INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALINSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
ANTICONCEPTIVOSANTICONCEPTIVOS
MIP GARCIA MIP GARCIA
BARBOSA NOELBARBOSA NOEL
OBJETIVOS…OBJETIVOS…
ID perspectivas personales y reproductivasID perspectivas personales y reproductivas
Valorar edo de salud a traves de HC y EFValorar edo de salud a traves de HC y EF
Reconocer y analizar las diversas opciones Reconocer y analizar las diversas opciones anticonceptivasanticonceptivas
Otorgar el metodo que cumpla con las Otorgar el metodo que cumpla con las expectativas y condiciones de salud expectativas y condiciones de salud
Expectativas de la poblaciónExpectativas de la población
PersonalesPersonales•FamiliaresFamiliares•EconomicasEconomicas•SocialesSociales
ReproductivasReproductivas•Postergar el nacimiento del primer hijoPostergar el nacimiento del primer hijo•Espaciar los embarazos 2-3 años minimoEspaciar los embarazos 2-3 años minimo•Limitar oportunamente el # de hijosLimitar oportunamente el # de hijos
Condiciones de riesgo Condiciones de riesgo reproductivoreproductivo
EdadEdad ParidadParidad Cesarias previas Cesarias previas AbortosAbortos Intervalo intergenesicoIntervalo intergenesico Evolucion del embarazoEvolucion del embarazo Malformaciones congenitasMalformaciones congenitas
Condiciones de saludCondiciones de salud
Diabetes mellitusDiabetes mellitusHipertension arterialHipertension arterial
CardiopatiaCardiopatiaNefropatiaNefropatiaObesidadObesidadSobrepesoSobrepeso
Antes de prescribir…Antes de prescribir…
Proporcionar 411 de:Proporcionar 411 de:– BeneficiosBeneficios– Mecanismo de accionMecanismo de accion– Efectos secundariosEfectos secundarios– Modo de usoModo de uso– Procedimiento para aplicacion y Procedimiento para aplicacion y
condiciones en las que se debe condiciones en las que se debe presentar usuariopresentar usuario
– Prevencion y tto de ETSPrevencion y tto de ETS– Obtener consentimiento informadoObtener consentimiento informado
Métodos NaturalesMétodos Naturales
Abstinencia sexual periodicaAbstinencia sexual periodica
Tipo de metodoTipo de metodo Ritmo (Ogino-Knaus)Ritmo (Ogino-Knaus) Metodo de la temperatura basalMetodo de la temperatura basal Metodo del moco cervical o de Metodo del moco cervical o de
BillingsBillings Metodo sintotermico periodos fertilesMetodo sintotermico periodos fertiles Amenorrea de la lactanciaAmenorrea de la lactancia
Abstinencia sexual periódicaAbstinencia sexual periódica
Efectividad e indicacionesEfectividad e indicaciones 70-80%70-80% Parejas que no desean usar otros Parejas que no desean usar otros
métodos de mayor eficacia por métodos de mayor eficacia por cualquier causacualquier causa
Métodos de BarreraMétodos de Barrera
Esponja Esponja
DiafrágmaDiafrágma
Condones Condones
IndicacionesIndicaciones
Como apoyo a otros métodos en Como apoyo a otros métodos en periodos posvasectomiaperiodos posvasectomia
Relaciones sexuales esporádicasRelaciones sexuales esporádicas
EsponjaEsponjaEfectividad y modo de uso Efectividad y modo de uso
75 – 83 % efectiva; en multiparas 75 – 83 % efectiva; en multiparas disminuyedisminuye
Humedezca con 2 cdas. de agua de la Humedezca con 2 cdas. de agua de la llave; exprima una vez.llave; exprima una vez.
Inserte sobre el cuello del úteroInserte sobre el cuello del útero Se puede colocar poco antes de la relaciónSe puede colocar poco antes de la relación Debe ser dejada en el lugar de 6 a 8 horas Debe ser dejada en el lugar de 6 a 8 horas
después de la última relacióndespués de la última relación Al sacarla, verifique para asegurarse que Al sacarla, verifique para asegurarse que
esté intacta.esté intacta.
EsponjaEsponja
Puede tener relaciones repetidamente Puede tener relaciones repetidamente sin aplicaciones adicionales de sin aplicaciones adicionales de espermaticida.espermaticida.
Debe ser usada cada vez que la Debe ser usada cada vez que la pareja tiene relaciones.pareja tiene relaciones.
Tiene la tendencia de absorber Tiene la tendencia de absorber secreciones vaginales; quizás no sea secreciones vaginales; quizás no sea un buen método para mujeres que un buen método para mujeres que están amamantando.están amamantando.
DiafragmaDiafragma
Efectividad y modo de usoEfectividad y modo de uso
Aprox. 83% efectivo Aprox. 83% efectivo Debe ser usado cada vez que la pareja tiene Debe ser usado cada vez que la pareja tiene
relaciones.relaciones. Colocadarse nuevamente de 6 a 12 semanas post-Colocadarse nuevamente de 6 a 12 semanas post-
partum; el tamaño puede cambiar.partum; el tamaño puede cambiar. Usarse con crema o gel espermaticidaUsarse con crema o gel espermaticida Puede ser insertado hasta 2 horas antes de las Puede ser insertado hasta 2 horas antes de las
relaciones sexuales.relaciones sexuales. Aplicación adicional de crema o gel antes de cada Aplicación adicional de crema o gel antes de cada
relación.relación. Debe dejase de 6 a 8 horas después de la última Debe dejase de 6 a 8 horas después de la última
relación.relación.
CondCondóónn
Efectividad y modo de usoEfectividad y modo de uso
88% (98%)88% (98%)
Previene ETSPreviene ETS
USAR UNA SOLA VEZ!USAR UNA SOLA VEZ!
IndicacionesIndicaciones
Transitorio de apoyo a otros métodosTransitorio de apoyo a otros métodos
Personas con conducta sexual de Personas con conducta sexual de riesgoriesgo
Precauciones Precauciones
Despues de usar verifique que no Despues de usar verifique que no haya desgarros, si hay, inserte haya desgarros, si hay, inserte espermaticida vaginal.espermaticida vaginal.
Alergia al latex o al espermicida Alergia al latex o al espermicida lubricante.lubricante.
Trastornos de la funcion erectil. Trastornos de la funcion erectil.
Condón femeninoCondón femenino
Espuma anticonceptiva, gel, o cremaEspuma anticonceptiva, gel, o crema
Ingrediente activo es Ingrediente activo es EfectividadEfectividad: el error más común es el de no usarlo. : el error más común es el de no usarlo.
Se estima que el “uso perfecto” rendiría un índice Se estima que el “uso perfecto” rendiría un índice de efectividad del 97%.de efectividad del 97%.
El indice de la espuma es de 71 – 98% (FDA 1987)El indice de la espuma es de 71 – 98% (FDA 1987) El índice para gel/crema es de 94 – 96% (FDA 1987)El índice para gel/crema es de 94 – 96% (FDA 1987) El índice de espermaticida usado solo es del 70 – El índice de espermaticida usado solo es del 70 –
75% 75% Debe ser insertado antes de la relación y otra vez Debe ser insertado antes de la relación y otra vez
por cada relación subsecuente.por cada relación subsecuente. No duchas vaginales 6 – 8 horas después de la No duchas vaginales 6 – 8 horas después de la
última relación.última relación.
nonoxynol-9nonoxynol-9
HormonalesHormonalesOralesOrales
Inyeccion mensualInyeccion mensualInyeccion trimestralInyeccion trimestralImplante subdermicoImplante subdermicoHormonal postcoitoHormonal postcoito
DIU liberador de levonorgestrel DIU liberador de levonorgestrel
IndicacionesIndicaciones
Menarca – 40 aMenarca – 40 añosños Hemorragia uterina disfuncional.Hemorragia uterina disfuncional. Miomas uterinos sangrantes, >qx.Miomas uterinos sangrantes, >qx. Dismenorrea.Dismenorrea. EIPEIP Tensión premenstrual/Síndrome menopáusico.Tensión premenstrual/Síndrome menopáusico. Endometriosis.Endometriosis. Quiste funcional de ovario.Quiste funcional de ovario. Opsomenorreas.Opsomenorreas. Infertilidad (como factor de rebote).Infertilidad (como factor de rebote). Cáncer de endometrio.Cáncer de endometrio.
Contraindicaciones Contraindicaciones relativasrelativas
Cefalea migrañosa.Cefalea migrañosa. Síndrome depresivo.Síndrome depresivo. Mujeres fumadoras mayores de 35 Mujeres fumadoras mayores de 35
años.años.
Contraindicaciones absolutasContraindicaciones absolutas
Embarazo/lactancia Embarazo/lactancia EVCEVC Tromboflebitis Tromboflebitis Enfermedad coronaria obstructiva.Enfermedad coronaria obstructiva. CA de mama.CA de mama. Neoplasia estrogenodependiente.Neoplasia estrogenodependiente. Hiperlipemia.Hiperlipemia. HAS >160/100HAS >160/100 DM c/ enfermedad vascularDM c/ enfermedad vascular Hemorragia genital anormal no diagnosticada.Hemorragia genital anormal no diagnosticada. Trastornos de la función hepática (agudo o crónico)Trastornos de la función hepática (agudo o crónico) Cefalea c/ sintomas neurologicosCefalea c/ sintomas neurologicos
OralesOrales
Tipo de metodoTipo de metodo
Levonorgestrel 150 mcg Levonorgestrel 150 mcg y etinilestriadol 30 mcgy etinilestriadol 30 mcg
Desogestrel 150 mcgDesogestrel 150 mcgy etinilestriadol 30 mcgy etinilestriadol 30 mcg
OralesOrales
EfectividadEfectividad
99% con uso adecuado99% con uso adecuado
Índice de efectividad de PearlÍndice de efectividad de Pearl Representado por 100 parejas en un año. Representado por 100 parejas en un año. Por ejemplo: si 100 parejas usan condones Por ejemplo: si 100 parejas usan condones por un año, aproximadamente 10 por un año, aproximadamente 10 quedarán embarazadas. El índice de error quedarán embarazadas. El índice de error es del 10% y el índice de efectividad es es del 10% y el índice de efectividad es del 90%.del 90%.
OralesOrales
Mecanismo de accionMecanismo de accion
Inhibe la ovulacion (LH/FSH)Inhibe la ovulacion (LH/FSH) Genera cambios endometriales Genera cambios endometriales
(estab.)(estab.) Potencializa progesteronaPotencializa progesterona ↑ ↑ densidad del moco impidiendo el densidad del moco impidiendo el
paso de los espermatozoidespaso de los espermatozoides
OralesOrales
Modo de usoModo de uso
Inicar en los primeros 5 dias del Inicar en los primeros 5 dias del ciclociclo
Tomar diariamente a la misma hora Tomar diariamente a la misma hora Reiniciar ciclo siguiente con 7 dias Reiniciar ciclo siguiente con 7 dias
descansodescanso
OralesOrales
Efectos secundariosEfectos secundarios
CefaleaCefalea MareoMareo Nausea/vomitoNausea/vomito MastalgiaMastalgia CloasmaCloasma
Habitualmente en los primeros 3 mesesHabitualmente en los primeros 3 meses
OralesOrales
Seguimiento Seguimiento
Primera citaPrimera cita– Al mes de inicio de usoAl mes de inicio de uso
Citas posterioresCitas posteriores– En caso de duda o por indicacion medicaEn caso de duda o por indicacion medica
Uso en pacientes:Uso en pacientes:
>40 a>40 años ños Fumadora <35 añosFumadora <35 años ObesidadObesidad DM tipo I o II sin EVDM tipo I o II sin EV NIC II o IIINIC II o III
OralesOrales
Evitarse en:Evitarse en: Fumadora >35 aFumadora >35 añosños ColestasisColestasis Uso concomitante de Uso concomitante de
anticonvulsivantes o antibioticos anticonvulsivantes o antibioticos
Inyeccion mensualInyeccion mensual
Tipo de métodoTipo de método
Acetato de medroxiprogesterona Acetato de medroxiprogesterona 25mg 25mg y cipionato de estriadol 5 y cipionato de estriadol 5 mgmg
Enantato de noretisterona 50 mgEnantato de noretisterona 50 mgy valerianato de estriadol 5 mgy valerianato de estriadol 5 mg
Inyeccion mensualInyeccion mensual
Efectividad y mecanismo de accionEfectividad y mecanismo de accion
99% con uso adecuado99% con uso adecuado
Inhibe la ovulacion (LH/FSH)Inhibe la ovulacion (LH/FSH) Genera cambios endometriales (estab.)Genera cambios endometriales (estab.) Potencializa progesteronaPotencializa progesterona ↑ ↑ densidad del moco impidiendo el paso densidad del moco impidiendo el paso
de los espermatozoidesde los espermatozoides
Inyeccion mensualInyeccion mensual
Modo de usoModo de uso
1era IM en cualquiera de los 1era IM en cualquiera de los primeros 5 dias del cicloprimeros 5 dias del ciclo
En post-aborto, inmediatamenteEn post-aborto, inmediatamente Subsecuentes c/30 dias (Subsecuentes c/30 dias (±3 dias)±3 dias)
Inyeccion mensualInyeccion mensual
Efectos secundariosEfectos secundarios
CefaleaCefalea MareoMareo Nausea/vomitoNausea/vomito MastalgiaMastalgia CloasmaCloasma Amenorrea Amenorrea
Habitualmente en los primeros 3 mesesHabitualmente en los primeros 3 mesesMismas recomendaciones que para los oralesMismas recomendaciones que para los orales
Inyeccion mensualInyeccion mensual
Seguimiento Seguimiento
Primera citaPrimera cita– Al mes de inicio de usoAl mes de inicio de uso
Citas posterioresCitas posteriores– En caso de duda o por indicacion medicaEn caso de duda o por indicacion medica
Inyeccion trimestralInyeccion trimestral
Tipo de metodo e indicacionesTipo de metodo e indicaciones
Acetato de medroxiprogesterona 150 Acetato de medroxiprogesterona 150 mg mg
Puede ser utilizado en pacientes que Puede ser utilizado en pacientes que estan en periodo de lactancia.estan en periodo de lactancia.
En pacientes intolerantes al En pacientes intolerantes al estrogeno.estrogeno.
Inyeccion trimestralInyeccion trimestral
IndicacionesIndicaciones
Al contener solo progesterona: Al contener solo progesterona: – Pacientes que estan en periodo de Pacientes que estan en periodo de
lactancia.lactancia.– Pacientes intolerantes al estrogeno.Pacientes intolerantes al estrogeno.
Inyeccion trimestralInyeccion trimestral
Efectividad y modo de usoEfectividad y modo de uso
>99%>99% 1era IM en cualquiera de los 1era IM en cualquiera de los
primeros 5 dias del cicloprimeros 5 dias del ciclo Subsecuente cada 3 mesesSubsecuente cada 3 meses
Inyeccion trimestralInyeccion trimestral
Efectos secundariosEfectos secundarios
Irregularidades menstrualesIrregularidades menstruales AmenorreaAmenorrea CefaleaCefalea MastalgiaMastalgia ↑ ↑ de pesode peso
Mismas recomendaciones que para los Mismas recomendaciones que para los orales y trombosis venosaorales y trombosis venosa
Inyeccion trimestralInyeccion trimestral
Seguimiento Seguimiento
Primera citaPrimera cita– A los 3 meses de inicio de usoA los 3 meses de inicio de uso
Citas posterioresCitas posteriores– En caso de duda o por indicacion medicaEn caso de duda o por indicacion medica
Implante subdermicoImplante subdermico
Tipo de metodoTipo de metodo
Etonogestrel 68 mgEtonogestrel 68 mg Levonorgestrel 36 mg (Norplant seis cápsulas de Levonorgestrel 36 mg (Norplant seis cápsulas de
3.4 cm)3.4 cm) Levonorgestrel 140 mg (Norplant 2 dos cilindros Levonorgestrel 140 mg (Norplant 2 dos cilindros
de 4.4 cm)de 4.4 cm)
Están constituidos por una goma de Silastic, es Están constituidos por una goma de Silastic, es biocompatible, permeable y flexible. Sobre esa biocompatible, permeable y flexible. Sobre esa estructura va depositada la progestina, estructura va depositada la progestina, concretamente levonorgestrel (LNG)concretamente levonorgestrel (LNG)
Implante subdermicoImplante subdermico
IndicacionesIndicaciones Cuando se desea un metodo Cuando se desea un metodo
hormonal de larga duracionhormonal de larga duracion Contraindicacion para estrogenosContraindicacion para estrogenos
– Antes del primer embarazoAntes del primer embarazo– Periodo intergenesicoPeriodo intergenesico– Posparto o poscesaria (c/s lactancia)Posparto o poscesaria (c/s lactancia)– Posaborto inmediatoPosaborto inmediato
Implante subdermicoImplante subdermico
Efectividad y modo de usoEfectividad y modo de uso
>99%>99% Aplicación subdermica en cara Aplicación subdermica en cara
interna del brazo no dominate en los interna del brazo no dominate en los 1eros 5 dias del ciclo1eros 5 dias del ciclo
Implante subdermicoImplante subdermico
Efectos secundariosEfectos secundarios
Hematoma localHematoma local Infx localInfx local DermatitisDermatitis Irreg menstrualIrreg menstrual CefaleaCefalea MastalgiaMastalgia
Implante subdermicoImplante subdermico
Seguimiento Seguimiento
Primera citaPrimera cita– A los 2 dias de insercion A los 2 dias de insercion
SubsecuentesSubsecuentes– Cada aCada año hasta el termino de la vida util ño hasta el termino de la vida util
que es 3 años para el etonogestrel y 5 que es 3 años para el etonogestrel y 5 para el LNG. para el LNG.
Implante subdermicoImplante subdermicoVentajas y desventajasVentajas y desventajas
Proporciona una entrega Proporciona una entrega estable del fármaco y estable del fármaco y evita fallos por parte de las evita fallos por parte de las usuarias, lo que se asocia usuarias, lo que se asocia con seguridad y confianza.con seguridad y confianza.
La principal desventaja es La principal desventaja es que requiere personal que requiere personal entrenado para su entrenado para su inserción y extracción.inserción y extracción.
PostcoitoPostcoito
Tipos de metodoTipos de metodo
Levonorgestrel 150 mcgLevonorgestrel 150 mcgy etinilestiadol 30 mcgy etinilestiadol 30 mcg
Levonorgestrel 750 mcgLevonorgestrel 750 mcg
Hormonal postcoitoHormonal postcoito
EfectividadEfectividad
90% en 1eras 24hrs90% en 1eras 24hrs ↓ ↓ 60% en los proximos 5 dias60% en los proximos 5 dias
Hormonal postcoitoHormonal postcoito
IndicacionesIndicaciones
ViolacionViolacion Ruptura de condonRuptura de condon Olvido tomar hormonal oralOlvido tomar hormonal oral Relacion desprotegidaRelacion desprotegida
Hormonal postcoitoHormonal postcoito
Mecanismo de accionMecanismo de accion
Inhibe o retrasa la ovulacionInhibe o retrasa la ovulacion Cambios en el microambiente uterinoCambios en el microambiente uterino
Hormonal postcoitoHormonal postcoito
Modo de usoModo de uso
Tomar lo antes posible no mas de Tomar lo antes posible no mas de 120 hrs despues120 hrs despues
4 como primera dosis y repetir a las 4 como primera dosis y repetir a las 12 hrs12 hrs
1 c/12hrs o 2 juntas1 c/12hrs o 2 juntas
Hormonal postcoitoHormonal postcoito
Efectos secudariosEfectos secudarios
Nausea/vomitoNausea/vomito Sangrado intermenstrualSangrado intermenstrual MastalgiaMastalgia CefaleaCefalea FatigaFatiga
Hormonal postcoitoHormonal postcoito
SeguimientoSeguimiento
Recomendar abstinencia en lo que Recomendar abstinencia en lo que resta del ciclo o usar un preservativoresta del ciclo o usar un preservativo
En caso de retraso menstrual por mas En caso de retraso menstrual por mas de 1 semana de la fecha esperada, de 1 semana de la fecha esperada, efectuar prueba de embarazoefectuar prueba de embarazo
Uso de anticonceptivo regularUso de anticonceptivo regular
Parche *evraParche *evra
Cada parche transdérmico contiene:Cada parche transdérmico contiene:
Norelgestromina …….... 6.00 mgNorelgestromina …….... 6.00 mg
y etinilestradiol ….......... 0.60 mgy etinilestradiol ….......... 0.60 mg
Anillo vaginalAnillo vaginal
DIU liberador de DIU liberador de levonorgestrellevonorgestrel
*Mirena*Mirena
DIU
DIU liberador de DIU liberador de levonorgestrellevonorgestrel
Efectividad y mecanismo de accionEfectividad y mecanismo de accion
>99% durante 5 a>99% durante 5 años de usoños de uso
Impide union ovulo-espermatozoideImpide union ovulo-espermatozoide ↑ ↑ densidad de moco cervicaldensidad de moco cervical ΔΔ endometriales endometriales Interfiere con la ovulacionInterfiere con la ovulacion
DIU liberador de DIU liberador de levonorgestrellevonorgestrel
IndicacionesIndicaciones Cuando se desea un método temporal Cuando se desea un método temporal
de alta efectividad y larga duraciónde alta efectividad y larga duración Contraindicación para estrógenosContraindicación para estrógenos
– Antes del primer embarazoAntes del primer embarazo– Periodo intergenesicoPeriodo intergenesico– Posparto o poscesaria (c/s lactancia)Posparto o poscesaria (c/s lactancia)– Posaborto inmediatoPosaborto inmediato
DIU liberador de DIU liberador de levonorgestrellevonorgestrel
Modo de uso y efectos Modo de uso y efectos secundariossecundarios
Colocar en los 1eros 5 dias del cicloColocar en los 1eros 5 dias del ciclo
Irregularidad menstrual Irregularidad menstrual AmenorreaAmenorrea MastalgiaMastalgia AcneAcne Quistes f(x) de ovarioQuistes f(x) de ovario* Oclusion tubarica? * Oclusion tubarica?
DIU liberador de DIU liberador de levonorgestrellevonorgestrel
ContraindicacionesContraindicaciones
Sepsis puerperalSepsis puerperal CA ovarioCA ovario CA endometrioCA endometrio CA mamaCA mama EPI activaEPI activa Enfermedad trofoblastica gestacionalEnfermedad trofoblastica gestacional Defectos de la cavidad uterinaDefectos de la cavidad uterina
DIU liberador de DIU liberador de levonorgestrellevonorgestrel
SeguimientoSeguimiento
Primera citaPrimera cita– Al mes de la inserciónAl mes de la inserción
Segunda citaSegunda cita– A los 6 mesesA los 6 meses
SubsecuentesSubsecuentes– En caso de duda o indicacion medicaEn caso de duda o indicacion medica
DIU con DIU con cobrecobreEstandarEstandarNuliparaNulipara
DIU con cobreDIU con cobre
Efectividad y mecanismo de accionEfectividad y mecanismo de accion
Estandar: >98% durante 10 aEstandar: >98% durante 10 añosños Nulipara: >98% durante 5 aNulipara: >98% durante 5 años ños
Funcion espermicida local por:Funcion espermicida local por:– Infiltracion leucocitariaInfiltracion leucocitaria– ↑ ↑ enzimas lizosomalesenzimas lizosomales– Interferencia del Cu c Interferencia del Cu c respiraciónrespiración del del
espermatozoideespermatozoide– ↑ ↑ de la motilidad tubariade la motilidad tubaria
DIU con cobreDIU con cobre
IndicacionesIndicaciones
Mujeres en edad fertil con VSA, nuliparas o Mujeres en edad fertil con VSA, nuliparas o multiparas, que desean un metodo multiparas, que desean un metodo temporal de alta efectividad en las sig temporal de alta efectividad en las sig circunstancias:circunstancias:– Antes del primer embarazoAntes del primer embarazo– Periodo intergenesicoPeriodo intergenesico– PospartoPosparto– Transcesaria con o sin lactanciaTranscesaria con o sin lactancia– PosabortoPosaborto
DIU con cobreDIU con cobre
Modo de usoModo de uso
Aplicación intrauterina en 1eros 5 Aplicación intrauterina en 1eros 5 dias del ciclodias del ciclo
En post partoEn post parto Trans-cesariaTrans-cesaria Uso continuo por 5-10 aUso continuo por 5-10 años sin ños sin
necesidad de cambionecesidad de cambio
DIU con DIU con cobrecobre
Efectos secundariosEfectos secundarios
Dolor pelvico durante menstruacionDolor pelvico durante menstruacion ↑ ↑ cantidad y duracion de sangrado, cantidad y duracion de sangrado,
3m 3m
* Oclusion tubarica?* Oclusion tubarica?
DIU con cobreDIU con cobre
SeguimientoSeguimiento
Primera citaPrimera cita– Al mes de la insercionAl mes de la insercion
Segunda citaSegunda cita– A los 6 mesesA los 6 meses
SubsecuentesSubsecuentes– En caso de duda o indicacion medicaEn caso de duda o indicacion medica
Tecnica de insercionTecnica de insercion
DIU con DIU con aplicadoraplicador
Indicaciones a la pacienteIndicaciones a la paciente
Explicar el procedimientoExplicar el procedimiento Venir durante los 1eros 5 dias de su Venir durante los 1eros 5 dias de su
ciclo menstrual, de pref el 2dociclo menstrual, de pref el 2do Evacuar la vejigaEvacuar la vejiga
Antes…Antes…
Colocar espejo vaginalColocar espejo vaginal Visualizar cuello uterinoVisualizar cuello uterino Limpiar cuello y vagina con solucion Limpiar cuello y vagina con solucion
antiseptica (yodo) antiseptica (yodo)
Para colocarloPara colocarlo
Tomar labio anterior del cuello con Tomar labio anterior del cuello con una pinza y mantener traccion suave una pinza y mantener traccion suave durante todo el procedimentodurante todo el procedimento
HisterometroHisterometro
Preparacion del DIUPreparacion del DIU
Colocar el DIU en el tubo de inserción Colocar el DIU en el tubo de inserción mientras ambas partes aún están en mientras ambas partes aún están en la envoltura estéril.la envoltura estéril.
Preparacion del DIUPreparacion del DIU Asegurar el brazo de la T Asegurar el brazo de la T
dentro del tubo de inserciondentro del tubo de insercion Colocar el émbolo dentro Colocar el émbolo dentro
del tubo de inserción, casi del tubo de inserción, casi tocando el extremo de la tocando el extremo de la “T”“T”
Dobla los brazos Dobla los brazos horizontales de la “T” hacia horizontales de la “T” hacia el cuerpo hasta que queden el cuerpo hasta que queden retenidos dentro del tubo de retenidos dentro del tubo de insercióninserción
Preparacion del DIUPreparacion del DIU
Ajuste el tope azulAjuste el tope azul
InsercionInsercion
Lentamente hasta tocar Lentamente hasta tocar fondo y tope el cervix fondo y tope el cervix
Asegurarse que el tope este Asegurarse que el tope este en un plano horizontalen un plano horizontal
InsercionInsercion
Con una mano se fija Con una mano se fija el embolo y con la el embolo y con la otra se retira el tubo otra se retira el tubo de insercion 1-2 cmde insercion 1-2 cm
Esto abre los brazos Esto abre los brazos de la “T”de la “T”
InsercionInsercion
Empuje el tubo de Empuje el tubo de insercion hacia el insercion hacia el fondo, hasta que fondo, hasta que sienta resistenciasienta resistencia
Riesgo de Riesgo de perforacion! perforacion!
InsercionInsercion Retirar embolo, luego tubo Retirar embolo, luego tubo
de insercionde insercion Corte los hilos a 3-4 cm del Corte los hilos a 3-4 cm del
orificioorificio
Explicar posibles fx sec, citas Explicar posibles fx sec, citas subsecuentes, informar el subsecuentes, informar el tipo de DIU que se coloco y tipo de DIU que se coloco y su tiempo de duracion. su tiempo de duracion.
DefinitivosDefinitivosOclusion tubarica bilateralOclusion tubarica bilateral
VasectomiaVasectomia
Criterios de elegibilidadCriterios de elegibilidad
(A)(A) Aceptar – no hay razones para Aceptar – no hay razones para diferir el procedimentodiferir el procedimento
(C) Cuidado – se realiza en cuadro de (C) Cuidado – se realiza en cuadro de rutina pero con precaución extremarutina pero con precaución extrema
(D) Diferir – Deben proveerse métodos (D) Diferir – Deben proveerse métodos temporales alternostemporales alternos
(S) Supervisión – solo en casos (S) Supervisión – solo en casos especiales; muy alto riesgoespeciales; muy alto riesgo
Categoria ACategoria A
PospartoPosparto LactanciaLactancia Paridad satisfechaParidad satisfecha Riesgo reproductivo altoRiesgo reproductivo alto Retardo mentalRetardo mental Pre-eclampsia leve (vasectomia)Pre-eclampsia leve (vasectomia)
Categoria CCategoria C
HAS <160/100HAS <160/100 Diabetes mellitusDiabetes mellitus EVCEVC CA mamaCA mama AnemiaAnemia HepatopatiasHepatopatias ObesidadObesidad EpilepsiaEpilepsia DepresionDepresion
Categoria DCategoria D
EmbarazoEmbarazo Sepsis puerperalSepsis puerperal Hemorragia obstétricaHemorragia obstétrica Trombosis venosaTrombosis venosa CA cervicouterinoCA cervicouterino Cardiopatia isquemicaCardiopatia isquemica CA ovaricoCA ovarico CA endometrialCA endometrial
Categoria SCategoria S
HAS >160/100HAS >160/100 Cardiopatia valvularCardiopatia valvular SIDA SIDA HipertiroidismoHipertiroidismo EndometriosisEndometriosis Utero fijoUtero fijo
Para vasectomia…Para vasectomia… Infx de la piel del escrotoInfx de la piel del escroto EpididimitisEpididimitis BalanitisBalanitis OrquitisOrquitis Infx sexual activaInfx sexual activa FilariasisFilariasis Masa intraescrotalMasa intraescrotal Criptoorquidea bilateral Criptoorquidea bilateral Hernia inguinal Hernia inguinal Trastornos de la coagulacion Trastornos de la coagulacion SIDA SIDA
OTBOTB
Efectividad y mecanismo de accionEfectividad y mecanismo de accion
99%99% Impide el paso del espermatozoide a Impide el paso del espermatozoide a
traves de la trompa de falopio, traves de la trompa de falopio, impidiendo la fecundacion.impidiendo la fecundacion.
OTBOTB
ClasificacionClasificacion
Tecnica de PomeroyTecnica de Pomeroy FimbriectomiaFimbriectomia Aplicación de anillos de YoonAplicación de anillos de Yoon ElectrofulguracionElectrofulguracion
OTBOTB
Efectos secundariosEfectos secundarios
Complicaciones de la qx o anestesia.Complicaciones de la qx o anestesia.
OTBOTB
SeguimientoSeguimiento
Primera citaPrimera cita– A los 2 dias de efectuado el A los 2 dias de efectuado el
procedimiento o cuando se requieranprocedimiento o cuando se requieran
VasectomiaVasectomia
VasectomiaVasectomia
Efectividad y mecanismo de acciónEfectividad y mecanismo de acción
98-99% 98-99% Impide el paso de los Impide el paso de los
espermatozoides por el conducto espermatozoides por el conducto deferentedeferente
VasectomiaVasectomia
Efectos secundariosEfectos secundarios
Complicaciones de la qx o anestesia.Complicaciones de la qx o anestesia.
VasectomiaVasectomia
Primera citaPrimera cita– A los 2 dias de efectuado A los 2 dias de efectuado
el procedimientoel procedimiento Segunda citaSegunda cita
– A los 3 meses o a las 25-A los 3 meses o a las 25-30 eyaculaciones, 30 eyaculaciones, metodo de apoyo hasta metodo de apoyo hasta comprobar comprobar azoespermia… azoespermia…
BibliografiaBibliografia
Ginecología de Novak: 13 edición Ginecología de Novak: 13 edición
McGrawHillMcGrawHill Obstetricia de WilliamsObstetricia de Williams NOMNOM