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MASAS CERVICALES EN PEDIATRÍAROL DEL DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

• DR HUGO COZZANI• SERVICIO DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIÉRREZCIUDAD AUTÓNOMA DE BUENOS [email protected]

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LA RX SIMPLE COMO ÚNICO MÉTODO DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES EN EL SIGLO XIX

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AÑO 2015

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• EL ESPECIALISTA EN DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES QUIERE DEL PEDIATRA INFORMACIÓN CLÍNICA Y PRESUNCIÓN DIAGNÓSTICA PARA PODER ORIENTAR MEJOR SU EXPLORACIÓN.

• EL PEDIÁTRA QUIERE QUE EL IMAGENÓLOGO LE TRANSMITA INFORMACIÓN CLARA Y DETALLADA DE LO QUE VE EN EL ESTUDIO POR IMÁGENES PARA TENER UN PANORAMA ANATÓMICO Y PATOLÓGICO Y ASÍ PODER CORRELACIONAR CON LA CLÍNICA DE SU PACIENTE.

• ADEMÁS ES IMPORTANTE QUE EL PEDIATRA RECIBA DEL RADIÓLOGO UNA ORIENTACIÓN DE COMO SEGUIR DESDE EL PUNTO DE VISTA IMAGEOLÓGICO A SU PACIENTE.

RECIPROCIDAD

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MÉTODO DE AYUDA DIAGNÓSTICA

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ENCUENTRO CLÍNICO

LA IMPORTANCIA DE UN BUEN INTERROGATORIO Y UNA CORRECTA PALPACIÓN DE LA LESIÓN CERVICAL

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RECUERDO ANATÓMICO

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DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

• ADENITIS BOCIO• SUBMAXILITIS• ABSCESO

• ADENOMA PLEOMÓRFICO PAROTIDITISHEMATOMA DE ECM

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ELECCIÓN DEL MÉTODO POR IMAGENLA ECOGRAFÍA ES EL MÉTODO DE ELECCIÓN PARA LA EVALUACIÓN DE TODA FORMACIÓN PALPABLE CERVICAL EN LOS NIÑOS POR SER UN MÉTODO INOCUO , DE ALTA RESOLUCIÓN DIAGNÓSTICA Y DE FACIL ACCESO PARA LA REGIÓN ANATÓMICA A EXPLORAR

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¿CON QUÉ MÉTODO DE IMAGEN SEGUIMOS?

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COMPARTIR DIAGNÓSTICO FINAL

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ANOMALÍAS CONGÉNITASQUISTE TIROGLOSO

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CARCINOMA PAPILAR INTRAQUÍSTICO

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QUISTES BRANQUIALES

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• PACIENTE DE 12 AÑOS , SEXO FEMENINO, CONSULTA POR FORMACIÓN CERVICALANTERIOR , SUPRATIROIDEA , DE CONSISTENCIA BLANDA , INDOLORA Y SIN SIGNOS DE FLOGOSIS.

• FORMACIÓN PRESENTE DESDE LOS 6 AÑOS CON AUMENTO DE VOLUMEN EN LOS ÚLTIMOS DOS.

• LA PACIENTE NO REFIERE DIFICULTAD AL TRAGARNI CAMBIOS EN LA VOZ NI VARIACIÓN DE PESO.

CASO PROBLEMA

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LUEGO DEL EXAMEN CLÍNICO ¿ QUÉ ESTUDIO POR IMAGEN SOLICITAMOS ?

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IMAGEN ECOGRÁFICA

• FORMACIÓN SÓLIDA , HOMOGENEA , BIENDELIMITADA DE 20 X 6 MM DE DIÁMETROVASCULARIZADA.

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• QUISTE TIROGLOSO O BRANQUIAL• MALFORMACIÓN LINFÁTICA• MALFORMACIÓN ARTERIAL O VENOSA• QUISTE SEBACEO , DÉRMICO O EPIDÉRMICO• COLECCIÓN INFLAMATORIA• HEMATOMAS

POR SU NATURALEZA SÓLIDA DESCARTAMOS :

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PENSAMOS EN ………

FORMACIÓN SÓLIDACERVICAL ANTERIOR …

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• LIPOMA• ADENOPATÍA• TEJIDO ECTÓPICO • TERATOMA• HEMANGIOMA• GRANULOMA INESPECÍFICO• TUMORES NEUROGÉNICOS• OTRAS ETIOLOGÍAS

POSIBILIDADES DIAGNÓSTICAS

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ECTOPÍA TIROIDEA

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FUERA DEL DOMICILIO

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TIMO ECTÓPICO

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PATOLOGÍA INFLAMATORIAADENOMEGALIAS BENIGNAS CON VASCULARIZACIÓN HILIAR

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DIFERENTES ASPECTOS GANGLIONARESNORMAL INFLAMATORIO TUMORAL

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ABSCESO CERVICALPARED ENGROSADA E IRREGULAR

CONTENIDO HETEROGÉNEO POR DETRITUS

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ABSCESO RETROFARÍNGEO

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PATOLOGÍA TRAUMÁTICAFIBROMATOSIS COLLI

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HEMATOMA CERVICALSECUNDARIO A GOLPE DIRECTO

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ANOMALÍAS VASCULARES

Confusión en la Clasificación y Nomenclatura

Engloba un amplio espectro de lesiones

Requiere de Manejo Multidisciplinario

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ANOMALÍAS VASCULARESCLASIFICACIÓN SEGÚN ISSAVA

(SOCIEDAD INTERNACIONAL PARA EL ESTUDIO DE ANOMALÍAS VASCULARES.)

Tumores VascularesHemangioma

Malformaciones VascularesCapilares, venosas, arteriales, linfáticas,

mixtas.

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TUMORES VASCULARES: HEMANGIOMA INFANTIL

• Tumores Benignos más frecuentes en la infancia.• 50% presentes en el nacimiento, el resto en las 1° semanas de vida.• Localización: Cabeza –Cuello (60%)• Tronco (25%)• Extremidades (15%)• 80%: Únicos

Proliferación de células endoteliales

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HEMANGIOMA INFANTILEVOLUCIÓN

Fase Proliferativa: Crecimiento rápido hasta los 6 -9 m

Fase de Estabilidad

Fase Involutiva: 30% a los 3 años50% a los 5 años70% a los 7 años90% a los 9 -12 años

Controlar los Hemangiomas en las primeras semanas y meses de vida

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HEMANGIOMA

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ECOGRAFÍA CON DOPPLERInforma:

Bidimensional: EstructuraProfundidad Localización en partes blandas.

Doppler: Tipo de flujo ( arterial, venoso o mixto) Características de flujo vascular (shunts)Velocidades ( alta, media o baja )

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HEMANGIOMAECOGRAFÍA,DOPPLER COLOR Y RM

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HEMANGIOMA INFANTIL

Alta densidad de vasos

IR Bajo

Fase Proliferativa

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MALFORMACIÓN LINFÁTICA

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VARIANTE ANATÓMICA

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TIROIDITIS AGUDA• La tiroiditis aguda supurada en la edad pediátrica debe considerarse una

emergencia, debido al dolor y el estado tóxico que produce. Es usualmente causada por gérmenes de la flora orofaríngea, y es necesaria la administración de antibióticos de amplio espectro mientras se espera el cultivo. Los estudios de imágenes son de gran ayuda para el diagnóstico.

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BOCIO DIFUSO MULTINODULAR MULTIQUÍSTICO

Dr Hakaru Hashimoto Dr Robert Graves

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NÓDULO TIROIDEO

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TIROIDITIS AUTOINMUNEDATOS EPIDEMIOLÓGICOS

• Enfermedad autoinmune más frecuente en niños y adolescentes• Más frecuente en género femenino ( 5 a 1 en relación al masculino )• Raras en menores de 4 años• Mayor frecuencia entre 8 y 15 años• 30-40 % tienen antecedentes familiares• 75 % cursan con hipotiroidismo , 25 % son eutiroideos y 5 %

hipertiroideos• 30 % de las TAI presentan nódulos , de estos el 5 % son malignos• El 10 % de las TAI mutan hacia otras enfermedades autoinmunes ( AR,DBT1,LUPUS)

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MECANISMO DE PRODUCCIÓN• LOS ANTÍGENOS GLANDULARES NO SON RECONOCIDOS COMO PROPIOS• SE PRODUCE UN ATAQUE DEL SISTEMA INMUNITARIO• LO HACE A TRAVÉS DE LINFOCITOS B Y T• LOS B INTERCEPTAN EN SANGRE A LOS ANTÍGENOS TIROIDEOS Y LOS

BLOQUEAN• LOS T INGRESAN A LAS CÉLULAS TIROIDEAS Y LAS DESTRUYEN• SE EXPLICA ASÍ EL GRAN % DE HIPOTIROIDEOS

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PATRÓN ECOGRÁFICO

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TIROIDITIS AUTOINMUNEHIPERTIROIDISMO

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PAROTIDITIS AGUDA

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PAROTIDITIS RECIDIVANTE

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SUBMAXILITIS SUBMAXILITISABSCEDADA

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RÁNULAQUISTE DE RETENCIÓN EN

GLÁNDULA SUBLINGUAL

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Usualmente tienen bordes bien definidos.US: homogéneos, ecogénicosTC: baja atenuación e hiperintensos en RM.

LIPOMA

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Son clásicamente masas sólidas, heterogéneas, multiloculares con áreas de calcificación y grasa.

TERATOMA

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LINFOMA CERVICAL

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RABDOMIOSARCOMA

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NEUROBLASTOMA CERVICAL

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FRASE DE ESPERANZA