Agudizaciones respiratorias en trabajador del Corch o
Moisés Olaverría Pujols Residente NeumologíaHospital Nuestra Señora del PradoAlbacete Marzo del 2015
Antecedentes personales
Varón de 59 años sin alergias medicamentosas.
FRCV: No hipertenso ni diabético.
Ex fumador. Bebedor de 1-2 copas de vino al día.
Trabajador en fábrica de corchos. Agudizaciones respiratorias frecuentes en períodos laborales y en Otoño-Invierno
No historia de TBC
Intervenido de herniorrafia inguinal bilateral.
Situación basal: IABVD. No deterioro cognitivo
Cuadro clínico
� Refería cuadro de 3 semanas de evolución
� Tos con escasa expectoración
� Fiebre
� Dolor torácico de características pleuríticas
� MEG
Exploración física
� Hemodinámicamente estable. Taquipneico. Sin lesiones cutáneas agudas.
� CyC: No adenopatías ni IPVY
� ACP: Rítmico sin soplos. MV disminuído con crepitantes bilaterales de predominio en campos pulmonares superiores.
� ABD: Sin hallazgos
� MMII: No edemas ni signos de TVP
Pruebas complementarias
� Hemograna, BQ y coagulación anodinos
� Rx de tórax: ICT normal. Patrón reticular reticular bilateral, infiltrados parcheados bilateres de predominio en vértices pulmonares. No derrame pleural.
� TAC de tórax: Opacidades bilaterales en patrón en vidrio deslustrado en vértices pulmonares.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
� Alfa 1 antitripsina normal
� ECA: 28 IgE: 58
� ENAS, ANAS, ANCA: Normales
� Precipitinas positivas para: Aspergillus, Clodasporium, P. notatum y frecuentan, M. faeni y T. vulgaris.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
� LBA: Predominio mononucleares con CD4-CD8 0,25
� Microbiología BAL y broncoaspirados: Flora habitual
� Microbiología fragmento de Corcho:
-Alternaria
-Aspergillus fumigatus y niger
-Hongo filamentoso
PRUEBAS FUNCIONALES
Espirometría: Cociente 72, FEV1:2200 ml (81%), FVC 3050 (90%) PBD negativa.
Difusión: DLCO: 44,6% KCO:54,9%.
Evolución
� Al ingreso se inicia tratamiento antibiótico con Ceftriaxona y Claritromicina
� Con sospecha de NH se inicia metilprednisolona 1mg/kg peso
� Buena evolución clínica hasta mejoría del paciente
� Alta a los pocos días del ingreso
� No nuevos episodios respiratorias al evitar exposición laboral.
Suberosis
� Tipo de neumonitis por hipersensibidad en trabajadores del Corcho
� Proteínas del Corcho
� Hongos: Aspergillus fumigatus o Penicillum frecuentan
Discusión
Neumonitis por hipersensibilidad:
� Grupo Heterogeneo
� Base inmunológica anormal
� Reacción ante amplia variedad de antígenos
� Vehiculizados en polvos orgánicos e inorgánicos
� Causa mas frecuente por hongos
� Exposición laboral -ocupacional
Formas clínicas
� Relacionadas con el tiempo y la intensidad de la exposición asícomo a características propias del individuo
� AGUDA
� SUBAGUDA
� CRÓNICA
Diagnóstico
Historia clínica compatible
Relación con agente causal
Pruebas radiológicas
BAL
Biopsia bronquial
Test de provocación
Microbiología Aerobiología
Prick test: No recomendados
Criterios diagnósticos de la neumonitis por hipersensibilidad Schuyler & Cormier (Chest 1997)
Se requieren 4 criterios mayores y 2 menores para la confirmación de la enfermedad:
� Criterios mayores:
� 1. Síntomas compatibles.*
� 2. Evidencia de exposición antigénica apropiada (historia clínica, precipitinas).
� 3. Hallazgos radiológicos compatibles.**
� 4. Linfocitosis en el lavado broncoalveolar.
� 5. Cambios patológicos compatibles.***
� 6. Provocación bronquial específica positiva (natural o controlada en el laboratorio).
� Criterios menores: Presencia de crepitantes en bases.
Disminución de la capacidad de difusión.
Hipoxemia arterial en reposo o tras el ejercicio.
Criterios clínicos predictivos de la neumonitis por hipersensibilidad
Lacasse et al. (Am J Respir Crit Care Med 2003)
� Si están presentes los 6 criterios, el valor predictivo positivo es del98%:
� 1. Exposición a agente causal conocido.
� 2. Episodios recurrentes de síntomas.
� 3. Desarrollo de los síntomas 4-8 horas después de la exposición.
� 4. Pérdida de peso.
� 5. Crepitantes.
� 6. Precipitinas en suero.
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