MONITOREO AMBULATORIO DE PRESIÓN
ARTERIAL(MAPA)LUIS JOSÉ FERNÁNDEZ YEPEZ
ESTUDIANTE DE POSGRADO I AÑO NEUROLOGIA CLINICAUNIVERSIDAD DEL SINÚSECCIONAL CARTAGENA
HISTORIA
1733
Stephen Hales Primera vez la presión arterial (PA) en una yegua.
Variabilidad de la TA
Tubo de cobre-----agregó otro de vidrio al de cobre
“no es igual ni cada dos minutos durante toda la vida del animal”
Hales S. Statistical essays: countaining haermastatticks. En: Ruskin A, editor. Classics in Arterial Hypertension. Springfield, IL.: Charles C. Thomas; 1956. p. 5-29.
HIPERTENSIÓN ARTERIALEnfermedad CoronariaEvento Vascular Cerebral Enfermedad renal crónicaEnfermedad aórticaEnfermedad arterial periférica
TRATABLE
Reducir la incidencia de daño a órgano blanco y prevenir la enfermedad cardiovascular y muerte prematura en pacientes hipertensos
Korean J Fam Med. 2012;33:330-335
Factor de riesgo mayor independiente de enfermedad cardiovascular
Vascular Health and Risk Management 2013;9:125-133
VARIABILIDAD DE LA PRESIÓN ARTERIAL
FACTORES EXTRÍNSECOS
Temperatura ambientalHumedad relativa
Ejercicio físicoEstado emocional
Consumo de alcoholConsumo de cafeínaIngesta de alimentosCiclo de actividad y
descanso
FACTORES INTRÍNSECOSEtnia, GéneroSistema nervioso autónomoCiclo circadiano de: Variables hematológicas y renales, actividad de renina, ECA, angiotensina, aldosterona, péptido natriurético auricular, catecolaminas
La presión sistólica y diastólica puede variar hasta 50mmHg a lo largo del día como resultado de cambios circadianos
4h 12h
Hipertensión 2004;21:256-70
presión
tiempo
MAPAMONITOREO AMBULATORIO
DE PRESIÓN ARTERIAL
Es un registro no invasivo de la TA que nos permite apreciar las distintas variaciones de la presión durante todas las 24 horas del día o periodos aún mas largos, programando la frecuencia en que se desee tomar las presiones durante los periodos de actividad o reposo, por ejemplo, cada 15 min. durante el día y cada 20 o 30 min. durante la noche.
Fonseca Reyes Salvador PCJ. Manual de monitoreo ambulatorio de la presión arterial. Universidad de Guadalajara; 2015.
MAPAACTIVIDAD DIARIA
Fonseca Reyes Salvador PCJ. Manual de monitoreo ambulatorio de la presión arterial. Universidad de Guadalajara; 2015.
MAPAVARIABILIDAD
Fonseca Reyes Salvador PCJ. Manual de monitoreo ambulatorio de la presión arterial. Universidad de Guadalajara; 2015.
MAPACAMBIOS DE POSICIÓN
Fonseca Reyes Salvador PCJ. Manual de monitoreo ambulatorio de la presión arterial. Universidad de Guadalajara; 2015.
MAPACAMBIOS DÍA/NOCHE
Fonseca Reyes Salvador PCJ. Manual de monitoreo ambulatorio de la presión arterial. Universidad de Guadalajara; 2015.
MAPACAMBIOS EN EL AÑO
Fonseca Reyes Salvador PCJ. Manual de monitoreo ambulatorio de la presión arterial. Universidad de Guadalajara; 2015.
MAPAVENTAJAS
Alta reproducibilidad No hay sesgos del observador No preferencia de dígitos ( 5 / 0) Minimiza el aumento con presencia del médico
Minimiza el aumento por el ambiente hospitalario
Minimiza el aumento por el consultorio Conocer la TA en el ambiente cotidiano y entorno del sujeto
Fonseca Reyes Salvador PCJ. Manual de monitoreo ambulatorio de la presión arterial. Universidad de Guadalajara; 2015.
MAPAINFORMACIÓN OBTENIDA
Valores promedios de presión arterial Ritmo circadiano Carga hipertensiva Variabilidad de la presión arterial Frecuencia cardiaca Presión arterial diferencial Liberación matinal
Fonseca Reyes Salvador PCJ. Manual de monitoreo ambulatorio de la presión arterial. Universidad de Guadalajara; 2015.
MAPAVALORES NORMALES
MAPATIPOS DE EQUIPOS
Auscultatorios
CH Druk/Presure scan ERKAProfilomatSuntech Acutraker IITakeda A Y D 2420 Oscilometricos Welch AllynQuiet trak
SpaceLabs90207
Mobil-O -Graph Combinados Stuart medical smart link
Fonseca Reyes Salvador PCJ. Manual de monitoreo ambulatorio de la presión arterial. Universidad de Guadalajara; 2015.
MAPAESFIGMOMANÓMETROS
Fonseca Reyes Salvador PCJ. Manual de monitoreo ambulatorio de la presión arterial. Universidad de Guadalajara; 2015.
MAPATIPOS DE EQUIPOS
Fonseca Reyes Salvador PCJ. Manual de monitoreo ambulatorio de la presión arterial. Universidad de Guadalajara; 2015.
MAPATIPOS DE EQUIPOS
Fonseca Reyes Salvador PCJ. Manual de monitoreo ambulatorio de la presión arterial. Universidad de Guadalajara; 2015.
MAPATIPOS DE EQUIPOS
Fonseca Reyes Salvador PCJ. Manual de monitoreo ambulatorio de la presión arterial. Universidad de Guadalajara; 2015.
Dipper
No- dipper
Dipper extremo
Hipertensión 2004;21:256-70
RiserVascular Health and Risk Management 2013;9:125-133
MAPACOMPORTAMIENTO
NOCTURNO
DEEPER
PACIENTE DIPPEREl descenso en la media nocturna de presión arterial es >10% de la media diurna
Hipertensión 2004;21:256-70
MAPADIPPER
Non- DIPPER
Descenso de la media nocturna es menor de 10%
Hipertensión 2004;21:256-70
MAPANON DIPPER
DIPPER EXTREMO
Cuando el descenso nocturno de la presión arterial sistólica es mayor del 20% de la media diurna
Hipertensión 2004;21:256-70
MAPADIPPER EXTREMO
Riser
Media nocturna de la presión arterial es superior a la media diurna
Hipertensión 2004;21:256-70Vascular Health and Risk Management 2013;9:125-133
MAPARISER
OTROS FACTORES QUE MODIFICAN EL RITMO CIRCADIANO
Citocinas proinflamatorias
Sobrepeso
Factores procoagulantes
Especies reactivas de oxígeno
Dislipidemia
Alteración en tolerancia a la glucosa
Prediabetes
Diabetes
Cardiovascular diabetology 2011,10:104
SINDROME METABÓLICO
Hay 20% mayor riesgo de mortalidad cardiovascular por cada 5% de aumento en el descenso habitual
J Hypertens 2002;20(11):2183-2189
Aún cuando el promedio de presión arterial de 24 horas se mantiene en rango de 118/69mmHg, la disminución nocturna alterada aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular
*Por cada 10mmHg de aumento en la presión nocturna sistólica el riesgo de mortalidad aumenta 21%
*Hypertension 2007;49(4):769-770
FACTORES ASOCIADOS A LA MEDICIÓN QUE LA MODIFICAN Instrumento utilizado (aneroide, mercurio, electrónico)
Advancement of Medical Instrumentation (AAMI)
Journal of Hypertension 2003;21:821-848
MONITOREO CONVENCIONAL DE TA
Procedimiento usado para la medición
Muy pequeño: Aumento de la lectura de TA 12/8mmHg
Puede sobreestimar hasta 30mmHg en obesos
Muy grande: Medir hasta 10-30mmHg menos de la real
British Hypertension Society 2013
American Heart Association recomienda colocar la campana del estetoscopio sobre la arterial braquial y no el diafragma
BRAZALETE
Medición del personal de salud:
Hacerlo a una velocidad apresurada disminuye la lectura de la presión sistólica y aumenta la diastólica
Posición
Al menos 5 minutos después de estar sentado tranquilo Brazo que no se apoya al hacer la medición puede aumenta 5mmHg la medición diastólica Brazo a altura media esternal, por debajo de este nivel aumenta la medición sistólicaEn adultos mayores Disfunción autonómica Disminución postprandial mayor a la habitual
Journal of Hypertension 2003;21:821-848
¿Cómo identificar a estos pacientes?
Dipper y no-dippers se identifican realizando prueba de monitoreo de presión ambulatoria continua en 24 horas
Vascular Health and Risk Management 2013;9:125-133
ÚNICA manera objetiva de documentar el comportamiento nocturno de la
presión arterial
MAPAINDICACIONES
Fonseca Reyes Salvador PCJ. Manual de monitoreo ambulatorio de la presión arterial. Universidad de Guadalajara; 2015.
MAPAINTERPRETACIÓN
Fonseca Reyes Salvador PCJ. Manual de monitoreo ambulatorio de la presión arterial. Universidad de Guadalajara; 2015.
Se coloca el equipo electrónico en el brazo NO dominante siempre y cuando la presión del brazo dominante no exceda 15mmHg, si existiera tal diferencia, entonces se coloca en el brazo de mayor presión)
Programación de mediciones:
Cada 15 minutos en el dia (6-22h)
Cada 20 minutos en la noche (22-6h)
Realizar en un día representativo de actividades diarias del paciente
Journal of Hypertension 2003;21(5)
ESTUDIO NORMAL
HIPERTENSIÓN SISTÓLICA AISLADA
POSIBLES RESULTADOS
Journal of Hypertension 2003;21(5)
HIPERTENSO DIPPER
HIPERTENSO NON - DIPPERJournal of Hypertension 2003;21(5)
Vascular Health and Risk Management 2013;9:125-133
RELEVANCIA:Cronoterapia de la hipertensión es una nueva opción terapéutica
ESTUDIO INTERVENCIÓN RESULTADOHermida 2005 Valsartán 160mg en la
mañana vs nocturnaReducción de la excreción de proteínas 41% en los de dosis nocturnas75% de los que recibieron tratamiento nocturno convirtieron a dipper con reducción de proteinuria
HOPE (2010) Ramipril nocturno Disminuye 22% riesgo de muerte cardiovascular, infarto o EVC
MAPEC study (2011) Incluir en el tratamiento un medicamento nocturno
Disminuye el 0.39 el riesgo relativo de eventos cardiovasculares comparados a quienes toman dosis matutinas Disminuye en 62% la prevalencia de nondippers
Clin Invest Arterioscl. 2013;25(2):74---82
MAPA
La correlación entre los niveles de presión arterial (PA) sistólica (PAS) y diastólica (PAD) y el daño en órganos diana, el riesgo cardiovascular (CV) y el pronóstico a largo plazo es mucho mayor para la monitorización ambulatoria de la PA (MAPA) que para las medidas clínicas convencionales de PA.
Clin Invest Arterioscl. 2013;25(2):74---82
MAPA
Normotensión enmascarada» (PA clínica elevada y MAPA normal)
Debería sustituir a los de «hipertensión aislada en la consulta» o «hipertensión de bata blanca»
Hipertensión enmascarada» (PA clínica normal y MAPA elevada)
Normotensos no-dipper – riesgo hipertensos dipper
El fenómeno de la curva J- no se aplica al MAPA
Clin Invest Arterioscl. 2013;25(2):74---82
MAPAUMBRALES
Clin Invest Arterioscl. 2013;25(2):74---82
MAPAUMBRALES
Clin Invest Arterioscl. 2013;25(2):74---82
MAPAAPLICACIONES CLÍNICAS
1. Población general
> 35% hipertensión enmascarada y normotension enmascarada
20% Normotensos no-dipper
2. Hipertensión secundaria
3.Hipertensión refractaria
Clin Invest Arterioscl. 2013;25(2):74---82
MAPAAPLICACIONES CLÍNICAS
4. Hipertensión en el anciano
5. Hipertensión en el diabético
6. Obesidad y síndrome metabólico
7. Enfermedad renal crónica
8. Apnea obstructiva del sueño y en otras alteraciones del sueño
9. Embarazo
10.Valoración de la eficacia al tratamiento
11.Pacientes tratados( no se realiza desde el diagnóstico)
Clin Invest Arterioscl. 2013;25(2):74---82
MAPAANÁLISIS
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