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2015
Karine MAISSANT
IDE Coordinatrice
05/01/2015
MEDICAMENTS
URGENCES ADULTE
CHU - Poitiers
2
SOMMAIRE
Page
Actilyse Ŕ Altéplase 5
Adrénaline Ŕ Epinéphrine 6-7
Anexate Ŕ Flumazenil 8
Aspegic Ŕ Acide acéthyl salicylique 9
Atarax Ŕ Hydroxyzine 10
Atropine sulfate 11
Bricanyl Ŕ Terbutamine 12
Bridion Ŕ Sugammadex 13
Brilique ŔTicagrélor 14
Caféine Ŕ Citrate de caféine 15
Celocurine Ŕ Suxaméthoniumn chlorure 16
Clottafact Ŕ Fibrinogène humain 17
Cordarone Ŕ Amiodarone 18-19
Cyanokit Ŕ Hydroxocobalamine 20
Dépakine Ŕ Valproate de sodium 21
Digoxine 22
Dobutrex Ŕ Dobutamine 23-24
Ephédrine Ŕ Chlorhydrate d’éphédrine 25
Esmeron Ŕ Rocuronium bromure 26-27
Etomidate ou Hypnomidate Ŕ Etomidate 28-29
Exacyl - Acide tranexamique 30
Feiba Ŕ PPSB activé 31
3
Fentanyl 32
Fluimucil Ŕ N Acéthylcystéine 33-34
Gardenal Ŕ Phénobarbital 35
Glucagen Ŕ Glucagon 36
Heparine 37-38
Humalog - Insuline 39-40-41-42
Hypnovel Ŕ Midazolam 43
Inipomp ou Eupantol - Pantoprazole 44
Isoptine Ŕ Vérapamil 45
Isuprel Ŕ Isoprénaline 46
Kanokad Ŕ ComplexeProthrombiqueHumain (PPSB) 47
Ketalar Ŕ Ketamine 48
Krenosin Ŕ Adénosine 49
Lasilix Ŕ Furosémide 50
Loxen Ŕ Nicardipinechlorydrate 51
Morphine Ŕ Chlorhydrate de morphine 52-53-54
Narcan Ŕ Chlorydratenaloxone 55
Nimbex Ŕ Besilate de cisatracurium 56
Nimotop Ŕ Nimodipine 57
Noradrénaline Ŕ Norépinéphrine 58-59-60
Novoseven Ŕ Eptacogalfa (activé) 61
Penthotal Ŕ Thiopental 62
Prodilantin Ŕ Fosphenitonine 63-64-65
Propofol Ŕ Propofol 66
Prostigmine Ŕ Néostigmineméthylsulfate 67
Protamine - Protamine sulfate 68
Risordan - isosorbidedinitrate 69
4
Rivotril Ŕ Clonazepam 70
Salbutamol - Salbutamol sulfate 71
Sandostatine Ŕ Octreotide 72
Solution polarisante 73
Striadyne Ŕ Adénosine triphosphate 74
Sufentanyl - Citrate de sufentanil 75
Sulfate de Magnesium 76
Tenormine Ŕ Atenolol 77
Toxicarb Ŕ Charbon activé 78
Tracrium Ŕ Bésilated’atracurium 79
Valium Ŕ Diazepam 80
Vitamine K1- Phytomenadione 81
Xylocaïne Ŕ Lidocaïne 82
Xylocard Ŕ Lidocaïne 83
Tableau récapitulatif des médicaments 84-85
Notes personnelles 86 et +
5
ACTILYSE
Alteplase
Pharmacologie
Thrombolytique
Indications
Embolie pulmonaire
Infarctus du myocarde
Accident vasculaire cérébral ischémique
Présentations-Posologie
Flacon poudre à reconstituer de 50mg dans solvant de 50 ml.
Bolus IV de 10mg soit 10 ml en 1 à2 min
Suivi d’une perfusion de sérum physiologique de 90 mg/90ml sur 2h
Pour les patients pesant moins de 65 kg, la dose totale ne doit pas
excéder 1,5mg/kg
La solution doit être reconstituée avec du chlorure de sodium 0,9%
uniquement.
Ne pas mélanger à d’autres médicaments (dont l’héparine) dans le même
flacon de perfusion ou dans le même cathéter.
Effets secondaires
Manifestations hémorragiques
Arythmie de reperfusion dans l’IDM
Réactions allergiques
Nausées, vomissements
6
ADRENALINE
Epinéphrine
Pharmacologie
Catécholamine
Action β1 : ↗ la contractilité, ↗ la fréquence et l’excitabilité
cardiaque
Action α : vasoconstriction, ↗ la tension artérielle
↘ la circulation périphérique
Bronchodilatation
Diminue la libération des médiateurs chimiques des mastocytes
Présentation
Ampoule de 1ml = 1mg
Ampoule de 5ml = 5mg
Indications-Posologies
Arrêt cardio respiratoire :
IVD : bolus de 1 mg à renouveler
Endotrachéal : 3mg dilués dans 10ml
Choc anaphylactique :
En sous Ŕcutané : 0,5mg à 1 mg
En IVD : 1 mg dans 10ml de NaCl, injections fractionnées de 1
ml soit 0,1mg
7
Dans l’asthme :
Aérosol : 3mg dilué dans 5 ml à administrer sur 15 min
Au PSE :
Dilution 10mg dans 25 ml ou 20mg dans 50ml puis se référer au
tableau pour le débit.(cf tableau)
Effets secondaires
Mydriase réactive
Hyperglycémie
Précautions d’emploi
Ne pas mélanger avec des solutions alcalines
Surveillance scopée
POSOLOGIE
POIDS
40kg 50kg 60kg 70kg 80kg 90kg 100kg
Vitesse de Perfusion (ml/h)
0,1µg/kg/mn 0,6 0,75 0,9 1,05 1,2 1,35 1,5
0,2µg/kg/mn 1,2 1,5 1,8 2,1 2,4 2,7 3
0,3µg/kg/mn 1,8 2,25 2,7 3,15 3,6 4,05 4,5
0,4µg/kg/mn 2,4 3 3,6 4,2 4,8 5,4 6
0,5µg/kg/mn 3 3,75 4,5 5,25 6 6,75 7,5
0,7µg/kg/mn 4,2 5,25 6,3 7,35 8,4 9,45 10,5
1µg/kg/mn 6 7,5 9 10,5 12 13,5 15
2µg/kg/mn 12 15 18 21 24 27 30
Dilution : 10mg dans 25ml 1µg = 1γ
8
ANEXATE
Flumazenil
Pharmacologie
Antagoniste des Benzodiazépines (BZD)
Bloque spécifiquement les effets exercés sur le Système Nerveux
Central
Indications
Surdosage en BZD (intoxication aux BZD et en coma profond afin
d’éviter l’intubation)
Test diagnostique chez un patient dépressif en coma
Présentation – Posologie
Ampoule de 10 ml = 1mg ou 5 ml = 0,5mg
Injections fractionnées de 0,3mg jusqu’à obtention du réveil sans
dépasser 1mg
Entretien : le débit horaire = la dose nécessaire au réveil
Effets secondaires
Nausées, vomissements
Tremblements, agitation, anxiété
9
ASPEGIC
Acide Acétyl salicylique
Pharmacologie
Fait partie du groupe des antiŔinflammatoires non stéroïdiens
(AINS) ayant des propriétés : Antalgique,
Antipyrétique,
Anti-inflammatoire.
A aussi une action anti-aggrégant plaquettaire
Indications
Douleur modérée
Hyperthermie supérieure à 38°C
Infarctus du myocarde (action anti-aggrégante)
Péricardite (action anti-inflammatoire)
Présentation – Posologie
Flacon de 500mg de poudre à diluer
Action antalgique : 1 g IVL
Dans l’infarctus : 250mg IVD dilué dans 5 ou 10 ml
Dans la péricardite : 1g x 3/24h en IVL dans perfusette de 50 ml
Effets secondaires
Risque hémorragique (AVC hémorragique, ulcère gastrique)
Risque allergique
10
ATARAX
Hydroxyzine
Pharmacologie
Anxiolytique, non dépresseur respiratoire
Anti-histaminique
Cardio-régulateur (stabilisateur de membrane)
Indications
Tachycardie sinusale ou supra-ventriculaire
Manifestations mineures de l’anxiété
Prémédication à l’anesthésie générale
Prémédication anti-histaminique aux examens radiologiques
nécessitant une injection de produit de contraste, associé aux
corticoïdes.
Présentation – Posologie
Ampoule de 2 ml = 100 mg
100 mg à diluer dans 10ml d’eppi (soit 1 ml = 10 mg), à administrer
en IV lente / 30 mn
Effets secondaires
Risque d’hémolyse si passer trop vite
Somnolence
Nausées, vomissements, sécheresse buccale
11
ATROPINE
Atropine sulfate
Pharmacologie
Antispasmodique, anticholinergique
Antiarythmique, action chronotrope positif et dromotrope positif
par action supra-ventriculaire
Bronchodilatation
Indications
Pré-anesthésie : protection des manifestations vagales
(bradycardie à l’induction)
Bradycardie sinusale, Bloc auriculo-ventriculaire (BAV)
Intoxication aux insecticides organo-phosphorés et carbamates
ainsi qu’aux médicaments parasympathomimétiques ou cholinomimétiques
Présentation – Posologie
Ampoule 1 ml = 0,5 mg
Injection de 0,5 mg IVD
Effets secondaires
Sécheresse buccale, mydriase,
Tachycardie, palpitations
Excitabilité, confusion
12
BRICANYL
Terbutamine
Pharmacologie
Bronchodilatateur ß2 mimétique
Utérorelaxant
Indications
Asthme, spasme bronchique
Menace d’accouchement prématuré
Hyperkaliémie
Présentation
Solution pour inhalation : dosette de 2 ml = 5 mg
Solution injectable (SC ou IV) : 1 ml = 0,5 mg
Posologie
Aérosol : 5 mg dilués dans 5 ml sur 15 mn
Injectable : 0,5 mg en SC (pur) ou IV lente (dilué)
Puis relais au PSE : 0,5 mg/3h (soit dilué la dose prescrite dans 24 ou 48
ml)
Effets secondaires
Tachycardie,
Tremblements
13
BRIDION
Sugammadex
Pharmacologie
C’est une gamma cyclodextrine modifiée qui se lie spécifiquement à
certains myorelaxants. Elle forme, dans le plasma, un complexe avec le
rocuronium ou le vécuronium, ce qui va diminuer la quantité de curare
disponible
Indications
Décurarisation après bloc neuro musculaire induite par le
rocuronium (Esmeron®) ou le vécuronium (Norcuron®)
Présentation – Posologie
Flacon de 2 ml = 200 mg
Décurarisation de routine : 2 à 4 mg/kg
Décurarisation immédiate après bloc induit par l’Esmeron® :
16 mg/kg
Mode d’administration : bolus unique en IVD rapide (10 sec)
Effets secondaires
Possible allergie +/- choc
Signes d’éveil, restauration de la fonction neuro musculaire
Possible bronchospasme
Récurrence du bloc neuro musculaire
Interactions médicamenteuses
Contraceptifs hormonaux : diminution de leur efficacité
Effet sur l’hémostase : augmentation du TP et TCA sur une courte
durée (≤ 30 min)
Surveillance scopée + ventilation assistée
Un délai de 24h doit être respecté avant une nouvelle administration d
‘Esméron® ou de Norcuron® après l’injection de Bridion®.
14
BRILIQUE
Ticagrélor
Pharmacologie
Inhibiteur de l’agrégation plaquettaire autre que l’héparine.
Indications
Prévention des évènements athérothrombotique chez des patients
adultes ayant un syndrome coronarien aigu.
Présentation – Posologie
Comprimé pelliculé de 90 mg
Dose de charge unique de 180 mg soit 2 cps
(Puis 90 mg 2x/j per os)
Est associé à de l’acétyl salicylique 250mg en bolus IVD.
Effets secondaires
Dyspnée
Epistaxis
Hémorragie gastro-intestinale
15
CAFEINE
Citrate de caféine
Pharmacologie
Stimulant respiratoire central, psychostimulant
Stimulant du système nerveux central et des centres respiratoires
Vasoconstriction des vaisseaux cérébraux
Indications
Syndrome post ponction lombaire
Présentation – Posologie
Ampoule 2ml = 50mg de citrate de caféine = 25mg de caféinebase
250mg / IVL dans une perfusette de 50 ml (soit 10 ampoules) 2
fois /24h
Effets secondaires (1ers symptômes de surdosage)
Troubles digestifs : vomissements, diarrhée, douleurs gastriques
Troubles neuropsychologiques : agitation, perturbation du sommeil,
trémulations, hyperexcitabilité
Tachycardie, augmentation de la diurèse
16
CELOCURINE
Suxamethonium chlorure
Pharmacologie
Curare dépolarisant acétylcholinomimétique
Après une courte période de fasciculation musculaire (30s),
apparition d’un bloc neuro-musculaire qui dure 5 à 10 mn→ relâchement
total d’emblée avec apnée et abolition des réflexes pharyngé-laryngés et
glotte béante.
Indications
Séquence d’induction rapide d’une anesthésie générale, notamment
si intubation difficile.
Présentation – Posologie
Ampoule de 2 ml = 100mg Ŕ se conserve au frigo
Diluer l’ampoule à 10 ml avec de l’eppi (1 ml = 10 mg)
1mg/kg soit 1ml/10kg en IVD chez l’adulte
Effets secondaires
Risque de régurgitations par augmentation de la pression gastrique
+ diminution du tonus du cardia,
Bradycardie, arythmie vagale → atropine,
Choc anaphylactique +/- bronchospasme, hyperthermie maligne,
Hyperkaliémie et trouble du rythme cardiaque,
Curarisation prolongée si surdosage ou injections répétées.
17
CLOTTAFACT
Fibrinogène humain
Pharmacologie
Fibrinogène humain.
Indications
Syndrome hémorragique associé à la diminution de synthèse
hépatique du fibrinogène.
Hypofibrinogénémie
Présentation – Posologie
Poudre et solvant pour solution injectable
Dosage : 1,5g/100ml
Effets secondaires
Risque de thrombose, de CIVD
Risque allergique et anaphylactique
Céphalées
Hypotension
Frissons, hyperthermie
LeCLOTTAFACTcontient au maximum 69 mg de sodium/flacon. Ceci est à
prendre en compte chez les patients suivant un régime hyposodé strict.
Se commande avec le carnet à souche des produits dérivés du sang.
18
CORDARONE
Amiodarone
Pharmacologie
Anti-arythmique :
Allongement du potentiel d’action
Bradycardie par diminution de l’automatisme sinusal
Effet anti-adrénergique
Ralentissement de la conduction sino-auriculaire, auriculaire et nodale
Pas de modification de la conduction ventriculaire
↗les périodes réfractaires et ↘ l’excitabilité myocardique à l’étage
auriculaire, nodale et ventriculaire
Anti Ŕ angineux
Indications
Tachycardie supra ventriculaireavec rythme ventriculaire rapide,
AC/FA
Syndrome Wolf Parkinson White, certains troubles du rythme
ventriculaires
Fibrillation ventriculaire résistante aux Chocs électriques externes
Présentation – Posologie
Ampoule de 3ml = 150 mg
19
Troubles du rythme :
Traitement d’attaque : en moyenne 300mg sur 30 min au PSE
dilués avec 50ml de SG5%i, peut être renouvelé 2 à 3 x/24h
Traitement d’entretien : en moyenne 600 à 800 mg sur 24h
(sur VVC) avec relai per os
Précautions d’emploi
Voie centrale obligatoire si PSE sur 24h, sinon sur voie veineuse
périphérique de gros calibre tolérée sur PSE de 30mn
Utiliser exclusivement le sérum glucosé isotonique
Ne pas mélanger avec d’autres médicaments (précipite, interaction)
Effets secondaires
Bradycardie,
Hypotension
Effets locaux : risque de brulure au 3e degré, veinite, douleur,
érythème, œdème, nécrose, extravasation, infiltration, inflammation,
phlébite et cellulite
20
CYANOKIT
Hydroxocobalamine
Pharmacologie- Indications
Traitement des intoxications confirmées ou suspectées au cyanure
chez toutes les tranches d’âge. Intoxications à :
Acide cyanhydrique et ses dérivés
Produits induisant la formation de cyanure (à la suite
d’exposition aux fumées d’incendie, de l’administration de nitroprussiate
de sodium)
Présentation – Posologie
Flacon contenant 2,5g de liophylisat + 100 ml de sérum
physiologique, boîte de 2. (Pas de dotation au SAUV, voir avec le SAMU)
Le flacon doit être reconstitué avec 100 ml de diluant en utilisant le
dispositif de transfert stérile fourni.
Le flacon ne doit pas être agité, cela pouvant provoquer la
formation de mousse. La solution reconstituée étant une solution rouge
foncé, quelques particules insolubles peuvent ne pas être vues. Utiliser le
set de perfusion fourni car contient un filtre
Dose initiale de 5g à administrer sur 15-30min. une dose
supplémentaire de 5g peut être administrée en fonction de la réponse
clinique et de la sévérité de l’intoxication.
Effets secondaires
Coloration réversible rosée des téguments et muqueuses.
Coloration rouge foncée des urines
21
DEPAKINE
Valproate de sodium
Pharmacologie
Anti-épileptique
Indications
Traitement temporaire des épilepsies en relais de la forme orale,
Traitement curatif en 3ème intention après le Valium et Prodilantin
de l’état de mal épileptique de l’enfant
Présentation – Posologie
Flacon de lyophilisat + ampoule de solvant : 400 mg = 4 ml
Diluer 1 ampoule dans 40 ml d’Eppi pour avoir 1 ml = 10 mg
Dose de charge : 25 mg /kg, vitesse max de 5 mg/kg/mn sans
dépasser 15 ml/mn
Entretien : 1 à 4 mg/kg/h
Effets secondaires – Précautions
IV strict
Surveillance de la fonction hépatique et du TP
Surveillance NFS plaquettes
22
DIGOXINE
Digoxine
Pharmacologie
Glucoside cardiotonique
Augmentation de la contractilité myocardique (effet inotrope positif).
Diminution de la fréquence sinusale peu marquée et liée de façon plus
importante à l’augmentation du tonus vagal et à la réduction du tonus
sympathique.
Ralentissement de la conduction dans le nœud auriculo-ventriculaire
Augmentation de l’excitabilité de la fibre myocardique aux doses
suprathérapeutiques.
Dans l’insuffisance cardiaque, l’augmentation du débit cardiaque est liée
à l’effet inotrope et à des effets extracardiaques (diminution du tonus
sympathique) conduisant à la réduction de la pré-charge et de la post-
charge
Indications
Insuffisance cardiaque.
Troubles du rythme supraventriculaire : ralentissement ou réduction
de la fibrillation auriculaire ou du flutter auriculaire.
Présentation – Posologie
Ampoule 0,5 mg = 2 ml
Dans 50ml ou 100ml SG5% IV très lentement, surveillance SCOPEE
Effets secondaires
Hyperexcitabilité ventriculaire (salves TV, bigéminisme…)
23
DOBUTREX
Dobutamine
Pharmacologie
Catécholamine sympathomimétique
Effets : Cardiaques : action inotrope + majeuravec un effet
chronotrope limité (↗de la contractilité et excitabilité des fibres
musculaires sans tachycardie majeure)
Vasculaires : vasodilatation à forte dose
Indications
Choc cardiogénique, syndrome de bas débit (embolie pulmonaire grave,
infarctus du myocarde, cardiomyopathie, valvulopathies non obstructives)
Présentation – Posologie
Flacon de 250 mg dans 20 ml à compléter à 50 ml avec du SG5% ou
du NaCl
Débuter à 5 γ/kg/mn voir tableau
Ajuster la dose toutes les 5 mn jusqu’à l’effet recherché
Cf tableau de calcul du débit
Effets secondaires
Troubles du rythme ventriculaire
Tachycardie : arrêt du dobutrex si pouls > 130 bat/mn car risque de
décès ++
24
Ne pas perfuser sur la même voie que les alcalins (bicarbonate)
Surveillance SCOPEE
Dilution : 1 flacon de 250mg dans 50 ml de SG5% ou NaCl (concentration
de 5000γ/ml)
POSOLOGIE
POIDS
40kg 50kg 60kg 65kg 70kg 80kg 90kg
Vitesse de perfusion (ml/h)
5 γ/kg/mn 2,4 3 3,6 3,9 4,2 4,8 5,4
10 γ/kg/mn 4,8 6 7,2 7,8 8,4 9,6 10,8
15 γ/kg/mn 7,2 9 10,8 11,7 12,6 14,4 16,2
20 γ/kg/mn 9,6 12 14,4 15,6 16,8 19,2 21,6
25 γ/kg/mn 12 15 18 19,5 21 24 27
25
EPHEDRINE
Chlorhydrate d’épinéphrine
Pharmacologie
Catécholamine de synthèse à effet sympathomimétique indirect
(stimulation de la sécrétion de noradrénaline)
Vasopresseur puissant
Présentation
Ampoule pré remplie de 10ml = 30mg
Indications – Posologie
Hypotension après induction pour intubation
Injecter ml par ml jusqu’à obtention d’une PAS> 100mmHg (soit 3mg
par 3 mg)
Si besoin, prendre le relais par noradrénaline au PSE
Effets secondaires – Surveillance
Palpitations, hypertension artérielle
Crise de glaucome aigu
Nervosité, tremblements, anxiété, insomnie…
Surveillance de la tension artérielle
26
ESMERON
Rocuronium bromure
Pharmacologie
Curare non dépolarisant. Myorelaxant.
Action périphérique
Indications
Adjuvant de l’anesthésie générale pour faciliter l’intubation
trachéale, assurer la relaxation musculaire et faciliter la ventilation
mécanique.
Présentation – Posologie
Flacon de 5 ml/50mg, solution injectable à 10 mg/ml
Diluer l’ampoule à 10 ml avec de l’eppi (soit 10 ml = 50mg)
Dose initiale : 0,6 mg/kg
Dose d’entretien : 0,15 mg/kg toutes les 20 min
Peut être utilisé en perfusion continu au PSE
Effets secondaires
Allergie, choc anaphylactique
Paralysie flasque, bloc neuro musculaire prolongé
Hypotension, choc, tachycardie, bronchospasme
Le patient doit être obligatoirement ventilé en ventilation contrôlée
Incompatibilité médicamenteuse
Amoxicilline, amphotéricine, azathioprine, céfazoline, cloxacilline,
dexaméthasone, diazépam, énoxamone, érythromycine, famotidine,
furosémide, hydrocortisone (succinate sodique), insuline, intralipide,
méthohexital, méthylprednisolone, prednisolone (succinate sodique),
thiopental, triméthoprime et vancomycine.
Si l’Esméron® doit être injecté dans la tubulure ayant reçu l’un des
traitements précédemment cités, bien rincer avant avec du NaCl.
27
Compatibilité avec :
Le soluté de chlorure de sodium à 0,9 %,
Le soluté glucosé à 5 %,
L’eau pour préparations injectables,
Les solutés de Ringer lactate,
Le soluté de Plasmaprotein.
Antagoniste : le Bridion® (cf page 13)
Diluer une ampoule de 5 ml = 50 mg dans 10 ml → 1 mg = 0,2 ml
40kg 45kg 50kg 55kg 60kg 65kg 70kg 75kg
Dose initiale :
0,6 mg/kg
(volume en ml)
4,8 5,4 6 6,6 7,2 7,8 8,4 9
Dose d’entretien :
0,15 mg/kg
(volume en ml)
1,2 1,35 1,5 1,65 1,8 1,95 2 ,1 2,25
80kg 85kg 90kg
Dose initiale(volume en ml) 9,6 10,2 10,8
Dose d’entretien (volume en ml) 2,4 2,55 2,7
28
ETOMIDATE ou HYPNOMIDATE
Etomidate
Pharmacologie
Hypnotique pur (non analgésique) à brève durée d’action
Conserve les réflexes cornéens, photo-moteurs,pharyngo-laryngés
et de déglutition.
Entraîne une faible dépression respiratoire
Maintien une tension artérielle et un pouls stables
Indications
Agent inducteur de l’anesthésie générale
Agent hypnotique pour interventions peu douloureuses de courte
durée nécessitant un réveil rapide
Présentation – Posologie
Ampoule de 10 ml= 20mg, s’utilise pur, injection au plus près du
cathéter, ne pas mélanger avec d’autres produits.
Induction : 0,25 à 0,40mg/kg en IVD (délai d’action = 30s, durée =
4 à 6 mn) (souvent 1 voire 2 amp)
Entretien : 0,25 à 1,8 mg/kg/h
29
Effets secondaires
Induction : douleur locale, rush cutané, hyper sialorrhée
Réveil : agitation
Nausées, vomissements
Ampoule 10ml / 20 mg soit 1 ml /2 mg
POIDS
INDUCTION
0,3 mg/kg Volume
40 kg 12 mg 6 ml
50 kg 15 mg 7,5 ml
60 kg 18 mg 9 ml
70 kg 21 mg 10,5 ml
80 kg 24 mg 12 ml
90 kg 27 mg 13,5 ml
100 kg 30 mg 15 ml
30
EXACYL
Acide tranexamique
Pharmacologie
Antifibrinolytique
Développe une action anti-hémorragique par inhibition des activités
fibrinolytique de la plasmine.
Indications
Traitement de l ‘hémoptysie entre autres.
Présentation – Posologie
Ampoule de 500 mg/5 ml
De 2 à 4 g/24 h en 2 ou 3 injections, dilution avec de l’eppi, en
perfusette sur 20-30min
Ne pas dépasser 4 g/24h
Effets secondaires
Nausées, vomissements, diarrhée
Vertiges, lipothymies
Convulsions
Réactions allergiques (rush)
Rares manifestations thromboemboliques
31
FEIBA
Complexe prothrombique humain activé
Pharmacologie :
Anti-hémorragique
Facteurs de coagulation
Indications :
Traitement et prévention des hémorragies et en situation
chirurgicale chez patient ayant soit :
- Une hémophilie A avec inhibiteurs,
- Une hémophilie B avec inhibiteurs,
- Une hémophilie acquise.
Traitement des accidents hémorragiques en cas de traitement ou
surdosage en nouveau AVK (Pradaxa®, Xarelto®,…)
Présentation-Posologie :
Poudre et solvant pour solution injectable :
-500 UI Flacon + solvant (Eau PPI) 20 ml, concentration à 25 UI/ml -1000 UI Flacon + solvant (Eau PPI) 20 ml, concentration à 50 UI/ml A conserver dans l’emballage d’origine (protection de la lumière) entre
+2° et +8°C, dans le frigo de la SAUV.
Se commande avec le carnet à souche des produits dérivés du sang.
Le produit doit être reconstitué avec le solvant fourni et selon les
modalités décrites dans la notice fournie. La solution reconstituée doit
être claire ou légèrement opalescente sinon ne pas l’administrer.
Voie IV lente sans dépasser un débit de 2UI/kg/min
Posologie recommandée dans tous les cas est de 80 UI/kg 2 à
3fois/j sans dépasser 240 UI/kg/24h et 100 UI/injection.
Effets secondaires :
Réaction allergique, choc anaphylactique, malaise, nausées,
Accident thrombo-embolique, infarctus du myocarde, CIVD.
32
FENTANYL
Fentanyl
Pharmacologie
Analgésique morphinique puissant (x10 /morphine).
Délai d’action = 30s, Durée = 20 à 30 mn
Indications
Analgésie, utilisé comme dépresseur respiratoire pour la ventilation
mécanique.
Présentation – Posologie
Ampoule de 2 ml = 100γ
Ampoule de 10 ml = 500γ soit 1 ml = 50 γ
S’utilise pur, au PSE, de 50 à 200γ/h chez l’adulte
Antidote = Narcan® (cf page 47)
Effets secondaires
Dépression respiratoire
Myosis
Nausées, vomissements, prurit,
Précautions d’emploi
Pouvoir à tout moment assurer une assistance ventilatoire
Surveillance scopée
Stupéfiants : garder les ampoules vides et remplir le relevé
33
FLUIMUCIL
N acétyl cystéine
Pharmacologie
Effet protecteur vis-à-vis des effets hépatotoxiques d’une dose
massive de paracétamol.
Mucomodificateur de type mucolytique, favorise l’expectoration.
Indications
Traitement des troubles de la sécrétion bronchique, notamment au
cours des affections bronchiques aiguës (per os)
Intoxication aiguë par le paracétamol, lorsque l’administration orale
de N-acétylcystéine (NAC) est impossible.
Présentation – Posologie
Per os : sachet de 200 mg
- A privilégier si pas de vomissement car moins
couteux et mieux toléré
- 140 mg/kg (dose de charge) puis 70 mg/kg/4h
pendant 72h
Inconvénients : Mauvaise tolérance digestive
Incompatibilité avec le charbon activé
34
Voie intraveineuse : flacon de 5g/25 ml
- A réserver aux cas d’intoxication graves
- Possible chez la femme enceinte
- A poursuivre jusqu’à ce que la paracétamolémie soit
indétectable
Protocole : 150 mg/kg dans 250 ml de SG5% sur 1h
Puis 50 mg/kg dans 500ml de SG5% en 4 h
Puis 100 mg/kg dans 1L de SG5% en 16h
Effets secondaires
Nausées, vomissements.
Réactions anaphylactoïdes :
Urticaire, œdème facial et (ou) laryngé, bronchospasme,
flush, hypotension artérielle, collapsus cardiovasculaire.
Ces manifestations régressent à l’arrêt de la perfusion. Un
traitement symptomatique est parfois nécessaire.
Réaction inflammatoire locale en cas d’extravasation.
Surveillance
ASAT, ALAT, TP /6h
Créatininémie /24h
35
GARDENAL
Phénobarbital
Pharmacologie
Antiépileptique
Barbiturique aux propriétés anticonvulsivantes, sédatives et
hypnotiques.
Indications
Traitement de l’état de mal épileptique après échec des
benzodiazépines et/ou de la phénytoïne.
Traitement temporaire des épilepsies, en relais de la voie orale
lorsque la voie orale est inutilisable
Présentation – Posologie
Flacons poudre + solvant : 40 mg ou 200 mg
IV : Dissoudre le flacon dosé à 40 mg dans 2 ml d’eau pour
préparations injectables, quelle que soit la voie d’administration (IM ou
IV)
IV : Dissoudre le flacon dosé à 200 mg dans 10 ml d’eau pour
préparations injectables
IM : dissoudre le flacon de 200 mg dans 4ml d’eppi
200 à 400 mg/jour, voire 600 mg dans les états de mal épileptique
Dose de charge = 15 mg/kg en IV sur 20 mn
Effets secondaires
Somnolence,
Effets hépatiques,
Troubles de la coordination et de l’équilibre,
Réactions cutanées
36
GLUCAGEN
Glucagon
Pharmacologie
Hormone glycogénolytique, substance hyperglycémiante qui mobilise
le glycogène hépatique.
Stimule la libération de catécholamines.
Indications
Hypoglycémie chez un diabétique insulino-dépendant
Intoxication aux ß-bloquants ou inhibiteurs calciques
Présentation – Posologie
Flacon poudre de 1 mg à dissoudre avec le solvant de 1ml fourni
- Hypoglycémie : 1 mg en SC, IM ou IV
- Intoxication : 2 à 5 mg IVD (soit 50µg/kg) puis relais en
continu de 1 à 10 mg/h au PSE (soit la dose de charge/h)
Se conserve au frigo
Effets secondaires
Nausées, vomissements, douleurs abdominales
Réactions allergiques
37
HEPARINE
Héparine sodique
Pharmacologie
Antithrombotique, anticoagulant d’action immédiate
Indication
Traitement curatif Des thromboses veineuses et artérielles, Des
embolies pulmonaires à la phase aigüe,
Des infarctus du myocarde et angor instable
Présentation – Posologie
Ampoule de 1 ml = 5000UI (soit 50mg)
Dilution : 4 ampoules d’héparine soit 20000 UI diluées avec 44 ml
d’eppi soit un volume total de 48 ml.
Ne pas rajouter les 3 ml de la tubulure (cela modifierai la
concentration)
La seringue d’héparine doit être changée systématiquement toutes
les 24h, on doit donc noter impérativement la date et l’heure de début
sur la seringue.
Le TCA pris en compte est celui prélevé à H6 de la mise en route ou
du changement de dose de l’héparine.
38
TCA inférieur à 1,5 : augmenter l’héparine de
3000UI/24h soit + 0,3 ml/h
1,5<TCA<2 : augmenter l’héparine de 2000UI
/24h soit + 0,2 ml/h
2<TCA<3 : garder la même dose d’héparine
3<TCA<3,5 : baisser l’héparine de 2000UI/24h
soit Ŕ 0,2 ml/h
3,5<TCA<4 : baisser l’héparine de 3000UI/24h
soit Ŕ 0,3 ml/h
4<TCA<5 : arrêter l’héparine pendant 2h,
reprendre en baissant l’héparine de 4000UI/24h
soit Ŕ 0,4ml/h
TCA>5 : appeler le médecin
Effets secondaires :
Manifestations hémorragiques en cas de
surdosage
Antidote : Protamine (cf page 47)
Prescription
en UI/24h
Débit en
ml/h
10000 1
11000 1,1
12000 1.2
13000 1,3
14000 1,4
15000 1,5
16000 1,6
17000 1,7
18000
1,8
19000 1,9
20000 2
21000 2,1
22000 2,2
23000 2,3
24000 2,4
25000 2,5
26000 2,6
27000 2,7
28000 2,8
29000 2,9
30000 3
31000 3,1
32000 3,2
33000 3,3
34000 3,4
35000 3,5
36000 3,6
37000 3,7
38000 3,8
39000 3,9
39
HUMALOG
Insuline
Pharmacologie
Analogue rapide de l'insuline humaine
Action hypoglycémiante
Indications
Traitement des adultes et enfants atteints de diabète nécessitant
un traitement par insuline pour maintenir un équilibre glycémique normal.
Traitement des décompensations acido-cétosiques.
Utilisée dans la solution polarisante dans les cas d’hyperkaliémie.
Présentation – Posologie
Sous forme de stylo contenant 3 ml à raison de 100UI/ml
S’utilise en sous-cutané ou au PSE
Protocoles IVSE :
Pour un DNID ou traitement par insuline à dose < 0,5 UI/kg/24h
Si dextro > 4g/l 5UI/h + appel du médecin
Si 3g < dextro < 4g/l 3UI/h
Si 2g < dextro < 3g/l 2UI/h
Si 1,5g < dextro < 2g/l 1UI/h
Si1g < dextro < 1,5g/l 0,5UI/h
Si dextro < 1g/l Arrêt PSE + appel du médecin
40
Pour un DID avec traitement par insuline à dose > 0,5 UI/kg/24h
Si dextro > 4g/l 5UI/h + appel du médecin
Si 3g < dextro < 4g/l 4UI/h
Si 2g < dextro < 3g/l 3UI/h
Si 1,5g < dextro < 2g/l 2UI/h
Si 1g < dextro < 1,5g/l 1UI/h
Si dextro < 1g/l 0,5UI/h
Si dextro < 0,8g/l Arrêt PSE + appel du médecin
Traitement et surveillance d’une Acidocétose
diabétique aux urgences
Débuter l'hydratation :
réhydratation: 10% poids en 24h avec Na Cl 9‰ :
1L en 1h,
Puis 1L en 2h,
Puis 1L en 4h
remplacer par du G5% ou G10% dès que Glycémie < 2,5 g/L ou
15 mmol/L
KCl : dès le début si K+ < 4,5 mM/L:
0,5 à 2 g/h IVSE
Insuline en IVSE :
5 à 10 U/h (0,1 U/Kg/h) en fonction protocole jusqu'à
cétonémie < 1,5 mmol/L sur 2 prélèvements successifs séparés
de 2h
puis relais par insuline SC schéma basal - bolus quand le
ionogramme sanguin est normal ; objectif glycémique = 0,8 à
2g/L
en cas d'hypoglycémie, accélérer le G 10%, ne pas arrêter
l'insuline en IVSE si cétonémie toujours > 0,6 mmol/L
41
Traitement de la cause:
si infection l'antibiothérapie probabiliste intraveineuse est
systématique après prélèvement bactériologique, dose à
adapter en tenant compte de l'insuffisance rénale
anticoagulation si nécessaire
Le cas des Bicarbonates:
ne sert à rien si PH supérieur à 7
si ph < 7 : 250 à 500 ml de bicarbonate 1,4% en 1 à 2 heures
5 erreurs à ne pas commettre :
1. Arrêter la seringue électrique en raison d'hypoglycémie
2. Ne pas recharger suffisamment en K+
3. Perfuser des bicarbonates en dehors d'une unité de soins
intensifs
4. Ne pas traiter la cause de décompensation
5. Ne pas respecter ou au moins ajuster le traitement que le
patient diabétique a depuis des années, surtout pour son
insuline basale
Surveillance :
CLINIQUE
Scope, pouls, PA, diurèse, glycémie capillaire /h
Cétonurie, cétonémie / 2 h +++
ECG /4h
Les douleurs abdominales doivent se résoudre dans les 24 heures
du traitement
BIOLOGIQUE
Ionogramme sanguin, GDS : H+3, H+6, H+12, H+24 heures
42
CORRESPONDANCES INSULINES
TYPES D'INSULINE
Voie d’administration
NOM DISPONIBLES
COMMERCIAL A L'HOPITAL
RAPIDE humaine
(voie SC ou IV)
Actrapid®
Insuman® rapide
Cf. insuline analogue
rapide
Umuline® rapide
ANALOGUE RAPIDE
(voie SC ou IV)
Apidra®
Humalog® Humalog® kwikpen
Novorapid®
INTERMEDIAIRE NPH humaine
(voie SC)
Insulatard® Umuline® NPH Pen
Umuline® NPH
ANALOGUE Action prolongée ou
LENTE (voie SC)
Lantus® Lantus®Solostar
Levemir® Levemir®Flexpen
MELANGES D’ACTION
INTERMEDIAIRE –INSULINE
RAPIDE HUMAINE +NPH
(voie SC)
InsumanComb® 15
InsumanComb® 25 Novomix® 30 Flexpen
InsumanComb® 50
Umuline Profil® 30
MELANGES D’ACTION
INTERMEDIAIRE – ANALOGUES
RAPIDES + NPH (voie SC)
Le nombre suivant le nom de la
spécialité représente le % d’insuline
rapide contenu dans le mélange
Humalog Mix® 25 Novomix® 30
Novomix® 30
Humalog Mix® 50 Novomix® 50
Novomix® 50
Novomix® 70 Novomix® 70
43
HYPNOVEL
Midazolam
Pharmacologie :
Hypnotique et sédatif, dérivé des benzodiazépines.
Présente une action sédative et hypnotique intense, il exerce
également des activités anxiolytique, anticonvulsivante et myorelaxante.
Indications :
Agent sédatif en association avec d'autres agents
anesthésiques/analgésiques (ex : fentanyl)
Présentation – Posologie :
Ampoule de 5ml/ 5mg : s’utilise puren IVD
Ampoule de 10ml/ 50mg que l’on dilue avec 40ml d’eppi afin
d’obtenir une dilution de 1ml = 1mg au PSE.
Délai d’action = 2mn en IV, Durée d’action = 10-20mn
Dose d’entretien = 0,1mg/kg/h à adapter en fonction des signes de réveil
Effets secondaires :
Risque d’apnée transitoire
Chute de la tension artérielle (5 à 10 %)
Antidote :
Anexate (cf page 7)
44
INIPOMP - EUPANTOL
Pantoprazole
Pharmacologie :
Inhibiteur de la pompe à protons, il diminue la sécrétion d’acide
quelle que soit la nature de la stimulation.
Indication :
Traitement anti-sécrétoire gastrique, traitement d’œsophagite,
ulcère gastrique ou duodénal évolutif
Présentation - Posologie :
Flacon de 40 mg de lyophilisat à diluer
1 à 2 flacons de 40 mg /24h à passer en perfusette sur 20-30mn
Traitement d’attaque : 1 flacon de 40mg/ 40ml soit 1ml/1mg débit
8mg/h.
Effets secondaires :
Troubles digestifs
Céphalées
45
ISOPTINE
Vérapamil
Pharmacologie :
Inhibiteur calcique sélectif à effets cardiaques directs :
Dépression de l’activité du nœud sinusal,
Ralentissement de la vitesse de conduction et allongement des
périodes réfractaires au niveau du nœud auriculo-ventriculaire,
S’oppose à la contraction des fibres musculaires lisses
artérielles
Indication :
Tachycardies jonctionnelles paroxystiques
Certains troubles du rythme ventriculaire
Présentation – Posologie :
Ampoule de 2 ml/ 5mg antidote = isoprénaline (p36)
1 à 2 amp IVL (2-3min) qui peut être répétée au bout de 10 min en
cas d’échec.
Pour consolider la réduction, on peut établir une perfusion de3
ampoules dans250ml de SG5% à passer sur 8h.
Effets secondaires :
Hypotension, bradycardie, bloc auriculoventriculaire
Nausées, constipation, sensations vertigineuses, céphalées,
somnolence, prurit, atteintes hépatiques cytolytiques réversibles…
46
ISUPREL
Isoprénaline
Pharmacologie :
Sympathomimétique cardiaque
Action ß1 : augmentation de la contractilité, de la fréquence
cardiaque, de l’excitabilité et de la conduction auriculo-ventriculaire
Action ß2 : vasodilatation entraînant une hypotension,
bronchodilatation.
Indications :
Bradycardies extrêmes résistantes à l’atropine
Bloc sino-auriculaire syncopal ou bloc auriculo-ventriculaire
Torsades de pointe avec QT long
Présentation – Posologie :
Ampoule de 1ml/ 0,2mg
Mettre 1mg soit 5 ampoules d’Isuprel dans un flacon de 250ml de SG5%
protégé de la lumière avec un dialaflow et une tubulure opaque
OU 0,2mg soit 1 ampoule dans 50 ml de SG5% dans une seringue opaque.
Régler le débit en fonction de la fréquence cardiaque, débuter à
15ml/h
Effets secondaires :
Bouffées de chaleur, tremblements, céphalées, hypoTA, tachycardie
47
KANOKAD
Complexe prothrombique humain (PPSB)
Pharmacologie :
Antihémorragique, facteurs de coagulation IX, II, VII et X en
association.
Indications :
Traitement des accidents hémorragiques en cas de déficit en
vitamine K ou lors d’un surdosage en AVK.
Présentation – Posologie :
Flacon de 250 UI de facteur IX + flacon de 10 ml de solvant, ou
Flacon de 500 UI de facteur IX + flacon de 20 ml de solvant avec
système de transfert muni d'un filtre, boîte unitaire.
Se conserve au frigo situé à la SAUV. Se passe seul.
Amener les deux flacons (poudre et solvant) à température ambiante.
Ne jamais utiliser les flacons dès la sortie du réfrigérateur.
Utiliser le solvant ainsi que le système de transfert fourni en suivant les
modalités de manipulation inscrites.
Agiter modérément par un mouvement de rotation doux pour éviter la
formation de mousse, jusqu'à dissolution complète de la poudre.
Il est recommandé d'administrer le produit reconstitué à un débit
d'environ 2 ml par minute, ne pas dépasser 4 ml/mn soit 240ml/h.
Se commande avec le carnet à souche des produits dérivés du sang.
Effets secondaires :
Risque allergique et de manifestations thrombo-emboliques
48
KETALAR ou KETAMINE
Kétamine
Pharmacologie :
Anesthésique général non barbiturique
Action rapide, conserve les réflexes pharyngés et laryngés
Analgésie de surface et effet cataleptique provoquant une
hypertonie musculaire
Indications :
Agent anesthésique unique : particulièrement adapté aux
interventions de courte durée
Inducteur d'anesthésie avant l'administration d'autres agents
anesthésiques
Potentialisateur d'agents anesthésiques de faible puissance, tel le
protoxyde d'azote.
Présentation – Posologie : Ampoule de 5 ml /50 mg, s’utilise pur.
Induction : dose initiale variant de 1 à 4,5 mg/kg.
En moyenne, une dose de 2 mg/kg détermine une anesthésie durant 5 à
10 minutes. L'injection doit être pratiquée lentement en 60 secondes
environ
Entretien de l’anesthésie : réinjection d'une dose comprise entre la
moitié et la totalité de la dose nécessaire pour l'induction
Effets secondaires :
Tachycardie, HTA, myoclonie, diplopie, apnée (forte dose),
hallucinations
49
KRENOSIN
Adénosine
Pharmacologie :
Effet vasodilatateur périphérique
Anti-arythmique, ralentit la conduction au niveau auriculo-
ventriculaire
S’utilise en remplacement de la Striadyne®
Indications :
Conversion rapide en rythme sinusal des tachycardies jonctionnelles
Aide au diagnostic des tachycardies à complexes larges ou fins
Présentation-Posologie :
Ampoule de 2ml /6 mg
Dose initiale : 3 mg en IVD (2sec) s’utilise pur + rinçage tubulure en flash
Deuxième dose : si 1ère inefficace en 1-2 min, faire un bolus de 6 mg
Troisième dose : si 2ème inefficace en 1-2 min, faire un bolus de 12mg.
Doses complémentaires ou supérieures non recommandées
Se passe sur une voie de gros calibre et située le plus proche du cœur
possible
Effets secondaires :
Bradycardie, pause sinusale, bloc auriculo-ventriculaire, ESA, ESV
Perte de connaissance, convulsions, hypotension
Céphalées, vertiges, nausées, anxiété
50
LASILIX
Furosémide
Pharmacologie :
Diurétique de l’anse de Henlé
Action salidiurétique (déplétion sodée) et hémodynamique
(diminution de la pression capillaire pulmonaire et augmentation de la
capacité de stockage du lit vasculaire veineux)
Le furosémide exerce une action antihypertensive qui résulte à la fois de
la déplétion sodée et de l'action hémodynamique.
Indications :
Urgence cardiologique : œdème aigu du poumon
Rétention sodée sévère d'origine cardiaque, rénale, cirrhotique
Hypertension
Présentation – Posologie :
Ampoule de 20 mg ou 250mg à l’abri de la lumière
Bolus de 20 à 60 mg en IVD
En continu au PSE avec seringue + tubulure opaque à la lumière sur
24h.
Effets secondaires :
Perturbations électrolytiques (hypokaliémie et/ou hyponatrémie)
déshydratation avec hypoTA orthostatique
Aggravation de rétention d’urines en cas d’obstacle des voies
urinaires
Acouphènes
51
LOXEN
Nicardipinechlorydrate
Pharmacologie
Inhibiteur des canaux calciques lents
Vasodilatateur puissant qui diminue les résistances périphériques
totales et abaisse la pression artérielle, la fréquence cardiaque est
transitoirement augmentée du fait de la diminution de la post-charge
Indications
Poussées d’hypertension artérielle notamment dans le cadre :
HTA maligne avec rétinopathie hypertensive
Dissection aortique
Pré-éclampsie
Insuffisance cardiaque avec OAP
Encéphalopathie hypertensive
Présentation – Posologie
Ampoule de 10ml /10 mg
Administration en IV au PSE dans une seringue opaque, s’utilise pur
Dose de charge : 1mg/h jusqu’à obtention de l’effet désiré (dose
totale < 10mg)
Entretien : 2 à 4 mg/h, adaptation par paliers de 0,5mg/h
Précipite avec les produits comme le Lasilix® ou Bicarbonate
Effets secondaires
Céphalées, tachycardie, bouffées vasomotrices, nausées, polyurie,
hypotension orthostatique
Surveillance scopée, risque ischémique cardiaque, cérébrale ou
rénale en cas de baisse trop rapide
52
MORPHINE
Morphine chlorhydrate
Pharmacologie
Analgésique opioïde, agissant au niveau du système nerveux central
et les muscles lisses.
Indications
Douleurs intenses et/ou rebelles aux antalgiques de niveau + faible.
Présentation – Posologie
Ampoule 1ml = 10 mg voie IV
Soit titration morphinique :
Diluer une ampoule de 10mg de chlorhydrate de morphine dans 10ml
d’EPPI, soit 1mg/ml
Injection lente d’un bolus de 3mg soit 3ml
Réévaluation de la douleur à 5 min
Tant que EVA>3, renouveler le bolus initial
Après 15mg (5 bolus) et si EVA>3, contacter le médecin avant de
poursuivre
Relais SC ou IV deux heures après la fin de la titration
Soit injection au PSE :
Diluer 1 ampoule de 10mg de chlorhydrate de morphine dans 10ml de
EPPI, soit 1mg/ml (ou 20mg/20ml…)
Régler le débit en fonction de la prescription en mg/h
Soit per os : ampoule d’Oramorph 5ml /10mg
Précautions – Effets secondaires
Surveillance scopée (voie IV) avec surveillance de la fréquence
respiratoire et de la saturation car risque de dépression respiratoire
Délire, hallucinations, prurit, nausées, vomissements, constipation
Antidote = Narcan (cf page 47)
53
54
55
NARCAN
Chlorhydrate de naloxone
Pharmacologie
Antidote : antagoniste des opiacés par inhibition compétitive au
niveau des récepteurs
Indication
Traitement des dépressions respiratoires secondaires à un
surdosage en morphine
Présentation – Posologie
Ampoule de 1ml / 0,4mg
- Diluer 1 ampoule de Naloxone dans 9 ml d’E.P.P.I
- Faire un bolus de 2ml IVD toutes les 3min jusqu’à ce que la
fréquence respiratoire soit > 12 cycles/min
- Surveillance toutes les 10 min pendant les 40 premières minutes
puis toutes les 15 min pendant une heure
- Surveillance monitorée pendant 4 à 6 heures.
Précaution d’emploi – Effets secondaires
Patient scopé
La durée d’action de la Naloxone étant brève (30 min environ), il
existe un risque de remorphinisation et d’apnée secondaire
Frissons, sueurs, Nausées, vomissements
Hyperventilation, tachycardie, anxiété, agitation
HTA et œdème pulmonaire si antécédent cardiologique
56
NIMBEX
Bésilate de cisatracurium
Pharmacologie
Curarenon dépolarisant, relaxant musculaire
Indication
Utilisé comme adjuvant de l'anesthésie générale ou de la sédation
pour relâcher les muscles striés, faciliter l'intubation trachéale et la
ventilation assistée.
Présentation – Posologie
Flacon de 30ml / 150mg soit 1ml / 5mg
Se conserve au frigo, s’utilise pur
Ne pas injecter sur la même voie que le Propofol : incompatibilité
Dose recommandée pour l’intubation trachéale est de 0,15mg/kg
puis relais en perfusion au PSE de 0,15mg/kg/h
Adaptation des doses en fonction du monitorage et de la curarisation
Délai d’action = 3 mn Durée d’action = 60mn
Effets secondaires
Bradycardie, hypotension, bronchospasme
Rougeur ou éruption cutanée
Allergie, choc anaphylactique (rare)
57
NIMOTOP
Nimodipine
Pharmacologie
Inhibiteur calcique sélectif à effets vasculaires prédominants
Antagoniste du calcium
Action spasmolytique et vasodilatatrice au niveau des petites
artères cérébrales entrainant une augmentation des flux sanguins
cérébraux et une plus grande résistance à l’hypoxie
Indications
Traitement des déficits neuro ischémiques consécutifs à une
hémorragie sous-arachnoïdienne d’origine anévrismale
Présentation – Posologie
Flacon de 50ml = 10 mg A l’ abri de la lumière.
Perfusion en continu de 1mg/h, puis, si bien toléré et si la tension
est bonne, on peut augmenter à 2mg/h.
Administration au PSE branché en dérivation avec une hydratation
de 1L à 1,5L (SG5%, Sérum phys, Ringer lactate®,…), car le solvant du
Nimotop® contient de l’alcool. Ne pas utiliser de matériel en PVC
(utiliser le prolongateur fourni).
Effets secondaires
Céphalées, flush, bouffées de chaleur, vertiges (ne pas associer de
médicament à effet antabuse ex : Esperal®).Vénite.Tachycardie.
Nausées, douleur abdo, ↗ASAT, ALAT, PA, γGT, hypotension.
58
NORADRENALINE
Norépinéphrine
Pharmacologie
Catécholamine, stimulant cardiaque adrénergique et dopaminergique.
Action puissante sur les récepteurs α et plus modérée sur les
récepteurs ß1.
Elle provoque une vasoconstriction généralisée, à l’exception des
coronaires qu’elle dilate de façon indirecte par augmentation de la
consommation d’O2.
Indication
Utilisée dans le traitement d'urgence du collapsus et pour la
restauration et le maintien de la pression artérielle.
Présentation - Posologie
Ampoule de 4ml / 8mg
Diluer 2 ampoules (soit 16mg) avec de l’eppi pour un volume total de
50 ml. Posologie et vitesse de perfusion fonction du poids du patient
suivant le tableau ci-joint (page 43)
Effets secondaires
Nécrose cutanée en cas d’extravasation
Réaction allergique
Anxiété, dyspnée, céphalées, tremblements, douleur rétrosternale,
tachycardie.
59
Dilution : 16 mg de noradrénaline dans 50ml d’eppi
POSOLOGIE
POIDS
40kg 50kg 60kg 70kg 80kg 90kg 100kg
Vitesse de perfusion (ml/h)
0,1 γ/kg/mn 0,75 0,93 1,12 1,31 1,5 1,68 1,86
0,2 γ/kg/mn 1,5 1,86 2,24 2,62 3 3,36 3,74
0,3 γ/kg/mn 2,25 2,79 3,36 3,93 4,5 5,04 5,61
0,4 γ/kg/mn 3 3,72 4,48 5,24 6 6,72 7,48
0,5 γ/kg/mn 3,75 4,69 5,63 6,56 7,5 8,44 9,38
0,75 γ/kg/mn 5,63 7,03 8,44 9,84 11,25 12,66 14,06
1 γ/kg/mn 7,5 9,38 11,25 13,13 15 16,88 18,76
1,5 γ γ/kg/mn 11,25 14,06 16,88 19,69 22,5 25,31 28,12
2 γ/kg/mn 15 18,75 22,5 26,25 30 33,75 37,5
Contre-indications
Femme enceinte
Troubles du rythme, insuffisance coronarienne aigue
60
Protocole d’utilisation sur voie veineuse périphérique
Objectif : prévention des variations hémodynamiques et des
complications liées à l’utilisation en urgence de noradrénaline sur une VVP.
Description :
1. S’assurer de la qualité de la VVP et l’absence d’extravasation.
2. Préparer un pousse seringue de 4 mg de noradrénaline (soit 2 ml
soit ½ ampoule) dilué dans 40 ml de sérum physiologique, soit une
dilution de 100 γ/ml.
3. Branchement sur la VVP :
a. Branchement du prolongateur sur une des 2 valves anti-retour
d’un prolongateur tritubes en interposant un robinet 3 voies
pour permettre les relais.
b. N’utiliser les autres voies du prolongateur tritubes que pour
des perfusions continues. Toute injection médicamenteuse en
bolus devra se faire dans la mesure du possible sur une autre
VVP.
c. Ne jamais brancher la noradrénaline en dérivation sur une
perfusion à l’aide d’un robinet 3 voies.
4. Débit en ml/h
30kg 40kg 50kg 60kg 70kg 80kg 90kg 100kg
0,1 γ/kg/mn 1,8 2,4 3 3,6 4,2 4,8 5,4 6
0,2 γ/kg/mn 3,6 4,8 6 7,2 8,4 9,6 10,8 12
0,3 γ/kg/mn 5,4 7,2 9 10,8 12,6 14,4 16,2 18
0,4 γ/kg/mn 7,2 9,6 12 14,4 16,8 19,2 21,6 24
61
NOVOSEVEN
Eptacoag alfa (activé)
Pharmacologie
Facteur de coagulation sanguine VII activé recombinant
Indications
Traitement ou prévention d’épisodes hémorragiques survenant lors
d’interventions chirurgicales ou de procédures invasives chez un patient
hémophile.
Présentation – Posologie
Flacon de poudre + solvant
Plusieurs dosages : 1mg, 2mg, 5mg et 8mg
Produit à commander sur l’ordonnancier de produits dérivés du sang
Pas de dotation dans le service
Dose initiale : 90 μg/kg de poids corporel (1 mg = 1000 μg)
La dose peut être répétée à des intervalles de 2-3h en fonction de la
gravité
A reconstituer selon la notice fournie puis administrer en bolus IV
de 2 à 5 min
Ne pas conserver Novoseven® reconstitué dans les seringues en
plastique.
Il est recommandé de l’utiliser immédiatement après reconstitution.
Effets secondaires
Evènements thrombo-embolique veineux +/- embolie pulmonaire
Rash
Réaction allergique
62
PENTOTHAL - TRAPANAL
Thiopental
Pharmacologie
Hypnotique barbiturique pour anesthésie ou sédation profonde
Anticonvulsivant
Indications
Sédation en cas de souffrance cérébrale majeure (convulsions,
troubles neuro-végétatifs, engagement)
Anticonsulsivant en cas de crises résistantes aux Benzo. ou
d’origine toxique
Présentation – Posologie
Flacon poudre de 500mg
Dilution : 1 flacon de 500mg diluer à 20ml d’eppi (soit 1ml = 25mg),
seringue à changer toutes les 4 à 6 heures.
Précipite, à passer seul sur un cathéter central
Injection en IV lente de 3 à 5 mg/kg
Relais éventuel au PSE à 2mg/kg/h
Effets secondaires
Chute tensionnelle, bradycardie
Hypoventilation (intubation et ventilation obligatoires)
Toxicité cardiaque si augmentation importante des doses et/ou de
la concentration
63
PRODILANTIN
Fosphénytoïne sodique
Pharmacologie
Antiépileptique
Antiarythmique : diminue l’automatisme sans altérer la vitesse de
conduction, raccourcit les périodes réfractaires
Indications
Neuro : Contrôle de l'état de mal épileptique de type tonicoclonique
(grand mal).
Cardio : Troubles du rythme ventriculaire lors d’une intoxication
digitalique.
Présentation – Posologie
Flacon de 750mg / 10ml (75mg/ml) soit 500mg
d’equivalentphénytoïne/flacon de 10ml
Se conserve au frigo
La quantité de Prodilantin est toujours exprimée en équivalent
Phénytoïne : 1ml/50mg
Neuro : 10 à 20mg/kg en cas d’inefficacité, compléter par une ou
plusieurs doses de 5mg/kg sans dépasser 30mg/kg/24h.
Vitesse d’administration : 1mg/kg/mn sans dépasser 50mg/mn
Cardio : 200 à 1000mg en IV lente sans dépasser 50mg/mn
Effets secondaires
Collapsus, bradycardie et/ou dépression SNC
64
65
66
PROPOFOL
Propofol
Pharmacologie
Anesthésique général non barbiturique de très courte durée
d’action
Indications
Induction et entretien de l'anesthésie générale.
Sédation des patients ventilés en réanimation.
Présentation – Posologie
Ampoule de 20ml = 200mg soit 10mg/ml, s’utilise pur.
Induction : 2 à 2,5 mg/kg en IV lente
Entretien : 6 à 12 mg/kg/h
Effets secondaires
Dépression respiratoire possible lors d’injection en bolus
Hypotension surtout en cas d’hypovolémie
Réaction allergique
Mouvements anormaux, myoclonies
67
PROSTIGMINE
Néostigmineméthylsulfate
Pharmacologie
Antimyasthénique et anticholinestérasique(augmente l'intensité et le
rythme des contractions des fibres musculaires lisses, normalise la force des
contractions des muscles striés en favorisant la transmission de l'influx nerveux)
Indications
Myasthénie, test à la prostigmine pour le diagnostic de la
myasthénie.
Décurarisation post-opératoire après curarisation par curares non
dépolarisant (Tracrium®)
Présentation – Posologie
L'injection doit être lente (3 minutes environ) afin d'éviter la
survenue de variation trop brutale du rythme cardiaque.
Adulte : 0,04 à 0,05 mg/kg en injection intraveineuse, sans dépasser
0,06 mg/kg.
L'administration simultanée de sulfate d'atropine à une posologie
égale à la moitié de celle de la néostigmine, ou de glycopyrrolate à une
posologie égale au quart de celle de la néostigmine est recommandée. Une
surveillance attentive de l'état ventilatoire devra être poursuivie.
Effets secondaires
Cardiaque : arythmie, brady ou tachycardie, BAV, lipothymie,
syncope, hypotension
Système immunitaire : réaction allergique
Oculaire : myosis, augmentation des sécrétions lacrymales
Respiratoire : bronchospasme, augmentation sécrétions bronchiques
Gastro-intestinale : nausée, vomissement, diarrhée, crampe
abdominale, augmentation de la salivation, flatulence…
Musculaire : crampe, asthénie, fasciculation, soubresaut
68
PROTAMINE
Protamine sulfate
Pharmacologie
La protamine se combine avec l'héparine pour former un complexe
inactif stable.
Le sulfate de protamine neutralise l'activité anticoagulante de
l'héparine.Administré en l'absence d'héparine, le sulfate de protamine
possède lui-même un effet anticoagulant.
Indications
Neutralisation instantanée de l'action anticoagulante de l'héparine.
Présentation – Posologie
Flacon de 10 ml, 1000 UAH/ml, voie IV lente très lente sans
dépasser 5 ml en 10 min. UAH : unité anti-héparine
Délai d’action : dans les 5 min, durée d’action: 2h.
Neutralisation anticoagulante de l'héparine : 1000 UAH (1 ml)
neutralisent environ 1000 unités d'héparine. La dose de sulfate de
protamine à injecter doit être adaptée à l'héparinémie constatée et non
pas à la dose d'héparine injectée.
S’utilise tel quel, sans dilution. On peut éventuellement le diluer dans du
SG5% ou du NaCl si besoin. Les solutions diluées ne doivent pas être
conservées puisqu’elles ne contiennent aucun agent de conservation.
Effets secondaires
Hypotension, bradycardie, Réactions allergiques
Risque d’hypertension pulmonaire aigue
Syndrome hémorragique en cas de surdosage
69
RISORDAN
Isosorbidedinitrate
Pharmacologie
Dérivé nitré, vasodilatateur utilisé en cardiologie dont les
propriétés principales sont :
1. une vasodilatation veineuse prédominante et responsable
d'une diminution du retour veineux cardiaque, donc de la
précharge cardiaque,
2. une vasodilatation coronaire + une action antispastique au
niveau coronaire
3. une vasodilatation artériolaire périphérique à forte dose,
entraînant une réduction des résistances vasculaires
périphériques, donc de la post-charge cardiaque.
Indications
Insuffisance ventriculaire gauche en particulier à la phase aiguë de
l'infarctus du myocarde.
Œdème aigu du poumon cardiogénique.
Angor instable, Syndrome coronarien aigu (sauf localisation en
inférieur)
Présentation – Posologie
Ampoule de 10ml = 10mg, s’utilise pur.
Posologie initiale de 2mg/h à adapter par paliers de 1mg/h en
fonction de l’évolution clinique et hémodynamique, s’utilise pur au PSE.
Effets secondaires
Surveillance TA, scope (ne pas utiliser si TA<10)
Céphalées dose-dépendantes, vasodilatation cutanée
70
RIVOTRIL
Clonazepam
Pharmacologie
Antiépileptique de la classe des benzodiazépines.
Actions : myorelaxante, anxiolytique, sédative, hypnotique,
anticonvulsivante, amnésiante.
Indications
Traitement d'urgence de l'état de mal épileptique (voie IV).
Traitement de certains états d’agitation notamment chez la
personne âgée (voie sous-cutanée).
Présentation – Posologie
Ampoule de 2ml = 1mg
Epilepsie : 1mg en IV lente en perfusette de 50 ml de sérum phys
Relais possible au PSE à 4mg/h
Agitation : 1/2 amp (soit 0,5mg) en sous cutané
Effets secondaires
Troubles du comportement, modifications de la conscience,
Sensations ébrieuses, céphalées, ataxie,
Confusion, baisse de vigilance voire somnolence,
Amnésie antérograde.
71
SALBUTAMOL
Salbutamol sulfate
Pharmacologie
Bronchodillatateur ß2 stimulant d’action brève.
Utérorelaxant ß2 stimulant.
Indications
Pneumologie : traitement de l'asthme aigu grave
Obstétrique : menace d’accouchement prématuré
Hyperkaliémie
Présentation – Posologie
Ampoule de 5ml = 5mg
Pneumologie : la dose se situe entre 0,25 et 1,5 mg/heure à adapter
en fonction de l’évolution clinique et tolérance
Diluer une ampoule de 5mgavec de l’eppi pour un volume total de 50ml
soit 1ml = 0,1 mg (soit 100γ)
Obstétrique : ramener 5 mg à 500 ml avec du SG5% ou NaCl pour
avoir 1 ml = 10γ.
Dose initiale = 9 à 12 ml/h à augmenter éventuellement toutes
les 10 mn par palier de 0,5 à 1ml/h
Dose d’entretien = 0,6 à 1,2 ml/h
Effets secondaires
Tachycardie sinusale, arythmie, céphalées, vertige
OAP, hypokaliémie + crampes, hyperglycémie
72
SANDOSTATINE
Octréotide
Pharmacologie
Octapeptide de synthèse aux propriétés apparentées à celles de la
somato-statine naturelle.
Elle a une action inhibitrice sur :
1. les sécrétions pancréatiques et gastro-intestinales,
2. la motricité gastro-intestinale et biliaire,
3. le flux sanguin splanchnique (vascularisation de l’appareil
digestif).
Indications
Traitement d'urgence de la rupture de varice oesocardiale chez le
cirrhotique, en attente du traitement endoscopique.
Présentation – Posologie
Ampoule de 1ml = 100γ
Protocole : compléter 500γ (soit 5 ampoules) avec du sérum
physiologique jusqu’à 60ml à passer sur 20h soit un débit de 3ml/h.
Précautions d’emploi
Se conserve au frigo et à l’abri de la lumière mais pas de précaution
particulière une fois reconstitué.
Effets secondaires
Troubles digestifs, lithiases vésiculaires, pancréatite.
73
SOLUTION POLARISANTE
Pharmacologie
Gluconate de calcium : le calcium antagonise les effets cardiaques
de l’hyperkaliémie en cas d’arythmie. Efficacité rapide mais de courte de
durée
SG5% + insuline : l’entrée de SG5% dans les cellules se fait avec du
potassium, réduisant ainsi le taux de ce dernier dans le liquide extra
cellulaire et l’insuline pallie l’apport de sucre.
Indication
Hyperkaliémie (action immédiate mais de courte durée)
Présentation -Posologie
250ml de SG30%
+ 10 à 30 UI d’Humalog
+ 2 ampoules de Gluconate de Calcium
A passer sur 1 heure
Précautions
Surveillance rapprochée de la glycémie + + +
74
STRIADYNE
Adénosine triphosphate
Pharmacologie
Elle ralentit la conduction dans le nœud AV et permet
d'interrompre les tachycardies jonctionnelles dont le circuit de réentrée
inclut le nœud AV (le circuit interrompu, la tachycardie s'arrête et un
rythme sinusal normal est rétabli).
Indications
Traitement des tachycardies jonctionnelles régulières à QRS fins
(ex : Bouveret ou syndrome de Wolff-Parkinson-White) mal tolérées.
Aide parfois à en faire le diagnostic
Présentation – Posologie
Ampoule de 2ml = 20mg
Monitorage + déroulement permanent de l’ECG papier pendant
l’essai de réduction
20mg IVD rapide suivi d’un rinçage de la tubulure, faire tousser la
personne quand elle commence à ressentir les effets pour limiter le
passage en asystolie
Effets secondaires
Pause sinusale post-critique pouvant durer 10s et/ou BAV
(traitement par atropine)
Bronchospasme
75
SUFENTANYL
Citrate de sufentanil
Pharmacologie
Anesthésique opioïde.
Délai d’action : 3 à 5 minutes,
Durée d’action : en fonction de la durée de la perfusion, 15 minutes
à plusieurs heures.
Principe actif du Sufentanyl® est 12 fois plus puissant que celui du
Fentanyl®
Indications
Analgésie,
Anesthésie générale,
Sédation prolongée en unité de soins intensifs ou réanimation.
Présentation – Posologie
Ampoule de 10 ml = 50γ
Soit 1 ml = 5γ
Peut être utilisé pur ou dilué
Voie IV, en bolus de 5 à 20 γ,
IVSE de 5 à 50 γ/h chez patient ventilé
Effets secondaires
Dépression respiratoire doses dépendantes, apnée
Rigidité musculaire, mouvement myoclonique,
Bradycardie, hypotension,
Nausées, vomissements, vertiges, prurit.
Antidote
Narcan® cf page 47
Précautions d’emploi : surveillance scopée, assistance ventilatoire
Stupéfiants : ampoules stockées dans le coffre, garder les
ampoules vides et remplir les feuilles de traçabilité.
76
SULFATE DE MAGNESUIM
Pharmacologie
Solutions de sels de magnésium
Le magnésium, cation principalement intracellulaire, diminue
l'excitabilité neuronale et la transmission neuromusculaire. Il intervient
dans de nombreuses réactions enzymatiques.
Indications
Traitement curatif des torsades de pointes.
Traitement des hypokaliémies aiguës associées à une
hypomagnésémie.
Traitement préventif et curatif de la crise d'éclampsie.
Présentation – Posologie
Ampoule de 10 ml = 1,5g
2 ampoules diluées à 50 ml sur 30 à 60 min.
Dans certains cas, peut être mis dans la réa de base
Effets secondaires
Douleur au point d'injection, vasodilatation avec sensation de
chaleur.
Hypermagnésémie potentiellement létale en cas d'insuffisance
rénale sévère ou d'injection trop rapide
Signes de surdosage : inhibition des réflexes rotuliens, une
impression de chaleur, une somnolence, des troubles du langage parlé, une
paralysie musculaire avec difficultés respiratoires et, au maximum, arrêt
respiratoire et cardiaque.
Précipite avec beaucoup d’autres médicaments
77
TENORMINE
Aténolol
Pharmacologie
Bêta-bloquant sélectif
Activitébêta-bloquante bêta-1 cardiosélective + effet
antiarythmique
Indications
Infarctus du myocarde en phase aiguë (avant la 12e heure) :
l'aténolol réduit la mortalité à la phase aiguë de l'infarctus du myocarde.
Présentation – Posologie
Ampoule de 10 ml = 5 mg
A passer en IV lente sur 5 min, patient scopé, ampoule d’Atropine
prête au cas où.
Effets secondaires
Bradycardie : si bradycardie < 50 bat. /min. ou hypotension, on
arrête le traitement
Bronchospasme
Hypoglycémie
Antidote
Glucagon à utiliser en cas de surdosage ou d’intoxication.
78
TOXICARB
Charbon activé
Pharmacologie
Il absorbe les substances toxiques et s'oppose à leur résorption
digestive. Il fixe faiblement les cyanures, les sels ferriques, le lithium, le
méthanol, l'éthanol et l'éthylèneglycol.
La présence du charbon activé dans le tractus digestif réduit le taux
sanguin de certains toxiques, en interrompant le cycle entérohépatique.
Indications
Intoxications et surdosages médicamenteux
Le charbon activé ne supprime pas l'intérêt des traitements
symptomatiques et spécifiques
Présentation – Posologie
Flacon de 250 ml = 50 g de charbon activé
1 à 2 flacons à faire boire le plus tôt possible après l'ingestion du
toxique présumé, soit isolément, soit avant et/ou après un lavage
gastrique. Bien agiter avant utilisation.
Contre-indication
Intoxication par des produits caustiques
Effets secondaires
Vomissements (en cas d'administration trop rapide de quantités
trop importantes de charbon activé)
Constipation
Coloration noire des selles
79
TRACRIUM
Bésilate d’atracurium
Pharmacologie
Curare relaxant musculaire
Indications
Utilisé comme adjuvant de la sédation pour relâcher les muscles
striés, faciliter l’intubation trachéale et la ventilation assistée.
Présentation – Posologie
Ampoule de 2,5 ml = 25 mg
Ampoule de 5 ml = 50 mg
Bolus initial de 0,3 à 0,6 mg/kg (en bolus, s’utilise pur).
Relais possible en perfusion continue au PSE de 0,3 à 0,6 mg/kg/h.
Ne pas mélanger avec du Thiopental ou tout autre produit alcalin.
Conservation du produit au frigo, à l’abri de la lumière.
Effets secondaires
Hypotension légère et passagère
Rougeur cutanée
Bronchospasme
Antidote : Prostigmine
80
VALIUM
Diazépam
Pharmacologie
Anxiolytique de la classe des benzodiazépines
Actions : myorelaxante, anxiolytique, sédative, hypnotique,
anticonvulsivante, amnésiante.
Indications
Anesthésie, sédation
Traitement d'urgence de l'état de mal épileptique
Crise d’angoisse paroxystique, crises d’agitation, d’agressivité
Deliurium tremens, délires subaigus alcooliques
Tétanos
Intoxication à la Nivaquine (Chloroquine)
Présentation – Posologie
Ampoule de 2 ml = 10 mg
Sédation, anesthésie : bolus de 0,1 mg/kg en IVD
Convulsions : 5 à 10 mg en IVL à renouveler éventuellement 1x
Intox. Nivaquine : 2 mg/kg en IVL sur 30 min. puis 2 mg/kg/24h
Tétanos : 200-500 mg/24h (en réanimation)
Délirium tremens : 40 à 80 mg/24h
Effets secondaires
Ils sont en rapport avec la dose ingérée et la sensibilité individuelle
du patient.
Dépression respiratoire, troubles de la vigilance, confusion,
somnolence, amnésie rétrograde, asthénie, hypotonie, troubles du
comportement
81
VITAMINE K1
Phytoménadione
Pharmacologie
Antihémorragique
La vitamine K1 est un facteur indispensable à la synthèse hépatique
de plusieurs facteurs de la coagulation (prothrombine, proconvertine,
facteur antihémophilique B, facteur de Stuart, protéines C et S).
Indications
Carences en vitamine K (d’apport ou de résorption digestive)
Surdosage en AVK, intoxication par les raticides
Présentation – Posologie
Ampoule de 0,2 ml = 2 mg solution buvable/ injectable nourrissons
En cas de surdosage aux antivitamines K asymptomatique ou avec
hémorragie non grave, la posologie usuelle est de 1 à 2 mg de vitamine K1
par voie orale.
Posologie à adapter en fonction des symptômes, des antécedents…
Peut être associé à l’administration de Kanokad.
Peut être administré par voie per os (à privilégier) ou en bolus IVD.
Se conserve à l’abri de la lumière et à une température < 25°C.
Effets secondaires
Réactions allergiques (urticaire, choc anaphylactique) en raison de
la présence de lécithine de soja
82
XYLOCAINE 1%
Lidocaïne
Pharmacologie
Anesthésique local et antiarythmique.
Agit sur le fonctionnement de certains organes dans lesquels il y a
une conduction ou une transmission de signaux nerveux (tels que système
nerveux central ou système cardiovasculaire).
Effet stabilisant de membrane (blocage des canaux sodiques).
Indications
Anesthésie locale ou locorégionale par bloc périphérique,
Traitement de l’hyperexcitabilité ventriculaire (ESV, tachycardie
ventriculaire, récidive de fibrillation ventriculaire en phase aiguë de
l’IDM),
Prévention de l’hypertension intracrânienne lors de l’intubation.
Présentation – Posologie
Flacon de 20 ml = 200 mg
Cardio : 1 mg/kg en IV lente au PSE sur 20-30 min
(Bloc crural : 3 mg/kg soit environ 200 mg)
Délai d’action: 5-10 min. Durée d’action : 60-120 min.
Effets secondaires
Réactions allergiques
Nervosité, agitation, tremblements, céphalées, convulsions puis
dépression du système nerveux central (surdosage)
Tachypnée, puis apnée
Hypotension artérielle, bradycardie
83
XYLOCARD
Lidocaïne
Pharmacologie
Antiarythmique, stabilisateur de membrane
Elle diminue l'excitabilité ventriculaire et déprime les foyers
d'automatisme ventriculaire.
Elle permet de contrôler rapidement les arythmies ventriculaires,
sans chute importante de la pression artérielle et sans réduction de la
contractilité du myocarde. Elle n'altère pas la conduction
auriculoventriculaire et n'altère qu'exceptionnellement la conduction
intraventriculaire
Indications
Traitement et prévention des récidives des troubles du rythme
ventriculaire menaçant le pronostic vital, notamment à la phase aiguë de
l'infarctus du myocarde.
Présentation – Posologie
Flacon de 20 ml = 1 g (50 mg/ml)
Souvent utilisé en relais du bolus de Xylocaïne 1%
Diluer un flacon à 50 ml avec de l’eppi (soit 1 ml = 20 mg)
Posologie = 2 g/24 h
Effets secondaires
Réactions allergiques
Troubles du SNC : nervosité, agitation, confusion, délire,
acouphènes, goût métallique dans la bouche …
Troubles respiratoires : tachypnée, apnée
Troubles cardiovasculaires : bradycardie, hypotension…
84
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86
Notes personnelles
87
88
MODALITES
D’UTILISATION DES
ANTI-INFECTIEUX
(Voie IM, voie IV)
D’après le « guide d’utilisation des médicaments anti-infectieux »
Pôle MEDIPOOL
Unité maladies infectieuses
CHU Poitiers
Version 2012
89
Sommaire
Page
Betalactaminespenicillines: 91-92-93
Augmentin ŔBristopen /Orbenine- Clamoxyl Ŕ ClaventinŔ Extencilline -
Peni G Ŕ Piperilline Ŕ Tazocilline Ŕ Ticarpen
Betalactaminescarbapenemes: 94
Invanz Ŕ MeronemŔTienam
Monobactames: 94
Azactam
Betalactaminescephalosporines: 95-96
Axepim Ŕ CefoxitineŔ Claforan Ŕ Fortum Ŕ Kefandol ŔRocephineŔZinforo
Aminosides: 97
Amiklin Ŕ GentallineŔ Netromicine
Macrolides, Lincosamides: 98
Dalacine Ŕ Erythromycine Ŕ Rovamycine
Quinolones: 99
Ciflox Ŕ Oflocet Ŕ Tavanic
90
Glycopeptides: 100
Targocid Ŕ Vancocine
Sulfamides: 101
Bactrim
Nitro imidazoles: 101
Flagyl Ŕ Tiberal
Antibiotiques divers: 102-103
Colimycine Ŕ Cubicin - Fosofocine Ŕ Fucudine Ŕ Thiophenicol Ŕ Tygacyl - Zyvoxid
Antituberculeux: 104
Myambutol Ŕ Rifadine Ŕ Rimifon Ŕ Streptomycine
Antiviraux: 105-106
Cymevan Ŕ Foscavir Ŕ Retrovir Ŕ Vistide Ŕ Zovirax Ŕ Pegasys Ŕ Viraferonpe G Ŕ
Vistide - Zovirax
Antifongiques : 107-108
Ancotil Ŕ Abelcet Ŕ Ambisome Ŕ Cancidas - Fungizone Ŕ Triflucan - Vfend
Antipaludéens : 109
Quinimax
Tableaux récapitulatifs des anti-infectieux : 110-111-112
Notes : 113-115
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
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104
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