NEOPLASIAS SÓLIDAS DEL PÁNCREAS
Heidy Sáenz AcuñaComplejo Asistencial de
SalamancaMIR R2 Radiodiagnóstico
Carcinoma ductal pancreático
Tumor neuroendocrino pancreático
Tumor pseudopapilar sólido
Pancreatoblastoma
Linfoma pancreático
Metástasis
LESIONES SÓLIDAS
• Estudio de pacientes con clínica de enfermedad pancreática.
• Hallazgo incidental.
INTRODUCCIÓN
Enfoque multimodal Mejora diagnóstico, pronóstico
CARCINOMA DUCTAL PANCREÁTICO
Epidemiología:
• 90% malignas del páncreas
• 4 y 8 causa de muerte relacionada con cáncer en US y EU.
• Mueren >95% Metástasis al diagnóstico
• H: M 2:1 Edad: 55 a (60-85 a).
Clínica:
• Pérdida de peso, dolor abdominal, ictericia.
Tratamiento:
• Potencialmente curativo: Cirugía radical• Mal pronóstico: 5 años: < 5%• Quimioterapia, Radioterapia, Stent
biliar, bypass gástrico.
CARCINOMA DUCTAL PANCREÁTICO
Técnicas de imagen:
• ECO: Masa hipoecoica en páncreas, dilatación del conducto pancreático.
Técnica de elección en sospecha: TC
CARCINOMA DUCTAL PANCREÁTICO
PROTOCOLO:TC con contraste de doble fase y reconstrucciones multiplanares (150 cc a 4-5 cc/s):- Contraste oral negativo: Inmediatamente antes de
comenzar el estudio, 750 a 1000 cc de agua. Distiende estómago y duodeno.
- Fase pancreática: 25- 40 seg (35s): Visibilidad de lesiones hipovasculares.
- Fase venosa portal: 60-70 seg Metástasis hepáticas y venas peripancreáticas
CARCINOMA DUCTAL PANCREÁTICO
TC:- Sin contraste: Calcificaciones, infiltración
grasa focal, hemorragia.
- Reconstrucción imagen: - Colimación: 0.5 a 0.625 mm- Axial: 2 – 5 mm- Coronal y Sagital: 2 – 3 mm - MIP
CARCINOMA DUCTAL PANCREÁTICO
RM:Equipo de alto campo (1-1,5 T)
- T1 en fase y fuera de fase- 3D T1 con saturación grasa sin y con CIV
(FAME), - T2 FSE con saturación grasa.
- Fase arterial tardía a los 35-45 seg luego del CIV
- Fase portal a los 70 seg.
CARCINOMA DUCTAL PANCREÁTICO
ECO ENDOSCÓPICA:
• Detecta masas pequeñas <3 mm• Punción y estudio histológico.
PET-TC:
• Alto consumo y retención de FDG.• Detecta metástasis pequeñas.• Limitado por falsos negativos y
positivos.
CARCINOMA DUCTAL PANCREÁTICO
Hallazgos:
1. Masa hipovascular:
TC: Fase pancreatográfica: Lesión hipodensa, heterogénea. Fase portal: isodenso RM: • T1: Lesión hipo o isointensa al parénquima
pancreático• T1 + supresión grasa: Hipointensa con respecto
a la hiperintensidad el parénquima.• T1 + C: Hipointensa.• T2: Metástasis hepáticas hiperintensas.
CARCINOMA DUCTAL PANCREÁTICO
2. Dilatación del conducto pancreático y atrofia distal.
- Conducto dilatado que se interrumpe de forma abrupta.- Signo del doble conducto: Dilatación simultanea de Wirsung y colédoco.• “Carcinoma isodenso”: <10% . Tumores de < 20 mm. Tener en cuenta signos indirectos.
CARCINOMA DUCTAL PANCREÁTICO
3. Extensión:
• Local: Hilio esplénico, porta hepática.• Órganos contiguos: Duodeno, estómago,
riñón, raíz mesentérica.• Vascular: AMS, tronco celiaco, AH, VMS o
porta.• A distancia: Hígado, peritoneo, ganglios
locoregionales.
CARCINOMA DUCTAL PANCREÁTICO
INVASIÓN VASCULAR:
- Signos de la lágrima para la vena mesentérica superior.
- Presencia de circulación colateral- Bandas periarteriales- Manguito perivascular
AFECTACIÓN GANGLIONAR:
Tronco celiaco, arteria hepática común, paraaórtico.
CARCINOMA DUCTAL PANCREÁTICO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Pancreatitis crónica• Variantes normales del páncreas• Tumores neuroendocrinos• Pancreatitis autoinmune• Tumores de órganos adyacentes (gástrico,
GIST).
CARCINOMA DUCTAL PANCREÁTICO
TUMORES NEUROENDOCRINOS DEL PÁNCREAS
Epidemiologia:
• 1-5% de los tumores del páncreas• 4 y 6 década de la vida• H:M =• Esporádicos, aunque pueden tener factor
genético asociado.
Clasificación:
• Funcionantes• No Funcionantes
FUNCIONANTES:
TUMOR MALIGNIDAD
SIGNOS Y SINTOMAS
LOCALIZACION
SOBREVIVENCIA
INSULINOMA(50%)<2 cms 90%
10% Ataques de hipoglicemia
90% páncreas
100%
GASTRINOMA(20%)4 cm
60% S. Zollinger-Ellison
25-60% páncreas del gastrinoma
90%
GLUCAGONOMA(1%)2-6 cm
70% Eritema necrolítico migratorio
90% páncreas, cuerpo y cola
Favorable
VIPOMA (3%)5 cm
75% S. Werner-Morrison
90% páncreas, cola
95%
TUMORES NEUROENDOCRINOS DEL PÁNCREAS
NO FUNCIONANTES:
• 3º más frecuente
• Asintomático en fases iniciales.
• Fases avanzadas: Malignidad y Metástasis.
• Síntomas: Efecto de masa, no dilatan la vía biliar ni conducto pancreático.
TUMORES NEUROENDOCRINOS DEL PÁNCREAS
TECNICA DE IMAGEN:
TC: arterial (15 seg) y portal
RM: T1 FSE, T1 saturación grasa, T2 SE con saturación grasa, STIR, T1 +C
TUMORES NEUROENDOCRINOS DEL PÁNCREAS
Hallazgos:
TC: • Lesión sólida (pequeños) o heterogénea
(grandes) que captan contraste en fase arterial.
• Insulinoma: Realce en anillo• Mtx realzan en la fase arterial.RM:• T1: Hipointensos T2: Hiperintensos• T1+C: Realzan con el contraste.
TUMORES NEUROENDOCRINOS DEL PÁNCREAS
Criterios que ayudan a diferenciar TNE del Ca ductal:
- Calcificaciones.- Infiltración vascular con trombo- No producen obstrucción ductal.- Necrosis central y degeneración quística.- CAPTACIÓN DE CONTRASTE: C.
DUCTAL: HIPO TNE: HIPER
TUMORES NEUROENDOCRINOS DEL PÁNCREAS
TUMOR SÓLIDO PSEUDOPAPILAR
Características:
• Bajo grado de malignidad• < 2% de los tumores del páncreas• H:M 1:9• 25 años• Afroamericanos, asiáticos.
Clínica:• Asintomático• Dolor abdominal vago, ictericia, masa
abdominal palpable.
Hallazgos:
TC +C:
• Masa grande (9 cm), heterogénea, bien definida.• Pseudocápsula engrosada que capta contraste.• Cola > Cabeza pancreática• Característica: Sangrado intralesional.
TUMOR SÓLIDO PSEUDOPAPILAR
Pronóstico:Bueno
PANCREATOBLASTOMA
Características:
• Más frecuente tumor pancreático de la infancia
• <10 años• Hombres• AsiáticosHallazgos:
TC+C:• Masa bien delimitada (10 cms), heterogénea
con calcificaciones.• Multilobulada con septos que captan.
PANCREATOBLASTOMA
Diagnostico diferencial:
NeuroblastomaTumor Wilms
Hepatoblastoma
• 50% dificil de determinar origen por radiología.
LINFOMA PANCREÁTICO
• No Hodking B-Cell• Tipos:
Primario: Raro <1%Secundario: 30%
Formas de presentación:1. Focal: Cabeza (8 cms) Lesión hipodensa,
poco realza con el CIV.2. Infiltrativa
Diferencias con CDP:
• Poca dilatación del CPP.• Adenopatías por debajo de la vena renal.• Infiltra retroperitoneo, órganos abdominales
superiores y TGI.• Menos infiltración vascular.• No calcificaciones.
LINFOMA PANCREÁTICO
METASTASIS PANCREÁTICAS
• 2-5% Neo malignas del páncreas.• Carcinoma renal (6-12 años), pulmón, mama,
colorrectal y melanoma (3 años).
• Tipos:• Solitario: 50-70%• Multifocal• Difuso
• ECO: Masa hipo o hiperecoica• TC : Hipo o isodensa que tiene realce
periférico u homogéneo (TNEP) vs No realza (CDP).