Diagnóstico y Diagnóstico y manejo de masas manejo de masas
anexiales en anexiales en infancia y infancia y
adolescenciaadolescencia
Diagnóstico y manejo de Diagnóstico y manejo de masas anexialesmasas anexiales
Depende de: Depende de: EdadEdad
0 -2 años0 -2 años 2 – 9 años2 – 9 años 9 – 15 años9 – 15 años
Tipo de tumorTipo de tumor Quístico / Sólido / Sólido-quísticoQuístico / Sólido / Sólido-quístico Marcadores positivos o negativosMarcadores positivos o negativos
Diagnóstico y manejo de Diagnóstico y manejo de masas anexialesmasas anexiales
-1/ 4 1 3 5 7 9 11 13 15
Tenor hormonal durante la infancia y la pubertad
Diagnóstico y manejo de Diagnóstico y manejo de masas anexialesmasas anexiales
Tumores benignosTumores benignos PrenatalesPrenatales Recién NacidaRecién Nacida PrepúberPrepúber AdolescenteAdolescente
Diagnóstico y manejo de Diagnóstico y manejo de masas anexialesmasas anexiales
Tumores malignosTumores malignos Tumores de Células GerminalesTumores de Células Germinales Tumores del EstromaTumores del Estroma Tumores epitelialesTumores epiteliales MisceláneaMiscelánea
Diagnóstico y manejo de Diagnóstico y manejo de masas anexialesmasas anexiales
Tumores malignosTumores malignos Tumores de Células GerminalesTumores de Células Germinales
DisgerminomaDisgerminoma TeratomaTeratoma Carcinoma embrionarioCarcinoma embrionario Tumor del Saco VitelinoTumor del Saco Vitelino CoriocarcinomaCoriocarcinoma
Diagnóstico y manejo de Diagnóstico y manejo de masas anexialesmasas anexiales
Tumores malignosTumores malignos Tumores de Células GerminalesTumores de Células Germinales
DisgerminomaDisgerminoma TeratomaTeratoma Carcinoma embrionarioCarcinoma embrionario Tumor del Saco VitelinoTumor del Saco Vitelino CoriocarcinomaCoriocarcinoma
Diagnóstico y manejo de Diagnóstico y manejo de masas anexialesmasas anexiales
Tumores malignosTumores malignos Tumores de Células GerminalesTumores de Células Germinales
DisgerminomaDisgerminoma
El mas frecuente como presentación El mas frecuente como presentación pura. pura.
25-30% de todos los casos. 25-30% de todos los casos.
15% son bilaterales15% son bilaterales
LDH elevadaLDH elevada
Muy sensibles a radio y quimioterapiaMuy sensibles a radio y quimioterapia
Diagnóstico y manejo de Diagnóstico y manejo de masas anexialesmasas anexiales
Tumores malignosTumores malignos Tumores de Células GerminalesTumores de Células Germinales
DisgerminomaDisgerminoma TeratomaTeratoma
Son los mas frecuentes en su totalidad y Son los mas frecuentes en su totalidad y pueden ser maduros, inmaduros o pueden ser maduros, inmaduros o malignos.malignos.
La asociación mas frecuente es la de TSV La asociación mas frecuente es la de TSV que pueden presentarse con cualquiera que pueden presentarse con cualquiera de sus 8 patrones histológicos.de sus 8 patrones histológicos.
La cirugía de exéresis con conservación La cirugía de exéresis con conservación del ovario, suele ser curativa.del ovario, suele ser curativa.
Diagnóstico y manejo de Diagnóstico y manejo de masas anexialesmasas anexiales
Tumores malignosTumores malignos Tumores de Células GerminalesTumores de Células Germinales
DisgerminomaDisgerminoma TeratomaTeratoma Carcinoma embrionarioCarcinoma embrionario
Muy raro. Suele participar de los Muy raro. Suele participar de los tumores mixtos.tumores mixtos.
Diagnóstico y manejo de Diagnóstico y manejo de masas anexialesmasas anexiales
Tumores malignosTumores malignos Tumores de Células GerminalesTumores de Células Germinales
DisgerminomaDisgerminoma TeratomaTeratoma Carcinoma embrionarioCarcinoma embrionario Tumor del Saco VitelinoTumor del Saco Vitelino
2do mas Frecuente. 2do mas Frecuente. αα-FP. -FP. Metastatizante por exelencia a: Metastatizante por exelencia a: Peritoneo, Hígado, Pulmón y Cerebro.Peritoneo, Hígado, Pulmón y Cerebro.
Diagnóstico y manejo de Diagnóstico y manejo de masas anexialesmasas anexiales
Tumores malignosTumores malignos Tumores de Células GerminalesTumores de Células Germinales
DisgerminomaDisgerminoma TeratomaTeratoma Carcinoma embrionarioCarcinoma embrionario Tumor del Saco VitelinoTumor del Saco Vitelino CoriocarcinomaCoriocarcinoma
Raro. Hormonalmente activo. Predomina Raro. Hormonalmente activo. Predomina en adolescentes. Mala respuesta a en adolescentes. Mala respuesta a quimio o radioterapia.quimio o radioterapia.
Diagnóstico y manejo de Diagnóstico y manejo de masas anexialesmasas anexiales
Tumores malignosTumores malignos
Tumores del EstomaTumores del Estoma De la Teca GranulosaDe la Teca Granulosa Leydig / SertoliLeydig / Sertoli
Diagnóstico y manejo de Diagnóstico y manejo de masas anexialesmasas anexiales
Tumores malignosTumores malignos
Tumores epitelialesTumores epiteliales SerosoSeroso MucinosoMucinoso
Diagnóstico y manejo de Diagnóstico y manejo de masas anexialesmasas anexiales
Tumores malignosTumores malignos
MisceláneaMiscelánea Linfoma, Leucemia, Poliembrioma, Mixoma, Linfoma, Leucemia, Poliembrioma, Mixoma,
Mesotelioma, GonadoblastomaMesotelioma, Gonadoblastoma
Diagnóstico y manejo de Diagnóstico y manejo de masas anexialesmasas anexiales
EDADEDAD QUISTICOQUISTICO SOLIDOSOLIDO
0 – 2 AÑOS0 – 2 AÑOS BBBB BmBm
2 – 9 AÑOS2 – 9 AÑOS MbMb MM
9 – 15 AÑOS9 – 15 AÑOS BmBm MM
Diagnóstico y manejo de Diagnóstico y manejo de masas anexialesmasas anexiales
Tumores malignosTumores malignos MarcadoresMarcadores
TumorTumor MarcadorMarcador BilateralidBilateralidadad
DisgerminomDisgerminomaa
LDH - 1LDH - 1 15%15%
TeratomaTeratoma ± ± αα-FP-FP 10%10%
TSVTSV αα-FP-FP Muy bajaMuy baja
CoriocarcinoCoriocarcinomama
ββ-HCG-HCG Muy bajaMuy baja
EpitelialEpitelial CA 125CA 125 15%15%
Diagnóstico y manejo de Diagnóstico y manejo de masas anexialesmasas anexiales
Definiciones, Algoritmo de Definiciones, Algoritmo de estudio y Tratamientos estudio y Tratamientos consensuadosconsensuados
Edad DependienteEdad Dependiente
Diagnóstico y manejo de Diagnóstico y manejo de masas anexialesmasas anexiales
Definiciones:Definiciones:Ej. Definir como simple a los Ej. Definir como simple a los
quistes de paredes finas, sin quistes de paredes finas, sin detritus, detritus, pudiendo tener septos pudiendo tener septos finosfinos
Diagnóstico y manejo de Diagnóstico y manejo de masas anexialesmasas anexiales
Paraclínica:Paraclínica:Ej. Dependiente de la edad, Ej. Dependiente de la edad,
deberán realizarse todos los deberán realizarse todos los marcadores tumorales.marcadores tumorales.
Diagnóstico y manejo de Diagnóstico y manejo de masas anexialesmasas anexiales
Tumores malignosTumores malignos MarcadoresMarcadores
TumorTumor MarcadorMarcador BilateralidBilateralidadad
DisgerminomDisgerminomaa
LDH - 1LDH - 1 15%15%
TeratomaTeratoma ± ± αα-FP-FP 10%10%
TSVTSV αα-FP-FP Muy bajaMuy baja
CoriocarcinoCoriocarcinomama
ββ-HCG-HCG Muy bajaMuy baja
EpitelialEpitelial CA 125CA 125 15%15%
Diagnóstico y manejo de Diagnóstico y manejo de masas anexialesmasas anexiales
Tratamiento:Tratamiento:Ej. Dependiente de la edad, del Ej. Dependiente de la edad, del
tumor, del estadío.tumor, del estadío.
FetoFetoImagen quísticaImagen quística
Diagnóstico diferencial:Diagnóstico diferencial:
Duplicación entérica, Quiste mesentérico, Duplicación entérica, Quiste mesentérico, Quiste del uraco, Linfangioma quístico, Quiste del uraco, Linfangioma quístico, Quiste epiploíco, malformaciones quísticas Quiste epiploíco, malformaciones quísticas renales, etc.renales, etc.
Tratamiento en centros especializadosTratamiento en centros especializados
RECIEN NACIDARECIEN NACIDA
Masa ováricaMasa ovárica
Asintomática Asintomática SintomáticaSintomática
<5cm y Q. Simple <5cm y Q. Simple >5cm y/o Q. Compleja o Sólida >5cm y/o Q. Compleja o Sólida
Aspiración percutánea Aspiración percutánea Control 4 - 6m Control 4 - 6m VIDEOCIRUGIAVIDEOCIRUGIA
RecurrenciaRecurrencia Resolución Resolución
VIDEOCIRUGIAVIDEOCIRUGIA
PREPUBERPREPUBER
Masa ováricaMasa ovárica
Asintomática Asintomática Sintomática y/o Sintomática y/o
signos de signos de malignidadmalignidad
y/o marcadores (+)y/o marcadores (+) <2cm y Simple <2cm y Simple >2cm y/o Compleja o >2cm y/o Compleja o
SólidaSólida
Control 4 - 6m Control 4 - 6m CIRUGIACIRUGIA
ResoluciónResolución Persistencia Persistencia
VIDEOCIRUGIA o VIDEOCIRUGIA o CIRUGIACIRUGIA
ADOLESCENTEADOLESCENTE
Masa ováricaMasa ovárica
Asintomática Asintomática Sintomática Sintomática y/o y/o
signos de malignidadsignos de malignidad y/o marcadores (+)y/o marcadores (+)
<<5cm Simple 5cm Simple >5cm,>5cm, Compleja o Sólida Compleja o Sólida
Control 3 ciclos Control 3 ciclos CIRUGIACIRUGIA
Resolución PersistenciaResolución Persistencia
VIDEOCIRUGIA o VIDEOCIRUGIA o CIRUGIACIRUGIA
Diagnóstico y manejo de Diagnóstico y manejo de masas anexialesmasas anexiales
Carcinoma de Carcinoma de ovarioovario Ascitis o LavadoAscitis o Lavado Biopsia peritonealBiopsia peritoneal
Inspección Inspección contralateral y contralateral y eventual biopsiaeventual biopsia
Ganglios Ganglios retroperitoneales retroperitoneales bilateralesbilaterales
OmentectomíaOmentectomía
Diagnóstico y manejo de Diagnóstico y manejo de masas anexialesmasas anexiales
Carcinoma de Carcinoma de ovarioovario Ascitis o LavadoAscitis o Lavado Biopsia peritonealBiopsia peritoneal
Inspección Inspección contralateral y contralateral y eventual biopsiaeventual biopsia
Ganglios Ganglios retroperitoneales retroperitoneales bilateralesbilaterales
OmentectomíaOmentectomía
Células Células germinalesgerminales Ascitis o LavadoAscitis o Lavado Biopsia peritoneal de Biopsia peritoneal de
áreas sospechosaáreas sospechosa Inspección Inspección
contralateral y contralateral y eventual biopsiaeventual biopsia
NO Ganglios NO Ganglios retroperitoneales retroperitoneales bilateralesbilaterales
NO OmentectomíaNO Omentectomía
Diagnóstico y manejo de Diagnóstico y manejo de masas anexialesmasas anexiales
No se plantea la Biopsia No se plantea la Biopsia extemporánea de rutinaextemporánea de rutina
Cifras del CHPR - Cifras del CHPR - PediátricoPediátrico
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
inf prep puber s/ d
No Neoplasico
NeoplasicobenignoNeoplasicomaligno
Diagnóstico y manejo de Diagnóstico y manejo de masas anexialesmasas anexiales
Masa infecciosa.Masa infecciosa.Secundaria a Secundaria a Apendicitis AgudaApendicitis Aguda
Búsqueda bibliográficaBúsqueda bibliográfica La evidencia científica avala los La evidencia científica avala los
algoritmos planteadosalgoritmos planteados No existe en la literatura mundial No existe en la literatura mundial
ningún caso de tumor maligno en una ningún caso de tumor maligno en una recién nacidarecién nacida
No existe en la literatura mundial No existe en la literatura mundial ningún caso de tumor maligno ningún caso de tumor maligno participando de una torsión anexial, participando de una torsión anexial, en pacientes menores de 18 años.en pacientes menores de 18 años.
En el CHPR conocimos el caso que En el CHPR conocimos el caso que confirma la regla…confirma la regla…
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