Casos clnicos
Caso clnico 1
Paciente de 7 aos es trado por su madre por presentar aproximadamente 4 o 5 lesiones en cuero cabelludo, de aproximadamente 3 cm de dimetro, descamativas, con costra amarillenta, de 1 ao de evolucin.
Cul es la conducta a seguir?
Examen directo pelo
Cultivo 28C
Observacin al microscopioHifas reflexivas
Filamentos ramificados hialinos con microconidias
Cmo interpreta estos resultados?Tinea capitis por Trichophyton violaceum Cul es la conducta a tomar?Interrogatorio epidemiolgico: Contacto con nio nacido en Rwanda, que viva en el pas desde hace 4 aos
Trichophyton violaceum Incidencia de tinea capitis 10-30% Patgeno emergente !! T. violaceum norte y este de Africa, Medio Oriente y Asia. Casos espordicos: EEUU, Europa, Australia Alta prevalencia!! 28-100%
84%
36,5%
64,4%
48%
30 casos tinea capitis 100%
60%
43,6%
4,3%
Casos en Amrica
1,6%
T. tonsurans y T. violaceum
Portacin asintomtica 0,1 a 49%
Hisopado Cepillo
Microepidemias!!
Examen clnico del grupo familiarPadre
Madre
Lesin eritematosa en pierna
Hermano
CASOAbuela paterna
Abuela materna Nio (Rwanda)
Estudio de la madre
Resultados Madre Abuela materna Padre Hermano Abuela paterna Nio (Rwanda)T. violaceum
Negativas
Caso 2Paciente de 52 aos, antecedentes de diabetes mellitus. Internado por fractura de hombro izquierdo traumtica. Consulta por prurito en dorso. Al examen fsico se observan lesiones eritemato descamativas, con vesculas en dorso derecho, axila y regin anterior del trax, evidencndose adems lesiones en ambas regiones inguinales.
Lesiones eritematosas descamativas con vesculas y pstulas
Onicomicosis subungueal proximal
Cmo realiza el diagnstico?Directo con HOK Filamentos con artroconidios
Cultivo
Por las caractersticas clnicas de la dermatoficia, pedira otros estudios al paciente?
Serologa para HIV: resultado positivo
Micosis superficiales y HIV Mayor incidencia de micosis superficiales Mas frecuente en homosexuales Formas clnicas mas extensas y severas Onicomicosis > 30% de los pacientes Subungueal proximal mas frecuente Bajo recuento de CD4
International Journal of Dermatology 2008, 47:339-343 Clinics in Dermatology 2010 28:217-225
Candidiasis
Dermatoficias
Intertrigo Paroniquia Onicodistrofia
Lesiones extensas en piel lisa A veces refractarias al tratamiento Onicomicosis subungueal proximal Granuloma de Majocchi T. rubrum + frecuente
Infecciones por Malassezia sp
Malassezia globosa Pitiriasis mas extensas Foliculitis
International Journal of Dermatology 2008, 47:339-343 Clinics in Dermatology 2010 28:217-225
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