Monitoreo neurológico
Ricardo Poveda JaramilloR1
Anestesiologia y Reanimacion
UdeC
Introducción
“Todos los sistemas de monitoreo neurológico
comparten una cosa: los cambios en los parámetros monitorizados pueden ser corregidos o minimizados modificando el abordaje
quirúrgico o manipulando los parámetros bajo control del
anestesiólogo” Seubert & Mahla
Modalidades de monitoreo
Monitoreo del Flujo Sanguíneo Cerebral
Es el flujo sanguíneo cerebral de
50ml/100gr/min adecuado?
Compuestos radioactivos intravasculares
Xe 133Resolución 4 cms
Fenómeno look- throughEl equipo puede ser molesto
Son una fotografía en el tiempo
doppler Transcranial
Saturación Venosa Yugular
Catéter fibroptico en el bulbo yugular
Oximetría de refractanciaSOLO un ladoRango normal 55-75%Vena yugular dominante->
corteza
Oximetría cerebral
Dos sensores a ambos lados de la cabeza
2/3-4/5 sangre venosaContaminación extracranial Disminución del 20% de la
saturación de oxigeno Falsos positivos 66.7%
difusión térmica
Presión parcial de O2 tisular
O2 genera corriente eléctricas a su paso por membranas dentro de soluciones electrolíticas
Directamente proporcional a la FiO2
Es un reflejo de la presión parcial de O2 arterial?
electroencefalograma
Electroencefalograma anormal
Asimetría regional: epilepsia, tumores, isquemia cerebral o infarto
Patrón simétrico: procesos globales
Es necesario el EEG de 16-32 canales?
Potenciales evocados auditivos
Potenciales evocados visuales
Varían con el tipo de estimulo, parte de la retina
estimulada, grado de dilatación de la pupila, y
nivel de atención del paciente
Potenciales evocados transcraneales
Cx espinal y Cx aortica Electrodos estimuladores en el cuero
cabelludo sobre la corteza motora Cuidado con la lengua! Potenciales evocados sobre el
cordón espinal, el nervio periférico o el musculo
Electromiografía
Habilidad del nervio para inducir una respuesta en el musculo inervado
Electrodos de superficie o agujas Activo o pasivo Frecuencia y densidad de las
descargas correlacionan con el grado de disfunción nerviosa post-Cx
Por que hacer electromiografía?
Retroalimentación en tiempo real al cirujano para evitar daño del nervio
Localiza el nervio Localiza el nivel del bloqueo Ejemplo: disminuye el daño de la raíz
nerviosa en Cx espinal
Aplicaciones clínicas
Cx vascular carotidea y EEG
Comparado con Xenón 133Anormal si FSC <20ml/100gr/minDaño celular si FSC
<12ml/100gr/minQue podemos corregir?
Hipotension, hiperventilación, oclusión arterial
Usarlo rutinariamente?
Cx carotidea y Potenciales evocados
Intacto hasta que flujo disminuye <15cc/100gr/min
Complementario de EEG, NO sustitutivo
Cx Carotidea y doppler transcraneal
Hipótesis: FSC es directamente proporcional a
velocidad de flujoDos condiciones:
1. El diámetro de la arteria no debe cambiar
2. No debe haber grandes colateralesNivel critico:
Reducción de la velocidad de flujo >50%
Cx carotidea y Oximetría cerebralPrincipio:
menor transporte de O2 al cerebro, mayor rata de extraccion
…y la pregunta del millón:A cuanto puede disminuir la O2Sat
antes que una intervención sea necesaria?
Cx neurovascular intracranial y potenciales evocados
Los electrodos son considerados molestos por neurocirujanos
En Cx de circulacion cerebral anterior buen predictor de función neurológica post-Cx
En Cx de circulacion cerebral posterior: solo detecta ofensas grandes al cerebro.
Como predecir muerte cerebral?
EEG después de 24hrs de la injuria: supresión de las salvas sostenidas espontaneas y ausencia de variabilidad
Ausencia de cualquier respuesta en los potenciales evocados
Incremento de la pulsatilidad en el Doppler
Anestesia y EEG
Anestesia y potenciales evocados