Mediciones complementarias a utilizar en pediatría
Nta. MSc - Juan Ilabaca MendozaServicio de Salud Metropolitano Sur – Universidad Finis Terrae
Uso de mediciones complementarias en EEN
Métodos que permiten el estudio de la composición corporal
1. Antropométricos.2. Isotópicos, los cuales son capacesde determinar:a. Potasio total corporal.b. Agua total corporal.c. Otros compartimentos de líquidos, masa extracelular
(MEC) y masa celular corporal (MCC).d. Análisis de activación de neutrones.e. Nitrógeno total corporal.
3. Eléctricos. Los más conocidos y empleados en clínica son: el método de bioimpedancia eléctrica (BE) y el de conductividad eléctrica total corporal (TOBEC).
4. Absorciometría atómica.5. Métodos de infrarrojo próximo (NIR).6. Imagen corporal: este apartado incluye el de ultrasonidos,
tomografía computarizada (TC) y resonancia nuclear magnética (RNM).
7. Densitométricos: los cuales permiten conocer el volumen total corporal, con el que puede determinarse la densidad corporal. Los más conocidos son: la hidrodensitometría o pesado bajo el agua.
Uso de mediciones complementarias en EEN
Medición de la grasa corporal• Mediciones habituales tríceps, biceps, subescapular,
suprailiaco
• La medición requiere de la aplicación de técnicas específicas y entrenamiento adecuado.
• Es específico presentándose como una técnica simple, de bajo costo y fácil de utilizar para la estimación del compartimento graso corporal.
Bioimpedancia eléctrica
Es un estudio no invasivo, que determina la composición corporal mediante la conducción de una corriente eléctrica aplicada al organismo y que registra los parámetros físicos de impedancia, resistencia y reactancia, dependiendo del contenido de agua de éste y de su distribución iónica.
Permite• Identificar el componente graso: Este
compartimiento, cuando esta aumentado, constituye un indicador fiable de obesidad. El problema en pediatría es que varía con la edad y, para catalogar si esta aumentado o disminuido, nos basamos en tablas obtenidas por densitometría.
• Estas tablas contienen valores para niños mayores de 5 años. En niños más pequeños, es conveniente valorar en forma conjunta este parámetro con los parámetros antropométricos.
Siguen siendo los más utilizados
En menores de 6 años
• Peso, talla y sus indicadores clásicos P/E, P/T, T/E
• IMC• Velocidad de crecimiento• Perímetro de cintura está evaluado a partir de
los 2 años, no hay claridad en su utilización como indicador de riesgo metabólico y cardiovascular.
Sensibilidad y especificidad del IMC en el diagnóstico de obesidad en niños
Sexo Sensibilidad Especificidad % %Mujeres 72 99Hombres 46 99
Clasifica adecuadamente a los normales pero puede tener menor valor al clasificar a los enfermos, en este caso obesos.
Modificado de Reilly y cols. Identification of obese child: adequacy of body mass index for clinical practice and epidemiology. Int J Obesity 2000;24:1623-7.
http://www.who.int/childgrowth/standards/velocity/weight_inc_birth_to_60_days_girls.pdf
Incremento de peso mensual según edad y sexo (g)
INTERVALO DE EDAD
NIÑOS NIÑAS
-1 DE mediana +1DE -1 DE mediana +1DE
0-4 sem 694 1023 1325 611 879 1161
4 sem-2 meses 897 1196 1512 744 1011 1290
2-3 meses 585 815 1061 502 718 944
3-4 meses 411 617 837 383 585 796
4-5 meses 318 522 738 293 489 695
5-6 meses 224 422 632 210 401 604
Incremento de talla cada 2 meses según edad y sexo (cm.)
INTERVALO DE EDAD
NIÑOS NIÑAS
-1 DE mediana +1DE -1 DE mediana +1DE
0- 2 meses 7,3 8,5 9,6 6,8 7,9 9
1 – 3 meses 6 7 8 5,4 6,4 7,3
2- 4 meses 4,6 5,6 6,5 4,2 5,2 6,1
3 - 5 meses 3,6 4,5 5,4 3,4 4,3 5,2
4- 6 meses 2,8 3,7 4,6 2,7 3,6 4,5
5 -7 meses 2,4 3,2 4,1 2,4 3,2 4
Considerar
• Existe una amplia variación de la normalidad entre un niño y otro.
• Puede ir de un rango de 1.500 grs. en segundo mes de vida a 220 grs. entre el 5to y 6to mes.
• Es importante considerar estas cifras antes de plantearse modificar o intervenir la alimentación.
• Observar el canal de crecimiento de cada niño
Normas para el Manejo Ambulatorio del Niño/a Malnutrido
Control de Salud:– Antropometría– Anamnesis y Ex Físico– Calificación: Normal, Riesgo
Desnutrir, Desnutrido, Sobrepeso, Obeso.
Patrón de Referencia : curvas curvas OMSOMS a partir de Enero 2007
Indicadores: P/E, T/E, P/T
1 año 2 años 3 años 4 años 5 años
Cambio de patrón de evaluación nutricional en < 6 años
¿Cómo cambió la prevalencia?
CURVAS ANTROPOMETRICAS
¿PARA QUE?
Primeras curvas en Chile1950-70
Curvas NCHS Curvas en Uso en Chile
Ejemplo de curva
Diferencias en curvas
Por error en imprenta se altera la curva
Carnet de ControlLo Espejo y Renca
En otros casos se excluye la curva
LOGO
Cristina Díaz Sarabia, Yandrí Picó, Mario Glisser. U.de Chile. CESFAM Clara Estrella, Lo Espejo, Santiago
30 de Septiembre, 2011
Análisis del correcto empleo de las curvas de crecimiento.
Análisis del correcto empleo de las curvas de crecimiento.
Resultados Lo Espejo 2011
Carnet Nº de niños Sin Gráfico dibujado
Chile Crece Contigo 10 9
Antiguo 97 89
Otro 2 2
TOTAL 109 100
11% curva impresa, 0% dibujada
10% gráfico dibujado completo (1)30% gráfico parcial60% sin dibujar
Resultados Lo Espejo 2011
Presentación de datos
Chile Crece Contigo
% C. Antiguo % Total %
Números 5 50 40 41 45 41Desviación Standard 0 0 14 14 14 13Gráfico 3 30 27 27 30 27,5% de la mediana 1 10 15 15 16 14,5
No sabe 1 10 3 3 4 4Total 10 100 99 100 109 100
Preferencia en formas de presentación de datos.
EN TODAS PARTES SE CUECEN…
Y para algunos …
Importancia de la Curva
Monitorear el crecimiento detectando precozmente las desviaciones.
Obtener la participación materna en base a la comprensión de la situación nutricional del hijo/a.
Disponer de los datos en caso de consulta de urgencia, hospitalización, viajes, etc.
Recolectar datos en el seno de la comunidad: vigilancia nutricional participativa.
ES NECESARIO DIFERENCIAR MUY BIEN
• Cuando pesamos un niño, hay dos procesos paralelos, pero
diferentes:
• 1.- Evaluar el crecimiento individual y generar orientaciones
claras para la madre. (Control del crecimiento)• 2.- Tener datos para conocer el estado nutricional de la
población. (Vigilancia Nutricional)
Propuesta OMS para 0-6 meses
Información escondida en la curva
Angie (F)
Edad Peso (Kg)
15 d. 21m15d 32 m. 3,753 m. 44 m. 55 m. 5,56 m. 6,17 m 15 d. 7,39 m. 15 d. 812 m. 8,8
Interpretación de curvas
Nuevo Cuaderno
El personal de salud prefiere los datos numéricos
Curvas ??
Dificultades
Tamaño y carriles
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