MATERIALES DE OSTEOSINTESIS
INTRODUCCIÓN
El comienzo de la fijación con placas y tornillos para osteosíntesis (reparación
activa de huesos fracturados) se remonta a 1886, cuando el alemán Karl
Hansmann presenta su experiencia clínica en la que se incluían dos casos de
fracturas mandibulares tratadas con este sistema diseñado, no obstante, para
el tratamiento de fracturas sobre huesos largos del organismo.
Las dos grandes guerras mundiales, por motivos evidentes, supusieron un gran
avance en el desarrollo de técnicas y sistemas de reparación ósea. Sin
embargo, en el territorio maxilofacial este avance no fue tan significativo, ya
que el empleo de las técnicas de fijación desarrolladas para huesos largos
venían acompañadas de un elevado índice de complicaciones y fracasos, por
lo que su uso quedó muy limitado, siendo los tratamientos clásicos ortopédicos
los empleados rutinariamente. Hasta no hace mucho tiempo, en situaciones
especialmente complejas se recurría a una tecnología más evolucionada pero
diseñada para la traumatología general en un intento de reparar graves
lesiones óseas maxilares, intentos que, casi siempre, resultaban fallidos o
cuando menos asociados a una
elevada morbilidad. Se necesitaba
pues de técnicas y sistemas
específicos para el territorio
maxilofacial dadas sus
peculiaridades anatómicas,
fisiológicas y biomecánicas, con un
doble objetivo: la reparación
anatómica con restauración
funcional lo más precoz posible y
una disminución drástica de la
morbilidad.
HISTORIA
Existen registros de que los primeros traumas maxilofaciales se remontan ala
época de los egipcios. En la edad media aparecen las primeras ligaduras de
maxilares. En el siglo XIX aparece el primer tratado de traumatología general.
Después de la primera y segunda guerra
mundial se da un gran avance en la
medicina y se comienza a desarrollar la
osteosíntesis interna que consiste en unir
con algún medio o suturar los huesos con
alambre, palcas y tornillos, el cirujano va al
foco de la fractura y une directamente los
huesos.
Así comienzo los primeros tratados con
reducciones y estabilizaciones, vendajes, mentoneras, y ligaduras de alambres
que afirman los dientes en lesiones dentoalvolares. Desde los primeros intentos
de tratamiento para el trauma de maxilofacial se desarrollaron conceptos como:
LA REDUCCIÓN: colocar en la posición anatómica las partes fracturadas
LA ESTABILIZACIÓN: mantener la reducción para que se produzca un buen
proceso de cicatrización.
Ya en el siglo pasado, se fueron desarrollando los elementos de osteosíntesis
internos y externos, existían unas férulas externas que sostenía los dientes y
los mantenían en posición.
El Sr. Adams Ortodoncista inglés, entre la I y II guerra mundial, vio una
cantidad elevada de fracturas faciales y alteraciones oclusales y diseñó las
primeras ligaduras internas, la famosa Ligadura Adams.
Warnekros en 1917 publicó el desarrollo de mini placas en oro. Pero fueron
Michelet y otros en 1972 y más tarde Champy y otros en 1975 los que
realmente trabajaron sobre la base teórica de los modelos existentes sobre
mini placas. Desde la década de los 80´s la osteosíntesis con placas
funcionalmente estables se transformó en un componente indispensable en la
cirugía maxilofacial.
OSTEOSÍNTESIS Y BIOMATERIALES
Diferentes estudios experimentales en el campo de la biomecánica y
fisiopatología de la consolidación ósea así como la investigación y
perfeccionamiento de los biomateriales empleados, han resultado en los
últimos 25 años en un vertiginoso avance en cuanto a técnicas y sistemas,
gracias a los cuales se ha producido una considerable disminución en los
índices de complicaciones y fracasos terapéuticos en el manejo de las
diferentes técnicas de osteosíntesis craneofacial.
En 1949, el belga Robert Danis enuncia el principio de la compresión axial del
foco de fractura. Partiendo de esta idea, el grupo suizo ASIF desarrolló
diferentes líneas de investigación que
dieron sus frutos a principios de los
años 60 para su aplicación clínica en
el tratamiento de las fracturas de los
huesos largos. En 1968, Luhr diseña
una placa de compresión axial para la
osteosíntesis mandibular. En 1973
Michelet y en 1975 Champy, describen
los principios de la osteosíntesis
monocortical, no compresiva, para el
territorio maxilofacial. Gracias a estos
progresos técnicos, y al desarrollo de
la biometalurgia, la consecución de
buenos resultados clínicos con la
mínima morbilidad asociada comenzó
a ser objetivos alcanzables.
A toda placa de osteosíntesis se le exigen unas propiedades mínimas,
fundamentalmente resistencia adecuada (para proporcionar estabilidad),
ductilidad suficiente (para permitir un moldeado anatómico) y biocompatibilidad
(para no producir efectos adversos locales o sistémicos). Los materiales con
los que se fabrican los implantes para osteosíntesis son variados; se usan
principalmente acero inoxidable, aleaciones de cobalto-cromo-molibdeno y el
titanio, puro o aleado. Durante muchos años, el acero inoxidable fue el material
de elección. Consiste en una aleación de los metales hierro, cromo, níquel y
molibdeno en proporciones bien definidas (62,5-17,5-14,5 y 2,8%
respectivamente) asociados a otros componentes en menor proporción. Su
resistencia, compatibilidad y propiedades anticorrosivas (ligadas
proporcionalmente a la presencia de cromo) resultan adecuadas, aunque en
1977 Steinemann describe cierta potencialidad autocorrosiva por interacción
entre diferentes componentes metálicos del implante fretting corrosion. Esta
circunstancia aconseja la sistemática retirada de materiales de acero inoxidable
una vez consolidada y mineralizada la fractura, al año aproximadamente de la
intervención.
En este desarrollo tecnológico al que hacíamos referencia, el titanio como
biomaterial se ha convertido en uno de los protagonistas indiscutibles, dada su
extremada pasividad química (y por tanto excelente biocompatibilidad) y por
reunir las propiedades físicas adecuadas para un buen comportamiento
biomecánico a largo plazo. Su densidad hace que los implantes pesen
alrededor de un 45% menos que los implantes de acero y de cobalto, factor
importante respecto a la comodidad del paciente sobre todo en fijaciones
largas. Su bajo módulo de elasticidad es otra ventaja, ya que minimiza la
protección contra la presión y ésta se transfiere al hueso; la relativa importancia
de la protección contra la presión se incrementa a medida que aumenta el
tamaño del implante. Por todo ello, desde mediados de los 80 los implantes
fabricados con titanio puro son de elección para la osteosíntesis en el territorio
cráneomaxilofacial.
OSTEOSISNTESIS
La osteosíntesis es un procedimiento quirúrgico de fracturas en las cuales
estás son reducidas y fijadas estabilizando los fragmentos óseos por medio
de implantes metálicos situados en contacto directo con el hueso utilizan la
implantación de diferentes dispositivos tales como placas, clavos, tornillos,
alambre, agujas y pines entre otro. La Fijación Rígida en la Cirugía Maxilofacial
es la Reducción y Estabilización de una fractura, mediante sistemas de placas
y tornillos de Titanio que se han fabricado según la estructura osea y la
anatomía del esqueleto facial. Permitiendo al cirujano llegar al foco de la
fractura aumentando los margenes de seguridad, disminuyendo las
reintervenciones, reduciendo tiempos quirúrgicos y la rehabilitación de los
pacientes.
ASOCIACION DE OSTEOSINTESIS (A.O)
Organización para el estudio de la osteosíntesis es un organismo científico que
congrega a especialistas de todo el mundo con objeto de realizar
investigaciones, sistematizar tratamientos, desarrollar implantes y educar a los
nuevos especialistas dictando directrices para el tratamiento de fracturas
basadas en evidencias científicas. En la Asociación suiza para la osteosíntesis,
se dio a conocer en 1973 el material de osteosíntesis para maxilofacial.
USO DEL MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS EN CIRUGÍA MAXILOFACIAL
EN CRÁNEO: se utilizan placas de sistemas micro para fracturas
conminutas, mini placas o micro placas de gran longitud, de ACERO
INOXIDABLE la rigidez y corrosión de este material han desaconsejado su
uso.
ORBITA: Micro mallas de titanio de 0.7 mm de grosor en fracturas
complejas con grandes defectos en la pared inferior o medias de la órbita,
el titanio tiene mayor compatibilidad en los tejidos, es de baja capacidad de
conducción eléctrica, buena flexibilidad (parecida a los huesos) y poco
reflejos en tomografía.
MALAR: Se utiliza mini placas en forma de L para el complejo cigomático
para evitar lesionar los ápices dentarios.
MAXILAR SUPERIOR: Se utilizan mini placas.
MANDIBULA: se utiliza placas y tornillos de compresión.
MATERIALES UTILIZADOS
ACERO INOXIDABLE
Su rigidez y corrosión han desaconsejado su uso.
TITANIO
Fue descubierto por el químico alemán Martín Heinrich Klaproth en el año de
1795. Es un metal muy joven, es gris y aparece en el décimo lugar como
elemento de la corteza terrestre (0.58%). Es parte del cuarto subgrupo en la
tabla periódica de los elementos, el número atómico es 22.
El titanio tiene un peso específico de 4.43 y presenta un punto de fusión de
1.727 ºC. Por la alta reactividad del metal con el oxigeno su producción era
técnicamente muy difícil, solo hasta 1940 se pudo producir titanio en forma
pura. A mediados de los años 50, los estudios relativos al titanio y sus
aleaciones sufrieron un gran impulso, fundamentalmente en EE.UU., dada la
gran importancia que sus propiedades físico-químicas le conferían en el
desarrollo de tecnología militar y aeroespacial sobre todo: baja densidad, bajo
módulo de elasticidad, excelente relación resistencia mecánica / densidad,
buen comportamiento a altas temperaturas, gran resistencia a la corrosión y
magnifica incompatibilidad. En la siguiente década, sus aplicaciones fueron
ampliadas a la industria química y biomédica.
El titanio es considerado como un metal ligero, el único que presenta
dimorfismo; en estado puro su microestructura cristalina y estable es
hexagonal, pasando a ser cúbica e inestable a partir de 882°C (tª de tránsito).
Esta transformación permite realizar combinaciones con diferentes elementos
y, consecuentemente, obtener aleaciones con diferentes estructuras
cristalográficas y por tanto propiedades físico-químicas. Distinguimos tres tipos:
• Aleaciones a son las que presentan una estructura hexagonal a temperatura
ambiente, y en ellas el efecto del aleante consiste en aumentar la temperatura
de tránsito. El titanio comercialmente puro pertenece a este grupo.
• Aleaciones b son las que presentan una estructura cúbica a temperatura
ambiente, y en ellas el efecto del aleante es precisamente hacer estable esta
microestructura a esta temperatura.
• En las aleaciones a/b la microestructura es mixta (globular) y estable; el TAV
(aleación de Titanio/6% Aluminio/4% Vanadio) pertenece a este grupo.
El titanio «comercialmente puro» (Ti CP) es simplemente titanio y oxígeno,
junto a otras «impurezas». En efecto, el titanio metálico puro reacciona muy
rápidamente con el oxígeno, nitrógeno, hidrógeno y carbono de la atmósfera,
por lo que en su obtención para fines comerciales presenta estas impurezas en
su composición en diferentes proporciones, lo que da lugar hasta a cuatro tipos
de combinaciones con diferentes grados de resistencia y ductilidad (Grados 1 a
4 de la Norma ASTM F67)
El TAN (Titanio/6% Aluminio/7% Niobio) es una aleación relativamente nueva
seleccionada por la AO/ASIF para las futuras generaciones de implantes
diseñados para la fijación de fracturas. La aleación fue concebida en 1977 por
un equipo de investigadores en Sulzer Bros (Winterthur-Suiza) e introducida en
1985 en la práctica clínica (prótesis de reemplazo total de cadera). Las
propiedades mecánicas de la aleación TAN son muy similares a la aleación Ti-
6Al-4V, utilizada como biomaterial desde hace años. Se ha sustituido el
Vanadio por Niobio, metal descubierto por Hatchett en Connecticut en 1801 e
inicialmente denominado Columbio, asignándosele el nº 41 en la Tabla
Periódica de Elementos.
Su composición queda siendo trascendental que los contenidos en hidrógeno
sean mínimos para evitar la fractura de la aleación. Su microestructura es mixta
a/b globular, muy similar al TAV, por lo que sus propiedades físicas son
también muy parecidas (densidad, módulo de elasticidad, sensibilidad a la
tensión, fatiga rotacional, corrosión, etc.). Con respecto al Ti CP Grado 4,
posee sustanciales ventajas, que podríamos resumir a efectos prácticos en una
mejor relación del binomio manejabilidad/ resistencia. Desde el punto de vista
de labiocompatibilidad el TAN sigue el principio de utilizar solamente elementos
no tóxicos para implantes indicado en la patente USA 4, 029,129 asignada al
Instituto Straumann (Waldenburg- Suiza).
Numerosos estudios experimentales in vivo e in vitro sustentan la excelente
biocompatibilidad de esta aleación y ciertas ventajas (al menos en el campo
teórico y experimental) con respecto a los compuestos con Vanadio.
Finalmente, el análisis espectroscópico de fotoelectrones ha determinado que
la superficie del TAN es una capa mixta de óxido de titanio, óxido de aluminio y
óxido de niobio, más estable químicamente que las capas de óxido de titanio
formadas en el Ti CP, por lo que la resistencia a la corrosión es si cabe mayor.
Tratamientos de superficie como el anonizado de los implantes permiten
determinar el espesor de esta capa de óxido mixta, que es el que condiciona el
color que presentan los implantes por difracción de la luz en el interior del óxido
(típicamente dorado en los implantes AO).
CARACTERÍSTICAS DEL TITANIO
Bajo peso (solo el 57% del peso del acero)
Baja capacidad de conducir electricidad y temperaturas
Resistencia absoluta a temperaturas hasta de 200 ºC
Buena maleabilidad en comparación a otros metales
Buena flexibilidad, parecida a la flexibilidad de los huesos
Completamente no magnético
Pocos reflejos en Tomografía Computarizada y Resonancia Magnética
Alta resistencia a corrosión, a agua y medios biológicos
Extraordinaria compatibilidad con los tejidos, BIOCOMPATIBILIDAD
OSTEOSÍNTESIS CON TITANIO EN NIÑOS
Afortunadamente, la gran mayoría de las fracturas de los maxilares que
acontecen en la edad pediátrica son subsidiarias de tratamiento conservador,
entendiéndose como tal desde la abstinencia terapéutica a la fijación
intermaxilar. La elección de una u otra alternativa depende de las
características intrínsecas de la fractura y de la edad del paciente, sobre todo
en lo que se refiere a la etapa de dentición que presenta. En otras ocasiones es
precisa una cirugía abierta para la reducción de la fractura, aunque finalmente
no sea imprescindible la fijación interfragmentaria. En estos casos el exquisito
manejo quirúrgico de los tejidos blandos es imperativo para minimizar el daño
vascular y la posible repercusión que sobre el crecimiento é pudiera tener.
En general, se tenderá a ser más conservador a menor edad del enfermo, pero
se presentan casos en la práctica clínica que no lo permiten. Hay situaciones
en las que una reducción abierta con fijación activa de los focos resulta
necesaria para una adecuada curación de las fracturas, fundamentalmente en
los casos con un importante grado de desplazamiento, en presencia de focos
múltiples y/o de fracturas de ambos maxilares y con independencia del grupo
etario del paciente (Fig. 11). Clásicamente se ha utilizado la osteosíntesis
alámbrica (acero inoxidable) para solventar la mayoría de estas situaciones,
asociada o no a fijación intermaxilar. La evolución en el diseño de miniplacas y
micro placas de titanio, con perfiles muy bajos (1-1,5 mm) y tornillos muy cortos
y autorizantes, ha generalizado su uso en estas situaciones desplazando casi
totalmente a la fijación alámbrica, ya que la estabilidad primaria que posibilita
es muy superior, por lo que en muchas ocasiones se puede obviar la fijación
intermaxilar, situación nada despreciable tratándose de niños.
En el caso de las fracturas mandibulares el objetivo final del tratamiento es
similar al de la población adulta, esto es, obtención de una reducción
anatómica y de una estabilización del foco que permita una correcta e
inmediata reparación, tanto anatómica como funcional. Partiendo de esta
premisa, es evidente que la mandíbula de estos pacientes esta sometida a una
serie de particularidades, en gran parte comunes al resto del esqueleto facial,
que condicionan la solución terapéutica: hueso en crecimiento, crecimiento
combinado máxilo-mandibular, presencia de gérmenes dentarios (distintas
fases de dentición) y posición basal del nervio dentario inferior. La dinámica del
crecimiento conduce por lo tanto a encontrarnos con diferentes situaciones
clínicas en el tratamiento quirúrgico de las fracturas mandibulares en niños.
Esta heterogeneidad, unida a la baja incidencia de fracturas faciales en la
infancia, justifica la inexistencia de un tratamiento consensuado. Como
principios básicos, el grado de desplazamiento va a condicionar la necesidad
de osteosíntesis, la fase de la dentición determinará las técnicas de
inmovilización y de osteosíntesis a emplear y la localización de la fractura la
duración de la inmovilización (Hardt-Gottsauner-1993).
Las ventajas de la cirugía abierta con fijación no sólo se fundamentan en la
obtención de una reducción precisa de los focos de fractura. Con este tipo de
actuación se posibilita que la vía aérea permanezca permeable, saliendo al
paso de potenciales complicaciones graves como la aspiración de vómito (nada
infrecuente en niños), y consiguiéndose un rápido retorno a la dieta habitual del
niño, con mantenimiento del funcionalismo máxilo-mandibular y cráneo-
mandibular (ATM) de forma precoz; esta fisioterapia pasiva es beneficiosa para
todo el sistema estomatognático en crecimiento.
Los inconvenientes descritos en la literatura incluyen el posible daño de los
gérmenes dentarios, la interrupción del potencial ontogénico del periostio al
exponer la mandíbula con la consiguiente alteración del patrón de crecimiento,
aparición de cicatrices hipertróficas, fundamentalmente en adolescentes, y la
posible interferencia del material de osteosíntesis en el crecimiento mandibular
a la que nos referiremos más tarde. Hay que destacar que todos estos
inconvenientes, salvo el último, son comunes para los sistemas de
osteosíntesis reabsorbible, e incluso podría pensarse que algo más acentuados
debido a los mayores perfiles de sus placas y tornillos. (Champy-1992).
Las indicaciones para la cirugía abierta con fijación semirrígida en las fracturas
mandibulares de la infancia son, en nuestra opinión y en concordancia con
otros autores las siguientes:
1. Traumatismos de elevada energía, que originan fracturas
mandibulares múltiples, especialmente si se acompañan de fracturas del
tercio medio facial. Dentro de este apartado se incluyen las fracturas abiertas.
La energía liberada origina frecuentemente la conminación de los fragmentos;
la fijación con mini placas permite recuperar la arquitectura de la mandíbula
minimizando el daño funcional y estético.
2. Deficiente fijación de las férulas metálicas del bloqueo intermaxilar.
Durante los dos primeros años de vida los dientes deciduos no aportan la
suficiente estabilidad. Posteriormente, la dentición mixta dificulta en ocasiones
la obtención de una adecuada inmovilización. La reducción abierta en fracturas
mandibulares, únicas pero con importante desplazamiento, permite evitar una
fijación intermaxilar precaria.
3. Asociación de fracturas de cóndilo y del cuerpo mandibular.
Fundamentalmente antes de los 12 años, el cóndilo constituye la localización
más frecuente de las fracturas mandibulares. El tratamiento conservador,
basado en dieta blanda y movilización precoz, se ve entorpecido en ocasiones
por la existencia de otro foco de fractura, fundamentalmente en el cuerpo
mandibular contralateral. La fijación con material de osteosíntesis permite la
apertura oral precoz, minimizando el riesgo de anquilosis en la articulación
dañada.
4. Situaciones en que las consecuencias del traumatismo no se limiten a
las fracturas faciales. En las primeras etapas de la infancia resulta
desgraciadamente habitual la presencia de lesiones intracraneales o tóraco-
abdominales. En estas situaciones, resulta aconsejable recurrir al tratamiento
abierto de las fracturas mandibulares, que permite reducir y estabilizar
adecuadamente la fractura, manteniendo libre la vía aérea, lo que facilita el
trabajo en las unidades de cuidados intensivos pediátricas y evita la indeseable
Traqueotomía.
En el caso de fracturas orbitomalares desplazadas, mucho más infrecuentes,
se aconseja un abordaje intraoral y fijación mediante mini placa de titanio en el
arbotante máxilo-malar. Si se precisa un abordaje del reborde infraorbitario o
del suelo de la órbita se puede utilizar una vía subtarsal o transconjuntival. El
reborde infraorbitario puede estabilizarse mediante osteosíntesis alámbrica o
mediante micro placas de titanio. El suelo de la órbita puede restaurarse
mediante reducción pura del fragmento desplazado, o mediante injertos
autólogos sin ningún tipo de fijación. Por último, si se precisa un abordaje en
cola de ceja para realizar una osteosíntesis fronto-malar, se pueden emplear
mini-micro placas de titanio o bien osteosíntesis alámbrica si es que el
arbotante máxilo-malar ha sido convenientemente fijado. En las fracturas tipo
Lefort, a pesar de su infrecuencia, la mayor parte de los casos (80%) precisan
de cirugía abierta y fijación semirrígida. Sólo aquellos casos con mínimo
desplazamiento son subsidiarios de una abstención terapéutica (dieta blanda y
control) o de la aplicación de un bloqueo intermaxilar durante 3 semanas. En el
resto de los casos se procederá a la estabilización de los arbotantes naso-
maxilares y máxilo-malares mediante mini placas.
En la actualidad, tanto para las fracturas orbito malares como para las de tercio
medio, la indicación de osteosíntesis reabsorbible puede resultar electiva, ya
que sus resultados son equiparables a la osteosíntesis con titanio y se obvia la
posibilidad de una futura retirada. La decisión creemos depende, sobre todo, de
la experiencia del cirujano con uno y otro sistemas. Con respecto a las
fracturas órbito-naso-etmoidales, hay que considerar que el crecimiento del
tercio medio facial está condicionado por el desarrollo de la fosa craneal
anterior, órbita y septo. Las fracturas de esta región, aunque infrecuentes,
tienen por un lado un alto potencial de alterar el desarrollo facial, pero por otro
pueden acompañarse de importantes secuelas estéticas ante una reducción
inapropiada. Por ello, a pesar de la importante desperiostización que conlleva
su tratamiento, la mayor parte de los autores mantienen la idea de realizar una
reducción anatómica de todas las fracturas desplazadas mediante abordaje
coronal en ausencia de heridas faciales que permitan un abordaje directo.
La fijación semirrígida se hará preferentemente con mini placas reabsorbibles
(si es que las condiciones de los tejidos blandos lo permiten) con alambres de
acero, con micro placas de titanio o si la estabilidad de la fractura lo permite,
con pegamentos biológicos (cianoacrilato). La utilización de placas metálicas
en este territorio conlleva cierto riesgo de migración intracraneal, y requiere de
un seguimiento estrecho hasta finalizado el crecimiento y si es necesario de un
segundo abordaje para su retirada.
MATERIAL REABSORBIBLE
Los materiales reabsorbibles utilizados en cirugía cráneo maxilofacial son:
el ácido poli láctico
ácido poliglicolico
polidioxanona
Estos ácidos se degradan a través de la hidrólisis simple en el medio acuoso
de los tejidos vivos. Los productos resultantes de esta degradación son
metabolizados en dióxido de carbono y agua y son eliminados a través de la
respiración. La reabsorción completa varía entre 6 meses y 4 años.
Están indicadas en pacientes reconstructivos pediátricos, en cirugía
craneofacial pediátrica, fractura conminuta en el área naso etmoidal, Fractura
del leforf l, ll, lll, y fractura del piso dela órbita traumapedriatico del tercio
medio.
CUIDADOS Y MANEJOS DEL MATERIAL
Esterilización a vapor durante 15 minutos con doble envolvedera y rotulado
con la fecha y nombre del paciente
No se debe colocar instrumental pesado sobre estos ya que son muy
delicados
Revisar el instrumental antes durante y después del procedimiento.
CUIDADOS PARA ELECCION DEL MATERIAL DE OSTEOSINTESIS
Tener en cuenta el tipo de fractura
Tener en cuenta la localización del lugar de la fractura
INDICACION PARA EXTRAER EL MATERIAL DE OSTEOSINTESIS
Las principales indicaciones, casi
siempre relativas, para proceder
a retirar los materiales de fijación
serian:
Malla de titanio en el suelo de
la orbita
Infección
Intolerancia al frío.
Palpación subcutánea y
sensibilidad.
Exposición intra-extraoral.
Interferencia con prótesis.
Interferencia con implantes dentales.
Inestabilidad. Movilidad de la placa y/o aflojamiento de los tornillos, por
infección
CUADRO DE COMPARACIÓN
Alambre Placas y tornillos ( titanio)
Mas económico
Fácil manipulación
No requiere instrumental especial
La cicatrización es mas lenta
Proporciona poca estabilidad a la fractura
Mas costoso
Fácil manipulación
Requiere mantener instrumental especial
Recuperación rápida
Da máxima estabilidad a la fractura
Evita la pseudoartrosis
MATERIAL PARA IMPLANTACIONES
El titanio es un metal puro extremadamente compatible con el tejido, resistente
ala corrosión en el aire y en el medio biológico. Por este motivo el titanio es
especialmente adecuado para utilizarlo como implante de larga duración y
puede según los conocimientos actuales permanecer en el cuerpo por tiempo
indefinido.
El acero para implantaciones empleado actualmente pierde su compatibilidad el
cuerpo, ya que al moldearlo, pueden producirse fisuras en su superficie.
Las placas de titanio, al contrario que las de acero una vez mas moldeadas
apenas ceden de su posición original evitándose asique los tornillos aplicados
se aflojen y permitiendo que estos permanezcan fijos y seguros.
ANATOMIA TRAUMATOLÓGICA
El territorio maxilofacial tiene un límite superior que es la base del cráneo, en la
parte posterior y hacia atrás del límite hay una zona que es asiento de grandes
lesiones y rica patología traumatológica que es la Articulación
Temporomandibular.
En el territorio maxilofacial para efectos traumatológicos lo dividimos en tres
tercios:
1) Tercio Superior: Area frontal, que va desde el nacimiento del pelo, (que
cefalometricamente se llama trigion) hasta la región de los arcos
supraorbitarios. Se pueden hallar fracturas del seno frontal, pared anterior y
posterior; asi como fracturas del techo de la órbita.
2) Tercio Medio: Se extiende desde los arcos supraorbitarios hasta las caras
oclusales de los dientes superiores. Desde el punto de vista histológico es
asiento de una cantidad importante de huesos, que se unen por un tipo
especial de articulaciones rígidas. Guarda órganos sensitivos importantes:
2) Región orbitaria: los globos oculares, la visión.
- En la región nasal: el sentido del olfato con el bulbo olfatorio que se aloja en
la lámina cribosa del etmoides y que es una prolongación de la corteza cerebral
que se ubica en la región nasoetmoidal. También forma las cavidades
paranasales (frontales, etmoidales, esfenoidales y maxilares).
- En la parte de la cavidad bucal: tiene a la lengua y el gusto.
Es posible hallar lesiones tales como:
Fracturas del piso y paredes de la órbita
Fracturas orbitonasoetmoidales
Fracturas de malar
Fracturas de arco cigomático
Fracturas nasales
Fracturas dentoalveolares
3) Tercio Inferior: Es un sólo hueso, la Mandíbula. Se une al cráneo por la
articulación temporomandibular. Tiene zonas compactas con zonas medias
esponjosas a diferencia del tercio medio que es laminillar. También tiene
elementos anatómicos importantes que se insertan aquí, como es la
musculatura masticatoria, que nos va a producir desplazamiento, dependiendo
de las características del impacto, si el paciente tiene o no dientes y de las
características de los rasgos de fractura.
Pueden ser halladas fracturas de mandíbula: de rama ascendente, de ángulo,
de cuerpo, sinfisarias y parasinfisarias, asi como de cóndilo.
CLASIFICACION DE RENÉ LEFORT:
Lefort I: Trazo de fractura horizontal, por encima de los ápices de los dientes
superiores, afectando al seno maxilar, al hueso palatino, al septum nasal, y a
las apófisis pterigoides del esfenoides.
Lefort II: Las líneas de las fracturas se extienden a través de los huesos
propios nasales y el septum hacia abajo y hacia atrás por la pared medial de la
orbita, cruza el reborde infraorbitario y pasa por el arbotante cigomáticomaxilar.
Lefort III: El trazo de fractura para por la sutura nasofrontal, por la pared
medial de la orbita hasta la fisura orbitaria superior, de esta a la fisura orbitaria
inferior y por la pared lateral de la orbita hasta la sutura cigomaticofrontal y
cigomáticotemporal, hacia atrás se fracturan las apófisis pterigoides del
esfenoides.
METODOS DE FIJACION RIGIDA
La utilización de placas y tornillos permite la fijación rígida de las fracturas en
los tres planos del espacio. Para evitar movimientos rotacionales se requiere
colocar un mínimo de dos tornillos a cada lado del foco de la fractura.
Según su tamaño se pueden clasificar en placas de reconstrucción, placas
estándar, mini placas y micro placas. El tamaño de las mismas se ha ido
reduciendo, buscando disminuir la posibilidad de que sean visibles o palpables
en las zonas de la cara con piel mas fina, sin menoscabo de permitir una
fijación rígida.
En el tratamiento de fracturas faciales con afectación del maxilar o la
mandíbula se comienza por restablecer la oclusión por medio de un bloqueo
intermaxilar, para a continuación, reducir las fracturas e inmovilizarlas con
placas y tornillos.
SISTEMA 1.2 MICRO
Perfil de la placa: 0,55 mm
Presentaciones: rectas, L, Y, doble Y, H, T, orbitales, tridimensionales
Tornillos: 1.0 mm x 3,4, 5, 6 mm autotarrajantes
Tornillo de emergencia: 1.2 mm autotarrajante
Broca: 0,8 mm de diámetro con topes largos y cortos para la protección de las
estructuras internas y la longitud de los huesos.
Aplicaciones: fracturas de tercio superior.
SISTEMA 1.7 MINI
Perfil de la placa: 0.55 mm
Presentaciones: rectas, T, Y, doble Y, L , orbitales, tridimensionales.
Tornillos: 1.7 mm x 3, 4, 5, 6, 7, 8 mm autotarrajantes
Tornillos de emergencia: 1.9 mm autotarrajante
Brocas: 1.3 mm x 47 y 50 mm topes para la protección de las estructuras
internas y la longitud de los huesos.
Aplicaciones: fracturas de tercio superior y medio
SISTEMA 2.0 ESTANDAR
Perfil de la placa: 1.0 mm
Presentaciones: rectas, T, Y , doble T, doble Y, L.
Tornillos: 2.0 mm x 5, 7, 9, 11, 13, 15 mm autotarrajantes
Tornillos de emergencia: 2.3 mm autotarrajante
Brocas: 1.5 mm x 50, 70, 105 mm para la protección de estructuras internas y
la longitud de los huesos
Aplicaciones: tercio inferior, fracturas de malar, maxilar superior, mandíbula.
SISTEMA 2.3 MANDIBULAR
Perfil de la placa: 1.5 mm
Presentaciones: rectas, anguladas a 140˚ y 115°
Tornillos: 2.3 mm x 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18, 20 mm autotarrajantes
Tornillos de emergencia: 2.7 mm autotarrajantes
Brocas: 1.9 mm
Aplicaciones: tercio inferior, fracturas mandibulares, fracturas con pérdida ósea.
SISTEMA DE 2.7 RECONSTRUCCION MANDIBULAR
Perfil de la placa: 2.2 mm
Presentaciones: rectas, anguladas de 6 x 17orificios derecha e izquierda,
completas de 6 x13×6, completa 6×15x6, completa 6×17x6 y otras
combinaciones de acuerdo al ancho mandibular.
Tornillos: 2.7 mm x 8, 10, 12, 14, 16, 18, 20 autotarrajantes
Tornillos de emergencia: 3.0 mm autotarrajantes
Brocas: 2.0 mm
Aplicaciones: tercio inferior, perdidas oseas por traumatismos severos,
pacientes oncológicos que requieren osteotomías mandibulares parciales o
totales.
PLACAS
PLACAS
Son elaboradas en titanio vienen de diferente grosor y longitud, vienen angostas y anchas
SEGÚN SU TAMAÑO SEGÚN SU FORMA SEGÚN SU FUNCIÓN
PLACAS
RECTAS DE COMPRENSIÓN: DCP Se utilizan para fracturas mandibulares producen comprensión en el borde inferior y tracción del reborde alveolar superior.
MINI PLACAS
RECTAS CON PUENTES AUTO COMPRENSIÓN: LC-DCP: se fijan la placa en el sitio de la fractura
MICRO PLACAS
EN L IZQUIERDAS Y DERECHAS CON O SIN PUENTES
PLACAS DE ADAPTACIÓN: permite la vascularizacion del hueso
PLACAS EN Y
PLACAS DE BLOQUEO
PLACAS EN X
PLACAS ABSORBIBLES
PLACAS EN H
PLACAS ANGULADAS
PLACAS ARQUEADAS
TORNILLO
Los tornillos huecos han sido especialmente diseñados para los implantes a
largo plazo. La formación de sustancias Oseas en la cavidad del tornillo se
fomenta mediante las perforaciones transversales uniformemente espaciadas.
Para favorecer aun más la formación de sustancias en el interior y en su
entorno, los tornillos huecos están cubiertos de un granulado de titanio puro
(plasma de titanio) que aumenta unas seis veces la superficie de contacto del
tornillo. De hecho, aumenta la estabilidad del implante con el tiempo,
incrementándose la adhesión hueso-tornillo y reduciéndose los micro
movimientos que pudieran producirse debido a la carga de la placa.
Los tornillos pueden ser:
tornillos de cortical autorroscante
Tornillos de emergencia
Tornillo autoperforante
ALAMBRES: Produce una coaptación para mejorar la estabilidad en las
fracturas mandibulares. Es muy útil en el ajuste de una reducción y en
traumatismos con varios fragmentos que después pueden ser reforzados o no
con mini placas. Mantienen poco contacto con el hueso y resisten mal las
fuerzas de torsión y compresión. Pueden dar la estabilidad suficiente en
fracturas en niños debido a la rapidez de osificación ya que suele tratarse de
fracturas incompletas en tallo verde.
ARCO DE ERICK
Sirve para realiza inmovilización en el maxilar inferior y el maxilar superior.
TORNILLOS FIJACION INTERMAXILAR
Este sistema provee flexibilidad ideal, el tornillo está diseñado con una
abertura (ojal) extra grande para pasar el alambre y un canal alrededor de la
cabeza del tornillo para colocar las bandas elásticas. Estos tornillos se
caracterizan por una cabeza de alto perfil, diseñada para prevenir el sobre
crecimiento de tejido blando.
Tornillos IMF Auto-perforantes en 5mm, 7mm, 9mm y 11mm de longitud.
Tornillo IMF Estándar de 13mm y 15mm de longitud.
Indicado para cualquier procedimiento en el cual se necesite fijación
Intermaxilar.
Características
Acero de 316 L para implantes: máxima resistencia
Tornillos auto perforantes y autorroscantes para su inserción en un solo
paso
Canal en la cabeza del tornillo para asegurar alambres y cinta de goma
Tornillos de cabeza cruciforme compatible con el Instrumental de
Synthes
Canulaciones paralelas a la ranura cruciforme para facilitar el enhebrado
de los alambres
Ventajas
Técnica de fijación intermaxilar más sencilla que con férula maxilar
Menor duración de la intervención
Menor riesgo de lesiones con el alambre
Colocación y retirada sencillas
Número mínimo de instrumentos e implantes necesarios
Protección de partes blandas
Mejor higiene bucal posoperatoria
Indicaciones
Fracturas sencillas no dislocadas de la mandíbula o el maxilar superior
Intervenciones ortognáticas
Aplicación temporal durante la consolidación ósea
CIRUGIA ORTOGNATICA
la cirugía ortognática tendrá como finalidad mover la mandíbula a una posición
más adecuada, más estética, más funcional y por supuesto más saludable;
esto se logra a través de la combinación de dos áreas o especialidades
médico-odontológicas: la ortodoncia mueve los dientes y la cirugía maxilofacial
mueve los huesos.
Las deformidades dentofaciales son muy frecuentes, entre un 8 y un 12 por
ciento de la población mundial presenta algún tipo de desequilibrio relacionado
con los dientes y el rostro, es decir, padecen de desarmonías dentofaciales
(D.D.), estas las podemos definir como las alteraciones que afectan tanto a los
dientes (dento) como a la cara (facial).
QUÉ HACE LA CIRUGÍA ORTOGNÁTICA
Esta cirugía se realiza con el fin de colocar los huesos en su posición adecuada
después del tratamiento ortodóntico inicial o pre quirúrgico. Su objetivo
primordial es de lograr una mordida adecuada, restablecer la función
masticatoria y mejorar la estética facial. El cirujano maxilofacial es el
especialista que realiza este tipo de correcciones, ya que posee el
entrenamiento quirúrgico y el conocimiento especializado del aparato dental y
masticatorio, lo que asegura un resultado tanto funcional como estético.
SISTEMA 1.0 TITANIO PURO
Se utiliza para fractura del hueso frontal.
ESTE SISTEMA CONTIENE:
TORNILLO DE CORTICAL DE 1.0 MM, AUTORROSCANTE
Diámetro de la rosca: 1.0mm
Broca para el canal de la rosca: 0.7mm
Diámetro del núcleo 0.7 mm
Ranura cruciforme diámetro de la cabeza: 1.6mm
Titanio puro Longitud total: 2 a 8 mm
TORNILLO DE EMERGENCIA DE 1,2MM AUTORROSCANTE
Diámetro de rosca 1,2 mm
Ranura cruciforme diámetro de cabeza: 1,6 mm
Titanio puro longitud total: 2 a 8 mm
PLACAS 1.0( TITANIO PURO)
Grosor de la placa: 0.7 mm
Placa de adaptación 1.0: con 34 agujeros
Placa para reborde orbitario 1.0 arqueada: con 11 agujeros
Placa de 1.0 en y: con 9 agujeros
Placa de 1.0 en H: con 6 agujeros
PLACAS DE 1.0 en X: con 5 agujeros.
SISTEMA 1.3 MM TITANIO PURO
Se utiliza en reborde orbitario
Contiene:
TORNILLO DE CORTICAL DE 1.3MM, AUTORROSCANTE
Diámetro de la rosca: 1.3mm
Broca para el canal de la roca: 1.00 mm
Titanio puro Longitud total: 4, 5 6 y 8 mm
TORNILLO DE EMERGENCIA DE 1,7MM
Diámetro de rosca: 1,7mm
Titanio puro longitud total: 4, 5 y 6mm
PLACAS 1.3( TITANIO PURO)
Grosor de la placa: 0.5mm
Placa de adaptación 1.3: con 24 agujeros
Placa para reborde orbitario 1.3 arqueada: con 9 agujeros
Placa de 1.3 en y: con 5 agujeros
Placa de 1.3 en H: con 11 agujeros
PLACAS DE 1.3 en X: con 4 agujeros.
Rejilla flexible de 1.3 de 100 x100mm
Placa de 1.3 en L, izquierda con 6 agujeros
Placa de 1.3 en L, derecha con 6 agujeros
Placa de 1.3 en L, izquierda con 7 agujeros
Placa de 1.3 en L, derecha con 7 agujeros
placa de 1.3 en T con 7 agujeros
Placa poligonal de 1.3 rectangular con 4 agujeros
Placa poligonal de 1.3 cuadrada con 4 agujeros
SISTEMA 1.5 M TITANIO PURO
Se utiliza para fracturas de base y techo de orbita
Contiene:
TORNILLO DE CORTICAL DE 1.5MM, AUTORROSCANTE
Diámetro de la rosca: 1.5mm
Broca para el canal de: 1,1 MM
Titanio puro Longitud total: 4 A 18 mm con un intervalo de 2 mm
TORNILLO DE 2.0MM
Diámetro de rosca: 2.0mm
BROCA DE 1.5 MM
Titanio puro longitud total: 6 A 12mm
PLACAS 1.5( TITANIO PURO)
Grosor de la placa: 0.6mm
Placa de adaptación 1.5: con 20agujeros
Placa para reborde orbitario 1.5 arqueada: de 8 de 10 y 12 agujeros
Placa para la base orbital de 1.5 izquierda y derecha
Placa de 1.5en L, izquierda
con 5 agujeros
Placa de 1.5 en L, derecha con 5
agujeros
Placa de 1.5 en L, izquierda con 7 agujeros
Placa de 1.5 en L, derecha con 7 agujeros
Placa universal para la base de la órbita de 1.5 mm
Placa de 1.5mm en Y, con 5 agujeros
Placa de 1.5 mm en X : de 4 agujeros
Placa cobertora: de 1.5mm para orificio de fresado hasta 14,0 mm
SISTEMA 2.0M TITANIO PURO
Se coloca en fracturas de arco cigomático.
Indicaciones:
Traumatología
Cirugía reparadora con trasplante óseo vascularizado
Cirugía ortognática
Contiene:
Aplicaciones: tercio inferior, fracturas de malar, maxilar superior, mandíbula.
TORNILLO DE CORTICAL DE 2.0MM, AUTORROSCANTE
Diámetro de la rosca: 2.0mm
Broca para el canal de: 1,5MM
Titanio puro Longitud total: 4 A 18 mm con un intervalo de 2 mm
TORNILLO DE EMERGENCIA 2.4MM
Diámetro de la rosca: 2.4mm
Titanio puro longitud total: 6 A 12mm con un intervalo de 2mm
PLACAS 2.0 ( TITANIO PURO)
Grosor de la placa: 0.8mm
Placa DCP 2.0 para arco cigomático: vienen de 4,5,6 agujeros
Placa de adaptación 2.0: con 20agujeros
Placa para reborde orbitario 2.0 arqueada: de 8 de 10 y 12 agujeros
Placa de 2.0 en L, izquierda con 5 agujeros
Placa de 2.0 en L, derecha con 5 agujeros
Placa de 2.0mm en L, izquierda con 7 agujeros
Placa de 2.0en L, derecha con 7 agujeros
Placa de 2.0 en L, izquierda con 10 agujeros
Placa de 2.0 en L, derecha con 10 agujeros
Placa de 2.0 mm en Y, con 5 agujeros y con 8 agujeros
Placa de 2.0 mm en X : de 4 agujeros
Placa de 2.0mm en doble y, con 8 agujeros
Placa de 2.0mm en H, con 8 y 9 agujeros
SISTEMA MANDIBULAR DE 2.0 TITANIO
FRACTURA DE MANDIBULA
Contiene:
TORNILLO DE CORTICAL DE 2.0MM, PARA MANDIBULA
AUTORROSCANTE
Diámetro de la rosca: 2.0mm
Broca para el canal de: 1,5MM
Titanio puro Longitud total: 4 A 18 mm con un intervalo de 2
mm
TORNILLO DE EMERGENCIA 2.4MM PARA MANDIBULA
Diámetro de la rosca: 2.4mm
Titanio puro longitud total: 6 A 12mm con un intervalo de 2mm
MINIPLACAS 2.0MM PARA MANDIBULA ( TITANIO PURO)
TODAS LAS MINIPLACAS 2.0 PARA MANDIBULA TIENEN IDENTICAS
CARACTERISTICAS:
Grosor de la placa: 1.0mm
ANCHURA: 5.0 MM
DISTANCIA ENTRE AGUJEROS 6.0Mm
MINI PLACA DE 2.0 PARA MANDÍBULA con espacio central.
Agujeros de 4 y 6
MINI PLACA DE 2.0 PARA MANDÍBULA
De titanio puro de 4 a 20 agujeros
PLACA DE ORTOGNATISMO DE 2.0 MM TITANIO PURO
Placa splitfix 2.0 longitud de 40 mm para una sutura bisagital
MINI PLACA DCP PARA MANDIBULA
Titanio puro de 20 agujeros con longitud de 119 mm
MINIPLACA LC 2.0 PARA MANDIBULA CON ESPACIO CENTRAL
Longitud de 11.0mm
Agujeros de 4 y 6 mm
MINIPLACA 2.0 PARA MANDIBULA CON torsión de 70º
Longitud de 11.0mm de 6 agujeros longitud 40 mm
CURSO PARA LA PLACA SPLITFIX 2.0
Solo para usos intraoperatorio.
SISTEMA 2.4 DE RECONSTRUCCIÓN / TRAUMA MANDIBULAR
INDICACIONES:
TRAUMATISMOS
Fracturas conminutas, fracturas con defecto, y fracturas inestables e infectadas
de la mandíbula
CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA
Osteosíntesis de puente con o sin injerto óseo, para reconstrucciones tanto
primarias como secundarias (extirpación de tumores, pseudoartrosis).
ESTE SISTEMA CONTIENE:
TORNILLO DE CORTICAL DE 2.4MM, AUTORROSCANTE
Diámetro de la rosca: 2.4mm
Broca para el canal de la rosca: 1.8 mm
Ranura cruciforme diámetro de la cabeza: 4.0mm
Titanio puro Longitud total: 6 a 24 mm
TORNILLO DE EMERGENCIA DE 2,7MM
Diámetro de rosca 1,2 mm
Ranura cruciforme diámetro de cabeza: 4,0 mm
Titanio puro longitud total: 8 a 18 mm
PLACAS DE RECONSTRUCCION 2.4 RECTA ( TITANIO PURO)
Agujero de 12 a 20mm
PLACAS DE RECONSTRUCCION 2.4 ANGULADA( TITANIO PURO)
Agujero 13 + 5 longitud de 110/40mm derecha
Agujero 13 + 5 longitud de 110/40mm izquierda
TORNILLO DE MONOCORTICAL DE 2.0 MM AUTORROSCANTE
Diámetro de rosca 2.0 titanio puro va de 4 a 8 mm:
SISTEMA DE FIJACIÓN REABSORBIBLE
1.5/2.0
El sistema de fijación reabsorbible 1.5/2.0 está indicado para las intervenciones
de reconstrucción y las fracturas del Esqueleto craneofacial, incluidas las
fracturas conminutas de las Regiones nasoetmoidea e infraorbitaria, las
fracturas conminutas de la pared del seno frontal y las fracturas de la región
media de la cara.
TORNILLO DE EMERGENCIA Disponible en _ de
1,5, 2,0 y 2,5 mm (
TAMBIÉN PUEDEN USARSE TORNILLOS de
2,0 mm con placas 1.5
PLACAS REABSORBIBLES
Disponibles en 1.5 y 2.0 La resistencia al doblado
Los perfiles muy bajos de las placas y los tornillos reducen al mínimo la
irritación de las partes blandas, la palpabilidad y la cantidad de material que se
reabsorbe
INSTRUMENTAL
SET DE INSTRUMENTAL
ATORNILLADOR
PIEZA DE DESTORNILLADOR, AUTOSUJETANTE, CON ANCLAJE
HEXAGONAL
PIEZA DE DESTORNILLADOR:, con la celebración de Manga, con anclaje
hexagonal
ALICATES PARA DOBLAR
TIJERAS DE CORTE PARA PLACAS DE MALLA.
HERRAMIENTAS DE
REDUCCIÓN DE ROSCA
INJERTO ÓSEO
Colocación de un injerto óseo.
El injerto de hueso es un procedimiento quirúrgico que reemplaza el hueso
faltante a fin de reparar las fracturas óseas que son extremadamente
complejas, que representan un riesgo significativo para la salud del paciente, o
no se curan bien.
El hueso generalmente tiene la capacidad de regenerarse completamente, pero
requiere un espacio muy pequeño de fractura o algún tipo de andamio para
hacerlo. Los injertos óseos pueden ser autólogos (hueso de la cosecha del
propio cuerpo del paciente, a menudo de la cresta ilíaca), aloinjerto (hueso de
cadáver por lo general obtenido de un banco de huesos), o sintética (a menudo
de sustancias de hidroxiapatita u otros de origen natural y biocompatible) con
similares propiedades mecánicas al hueso. La mayoría de los injertos óseos se
espera que se reabsorban y se sustituyan el hueso natural cura con el tiempo
de unos meses.
Los principios de los injertos óseos exitosos incluyen osteoconducción (guiar el
crecimiento de reparación del hueso natural), osteoinducción (fomentando las
células no diferenciadas para convertirse en osteoblastos activos), y la
osteogénesis (que viven las células de hueso en el material de injerto de
contribuir a la remodelación ósea). La osteogénesis se produce sólo con
autoinjertos.
Mecanismo biológico
El injerto de óseo es posible porque el tejido óseo, a diferencia de la mayoría
de otros tejidos, tiene la capacidad de regenerarse completamente si se
proporciona el espacio en el cual pueda crecer. Como el hueso nativo crece,
generalmente será reemplazado el material de injerto completamente,
resultando una región totalmente integrado de hueso nuevo. Los mecanismos
biológicos que proporcionan una base para el injerto óseo son
osteoconducción, osteoinducción y osteogénesis.
Osteoconducción
La Osteoconducción se produce cuando el material de injerto óseo sirve como
un andamio para el crecimiento de hueso nuevo que se perpetúa por el hueso
nativo. Los osteoblastos desde el margen del defecto que se está injertadas
utilizar el material de injerto óseo como un marco en el cual para difundir y
generar hueso nuevo. En lo menos, un material de injerto óseo debe ser
osteoconductivo.
Osteoinducción
La Osteoinducción consiste en la estimulación de las células osteoprogenitoras
de diferenciarse en osteoblastos, que luego empiezan la formación de hueso
nuevo. El tipo más estudiado de los mediadores celulares osteoinductivas son
las proteínas morfogenéticas óseas (POM). Un material de injerto óseo que es
osteoconductivo osteoinductivo y no sólo servirá como un andamio para los
osteoblastos que existen actualmente, sino que también provocan la formación
de nuevos osteoblastos, teóricamente, la promoción de una integración más
rápida del injerto.
Osteopromoción
La Osteopromotion implica la mejora de la osteoinducción sin la posesión de
propiedades osteoinductivas. Por ejemplo, esmalte derivado de la matriz se ha
demostrado para mejorar el efecto osteoinductivo de hueso desmineralizado
liofilizado aloinjerto (DFDBA), pero no estimular el crecimiento del hueso de
novo solo.
Osteogénesis
La Osteogénesis se produce cuando los osteoblastos vitales procedentes del
material de injerto óseo contribuyen al crecimiento de hueso nuevo junto con el
crecimiento del hueso generado a través de los otros dos mecanismos.
TIPOS Y FUENTES DE TEJIDOS
Autoinjerto
El injerto óseo autólogo o autógena consiste en la utilización de hueso obtenido
a partir de un mismo individuo de recibir el injerto. Ósea puede ser cosechado
de los huesos no esenciales, como la de la cresta ilíaca, o más comúnmente en
cirugía oral y maxilofacial, de la sínfisis mandibular (área de la barbilla) o
anterior rama de la mandíbula (el proceso coronoides), esto es particularmente
cierto para el bloque injertos, en el cual se coloca un pequeño bloque de todo el
hueso en el área que se está injertando. Cuando un injerto en bloque se llevará
a cabo, el hueso autógeno es el más preferido, porque hay menos riesgo de
rechazo del injerto, ya que el injerto se originó en el propio cuerpo del paciente.
Un aspecto negativo de los injertos autólogos es que un sitio de la cirugía se
requiere, en efecto, la adición de otro lugar potencial para el dolor
postoperatorio y las complicaciones.
El hueso autólogo es típicamente cosecha de intra-orales de fuentes tales
como las fuentes de la barbilla o extra-oral, como la cresta ilíaca, el peroné, las
costillas, las partes e incluso la mandíbula del cráneo.
Todo Injerto óseo requiere un suministro de sangre en el sitio trasplantado.
Según el lugar donde el sitio del trasplante sea y el tamaño del injerto, un
suministro de sangre adicional podría ser requerido. Para estos tipos de
injertos, la extracción de la parte del periostio y los vasos se acompañan de
sangre junto con hueso del donante se requiere. Este tipo de injerto se conoce
como un injerto de hueso vital.
Un autoinjerto también se puede realizar sin una estructura ósea sólida, por
ejemplo usando el hueso fresado de la espina ilíaca antero-superior. En este
caso hay una acción osteoinductiva y osteogénica, sin embargo no hay ninguna
acción osteoconductiva, así como no hay una estructura ósea sólida.
Aloinjerto
El aloinjerto óseo, como el hueso autógeno, se deriva de los seres humanos, la
diferencia es que el injerto se obtiene de una persona que no sea el que
recibido el injerto. El aloinjerto óseo se toma de cadáveres que han donado sus
huesos, de manera que pueda ser utilizado para ayudar a vivir a otras personas
que lo están necesitando, sino que normalmente se obtienen de un banco de
huesos.
Hay tres tipos de injerto de hueso disponible:
1. Fresh o hueso fresco congelado 2.Freeze secado aloinjerto óseo (FDBA)
3.Hueso liofilizado Desmineralizado aloinjerto (DFDBA)
VARIANTES SINTÉTICAS
El hueso artificial puede ser creado a partir de cerámica tales como fosfatos de
calcio (por ejemplo, hidroxiapatita y fosfato tricálcico), biovidrio y sulfato de
calcio;. Todos los cuales son biológicamente activas en diferentes grados
dependiendo de la solubilidad en el medio fisiológico. Estos materiales pueden
ser dopados con factores de crecimiento, tales como iones estroncio o
mezclado con aspirado de médula ósea para aumentar la actividad biológica.
Algunos autores creen que este método es inferior al injerto óseo autógeno. Sin
embargo, la infección y el rechazo del injerto es mucho menos de un riesgo, las
propiedades mecánicas tales como módulo de Young son comparables a los
huesos. La presencia de elementos como el estroncio puede dar lugar a una
mayor densidad mineral ósea y mejora la proliferación de osteoblastos in vivo.
XENOINJERTO
Sustituto óseo Xenoinjerto tiene su origen en una especie distinta de humanos,
como la bovina. Los xenoinjertos en general sólo se distribuyen como una
matriz calcificada. En enero de 2010 un grupo de científicos italianos anunció
un gran avance en el uso de la madera como sustituto óseo, aunque esta
técnica no se espera que sea utilizado para los seres humanos hasta inicios de
2015.
INJERTOS ALOPLÁSTICOS
Los injertos aloplásticos pueden estar hechos de hidroxilapatita, un mineral
natural que es también el componente principal mineral del hueso. Pueden
estar hechas de vidrio bioactivo. Hidroxilapatita es un injerto de hueso sintético,
que es el más utilizado actualmente entre otros sintéticos debido a su
osteoconducción, la dureza y la aceptación por el hueso. Algunos injertos
óseos sintéticos están hechos de carbonato de calcio, que comienzan a
disminuir en el uso, ya que es completamente reabsorbible en corto tiempo, lo
que hace que sea fácil que el hueso se rompa nuevamente. Por último se
utiliza el fosfato tricálcico que ahora se utiliza en combinación con
hidroxilapatita dar así tanto efecto osteoconductivo y reabsorción.
Factores de crecimiento
Injertos factor de crecimiento mejoradas se producen utilizando la tecnología
del ADN recombinante. Consisten en cualquiera de factores de crecimiento
humano o crecimientos morfógenos (proteínas morfogénicas del hueso en
conjunción con un medio portador, tales como colágeno).
Usos
El uso más común de injerto óseo está en la aplicación de los implantes
dentales, con el fin de restaurar la zona desdentada de un diente que falta. Los
implantes dentales requieren los huesos debajo de ellos para el apoyo y que el
implante se integre correctamente a la boca. Las personas que han sido
edéntulo (sin dientes) durante un período prolongado podrían no tener
suficiente hueso que queda en los lugares necesarios. En este caso, el hueso
puede ser tomado de la barbilla o de los agujeros para los implantes o incluso
de la cresta ilíaca de la pelvis y se inserta en la boca debajo del nuevo
implante.
En general, los injertos de hueso se
utilizan ya sea en bloque (por ejemplo, de
la barbilla o el área de rama ascendente
de la mandíbula inferior) o particulado,
con el fin de ser capaz de adaptarse mejor
a un defecto.
Otro injerto óseo común, que es más importante que los utilizados para
implantes dentales, es de la diáfisis del peroné. Después de que el segmento
de la diáfisis del peroné se ha eliminado sus actividades normales, tales como
correr y saltar son permitidos en la pierna con el déficit óseo. Los injertadas,
fíbulas vascularizadas se han utilizado para restablecer la integridad del
esqueleto de huesos largos de las extremidades en la que existen defectos
congénitos del hueso y para sustituir los segmentos de hueso después de un
trauma o invasión de un tumor maligno. El periostio y la arteria nutriente
generalmente se extirpan con el trozo de hueso, de manera que el injerto se
mantiene vivo y crece cuando se trasplantan en el sitio nuevo huésped. Una
vez que el hueso trasplantado se asegura en su nueva ubicación por lo general
restablece el abastecimiento de sangre al hueso en el que se ha unido.
Además el uso principal de un injerto de hueso - implantes dentales - este
procedimiento se utiliza para fundir las juntas para evitar el movimiento, reparar
huesos rotos que tienen pérdida de masa ósea y el hueso roto de reparación
que aún no ha cicatrizado.
Los injertos óseos se utilizan con la esperanza de que el hueso defectuoso
será curado o volverá a crecer con poco o ningún rechazo del injerto.
PROCEDIMIENTO
Dependiendo del lugar donde el injerto óseo se necesite, un médico diferente
puede ser solicitado para realizar la cirugía. Los médicos que realizan
procedimientos de injertos óseos son cirujanos ortopédicos comunes, la cabeza
y los cirujanos de otorrinolaringología del cuello, neurocirujanos, cirujanos
craneofaciales, orales y cirujanos maxilofaciales, cirujanos y periodoncistas
podología.
Riesgos
Como en cualquier procedimiento hay riesgos involucrados, entre éstos se
incluyen las reacciones a los medicamentos y problemas respiratorios,
sangrado e infección. La infección se informó de que se produzca en menos de
1% de los casos y se puede curar con antibióticos. En general, los pacientes
con una enfermedad preexistente tienen un riesgo mayor de contraer una
infección en comparación con aquellos que son en general sanos.
RIESGOS POR INJERTOS DESDE LA CRESTA ILÍACA
Entre los posibles riesgos y complicaciones de los injertos de hueso que
emplean la cresta ilíaca como zona donante se incluyen:
hernia intestinal adquirida (esto se
convierte en un riesgo para las zonas
donantes más grandes (> 4 cm)). Alrededor
de 20 casos han sido reportados en la
literatura desde 1945 hasta 1989 y sólo unos
pocos cientos de casos han sido reportados
en todo el mundo.
meralgia parestésica (lesión en el
nervio cutáneo femoral lateral también
llamado síndrome de Bernhardt-Roth).
inestabilidad pélvica.
fractura (muy poco frecuente y por lo
general con otros factores).
lesión en los nervios clunial (esto hará que el dolor pélvico posterior se
vea agravada por sentado).
lesión del nervio ilioinguinal.
infección.
hematoma leve (una ocurrencia común).
hematomas profundos que requiere intervención quirúrgica.
seroma.
lesión ureteral.
pseudoaneurisma de la arteria ilíaca (raro).
Transplantación de tumor.
defectos estéticos (principalmente causados por la no preservación de la
cresta ilíaca superior).
dolor crónico.
Los injertos óseos cosechados a partir de la cresta ilíaca posterior, en general,
tienen una menor morbilidad, pero dependiendo del tipo de cirugía, puede
requerir un tirón mientras el paciente está bajo anestesia general.
Costos
Los procedimientos de injerto óseo consisten en algo más que la cirugía. El
costo promedio de los huesos procedimientos de injerto va desde
aproximadamente $ 33.860 a $ 37.227. Ejemplo de precios EE.UU.:. Además
del costo del injerto de hueso en sí mismo (que van desde $ 250 a $ 900) otros
gastos para el procedimiento incluyen: los honorarios del cirujano (que varían),
honorarios anestesiólogo (aproximadamente $ 350 a $ 400 por hora), gastos de
hospital (éstos varían; un promedio de $ 1.500 a $ 1.800 por día), gastos de
medicamentos ($ 200 a $ 400), y cargos adicionales por servicios tales como
suministros médicos, procedimientos diagnósticos, los honorarios de equipos
de uso, etc.,
Recuperación y cuidado posterior
La cantidad de tiempo que le toma a una persona recuperarse depende de la
gravedad de la lesión a tratar y dura de 2 semanas a 2 meses con la posibilidad
de que el ejercicio vigoroso de ser excluidas por hasta 6 meses.
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