MEDICAMENTOS, EMBARAZO, LACTANCIA
ESTADOS FISIOLÓGICOS
FISIOLOGÍA - EMBARAZO
• Paso transplacentario– Difusión simple– Difusión facilitada
• Hierro, glucosa
– Transporte activo• Vitamina B12, creatinina, aminoácidos
– Transporte de metabolitos
ETAPAS DE AGRESIÓN DURANTE EL EMBARAZO
• Fertilización• Implantación• Embriogénesis – organogénesis• Crecimiento y desarrollo• Parto
FERTILIZACIÓN E IMPLANTACIÓN
• Daño al espermatozoide• Presencia del fármaco en semen• Disminución de testosterona plasmática• Aumento de la actividad uterina• Disminución de endometrio secretor• Inhibición de ovulación• Antagonismo sobre progesterona
– Talidomida– Estrógenos
ORGANOGÉNESIS
• Efecto teratogénico • Malformaciones
– Antiepilépticos– Litio– Benzodiacepinas– Dietilbestrol– Warfarina
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
• Formación de estructuras anatómicas• Función de aparatos y sistemas• Uso al final del embarazo, efectos
adversos en el RN– Tetraciclina– Benzodiacepinas– Opioides– ASA– Anticoagulantes orales
EFECTOS EN EL DESARROLLO FETAL
• Abortos• Daño a tejidos y órganos• Malformaciones congénitas• Partos prematuros
CLASIFICACIÓN DE FDA
• A• No han demostrado riesgo en el feto en el
primer trimestre y no existen evidencias de alteraciones en otros trimestres
• Piridoxina• Vitamina E
MEDICAMENTOS CON CLASIFICACIÓN A
• Tiamina• Niacinamida• Niacina• Riboflavina• Piridoxima• Hidroxicobalamina• Ácido fólico
• Vitamina A• Vitamina C• Vitamina D• Vitamina E• Calcitriol• Ergocalciferol• Sales de potasio
CLASIFICACIÓN DE FDA
• B• Sin riesgos para el feto. No existen
estudios controlados en embarazadas• Penicilina
MEDICAMENTOS CON CLASIFICACIÓN B
• Ranitidina• Metoclopramida• Difenhidramina• Loratadina• Penicilinas• Cefalosporinas• Anfotericina B• Nistatina
• Etambutol• Ritonavir• Didanosina• Ipatropio• Acebutol• Acetaminofén• Insulina• Sulfato de magnesio
CLASIFICACIÓN DE FDA
• C• Estudios en animales con riesgo
embriotóxico o teratogénico• No existen en embarazos• Si realmente se necesitan se usan
MEDICAMENTOS CON CLASIFICACIÓN C
• Antituberculosos• Quinolonas• Itraconazol• Mebendazol• Zidovudina• Indinavir• Metoprolol• Butilhioscina
• Atropina• Carbamacepina• Desipramina• Antiparkinsonianos• Prednisona• Isosorbide• Digoxina• Aspirina
CLASIFICACIÓN DE FDA
• D• Existen pruebas de riesgo en feto humano
pero los beneficios potenciales de su uso pueden ser aceptables. Cuando no hay otros medicamentos
MEDICAMENTOS CON CLASIFICACIÓN C
• Aminoglucósidos• Antineoplásicos• Inhibidores de la ECA• Fenobarbital• Primidona• Fenitoína• Ácido valproico• Imipramina
• Diazepam• Midazolam• Litio• Penicilamina• Antitiroideos• Colchicina• Ergocalciferol• Progestágenos
CLASIFICACIÓN DE FDA
• X• Contraindicados• Efectos dañinos al feto en humanos y
animales• Sobrepasan cualquier beneficio
MEDICAMENTOS CON CLASIFICACIÓN X
• Ribavirina• Fluvastatina• Pravastatina• Simvastatina• Quazepam• Flurazepam• Triazolam• Etanol
• Misoprostol• Danazol• I131 y I 125
• Mifepristona• Estrógenos• Noretindrona• Anticonceptivos• Isotretinoína
LACTANCIA
• Dosis del fármaco– Cantidad y composición de la leche– Intervalo entre dosis y lactancia– Concentración del fármaco– Duración de la lactancia
FARMACOCINÉTICA DEL LACTANTE
• Cambios fisiológicos– Absorción
• Disminuye vaciamiento gástrico• Disminuye ácidos biliares• Aumenta la permeabilidad a macromoléculas
– Metabolismo y distribución• Metabolismo (oxidación 2 – 3 años)• Aumenta volumen extracelular• Tejido adiposo• Proteínas disminuyen• Padecimientos (asfixia)
– Excreción• Filtración glomerular
EFECTOS ADVERSOS
• Efecto farmacológico directo– Alteraciones en sueño cuando la madre ingiere café
• Efecto farmacológico aditivo– Hábitos alimenticios con ingesta de medicamentos,
café y teofilina• Hipersensibilidad
– Reacción no relacionada con la dosis• Idiosincracia
– Reacción relacionada con factores genéticos, niños con deficiencia de G6PDH, pueden desarrollar anemia hemolítica, cuando la madre ingiere sulfonamidas
INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS
• Inductores enzimáticos– Fenobarbital– Rifampicina
• Inhibidores enzimáticos– Cimetidina– Ácido valproico– Macrólidos
INTOXICACIÓN AGUDA
• Anfetamina• Ergotaminas• Hidrocarburos
MEDICAMENTOS QUE SE USAN CON PRECAUCIÓN
Vigilar frecuencia cardiacaTeofilina, terbutalina, isoprotenol
Sedación e irritabilidadANTIHISTAMÍNICOSClorfenamina, difenhidramina
Se excretan pequeñas cantidadesVigilar crecimiento y desarrollo
ANTIDEPRESIVOSImipraminaAmitriptilina
Sangrado de tubo digestivoHematuria, proteinuriaNo hay datos
ANTIMICROBIANOSClindamicinaFenazopiridinaMeropenem, astreonam
Cianosis, metahemoglobinemiaSomnolencia, inducción enzimáticaVigilar niveles de lecheSedación vigilar crecimiento y desarrollo
ANTIEPILÉPTICOSFenitoína Prednisona, fenobarbitalCarbamazepina, ác valproicoDiazepam
Alteración plaquetariaSedación
ANALGÉSICOSASA, nalbufina, fentanilo
MEDICAMENTOS QUE NO SE USAN EN LACTANCIA
Suprime la lactanciaVómito, diarrea, convulsionesInhibe lactancia, efectos anticolinérgicosAgranulocitosis
BromocriptinaErgotaminaAtropinaDipirona
Sedación, alteraciones en SNCHipotonía, cianosis
ANTIPSICÓTICOSPerfenacina, clorpromacinaLitio
Se excretan en grandes cantidades en lecheHIPOGLUCEMIANTESTolbutamina, glibenclamida
Depresión de médula óseaAnemia hemolíticaAlteraciones en cartílago de crecimientoAnorexia, vómito, discracias sanguíneasDecoloración de dientes
ANTIMICROBIANOSCloranfenicolSulfonamidasQuinolonasMetronidazolTetraciclinas
MEDICAMENTOS QUE AFECTAN RN INTOXICACIÓN CRÓNICA
Sueño profundo, ausencia de llantoNeurotoxicidadIctericia obstructuvaAlteraciones en neurodesarrolloIctericia obstructiva, orina oscura
BromoPlomoHidrocarburosMercurioTetrahidroetileno
Hipertensión, taquicardia, midriasis, apneaAlteraciones en la conductaIrritabilidad
CocaínaTetrahidrocanabinolDextroanfetaminas
Diarrea, vómito, taquicardia, irritabilidadNicotina
> 1 g/kg/día disminuye la lactopoyesis, somnolencia, diaforesis
Alcohol
Irritabilidad, alteración en el patrón del sueñoCafé
MEDICAMENTOS SEGUROS
• Analgésicos– Acetaminofén
• Antihipertensivos– Propanolol, metoprolol
• Vigilar crecimiento y desarrollo
• Antimicrobianos– Penicilinas, cefalosporinas, macrólidos, aminoglucósidos
• Reacciones alérgicas, vigilar efectos colestásicos
• Hormonas– Tiroxina, triyodotironina, insulina
• Vigilar efecto colestásico
• Heparina – No se absorbe
INDICACIONES DE LACTANCIA
• Evaluar integralmente– Binomio madre – lactante– Características del medicamento
• Ante niveles de medicamento en leche o índices de excreción alto – suspender lactancia
– Evaluar la dosis y concentración en sangre– Ajustar dosis
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