.
Diapositiva 16
- Disfuncin por compresin uretral o vesical. - Policitemia,
eritrocitosis, leucocitosis, fiebre. - Hiperpolimenorrea - Manchado
premenstrual o tincin leve prolongada despus de la menstruacin. -
Tumores en pelvis pueden producir sensacin de pujo o comprimir los
nervios produciendo dolor que se irradia a espalda y extremidades
inferiores. - Los tumores cervicales pueden producir exudado sero-
Sanguinolento, hemorragia vaginal, dispareunia e infertilidad.
-Puede producir sntomas urinarios -Congestin plvica venosa, edema
extremidades inferiores, estreimiento. -Incontinencia intermitente
-Aborto espontneo
Diapositiva 17
Diagnstico Palpacin bimanual regular de tero, o de abdomen
inferior. Histerosalpingografa Ultrasonido plvico Sensibildad del
80% Especificidad del 90% Resonancia nuclear magntica Laparoscopa
Histerosalpingografa e histeroscopa
Diapositiva 18
Diagnstico
Diapositiva 19
Diapositiva 20
Tratamiento Depende de la edad, paridad, estado del embarazo,
deseo de embarazos futuros, salud, sntomas, tamao, localizacin.
Conducta expectante en la mayora Leiomiomas pequeos y asintomticos
La proximidad de la menopausia Controles peridicos (cada 3-6
meses)
Diapositiva 21
Tratamiento mdico a) Alivio de los sntomas (menorragias) b)
Reduccin del tamao del tumor Progestgenos No efectivos en la
menorragia secundaria al mioma Pacientes perimenopusicas con mioma
Andrgenos dbiles (danazol y gestrinona) Reducir las prdidas
menstruales Relativa disminucin del 20% del volumen del mioma
uterino Beneficios transitorios de los sntomas Tratamiento
Diapositiva 22
Inhibidores de la sntesis de prostaglandinas Alivio del dolor
plvico en mujeres con miomatosis Incluyendo el dolor propio de la
degeneracin Combinacin de estrgenos y progesterona No ha demostrado
utilidad Tratamiento
Diapositiva 23
Anlogos de GNRH Goserelina (3.6 mg/da) Buserelina (3.75 mg/da)
Triptorelina Leuprorelina Abolicin de la funcin
hipotlamo-hipofisaria o desaparicin de la secrecin de FSH-LH, y
cada del estradiol a cifras similares a las determinaciones en las
mujeres castradas. Disminucin de la vascularizacin tumoral o
reduccin del flujo de la arteria uterina Reducen el tamao del 30 al
70% No producen muerte celular por lo que vuelven a crecer.
Tratamiento
Diapositiva 24
Histerectoma Frecuencia 5.8 por mil 6% son inapropiadas
Pacientes con deseos reproductivos cumplidos. Miomas sintomticos de
gran tamao. Fracaso al tratamiento conservador. Descenso del 33%
con la aparicin del tratamiento mdico Histerectoma vaginal Si el
tamao permite su extraccin
Diapositiva 25
Histerectoma abdominal Laparotoma media infraumbilical en
incisiones anteriores. Patologa anexial importante Miomas
voluminosos Incisin de Pfannenstiel
Diapositiva 26
Diapositiva 27
Histerectoma laparoscpica Miomectoma por Laparoscopa Miomectoma
histeroscpica
Diapositiva 28
RESECTOSCOPIO ASADIATERMICA ASA DIATERMICA MIOMA SUBMUCOSO
REMOCION DEL MIOMA UTERINO
Diapositiva 29
EMBOLIZACIN UTERINA Miomas sintomticos, muy vascularizados y no
pediculados fundamentalmente en miomas recidivantes ya sometidos a
ciruga.
Diapositiva 30
Embolizacin uterina
Diapositiva 31
Miomatosis uterina y embarazo Est aumentando en la actualidad,
debido a la tendencia de las parejas en retrasar la primera
gestacin ms all de los 30 aos Mioma nico en el 88% de los casos
Mioma mltiple en el 12% Aparecen complicaciones en el 10% de todos
los casos. 2do y 3er trimestre aumentan rpidamente de tamao y
producir privacin vascular y cambios degenerativos
subsecuentes.
Diapositiva 32
Miomatosis uterina y embarazo El tratamiento expectante con
reposo en cama y narcticos, alivia dolor. Parto a trmino sin
complicaciones la mayora Pueden producir inercia uterina, mala
presentacin fetal. Puede interferir la contraccin uterina post
parto produciendo hemorragias post parto.
Diapositiva 33
Evolucin de los miomas Pocos cambios de tamao durante la
gestacin 20% aumentan de volumen, 80% no se modifican e incluso
algunos se reducen Crecimiento 31,6% durante el 1er trimestre y
hasta la 10 sem. Crecen durante el embarazo, se reducen en el
puerperio Degeneracin ms caracterstica: la necrobiosis asptica
(5-8%) Degeneracin roja Dolor muy intenso en formas graves. Puede
acompaarse de contracciones uterinas. Sntomas generales: fiebre,
leucocitosis, palidez, astenia, nuseas, vmitos, etc.
Diapositiva 34
Adenomiosis Presencia de glndulas y estroma endometrial dentro
del miometrio. Por lo general es en el fondo uterino. Crecimiento
de 10 a 12 cm de dimetro Consistencia del tero irregular y
vascularizacin aumentada.
Diapositiva 35
Sntomas y signos Hipermenorrea 50% Dismenorrea 30% Diagnstico
Histerografa de contraste RM Tratamiento Histerectoma
Quimioterapia
Diapositiva 36
Plipos endometriales Masa que se proyecta fuera o lejos de la
superficie de tejidos circunvecinos. Es visible macroscpicamente
como una estructura esfrica o cilndrica que puede ser pedunculada.
Ms frecuente entre 29 y 59 aos Pueden ser aislados o mltiples. 1 a
2 mm de dimetro o ms. La mayora en fondo uterino Pueden desarrollar
alteraciones malignas como carcinomas endometriales y sarcomas
aislados
Diapositiva 37
Signos y sntomas Metrorragia Hemorragia menor pre y/o
postmenstrual Dolor uterino tipo clico Diagnstico Ecografa
transvaginal RM Histerosalpingograma (irregularidades en el
contorno de la cavidad uterina o defecto de llenado). Histeroscopia
Malignizacin en un 5% adenocarcinoma