5/20/2018 Mordedura de Serpientes
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MORDEDURA DE SERPIENTE
Dr. Reynaldo A.Bayona Plata
MEDICO PEDIATRADOCENTE UDES
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los accidentes no existenla serpiente es venenosa?
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Competencias
Reconocer las serpientes verdaderas
Manejo inicial Clasificar la severidad
Aplicar el suero antiofdico
Prevencin
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CL SIFIC CIN T XONMIC DE LOS OFIDIOS
Clase:Reptiles Orden: Escamados Suborden:Ofidios Superfamilias:Booidea - Colubroidea Familias:
o ColubridaeoAtractaspididaeo Hidrophilidae
Subfamilia: Pelamis platuruso Elapidae
Subfamilia: micrurinae Gnero: micrurus (corales)
oViperidae Subfamilias: Viperinae - Crotalinae Gneros
Bothrops (talla X mapan) Crotalus(cascabel)
Lachesis(verrugosa, surucuc)
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90% de las mordeduras: serpientes del gnero Bothrops,especial/ la especie B. asper( talla X mapan)
Seguida por la mordedura de Lachesis muta muta(verrugosa, surucuc),Micrurus(corales)y Crotalusdurissus terrifficus(cascabel)
Alrededor de 7% de las mordeduras de serpiente sonproducidas por las especies no venenosasde la familiaColubridae,conocidas como cazadoras
EPIDEMIOLOGIA
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SERPIENTE VERDADERA
Cabeza triangular cuello definido*
Pupilas elpticas*
Dientes largos y flexibles
Foseta termorreceptora
Escamas
Cola corta y se adelgaza bruscamente Dolor intenso
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SERPIENTE
VERDADERA
SERPIENTE FALSA
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Las serpientes venenosas en Colombiapertenecen a dos familias de ofidios
VIPERIDAE: Generos: Bothros, Crotalus y Lachesis
ELAPIDAE: Generos: Micrurus y Pelamis
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GENERO BOTHROS Nombres Vulgares
Talla X Veinticuatro Mapan Cuatronarices Cabeza de candado Pelo de gato Rabiseca Rabo de chucha
Pudridora Veneno coagulante, hemorrgico y proteoltico
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BOTHROPS
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GENERO LACHESIS Nombres Vulgares
Rieca
Verrucosa
Pudridora
Chuchupe
Cuaima
Veneno coagulante, hemorrgico, proteoltico yneurotxico
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LACHESIS
LACHESIS
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GENERO CROTALUS
Nombre Vulgar
Cascabel
Cascabeles
Veneno Hemoltico y neurotxico
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CROTALUS
CASCABEL
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GENERO MICRURUS
Nombres vulgares
Coral
Coralillos
Veneno neurotxico
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CORAL
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GENERO PELAMIS O HIDROFIDICO
Pelamis platurus
Veneno neurotxico y miotxico
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VENENO
HEMOTOXINAS
MIOTOXINAS
NEUROTOXINAS
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Manifestaciones clnicas Mosaico de antgenos de 10-30 fracciones diferentes
Hemorragia local
Necrosis de piel
Hipotensin
Hemlisis
Trastorno coagulacin
Nefrotoxicidad
Neurotoxicidad
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Tratamiento inicialQUE NO HACER No torniquete
No hielo No hacer incisiones No succionar
No suministre bebidas alcohlicas No administre cargas elctricas
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Tratamiento inicial
Determinar tipo de serpiente
Limpieza con agua y jabn
Calmar al nio Inmobilizar la extremidad
Clasificar la severidad
Analgsico - no IM no ASA Aplicar suero antiofdico - remitir
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Tratamiento de soporteABC
Control de la funcin renal
Prevencin de la infeccin
Profilaxis de ttanos
Control de laboratorio
Fasciotomia
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Clasificacin de la severidad delenvenenamiento bothrpico y lachsico
No envenenamiento
Huella de colmillos
Sin manifestaciones locales o generales luego de 4horas
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Leve Edema en 1-2 segmentos
Aumento del permetro < 4 cm
Mareo, sudoracin e hipotensin leve
TC, TP Y TPT prolongados
No sangrado expontneo
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Moderado Edema de 2-3 segmentos
Aumento de permetro > 4 cm
Hematuria, gingivorragia o equimosis en sitios depuncin
TC, TP Y TPT Infinitos
Flictenas y necrosis no constantes
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Severa Edema en toda la extremidad se extiende a tronco
Choque hipovolmico
Sndrome hemorrgico mltiple IRA
Tiempo de coagulacin: 2-5 cc de sangre en un tubo seco.
Normal: < de 15 min. Prolongado: 15-30 min. No coagula >30 min
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Mordedura porserpiente
Bothros
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MORDEDURAS DE SERPIENTE
Clasificacin del envenenamiento elapdico( coral )
Es grave si durante la primera hora se
presentan signos neurotxicos que puedanevolucionar hacia parlisis respiratoria
Todo envenenamiento elpidico es
potencialmente grave
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Clasificacin del envenenamiento elpidico(coral)
Leve
Pasadas 5 horas de la mordedura no seanpresentado sntomas
Observacin clnica prolongada por 24 horas
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Moderado Mareo
Vmito
Astenia
Ptosis palpebral moderada
Disfonia
Visin borrosa o doble
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GraveAfonia
Disfagia con sialorrea
Ptosis palpebral acentuada
Parlisis flcida generalizada
Dificultad respiratoria
Puede aparecer en 2-3 horas
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Mano mordida
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Sueros antiofdicosVer etiquetas del producto
Polivalente- ampollas 10cc INS. Lquido - cadena de frio Probiol Ltda. Liofilizado
50 mg Bothros
10 mg Lachesis
10 mg Crotalus
Anticoral ? Tel: 6336233 S.S.S
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polivalente: se usa en todos
aquellos casos de accidentes
ofdicos causados por especies
de la familia Viperidae.
anti-coral: especfico para los
envenenamientos de las corales
de tres anillos de colores.
SUEROS ANTIOFIDICOS
http://www.icp.ucr.ac.cr/venenos.htmhttp://www.icp.ucr.ac.cr/venenos.htmhttp://www.icp.ucr.ac.cr/venenos.htmhttp://www.icp.ucr.ac.cr/venenos.htmhttp://www.icp.ucr.ac.cr/venenos.htmhttp://www.icp.ucr.ac.cr/venenos.htm5/20/2018 Mordedura de Serpientes
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Aplicacin del antiveneno bothrpico
Leve
2-4 ampollas (60-120mgr de veneno)
Moderado
4-6 ampollas (120-180mgr de veneno)
Severo
6-12 ampollas (180-240mgr de veneno)
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Aplicacin de antiveneno micrurus
Todos los casos se tratan como severos con 5ampollas en la zona andina y 10 en la amazona.
Repetir si los sntomas son severos
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Aplicacin del antivenenos Se prepara cada ampolla de suero liofilizado
Se agregan todas las ampollas a un buretrol con
100 cc SSN Se inicia a 10 gotas x min por 15 min. Observar si
aparece urticaria, edema, hipotensin, calambreso calorfrios
Si no hay reaccin se aumenta el goteo
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Aplicacin del antiveneno Si hay reaccin
Cierra la llave de la infusin
Adrenalina 0.01 cc/kg [1:1000] subcutnea + infusin en
250 cc de SSN con 1 amp de adrenalina a goteo de 6gotas x min
Clemastina 0.01 mg/kg EV
Hidrocortisona 10 mg/kg EV
A los 15 min se reinicia goteo para pasar en 1-2 horas
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Prevencin Educacin a los nios
Usar botas. 50% ocurre en el pie
No colocar manos en hueco de rboles, debajo de las
piedras, en hojarascas Cuidado en recoleccin de frutas
Son de habito alimenticio nocturnos
No las mate indiscriminadamente
Mantener 4 ampollas tanto de antiveneno polivalente comoanticoral
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