Charla Magistral
Neumonía en el Anciano
UNIVERSIDAD RICARDO PALMA
Facultad de Medicina Humana
SOCEMURP – CPA-SCOME
Gino Patrón Ordóñez Hospital Nacional Dos de Mayo
Médico Internista
Caso Clínico• Varón de 79 años es traído a
emergencia por trastorno de
conciencia de 2 días de evolución.
• Antecedentes: DM2, HTA y DCV
isquémico hace 2 años.
• Al examen: PA 100/60mmg, FR: 28x’,
FC: 90x’, afebril. Crepitantes y
roncantes en ambos hemitórax.
• Laboratorio: Anemia leve, no se
observa leucocitosis. Azoemia.
El Problema…
Neumonía en el Anciano
• Mas de 4 veces la incidencia que <65 años.
• Mayor mortalidad.
• Comorbilidades.
• Retraso en el diagnóstico.
• Uso inadecuado de antibióticos.
• Mayores complicaciones.
¿Es el adulto mayor un paciente de riesgo?
Comorbilidades.
Dependencia funcional.
Fragilidad.
¡Las complicaciones no solo dependerán de la severidad de la enfermedad aguda!
¿Por qué un adulto mayor tiene mas riesgo de desarrollar neumonía?
• Cambios fisiológicos asociados con la edad.
• Colonización de la vía aérea superior.
• Cambios en el sistema inmune.
• Broncoaspiración.
• Comorbilidades.
¿Cómo llega la infección a
los pulmones?
Microaspiración: Neumococo, H. influenzae, bacilos gram (-)s.
Vía inhalatoria: Virus, hongos, gérmenes atípicos.
Vía hematógena: Staphylococcusaureus, Pseudomonas aeruginosa.
Eur J Intern Med (2013), http://dx.doi.org/10.1016/j.ejim.2013.12.001
Neumonía Aspirativa
Localización más frecuente:Segmentos superior de los
lóbulos inferiores.Segmentos posterior de los
lóbulos superiores.
Respiratory Investigation (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.resinv.2015.01.003
Neumonía Aspirativa en Relación a la Edad
¿La presentación clínica y el agente causal son diferentes en el anciano en
comparación a los adultos?
Eur J Intern Med (2013), http://dx.doi.org/10.1016/j.ejim.2013.12.001
Infiltrado radiológico con o sin confirmación
microbiológica.
Antígenos urinarios para Neumococo y Legionella: Neumonía severa (UCI).
Hemocultivos, gram y cultivo de esputo en todo los paciente que se hospitalizan.
Cultivo de aspirado endotraqueal: En pacientes intubados se debe obtener
una muestra.
Neumonía: Diagnóstico
¿Cómo evaluamos la severidad y decidimos el sitio de atención en el adulto mayor?
CURB-65:
• Confusión.
• Urea >42mg/dL.
• Frecuencia Respiratoria ≥30/min.
• B=blood pressure: diastolic BP ≤60mmHg o systolic BP <90mmHg.
• Edad ≥65 años.
Intensive Care Med (2011) 37:214–223
¿Solo nos basamos
en las escalas
pronósticas?
Otros factores a tomar en cuenta:• Mala tolerancia oral.• Pacientes dependientes.• Necesidad de otra medicación.
• Falta de respuesta a ATB previos.
¿Cómo manejar la sepsis y la insuficiencia respiratoria en el adulto mayor?
El SRIS puede estar ausente.
Se retrasa el diagnóstico de shock
séptico y FOM.
Uso de biomarcadores
• Limitaciones en la atención en UCI.
• Estudios señalan una duración similar en
VM, UCI, estancia hospitalaria y mortalidad.
• Uso de ventilación mecánica no invasiva.
Eur J Intern Med (2013), http://dx.doi.org/10.1016/j.ejim.2013.12.001
¿Qué antibiótico doy?
Ambulatorios: Sin factores de riesgo para Neumococo resistente: Macrólido o Doxiciclina.
Con factores de riesgo para Neumococo resistente: Fluoroquinolona respiratoria o β-lactámico + Macrólido.
Hospitalizados:No UCI: Fluoroquinolona respiratoria o β-lactámico + Macrólido.
UCI: β-lactámico + Azitromicina o Fluoroquinolona.
Consideraciones especiales:Pseudomona aeruginosa: β-lactámico antipseudomonial + Fluoroquinolona/Aminoglucósido.
Staphylococcus aureus: Linezolid o Vancomicina.
Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S27–72
¿Qué antibióticos deberían elegirse en un adulto mayor con neumonía?
Am J Geriatr Pharmacother. 2010;8:47–62
¿Qué antibióticos deberían elegirse en un adulto mayor con neumonía?
Neumonía por influenza
Neumonía neumocócica
Neumonía por gérmenes atípicos
EPOC
Patógenos MDR
Neumonía aspirativa
Emerg Med Clin N Am 30 (2012) 249–270
¿Cuáles son los gérmenes mas
frecuentes en neumonía asociada a
cuidados de la salud?
¿Qué antibióticos me
cubren Pseudomonas?
Cefalosporinas:3ra G: Ceftazidima,
cefoperazona.4ta G: Cefepime.
Fluoroquinolonas
Aminoglucósidos
Carbapenems
Penicilinas de 3ra Generación
Pseudomonas aeruginosa
¿Cómo se evalúa la respuesta al tratamiento en el adulto mayor?
Eur J Intern Med (2013), http://dx.doi.org/10.1016/j.ejim.2013.12.001
¿Qué medidas tomaríamos ante una probable falla terapéutica?
• Evaluar complicaciones.
• Reevaluar la cobertura antibiótica.
• Evaluar otros focos infecciosos.
• Descartar procesos no infecciosos.
• Evaluar la farmacocinética y farmacodinamia.
• Optimizar terapias adyuvantes.
• Manejo de comorbilidades.
Eur J Intern Med (2013), http://dx.doi.org/10.1016/j.ejim.2013.12.001
¿Qué complicaciones deberíamos esperar en un adulto mayor con neumonía?
CHEST 2008; 134:955–962
¿Tiene los adultos
mayores con NAC un
mayor riesgo CV?
¿Qué otros aspectos deberían considerarse en un adulto mayor con neumonía?
• Deterioro cognitivo y síntomas depresivos.
• Movilización precoz.
• Estado nutricional.
• Vacunación.
Mason: Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 5th ed. 2010. Saunders Elsevier.
Vacunación: Neumococo
Mason: Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 5th ed. 2010. Saunders Elsevier.
Vacunación: Influenza
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