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NÓDULO TIROIDEOA propósito de un caso
Marta Bernal ReyesR3 MFyC
C.S. Mairena del Aljarafe
+CASO CLÍNICO
Varón de 49 años
Aparición de masa en región tiroidea
TSH 4.4, T4L normal
+INFORMES
ECOGRAFIA TIROIDES 2 nódulos estables, uno en
lóbulo tiroideo derecho y otro en LTI, de 6 y 4 cm de eje largo.
PAAF Extendidos hemáticos con
escasa celularidad compatibles con Bocio coloide.
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¿Qué hago?
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Aumento de tamaño focal en la glándula tiroides que se distingue del resto del parénquima.
• Uninodular o Multinodular• Dº: Palpación o Ecografía
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Arrastre la imagen al marcador de posición o haga clic en el icono para agregarNÓDULO TIROIDEO
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Cá Tiroides presente en 4,0–6,5% de N.T.
DETERMINAR BENIGNIDAD
O MALIGNIDAD
IMPORTANCIA NODULO TIROIDEO
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TIROIDEO• BENIGNO• Adenoma autónomo funcionante• Bocio multinodular• Tiroiditis localizada (aguda o subaguda)• Tiroiditis de Hashimoto• Quiste tiroideo (simple o hemorrágico)• Crecimiento compensado tras
hemitiroidectomía• Hemiagenesia tiroidea• MALIGNO• Carcinoma papilar• Carc. Folicular• Carc. De células de Hurtle• Carc. Medular• Carc. Ananplásico• Linfoma primario de tiroides• Lesiones metastásicas a tiroides
EXTRATIROIDEO• Quiste del conducto tirogloso• Quiste paratiroideo• Higroma quístico• Enf metastásica• Aneurisma• Adenomegalias• Adenoma paratiroideo
ORIGEN NÓDULO TIROIDEO
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DIAGNOSTICO
ABORDAJE DEL NODULO TIROIDEO
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+ANAMNESIS ANTECEDENTES EXPLORACION
EVALUACION CLINICA
ABORDAJE DIAGNOSTICO
+ ANTECEDENTES• Familiares de Cá Tiroides, MEN2, Poliposis colónica
familiar• Personales de Radiación en cabeza-cuello (+ infancia)• Déficit Yodo (Cá folicular)
ANAMNESIS• >70 o <20 años• Sexo masculino• Nódulo reciente, de crecimiento rápido e indoloro• Disfagia, Disfonía o parálisis de cuerdas vocales
EXPLORACION• Nódulo palpable >4cm• Fijo a estructuras profundas (no desplazable con
deglución)• Adenopatías
FACTORES QUE AUMENTAN MAL PRONOSTICO
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ANALISIS
Evalúa estado funcional de la glándula
Si TSH
↓ : medir T3 y T4 (Hiperfunción tiroidea) Gammagrafía tiroidea
↑ : medir T4 y Ac Antiperoxidasa Ecografía
Normal Ecografía
Otras determinaciones
Calcitonina: MEN/CMT
Calcio, PTH: adenoma paratiroideo
ABORDAJE DIAGNOSTICO Las concentraciones de TSH al Dº se correlacionan directamente con• posibilidad de malignidad• Estadificación tumoral
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BENIGNO• Hiperecogénico• Calcificaciones groseras• Vascularización periférica
MALIGNO• Nódulo hipoecóico• Microcalcificaciones• Vascularización central• Márgenes irregulares• Halo incompleto• Aumento de tamaño
ECOGRAFIA
Método GOLD-STANDARD para evaluación mofrológica
Dimensión, volmen, número, flujo vascular, composición
Seguimiento de cambios del nódulo
ABORDAJE DIAGNOSTICO
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Hiperfuncionantes (calientes, <10%%)•Riesgo de malignidad excepcional
•no indicada PAAF
Normofuncionantes (10-15%)•Riesgo de malignidad <10%
•PAAF
Hipofuncionantes (frios, 80%)•Riesgo de malignidad 8-12%
GAMMAGRAFIA
ABORDAJE DIAGNOSTICO
Valora función tiroidea residual y detecta áreas de tejido funcionante autónomo.
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PAAF
ABORDAJE DIAGNOSTICO
Principal técnica diagnóstica
S y E >95%
Mejor método coste-efectivo para distinguir nódulo Bº y Mº
↓ nº cirugías
+ Nódulos sólidos >10mm
Pacientes con • irradiación cervical• MEN-2• AP de Cá tiroideo• ↑ calcitonina
Nódulos con >2 criterios de sospecha por Eco
Nódulos sólido-quísticos: drenar líquido y tomar muestra de parte sólida.
Bocio multinodular: en función de criterios de sospecha ecográficos
Cuándo realizar
PAAFLesión continúa ↑, o no ↓ tamaño con el tto supresivo de hormonas tiroideas.
Nuevas manifestaciones clínicas que sugieran malignidad
Dº citológico previo fue indeterminado o insatisfactorio
Material fue insuficiente para el Dº citológico
Cuándo repetir:
PAAF
ABORDAJE DIAGNOSTICO
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Dependerá de:
• Resultado citológico• Estado funcional
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Arrastre la imagen al marcador de posición o haga clic en el icono para agregarTRATAMIENTO
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ES UNA ZONA COMPLICADA…
¿CUÁNDO ESTÁ INDICADA LA CIRUGÍA?
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+INDICACIONES QUIRURGICAS DE NÓDULO TIROIDEO Nódulos con citología sospechosa o Dª de
malignidad.
Nódulos con citología orientativa a patrón folicular y criterios de sospecha.
Quistes tiroideos puncionados y recidivados
Bocios coloides con rápido ↑ de tamaño
Cualquier nódulo
Sospechoso de malignidad por presentación clínica o factores de riesgo
Que cause síntomas compresivos o deformaciones estéticas.
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MALIGNO• Tiroidectomía total o
casi total + radioyodo + terapia de sustitución
SOSPECHOSO: • Hemitiroidectomía +
biopsia intraoperatoria• Tiroidectomía subtotal
BENIGNO:
Tto depende de tamaño, síntomas y expectativas del paciente• Observación (repetir
eco 6-18m)• Aspiración si quísticos• Terapia supresiva de TSH• Radioyodo• Termoablación con láser• Esclerosis con alcohol (en no
candidatos a cirugía o radioyodo)
Si resultado de PAAF es:
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Evaluación inicial
• No AP de riesgo• No clínica
compresiva• No adherido a
planos profundos
Analítica • TSH 4.4, T4L normal
Ecografía• 2 nódulos estables
(LTI y LTD)• 6 y 4 cm eje largo
PAAF
• Extendidos hemáticos con escasa celularidad compatibles con Bocio coloide (BENIGNO)
Observación y repetir ecografía
CONSEJO TERAPÉUTICO
RESUMIENDO, NUESTRO PACIENTE…
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GRACIAS
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