Lic. Janeth Neyra A.Integrante del Equipo de Mejora
X Encuentro Nacional de Experiencias en Mejoramiento Continuo de la Calidad en Salud
24 de Setiembre del 2013
Mejora del aseguramiento de la calidad de los procesos de la Central de Esterilización del
Instituto Nacional Cardiovascular - INCOR
1
2
I. PROBLEMA
II. ACCIONES DE MEJORA
III. RESULTADOS E IMPACTO
3
I.
Identificación de la oportunidad de mejora
2010 – 2011• Central de Esterilización naciente• Proceso de Esterilización tercerizado.
Marco normativo
Plan Estratégico 2008-2011
Objetivo Estratégico I:Mejorar la atención del asegurado y el acceso a los servicios de salud
Objetivo Específico: Proveer de bienes y servicios oportuna y eficientemente a los asegurados
Manual de Desinfección y Esterilización
Hospitalaria2002
4
Guideline for Disinfection and Sterilization in
Healthcare Facilities, 2008
Matriz de priorización del problema
5
Presencia de materia orgánica en instrumental quirúrgico posterior a proceso de lavado en niveles
no cuantificados
6
PROCESO DE ESTERILIZACIÓN
Recepcióny
Lavado
Prepara-ción y
Empaque
Esteriliza-ción
Almacena-miento
Distribu-ción VALIDACIÓN
7
INFRAESTRUCTURAMÉTODOS Y
PROCEDIMIENTOS
RECURSO HUMANO
EQUIPAMIENTO E INSUMOS
INSTRUMENTAL
Presencia de materia orgánica en instrumental
quirúrgico posterior a proceso de
lavado en niveles no cuantificados
Calidad de agua inadecuada
Ausencia de llaves manifol
Falta de aire comprimido
Pozas de lavado no tienen el diseño ni dimensiones técnicas
Selección equivocada de método de lavado
Falta de métodos de control de calidad del lavado
Instrumental ingresa a central de esterilización sin prelavado
Inexistencia de guías deprocedimientos estandarizados
Método ineficaz para validación
del lavado
Falta de entrenamiento del
personalFalta de personal especializado asignado exclusivamente al área
Personal de reciente ingreso
Falta de equipo de protección personal
Detergente inadecuado
Escobillas de lavado inadecuadas
Lúmenes estrechos
Instrumental compuesto
Instrumental articulado
Lavadora inoperativa
Superficies deslizantes que no se desarman
Identificación de causas
Carencia de anticorrosivo y desincrustante
Priorización de causas raíces
MÉTODO INEFICAZ PARA
VALIDACIÓN DEL LAVADO 8
9
II.
Objetivo GeneralAsegurar la eficacia del lavado del
instrumental quirúrgico.
Método de validación Procedimientos
y procesos
Equipos, materiales e insumos
Competencias
10
11
Causa raíz
Mejora implementada
1
Método innovador para la validación del lavado del instrumental quirúrgico
Inspección visual Biolumi-
niscencia
BIOLUMINISCENCIA
12
microoorganismos
ATP
Luz (RLU)
Indicador de eficacia de lavado
13
Nro. de test de bioluminiscencia con resultado aceptable x 100Nro. total de test de bioluminiscencia aplicados
13
Validación de Lavado Instrumental Rango Aceptación
Rango Rechazo
Lavado de Instrumental Quirúrgico 0 - 250 URL > 251 URLDesinfección de Alto Nivel (DAN) 0 - 75 URL > 75 URL
Detergente inadecuado Detergente
adecuado
Evaluación y selección
14
Causa raíz
Mejora implementada
2
Selección de detergente adecuado
1515
Resultados de test de Bioluminiscencia en URLMétodo de lavado D.E. 1 D.E.2 D.E. 3 D.E. 4 D.E. 5
Lavado Manual
instrum. 1 9 13 98 36 198
instrum. 2 12 28 47 27 72
MEDIA 10.5 20.5 72.5 31.5 135
Lavado Ultrasónico
instrum. 1 10 15 36 152 53
instrum. 2 13 19 53 43 55
MEDIA 11.5 17 44.5 97.5 54
[1] Schmidt Denise Rodrigues Costa, Yonekura Christiane Sayuri Ito, Gil Rosineide Feres. Instrumento para evaluación de detergentes
enzimáticos. Rev. Esc. Enferm.
Mejora implementada
16
Guías de procedimientos
3
Causa raíz
Mejora implementada
InexistenciaElaboración e
implementación
Procedimientos - Registros
1717
Personal capacitado
18
Falta de entrenamiento del personal y personal de
reciente ingreso.
Charlas educativas
Capacitación en el puesto
Capacitación sistemática
4 Causa raíz
Mejora implementada
1919
III.
Eficacia del lavado del instrumental
Disminución de re-procesos del lavado
Ahorro generado
Costos por la NO CALIDADDESCRIPCION
I.- COSTO DE REPROCESO DE LAVADO 2011 - 2012 2012 - 2013
Valor del lavado de Instrumental Quirúrgico con reprocesos de lavado 6,717.01 5,597.51 12,314.52
Valor de 1 Hora de paralización del Equipo de Esterilización 723.41 602.84 1,326.26
Sub Total I 7,440.43 6,200.36 13,640.78
II.- COSTO DE UN DIA ESTANCIA POR INFECCIONES
Costo de Infección de Miocarditis un dia Paciente - UCI 21,233.68 17,694.73 38,928.41
Costo de Infección de Miocarditis un dia Paciente - UCIN 15,954.48 13,295.40 29,249.88
Costo de Infección de Miocarditis un dia Paciente - Generales 9,735.94 8,113.28 17,849.22
Sub Total II 46,924.10 39,103.41 86,027.51
III.- COSTO DE COMPRA NUEVO INSTRUMENTAL
Costo Mensual de reposición de Instrumental por desgaste como consecuencia de mayor frecuencia en el lavado 2,548.43 1,274.21 3,822.64
Sub Total III 2,548.43 1,274.21 3,822.64
IV.- COSTO DE RETARDO EN LA CADENA DEL PROCESO
Costo de una Hora de Sala Quirúrgica Ociosa 3,259.44 2,716.20 5,975.63Sub Total IV 3,259.44 2,716.20 5,975.63
V.- COSTO DE SUSPENSION DE LA CIRUGIA PROGRAMADA
Costo de una Cirugia suspedida de Alta complejidad 22,816.06 19,013.38 41,829.44
Costo del Tratamiento del paciente suspendido con indicación ambulatoria por 1 mes 24,421.80 20,351.50 44,773.30
Costo Institucional de atención en el Extranjero de un Paciente Cardiaco. 154,220.00 154,220.00
Sub Total V 201,457.86 39,364.88 240,822.74
TOTAL S/. 261,630.25 88,659.06 350,289.31
PARCIALIMPORTE
DESCRIPCION COSTO
1.- AHORRO ACUMULADO S/. 85,307
2.- COSTO DE LA NO CALIDAD S/. 149,129
3.- INVERSIÓN DEL PROYECTO S/. 124,731
BENEFICIO ECONÓMICO (1+2-3) S/. 109,705
Beneficio económico del proyecto
Periodo Agosto 2011 – Agosto 2013
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Mejora procesos internos
Más resultados…
Usuario Externo• Confianza en la
central de esterilización
• Seguridad del paciente
Usuario Interno• Mejora de la
satisfacción
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• Reconocimientos• Facilidades • Incorporación en
el POI• Acompañamiento 27
Compromiso de la Alta Dirección
El secreto de la calidad es el amor
Equipo de mejoraCírculo de calidad
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Organización de soporte
Avedis Donabedian(1919 – 2000)
Padre de la Calidad
Nuestro resultado mayor:
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LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
Muchas gracias.
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