NERVIO OPTICO
Carlos Xavier Moyano Macías
Anatomía:
Nervio Optico
1.- Porción intraocular 2.- Porción orbitaria 3.- Porción intracraneal
Cabeza del n. óptico G. ocular – Agujero óptico A. Óptico - Quiasma
Perfora escl. y coroides
Capas ext. de escl. Se continúan con vainas del nervio
Capas int. continúan con bandas de coroides
Forman la LAMINA CRIBOSA de la escl.
Fibras nerv. pierden su capa mielínica, se separan antes de llegar a nivel de la retina formando la EXCAVACION FISIOLOGICA
Nervio envuelto por 3 vainas: pial, aracnoidea y dural
Entre dural y pial: espacio INTERVAGINAL dividida por la tun. Aracnoides en 2 espacios LINFATICOS que comunican con los esp. Cerebrales
Art. central de la retina penetra en el nervio y la vena central emerge de el
Esta se vacía en la v. oftálmica sup. o direct. al seno cavernoso
Es corta y aplanada
El agujero y canal ópticos forman un anillo óseo en el ala menor del esfenoides
El canal óptico contiene: nervio óptico, arteria oftálmica y fibras nerviosas simpáticas del plexo carotídeo
Papila varía en su aspecto; su tamaño y forma difieren según el estado de la refracción
Seudopapiledema:
Exceso de tejido glial en la cabeza del nervio
Engrosamiento y elevación
Puede simular alteraciones edematosas o inflamatorias
• Es estacionario y congénito• No presenta exudados ni hemorragias• El calibre de las arterias o de las venas no está alterado
Disco aparece hiperémico con enturbiamiento de sus bordes
Neuritis Optica:
Neuritis Optica
Neuritis Intraocular (Papilitis)
Neuritis Retrobulbar
Afecta la papila Existen alteraciones acentuadas y visibles
Afecta al nervio detrás del ojo Lesiones de la papila son poco manifiestas o faltan del todo
Neuritis Retrobulbar
Neuritis Intraocular (Papilitis)
Neuritis Intraocular (Papilitis)
Etiología
A. Patológica
Síntomas
• Sífilis ( más frecuente )• Encefalitis• Meningitis• Esclerosis múltiple• Enf. febriles agudas
• Infec. focales• Envenenamientos ( plomo )• Enf. vasculares• Enf. y traumatismos intraoculares• Inflamación orbitaria y periorb.
• Tumefacción• Exudación de leucocitos• Repleción venosa• Hemorragias
• S. Subjetivos
• Alteración de la visión• Ceguera completa• Dolor alrededor del ojo• Ojo sensible a la palpación• Unilateral o bilateral
• S. Objetivos
• Congestión del disco• Enturbiamiento o estriación de sus bordes
Neuritis Intraocular (Papilitis)
Papila
• Tumefacta y prominente• Aumentada de tamaño• Color blanquecino o grisáceo con centro rojizo• Estriada• Manchas blancas• Hemorragias
Vasos Retinianos
• Alterados• Interrumpidos (cubiertos por la tumefacción)
Arterias
• Delgadas
Venas • Muy distendidas• Tortuosas
Retina adyacente
• Edematosa• Congestionada• Presenta manchas blancas• Hemorragias
Retina complicada con hemorragias a lo largo de los vasos retinianos y manchas de exudado y degeneración
NEURORRETINITIS
Neuritis Intraocular (Papilitis)
Curso y Pronóstico
• Agudo / Crónico • Lesiones pueden retroceder (papila, agudeza visual = normal) (sífilis, otros en que se suprimió la causa)• Papilitis va seguida de:
Atrofia posneurítica: Papila color blanco – grisáceo Bordes irregulares Rodeado por lesiones de coroides Exudado en lámina cribosa (se convierte en tej.
conjuntivo) Vasos sanguíneos contraídos Venas bordeadas de líneas blancas Conservan su tortuosidad
• Pronóstico grave cuando no se detiene su curso• Visión acaba por alterarse o perderse
Tratamiento
• Debe dirigirse contra la causa• Eliminación de los focos de infección• Trat. quirúrgico de lesiones orbitarias y periorbitarias• Descanso de los ojos• Protección contra la luz
Neuritis Retrobulbar
Etiología
• Esclerosis múltiple ( más común )• Enf. generales:
Sífilis Reumatismo Diabetes
• Infec. agudas• Focos sépticos
Boca Tramo intestinal
•Venenos Alcohol (metílico) Plomo Talio
• Causas locales Comprenden la extensión desde la órbita Extensión desde los senos nasales
accesorios
Síntomas y signos
Neuritis de la porción orbitaria o intracraneal del nervio óptico
• Cefalalgia• Dolor en la órbita (agravado por los mov. y la presión del ojo)• Disminución rápidamente progresiva de la visión• Escotoma central relativo o absoluto• Pupila suele reaccionar perezosamente• Aspecto exterior del ojo normal
Signos oftalmoscópicos
• Al principio no hay alteraciones• Luego ligera hiperemia de la papila• Nebulosidad de bordes papilares• Distensión y contracción del calibre de los vasos retinianos
Neuritis Retrobulbar
Curso
• Curso agudo• Visión vuelve a ser normal luego de un periodo de 2 semanas a 2 meses• La curación puede ser parcial• Escotoma central:
Palidez de la porción temporal de la papila Corresponde a la degeneración de las fibras
papilomaculares• Raros ocaciones: ceguera total• Recidivas
Pronóstico • Depende de causa y posibilidad de eliminarla• Pronóstico bueno
Tratamiento
• Fuerte tendencia a la curación espontánea• Atacar causa responsable• Piretoterapia• Grandes dosis de complejo B• Histamina
Atrofia del Nervio OpticoSe divide en:
Atrofia Primaria (Simple) Atrofia Secundaria ( Posneurítica o Atrofia inflamatoria secundaria
)
Etiología
• Atrofia Simple: Enf. cerebromedulares (ataxia locomotriz) Esclerosis múltiple Parálisis general Sífilis Paludismo Diabetes Acromegalia Oxicefalia Hemorragia profusa Arteriosclerosis Venenos
• Atrofia Secundaria: Papiledema Neuritis óptica Tumores del nervio óptico
Degen. pigmentaria de retina Embolia Trombosis de la arteria central Coroiditis Retinitis Glaucoma Tumor pituitario Aneurisma de la carot. Int. Inflamaciones orbitarias Heridas del n. óptico Fract. del canal orbitario Hereditaria (enf. de Leber)
A. Patológica
• Atrofia Simple: Degeneración de las fibras nerviosas
• Atrofia Secundaria: Resultado del edema previo esta degeneración
va acompañada de: Proliferación del tejido conjuntivo en la cabeza
del nervio
Atrofia del Nervio Optico
Síntomas
• Disminución de agudeza visual• Contracción concéntrica• Defectos irregulares o en forma de sector perif. del campo visual• Disminución del sentido luminoso• Ceguera de colores (1.- verde 2.- rojo 3.- azul)• Pupilas se conducen según el grado de atrofia:
Cuando es completa se dilatan y quedan inmóviles• Síntomas tienden a progresar – ceguera completa
Signos oftalmoscópicos
• Atrofia Primaria
Papila blanca, grisácea o blancoazulada Bordes bien definidos y regulares Dimensiones reducidas Excavación en forma de platillo Lámina cribosa se ve con limpidez Vasos diminutos de la papila desaparecen Retina adyacente normal Arterias pueden reducir de calibre
• Atrofia Secundaria Papila blanca o gris Bordes irregulares y nebulosos Vasos diminutos se pierden Cubierta por tej. conjuntivo Lámina cribosa oculta Art. Retinianas estrechas Venas normales o distendidas Tortuosas Limitadas por líneas blancas
Atrofia del Nervio Optico
• Atrofia retinítica y coroidítica
Papila rojogrisácea o amarilla Aspecto céreo Vasos contraídos Retinitis o coroiditis anterior
Curso y Pronóstico
• Ocurre en la edad media de la vida• Curso lento ( se prolonga algunos meses)• Pronóstico desfavorable• A. Simple progresa a ceguera completa• A. Secundaria: pronóstico es mejor y depende del grado de destrucción del nervio
Tratamiento
• Dominar la causa de la atrofia• Tratamiento subdural del 1er periodo de la atrofia sifilítica:
Suero arsfenamizado Neoarsfenamina Bicloruro de mercurio
• Piretoterapia