Mortalidad Materna:¿Que necesitamos hacer?
Dra Raffaela Schiavon Ermani Ipas México
SESERVICIOS DE SALUD PÚBLICA DEL D.F.DIRECCIÓN DE ATENCIÓN MÉDICA
SUBDIRECCIÓN DE OPERACIÓN
Morbi-mortalidad materna: Fuentes
• Base de datos de defunciones: INEGI• Estimaciones de nacidos vivos: CONAPO• Grado de Marginalización: CONAPO • Hospitalizaciones por “Embarazo que termina
en aborto” (CIE 10: O00-O08): Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios (SAEH) de la SSa.
Certificado de Defunción(causa básica de muerte)
Fuente: INEGI, Bases de mortalidad de la población de México, 1990-2008
Muertes maternas México 1990-2008
Entre 1990 y 2008, murieron 25,150 mujeres por causas maternas.
= 125 aviones
Muertes maternasMéxico 1990-2008
1990-2008TOTAL de muertes maternas 25,150Excluyendo muertes tardías (O96-O97) y CorioCa (C58)
24, 827
Excluyendo muertes con residencia habitual en el exterior
24, 805
Fuente: INEGI/SSA: Cubos de Mortalidad de la Población Mexicana, 1990-2008
Razón de Mortalidad Materna México 1990-2009
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
89
83.2
72.6
61.8 62.8
Objetivo de Desarrollo del Milenio 5 para 2015: 22.3 x 100,000
Fuente: Sistema de información de los Objetivos de Desarrollo del Milenio(Actualizado el 25 de octubre de 2010)
RMM por Entidad Federativa
México 2009
Colima
Querétar
o
Quintana R
oo
Nuevo Le
ón
Coahuila
Sonora
Sinalo
a
Tamau
lipas
Yucatán
Baja Cali
fornia
Sur
Aguasc
aliente
s
Durango
Distrit
o Federal
Michoaca
n
Baja Cali
fornia
San Lu
is Poto
sí
Tabasc
o
México
Guanaju
ato
Campech
e
Nacional
Tlaxca
laJal
isco
Nayari
t
Hidalgo
Veracru
z
Zacat
ecas
Chiapas
Puebla
Morelos
Chihuahua
Oaxaca
Guerrero
0
20
40
60
80
100
120
29.5
62.8
106.2
Fuente: Sistema de información de los Objetivos de Desarrollo del Milenio(Actualizado 25 de octobre de 2010)
Muertes Maternas por causas México 1990-2008
Causas Número %Desórdenes hipertensivos 7,380 30Otras causas 6,864 28Hemorragías 5,585 22Causas obstétricas indirectas 2,304 9Aborto 1,786 7Infecciones 886 4Total 24,805 100
Fuente: análisis de Ipas, a partir de INEGI/SSA, SINAIS 1990-2008
Cambios en causas de MM México 1990-2008
Fuente: INEGI/SSA, SINAIS; Cubos de Mortalidad de la Población Mexicana, 1990-2008
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 20080%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
1% 1% 1% 2%3%
5% 4%4%
11%12%
11%9%
14%
14%
16% 18%19%
21% 20%
7%8% 7% 8%
7%8%
7%8%
8% 7% 7%5%
7%6% 7% 7% 8% 7% 7%
Hemorragias Desordenes hipertensivos Causas indirectasOtras causas Aborto Infecciones
Fuente: Ipas, INEGI, Bases de mortalidad de la población de México, 1990-2008
Muertes por abortoMéxico 1990-2008
De las 25,150 mujeres muertas por causas maternas, 1,790 (7%) de ellas murieron por aborto y sus complicaciones
= 9 aviones
Muertes por aborto por estado México 1990-2008
Muertes
85 to 300
40 to 84
20 to 39
2 to 19
60% de todas las muertes por aborto están concentradas en siete estados:
Estado de México, Distrito Federal, Veracruz, Chiapas, Puebla, Guerrero y Oaxaca
Fuente: Ipas, INEGI/SSA, SINAIS; Cubos de Mortalidad de la Población Mexicana, 1990-2008
Muertes maternas y por aborto según grupos de edad, 1990-2008
Fuente: Ipas, INEGI/SSA, SINAIS; Cubos de Mortalidad de la Población Mexicana, 1990-2008
10 a 14 años
15 a 19 años
20 a 24 años
25 a 29 años
30 a 34 años
35 a 39 años
40 a 44 años
45 a 49 años
50 a 54 años
1%
12%
21% 21%21%
17%
7%
1%
0%1%
13%
22%23%
20%
15%
6%
1%
Toda mortalidad materna Aborto
El 13% de las MM y por abortofueron en menores de 19 años.
Esto significa que, en este lapso de tiempo, se han muerto alrededor
de 3,300 adolescentespor embarazo, parto y aborto.
Si analizamos los datos relativos a las defunciones femeninas registradas en 2009 por INEGI (INEGI 2009), observamos que en el grupo de 15-19 años, las defunciones por causas maternas, en su conjunto, explican el 5.64% de todas las muertes en este grupo, ubicándose como la cuarta causa por la que más fallece esta población, sólo después de los accidentes de tránsito (10%), suicidios (8.5%) y homicidios (7%), y antes de las leucemias (4.9%).
Muertes maternas y por aborto en adolescentes, 2009
Fuente: Ipas, INEGI, Bases de mortalidad de la población de México, 2009
Si analizamos los egresos hospitalarios de las mujeres atendidas en hospitales de la Secretaría de Salud durante 2009 (SAHE 2009), el peso porcentual de las causas maternas en niñas y adolescentes (de 10 a 19 años) es aún más relevante: el conjunto de todas las causas maternas representa la primera causa de hospitalización, causando el 83% de todas las hospitalizaciones en ese grupo de edad.
Sobresale la atención del aborto y de los partos únicos espontáneos.
Morbilidad materna y por aborto en adolescentes, 2009
Morbilidad materna y por aborto en adolescentes, 2009
Entre niñas de 10 a 14 años, el 29.7% (1 de 3) hospitalizaciones fue por razones ligadas a embarazo, parto, puerperio y aborto, muy por encima de la apendicitis (que causó el 10% del total de las hospitalizaciones). Sobresalen en este grupo de edad casi 4,800 atenciones por parto único espontáneo y 1,326 por aborto en este año.
Entre adolescentes de 15 a 19 años, el 88.4% (9 de 10) hospitalizaciones fue por razones ligadas a embarazo, parto, puerperio y aborto. Sobresalen casi 163,000 atenciones por parto y 28, 212 por aborto en este grupo de edad.
Causas específicas de muertes por abortoMéxico 1990-2008
Fuente: INEGI/SSA, SINAIS; Cubos de Mortalidad de la Población Mexicana, 1990-2008
Embarazo ectópico
31%
Mola Hidatiforma6%
Aborto espon-táneo
4%
Aborto no especí-ficado44%
Otro aborto15%
Source: INEGI/SSA, SINAIS; Cubos de Mortalidad de la Población Mexicana, 1990-2008
24%
6%5%
48%
17%
Alto y Muy alto Grado de Marginación
Embarazo ectópicoMola hidatiformeAborto espontáneoAborto no especificadoOtros abortos
37%
5%4%41%
13%
Bajo y Muy bajo Grado de Marginación
Embarazo ectópicoMola hidatiformeAborto espontáneoAborto no especificadoOtros abortos
Causas específicas de muertes por abortopor grado de marginaciòn, 1990-2008
Número de muertes por aborto __________________________________
100,000 hospitalizaciones por aborto
(Se analiza en el período 2000-2008 dado que información confiable sobre
hospitalización para todo el sector salud está disponible sólo desde ese año).
Razón de letalidad por aborto
Razón de Letalidad por aborto según institución de salud, 2000-2008
Fuente: Ipas, INEGI/SSA, SINAIS; Cubos de Mortalidad de la Población Mexicana, 2000-2008, SAEH/DGIS 2000/2008
SSA IMSS Ordinario Otra Institución
60.6
22.8
89.7
Razón de letalidad por aborto por estado, México 2000-2008
Nacional
Baja Californ
ia Sur
Colima
Sinaloa
Queréta
ro
Zacate
cas
Coahuila
Campeche
Tamaulipas
Sonora
GuanajuatoJalis
co
Aguascalie
ntes
Baja Californ
ia
Distrit
o Federa
l
Durango
Yucatá
n
San Luis
Potosí
Tabasco
Nuevo León
More
los
Quintana Roo
Chihuahua
Mich
oacán
Tlaxcala
Hidalgo
Puebla
Veracru
z
Nayarit
Oaxaca
Méxic
o
Chiapas
Guerrero
0
20
40
60
80
100
120
140
160
Fuente: Ipas, INEGI/SSA, SINAIS; Cubos de Mortalidad de la Población Mexicana, 2000-2008, SAEH/DGIS 2000/2008
Letalidad por aborto legal (EEUU 1991-1999)
Grimes D, Am J Obst Gynecol 2006, 194
Evento Tasa*
Aborto legal 0.567
Aborto espontáneo 1.19
Parto producto vivo 7.06
Ectópico 31.9
Muerte fetal 96.3
Total 5.59
* x 100,000 eventos
El aborto legal es el evento reproductivomas seguro para una mujer embarazada:
Letalidad por aborto legal vs.edad gestacional
* Bartlett et al., Obstet Gynecol 2004.
SGN. de muertes
x 100,000 procedimientos
legales*
< 8 0.1
9-10 0.2
11-12 0.4
13-15 1.7
16-20 3.4
> 21 8.9
¿QUE HACER?
• Aplicar las intervenciones basadas en evidencias
• Enfocar las intervenciones • Analizar el impacto de cada intervención:
¿Causas diferentes, intervenciones diferentes?
• No cambiar de rumbo, construir sobre lo ya hecho (del enfoque de riesgo a la AEO)
1. Planificación Familiar AC primaria y Anticoncepción post-evento obstétrico
2. Atención del parto por personal calificado
3. Atención de emergencia obstétrica
MM
El consenso internacional (UNFPA, UNICEF, OMS, OPS, FCI) es que….hay tres intervenciones que reducen lamortalidad materna en el corto plazo:
Se debe hacer lo que ha mostrado impacto ¡¡¡HAY QUE HACERLO!!!....
La Planificación Familiar puede SALVAR VIDAS
25-32% de las muertes maternas se podrían reducir con planificación familiar
> 10 millones niñ@s <5 años mueren cada año
25% de estas muertes neonatalesson prevenibles por PF
Estrategia Integral para Acelerar la Reducción de la Mortalidad Materna en México, 2009
Estrategia Integral para Acelerar la Reducción de la Mortalidad Materna en México
Estrategia Integral para Acelerar la Reducción de la Mortalidad Materna en México
Basada en esquema de tres demoras y marco lógico
Objetivos de la Estrategia integral
TERCERA DEMORA:
RETARDO EN RECIBIR UN TRATAMIENTO ADECUADO
Óptima calidad de la atención médica
Consolidar una red de Atención para la Urgencia Obstétrica Interinstitucional (Infraestructura adecuada en primero y segundo nivel)
Consolidar una red de Atención para la Urgencia Obstétrica Interinstitucional (Infraestructura adecuada en primero y segundo nivel)
Desarrollar competencias técnicas en el personal de salud
Desarrollar competencias técnicas en el personal de salud
Universalizar la atención delembarazo, parto y puerperio (eliminación de barrera económica)
Universalizar la atención delembarazo, parto y puerperio (eliminación de barrera económica)
Garantizar medios de comunicación y transporte para la atención del embarazo, parto y puerperio
Garantizar medios de comunicación y transporte para la atención del embarazo, parto y puerperio
Garantizar información oportuna y adecuada en la comunidad
Garantizar información oportuna y adecuada en la comunidad
SEGUNDA DEMORA:
RETARDO EN LLEGAR A UN ESTABLECIMIENTO ADECUADO
Acceso universal eliminando todo tipo de barreras para la atención
PRIMERA DEMORA:
RETARDO EN TOMAR LA DECISIÓN DE BUSCAR ATENCIÓN
Reducción de inequidades para que la mujer pueda tomar la decisión de buscar atención
Fortalecer las acciones de Planificación Familiar
Fortalecer las acciones de Planificación Familiar
¿QUE HACER?
• Aplicar las intervenciones basadas en evidencias
• Enfocar las intervenciones • Analizar el impacto de cada intervención:
¿Causas diferentes, intervenciones diferentes?
• No cambiar de rumbo, construir sobre lo ya hecho (del enfoque de riesgo a la AEO)
Entidades federativas con el mayor % de MM que no recibieron asistencia médica, zonas de gran dispersión, 2008
Cierre definitivo DGIS/INEGI 2008 Fuentes: 1990 a 2006, INEGI-SSA/DGIS, SSA
Distribución % de las MM que NO recibieron asistencia médica
Ausencia del Censo de embarazadas
(nunca ident. por los SS)
Parto en casa otro personal no calificado
Problemas en la ref-erencia alguna unidad
de salud (traslado)
Sensibilización (prob-lemas culturales)
Atención del parto por parteras
0 5 10 15 20 25 30 35
14.3
14.3
21.4
21.4
28.6
5 problemas identificados de la falta de asistencia médica y muerte materna, (AIDeM)
Fuentes: Instrumentos AIDeM 2008 (*16 entidades visitadas )
14 defunciones(12.0%)
Barreras para el acceso a serviciosFortalecer: Embarazo saludable, madrinas obstétricas,
apoyo a traslado, personal alternativo capacitado, capacitación pasantes
Entidad Proporción
Oaxaca 38.8
Sinaloa 22.2
Chihuahua 21.1
Baja California Sur 20.0
Guerrero 19.4
Querétaro 18.8
Veracruz 15.3
Chiapas 14.1
Puebla 12.9
Michoacán 11.4
Subtotal def. 117
Entidades federativas con % alto de muertes maternas que recibieron asistencia médica, zonas de baja dispersión, 2008
Referencia a 2do nivel de-ficiente*
Fallas en puerperio in-mediato
Mala técnica quirúrgica
Ref. inoportortuna de la urgencia para resol*
Sin referencia a 2do nivel
Manejo incorrect en 2do nivel
Dilación para atención del parto
Relacionado con plani-ficación familiar
Sin identificación de factores riesgo conpre-
nat
Manejo incorrecto de complicaciones en parto
0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0
3.3
3.6
4.0
4.1
4.6
5.5
6.8
10.6
13.4
21.9
10 principales problemas identificados de asistencia médica, y muerte materna, (AIDeM)
Fuentes: Instrumentos AIDeM 2008 (*16 entidades visitadas )
190 defunciones(19.7%)
Calidad de la atención obstétrica en hospitales
Entidad Proporción
San Luis Potosí 100.0
Sonora 100.0
Zacatecas 100.0
Tlaxcala 100.0
Colima 100.0
Distrito Federal 98.6
Guanajuato 97.4
Jalisco 94.2
México 94.2
Tamaulipas 93.9
Subtotal def. 965
Distribución de las MM maternas que SI recibieron asistencia médica
Cierre definitivo DGIS/INEGI 2008 Fuentes: 1990 a 2006, INEGI-SSA/DGIS, SSA
Principal falla identificada en el análisis del Grupo AIDeM
INSUMOS
INFRAESTRUCTURA
PERSONAL DE SALUD
CONOCIMIENTOES Y APLICACIÓN DE LA NOM- 007
CONOCIMIENTOS Y APLICACIÓN DE LA NOM-168
CONOCIMIENTOS EN EMERGENCIAS OBSTETRICAS
0
20
40
60
80
100 97%
89%
91%
70%
67%
49%
Fuente: Instrumentos del Grupo AIDeM, Información de 19 hospitales visitados durante 2009 en 8 estados (Distrito Federal, Veracruz, Puebla, Estado de México, Oaxaca, Chiapas, Guerrero, Nayarit, Baja California Sur y Chihuahua )
APEO 39.79% Parto/Cesárea 37.6%
*Del 1º de julio la 13 de noviembre 2009
APEO 41.0% Parto/Cesárea 35.6%
INSUMOS
INFRAESTRUCTURA
PERSONAL DE SALUD
CONOCIMIENTOES Y APLICACIÓN DE LA NOM- 007
CONOCIMIENTOS Y APLICACIÓN DE LA NOM-168
CONOCIMIENTOS EN EMERGENCIAS OBSTETRICAS
0
20
40
60
80
10098%
82%
79%
65%
77%
51%
*Del 1º de junio al 15 de diciembre 2008
Fuente: Instrumentos del Grupo AIDeM, Información de 44 hospitales visitados durante 2008 en 16 estados (Chiapas, Durango, Hidalgo, Yucatán, Zacatecas, San Luís Potosí, Tamaulipas, Morelos, Jalisco, Michoacán, Veracruz, Puebla, Estado de México, Oaxaca, Guerrero y Nayarit)
2008 2009
SIN CAMBIOS : La principal falla es que el personal que atiende las emergencias obstétricas NO cuenta con las competencias técnicas
Las muertes no suceden en todo el país ¡¡¡HAY QUE FOCALIZARSE!!!
Año No de municipios
% del total de
municipios
1998 660 26.75
1999 650 26.35
2000 652 26.43
2001 620 25.13
2002 637 25.82
2003 637 25.82
2004 617 25.01
2005 601 24.36
2008** 562 22.78
Número y % de municipios con defunciones maternas por año. EUM, 1998-2005*-2008**
No es necesario realizar todas las estrategias en los 2,467 municipios del país
¡¡FOCALICEMOS !!*Fuente: Muerte materna: Acciones y Estrategias hacia una maternidad Segura. Freyermuth. 2009** Revisión de base de datos de muertes maternas 2008 realizada por el CNEGySR
Institución HospitalesResolutivos
IMSS 137
SSA 217
ISSSTE 53
Total 407
Hospitales resolutivos para la atención de emergencias
obstétricas, 2009 ***
*** Fuente : Subsecretaría de Innovación y Calidad, noviembre 2009
Garanticemos que estos hospitales funcionen 24 horas, 365 días al año
con insumos, equipo y personal de salud calificado
¿QUE HACER?
• Aplicar las intervenciones basadas en evidencias
• Enfocar las intervenciones • Analizar el impacto de cada intervención:
¿Causas diferentes, intervenciones diferentes?
• No cambiar de rumbo, construir sobre lo ya hecho (del enfoque de riesgo a la AEO)
Analizar el impacto de cada intervención
Bulletin of the World Health Organization What you count is what you target: the implications
of maternal death classification for tracking progress towards reducing maternal
mortality in developing countriesSuzanne Cross a, Jacqueline S Bell a & Wendy J Graham a
Immpact, University of Aberdeen, Health Sciences Building (2nd floor),
Foresterhill, Aberdeen, AB25 2ZD, Scotland.Bulletin of the World Health Organization 2010;88:147-153. doi:
1. Reducción del cobro de los servicios
RMM antes y después de una política oficial de reducción del cobro para la atención del parto
Impacto sobre las causas directas e indirectas de MM Ghana, 2003–2006
2. Impacto de la Influenza sobre RMMInglaterra 1911-1940
RMM por todas las causas de Muerte Materna, directas e indirectas Inglaterra , 1911–1940
2007 2008 2009 2010*0.0
20.0
40.0
60.0
80.0
100.0
79.6 80.1
70.5 71.3
17.7 16.9 18.7 19.8
2.73.0
10.8 8.9
Causas obstétricas directas Causas indirectas excepto resp.
Por Influenza y Neumonía
Años
Porc
enta
je
Defunciones maternas: 641
Defunciones maternas: 657
Defunciones maternas: 684
Defunciones maternas: 627
La diferencia porcentual de defunciones por influenza y neumonía entre el 2009 vs. 2010 es 24.3% menor en el 2010
510
114
17
526
111
20
482
128
447
128
74
*Hasta la semana epidemiológica 52 (31 de diciembre), corte de información al 08 de septiembre del 2010Fuente: Sistema de Notificación Inmediata de Defunciones. Maternas, DGAE/SSA
56
2. Impacto de la Influenza sobre RMMMéxico 2007-2010
3. Impacto de la vía del parto sobre RMM
3. Impacto de la vía del parto sobre MM
3. Impacto de la vía del parto sobre RMM
¿QUE HACER?
• Aplicar las intervenciones basadas en evidencias
• Enfocar las intervenciones • Analizar el impacto de cada intervención:
¿Causas diferentes, intervenciones diferentes?
• No cambiar de rumbo, construir sobre lo ya hecho (desde el enfoque de riesgo a la AEO)
FACTORES DE RIESGO
•Se define como riesgo a la probabilidad de tener un resultado desfavorable.
•Parte del quehacer médico al analizar asociación causal (ETIOLOGIA): riesgo relativo, razón de momios, riesgo atribuible.
•La evaluación del riesgo es un dilema?Nicholson JM, Parry S, Caughey AB, Rosen S, Keen A, Macones GA. The impact of the active management of risk in pregnancy at term on birth outcomes: a randomized clinical trial. Am J Obstet Gynecol 2008;198:511
¿Cómo medir el riesgo?
• Puede impactar de manera diversa la vida de cada mujer.
• La importancia del tiempo: (i) efectos acumulados, (ii) ciclo de vida.
¿Quien decide SI lo a asume o
NO?
El médico evalúa el riesgo
Alto riesgo si existe uno o más factores
Alto riesgo con dos o más factores
Si existe un factor asociado a factores biológicos, el riesgo
se potencializa
Hipertensión arterial Diabetes mellitus Cardiopatías Nefropatías Otra enfermedad crónica 2 o más abortos 2 o más cesáreas 5 o más embarazos Edad mayor de 35 años
Un aborto Hemorragia durante la 2a semana de la gestación Muerte perinatal Infección puerperal en el embarazo anterior Cesárea previa Infección crónica de las vías urinarias Prematurez Edad menor de 20 años Defectos al nacimiento Bajo peso al nacer Menos de 2 años del último embarazo Obesidad y desnutrición Preeclamspia / eclampsia
Pobreza Embarazo no deseado Analfabetismo o primaria incompleta Factores culturales
CLASIFICACION DE RIESGO OBSTETRICO
Herrera JA, Salmeron B, Hurtado H. The biopsychosocial risk assessment and low birthweight. Soc Sci Med 1997; 44: 1107-1114
Historia Natural de la EnfermedadEmbarazo con riesgo para la saludPeriodo prepatogénico Periodo patogénico
RR OR
Prevención primaria Prevención secundaria Prevención terciaria
Educación para la salud
Anti-concepción
Evaluación integral :Estudio socioeconómico, Historia Clínica completa,Evaluación psicológicaExámenes paraclínicos
ILE:AMAMEULUID&EINDUCCIONCESAREAFORCEPS
SOCIAL
BIOLOGICOPSICOLOGICO
RR
E
E
M
Dañ
o
Nicholson JM, Parry S, Caughey AB, Rosen S, Keen A, Macones GA. The impact of the active management of risk in pregnancy at term on birth outcomes: a randomized clinical trial. Am J Obstet Gynecol 2008;198:511
.
Tiempo
La mujer decide SI lo a asume
o NO
El médico evalúa el riesgo
¿QUE HACER?
• Aplicar las intervenciones basadas en evidencias
• Enfocar las intervenciones • Analizar el impacto de cada intervención:
¿Causas diferentes, intervenciones diferentes?• No cambiar de rumbo, construir sobre lo ya
hecho (desde el enfoque de riesgo a la AEO)• ¿Algunas visiones nuevas?
Comité de Mortalidad Materna y PerinatalFLASOG
Vigilancia de la Morbilidad Materna Extremadamente Grave
La mortalidad materna ha sido considerada la punta del iceberg.
Abajo del agua, hay una amplia base del iceberg: la “Morbilidad Materna” la cual permanece aun sin describir
Embarazo parto y puerperio no complicado
Complicación(Morbilidad)
Complicación severa
(Morbilidad severa)
Complicación que amenaza la vida
Sana
Recuperada
Sobreviviente (MMEG)
Muerta
Secuencia entre los extremos de salud y muerte durante el embarazo
¿Por que es importante el análisis de la MMEG?
Los casos de MMEG se presentan en un mayor número que los casos de muerte, permitiendo conclusiones más válidas acerca de los factores de riesgo y de la calidad de la atención.
Las lecciones aprendidas del manejo de los casos que sobrevivieron pueden ser usadas para evitar nuevos casos de muerte materna.
Estas son lecciones positivas, que pueden motivar a los proveedores y los servicios de salud mas que las derivadas de los análisis de la muerte materna.
Número Casos MMEG por paísEstudio FLASOG
País N° Casos %Argentina 81 8.5
Bolivia 38 4.0
Brasil 34 3.6
Colombia 309 32.4
Cuba 115 12.1
Ecuador 73 7.7
Perú 209 21.9
República Dominicana 76 8.0
Venezuela 18 1.9
TOTAL 953 100%
Condiciones obstétricas en MMEG Estudio FLASOG
Condición TotalGravidez Primigesta 2-3 Embarazos ≥ 4 Embarazos
318 (33.5%) 355 (37.4%) 277 (29.2%) 950
Cuidado PN Sin APN 1-3 APN ≥ 4 APN
217 (22.8%) 201 (21.1%) 470 (49.3%) 953
Período Interg ≤ 12 meses 13-24 meses ≥ 25 meses
90 (14.2%) 143 (22.5%) 312 (48.1%) 636
Terminación del embarazo
Vaginal Cesárea Aborto
193 (20.7%) 544 (58.4%) 192 (20.6%) 932
Estado del RN Vivo Muerto
630 (84.9%) 112 (15.1%) 742
Criterios de inclusión para MMEG Estudio FLASOG
Criterios 1 2 3 Total214 (22.5%) 258 (27.1%) 481 (50.5%) 953 (100%)
Distribución de casos con un solo criterio de inclusión
Criterios EE Eclampsia Shock Séptico
Shock Hipo-volémico
46 (78%) 6 (10.2%) 7 (11.8%) 59 (100%)
Criterios FO Hepática Coagulación Vascular Renal
23 (34.8%) 14 (21.2%) 9 (13.6%) 8 (12.2%) 66 (100%)
Criterios M Ingreso UCI Cirugía adicional
Transfusión ≥ Unidades
35 (39.3%) 24 (27%) 30 (33.7%) 89 (100%)
Criterios de duración de la estancia hospitalaria, Ipas
Días de estancia hospitalaria de las urgencias obstétricas, por tipo de hospital en mujeres mayores de 19 años durante 2008
Tipo de Unidad
0 1 2 3 4 5 6 7 8 – 14
15 – 30
> 30
Total
Hosp. General
3,907 352,355 143,395 40,575 11,930 5,136 2,855 1,682 2,971 491 126 565,423
Hosp. Integral
508 49,792 13,765 3,338 803 311 134 81 114 23 14 68,883
Hosp. Especializado
950 107,419 51,608 16,357 5,258 2,128 1,067 651 1,111 189 47 186,785
Centro Salud Hosp.
118 3,183 680 185 43 19 11 5 10 3 0 4,257
Total 5,483 512,749 209,448 60,455 18,034 7,594 4,067 2,419 4,206 706 187 825,348
4-7 dias > 8 dias 0.0%
0.5%
1.0%
1.5%
2.0%
2.5%
3.0%
3.5%
4.0%
4.5%
5.0%
< 15 anos> 15 anos
Días de estancia hospitalaria por causas obstétrica, México 2008
Resultados MMEG, FLASOG
• La MMEG es más frecuente en los extremos de la vida reproductiva, primíparas, baja escolaridad y período intergenésico corto
• El tipo de parto más común fue la cesarea• Contribuyó con el 15% de muertes fetales• El 65% de casos presentaron criterios mixtos
de inclusión, siendo los más frecuentes la combinación de los tres grupos
¿QUE HACER?
• Aplicar las intervenciones basadas en evidencias• Enfocar las intervenciones • Analizar el impacto de cada intervención: ¿Causas
diferentes, intervenciones diferentes?• No cambiar de rumbo, construir sobre lo ya
hecho (desde el enfoque de riesgo a la AEO)• ¿Algunas visiones nuevas?• CALIDAD Y COMPROMISO
ELEMENTOS DETERMINANTES DE LA CALIDAD DE LA ATENCION
CONTEXTOMAXIMO
BENEFICIO
EVALUACION PERMANENTE
RESPETO A LAAUTONOMIA
CONFIDENCIALIDAD REHUMANIZACION
CALIDAD Y COMPROMISO
¡ NI UNA MUERTA
MAS!
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