ANTECEDENTES
FISIOLÓGICOS– G2P1011
● G1: Parto eutócico . P fetal: 3450 gr. Hace 4 años
– FUR: No recuerda
– Menarquía: 9 años
– 1ra RS: 15 años
– Nº P.S: 1
PERSONALES
PATOLÓGICOS– Médicos: HTA (-), DM2 (-), TBC (-), Alergias
(-)
– Quirúrgicos: (-)
– Anticonceptivos (-)
– Medicamentos habituales (-)
– No refiereFAMILIARES
ENFERMEDAD ACTUAL
●Motivo de consulta: Sangrado vaginal
●Relato cronológico– TE: 5 días
– Paciente referida de clínica particular manifiesta que desde hace 5 días aproximadamente presenta sangrado vaginal que se ha incrementado hasta la fecha, además trae una ecografía con dx de aborto incompleto motivo por el cual ingresa al servicio.
EXAMEN FÍSICO
● Paciente actualmente, agitada, LOTEP, pálida(++/+++), febril.
PA: 80/40mmHg FC: 138 x' FR: 26x' T°: 39 °C
●Respiratorio: MV(+) en ACP●CV: RCR, no soplos●Abdomen: RHA (+), B/D, no doloroso a la palpación●GU: PPL(-), PRU(-)●GE: S. Vaginal de moderada cantidad●TV: OCE/OCI abiertos, SV con mal olor
DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO1. Aborto incompleto sangrado
vaginal , ecografía sugestiva
2.Sd Febril: Shock séptico FC:138x’ , FR: 26x’ , T: 39ºC + foco ginecologico.
3.Shock Hipovolémico PA: 80/40 mmHg, palidez, sangrado vaginal activo
Pérdida estimada de sangre en un hombre de 70 KgCLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV
Pérdida de sangre (ml) < 750 750 - 1500 1500 - 2000 > 2000
Pérdida de sangre (%) < 15 % 15 – 30 % 30 – 40 % > 40 %
Pulso < 100 > 100 > 120 > 140Presión
arterial Normal. Normal. Disminuida. Disminuida
Presión pulso Normal Disminuida Disminuida DisminuidaFrecuencia
respiratoria 14 - 20 20 - 30 30 - 40 > 35
Diuresis (ml/h) > 30 20 - 30 5 - 15 MínimaConciencia Levemente
ansiosoModeradaansioso.
Ansioso,confuso.
Confuso,letárgico.
La pérdida continua de sangre, con una concentración de hemoglobina que disminuye a casi menos de 100 g/L (10 g/100 ml), debe motivar la transfusión de sangre, preferiblemente con pruebas cruzadas completas.
HARRISON ONLINE. The McGraw-Hill Companies.
PLAN DE TRABAJO 1. Hidratación parenteral2. ATB amplia amikacina, clindamicina3. Transfusión inmediata de 2 PG + pruebas
cruzadas (Hb: 6,2), (17:30)4. Inotrópicos5. Pre-quirúrgico6. Procedimiento: EBA + LU7. Exámenes auxiliares8. I/C UCI
EBA + Legrado uterino• Útero de 9 cm aproximadamente con
restos trofoblásticos en su interior, con mal olor.
INFORME OPERATORIO
Hb: 9,3 Hto; 26,8%
PA: 100/70 FC: 74 x' FR: 22x' SatO2: 100%
• Paciente de 23 años post LU, con los siguientes problemas de salud:
1. Aborto incompleto séptico 2. Shock hipovolémico3. Anemia aguda
• MEG, REN, REH, LOTEP, con ventilación mecánica por cánula binasal, cateter venoso central y vías periféricas permeables
• R: MV(+) ACP• CV: RCR, no soplos• Abd: RHA (+), B/D no doloroso a la palpación profunda• GU: sonda foley permeable, buen flujo urinario• Gineco: no SV activo• Neuro: no signos focales ni meníngeos
• Evolución favorable• Plan: hidratación, ATB, exámenes control, inotrópicos
EVOLUCIÓN
PA: 100/66P: 112FR: 18
SatO2: 97%FiO2; 21%
EXÁMENES AUXILIARES • 30/12/12
– GB: 29,550– Hb: 9,1– Hto: 26,4%– Plaquetas: 348,000
Abas: 03Seg: 87
E: -Bast: -
Mon: 01Linf: 09
– AGA
• pH: 7,486
• pCO2: 27
• pO2: 103,2
• Na: 136,2
• K: 3,77
• Ca: 1,03
• Hto: 29,2
MANEJOLograr y mantener estabilidad hemodinámica y ventilo-oxigenoterapia.Controlar la infección. Erradicar foco infeccioso: Legrado uterino –
Laparotomía exploratoria.
Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008.
MEDIDAS GENERALES• Hospitalización• Canalizar dos vías venosa catéter Nº 16 ó Nº 18 • Iniciar fluidoterapia con: NaCl 9 o/oo, 1000 ml a goteo rápido; y
mantener 60 gotas/min y Poligelina 500 cc a 60 gotas por minuto.
• Controlar diuresis horaria• Oxigeno por catéter nasal a 3 litros por minuto.
MEDIDAS ESPECÍFICAS
• Antibióticoterapia por vía parenteral :
– Amikacina 1gr. EV c/24 horas.
– Clindamicina 600 mg. EV c/6h
– Ceftriaxona 2 gr. EV c/24h.
• Desfocalización
– Legrado uterino: si el cuadro está limitado al útero
– Laparotomía exploradora en caso de abdomen agudo
Quirúrgico.
Guías de práctica clínica y de procedimientos en
obstetricia y perinatología – INSTITUTO NACIONAL
MATERNO PERINATAL (2010)
• Paciente de 23 años post LU, con los siguientes problemas de salud:
1. Aborto incompleto séptico 2. Shock hipovolémico en remisión 3. Anemia aguda contralada
• REG, REN, REH, LOTEP, respirando expontáneamente• R: MV(+) ACP• CV: RCR, no soplos• Abd: RHA (+), B/D no doloroso a la palpación profunda• GU: sonda foley permeable, buen flujo urinario• Gineco: no SV activo• Neuro: no signos focales ni meníngeos
• Evolución favorable• Plan: retirar cateter venoso central, retirar sonda foley, continuar
ATB, I/C a ginecología.
EVOLUCIÓN
PA: 100/60P: 80
FR: 20Tº: 36ºC
SatO2: 98%FiO2; 21%
• 03/12/12– GB: 6,400– Hb: 12,7– Plaquetas: 394,000
Abas: -Seg: 39%E: 17%
Mon: 01%Linf: 40%
– TP: 13,9
– INR: 1,66
• <O> Paciente no refiere ninguna molestia 1. Aborto incompleto séptico 2. Shock hipovolémico en remisión 3. Anemia aguda contralada
• <S> REG, REN, REH, LOTEP, respirando espontáneamente, afebril • R: MV(+) ACP• CV: RCR, no soplos• Abd: RHA (+), B/D no doloroso a la palpación profunda• GU: PPL(-), PRU (-)• Gineco: no SV activo• Neuro: no signos focales ni meníngeos
• Evolución favorable• Plan: vía salinizada, continuar ATB,
EVOLUCIÓN
PA: 96/59P: 76
FR: 20TºC: 36,2ºC
• <O> Paciente no refiere ninguna molestia 1. Aborto incompleto séptico 2. Shock hipovolémico en remisión 3. Anemia aguda contralada
• <S> REG, REN, REH, LOTEP, respirando espontáneamente, afebril • R: MV(+) ACP• CV: RCR, no soplos• Abd: RHA (+), B/D no doloroso a la palpación profunda• GU: PPL(-), PRU (-)• Gineco: no SV activo• Neuro: no signos focales ni meníngeos
• Evolución favorable• Plan: Dieta completa, deambulación con ayuda, ATB,
EVOLUCIÓN
PA: 96/60P: 78
FR: 18TºC: 36ºC
H: 05/01/13