LICDA. ANA ELIZABETH GONZALEZ DE LICDA. ANA ELIZABETH GONZALEZ DE RODRIGUEZRODRIGUEZ
TERAPISTA RESPIRATORIO TERAPISTA RESPIRATORIO REGISTRADAREGISTRADA
NUEVOS MODOS DE VENTILACION MECANICA
Ventilación Mecánica Ventilación Mecánica
Génesis Génesis
““Pulmón de Pulmón de Hierro”Hierro”
Presión PositivaPresión Positiva
Apnea de SueñoApnea de Sueño
NCPAP/BiPAP® NCPAP/BiPAP®
HISTORIA
Entonces el Señor Dios formó al hombre del polvo de la tierra, y sopló en su nariz aliento de vida, y fue el hombre un ser vivienteGénesis 2:7
VENTILACION POR PRESION NEGATIVA (NPV)
La Cama Basculante
“La historia de la ventilación asistida neonatal en USA comienza en 1963, cuando muere por falla respiratoria debida a RDS un hijo
prematuro de Jacqueline y John F. Kennedy”Clinics in Chest Medicine
Vol.17, No.3 Sep.1996
Ventilación sincronizada
Modalidades Ventilatorias Convencionales:› Ventilación Controlada.
› Ventilación asistida
Ventilación espontanea
PPa
waw (
cm H
(cm
H220
)0)
Tiempo (seg)Tiempo (seg)
InspiraciónInspiración
ExpiraciónExpiración
InspiraciónExpiración
Paw
(cm
H2O
)
Tiempo (seg)
}}TI
Peak Inspiratory PressurePIP
PEEPPEEP
TE
MecánicaMecánica
Time (sec)
EspontáneaEspontáneaPaw (cm H2O)
Inspiración
ExpiraciónExpiración
Inspiración
Mecanical
Tiempo (seg)
Pa
w
(cm
H2O
)
Time Triggered Breath
RESPIRACION CONTROLADA(Time Triggered)
Mecanica
Tiempo (seg)
Pa
w
(cm
H2O
)
Patient Triggered Breath
Tiempo (seg)
Asistida Controlada
Presión (cmH20)
Tiempo (seg)Tiempo (seg)
CPAP level
FlujoL/m
Presióncm H2O
VolumenmL
Ventilación Controlada a Presión.
Ventilación con relación I:E Invertida.
Hipercápnea Permisiva.
Ventilación Mandatoria Minuto VMM.
Presión Bifasica Positiva de la Vía aérea (BIPAP).
Presión Positiva Continua de la vía Aérea (CPAP).
Ventilación de Alta Frecuencia (HFV) VENTILACION NO INVASIVA
VENTILACION MECANICA NO INVASIVA CON PRESION
POSITIVA
FISIOLOGIA FISIOLOGIA • Técnicas encaminadas a la ventilación
alveolar :
• Presión de soporte, el VT, la fr.
• La CPAP mejora la CRF y revierte la
obstrucción de la vía aérea
• Mejora el intercambio de gases
el trabajo respiratorio de los pacientes:
actividad de los músculos accesorios
MODOS DE MODOS DE VENTILACIONVENTILACION
CPAP: Continuos positive airway pressure /
Presión Positiva Continua de la Vía Aérea
BiPAP: Bilevel o Biphassic Positive Airway Pressure /
Binivel de Presión positiva de la vía aérea
PRESION SOPORTE
MODOS DE VENTILACIONMODOS DE VENTILACIONCPAP
0
2
4
6
8
cm. H2O
APRV – BiLevel.
• El paciente respira a dos niveles de presión
VentajasVentajas 1 . No invasividad.1 . No invasividad.
Fácil de implementarFácil de removerPermite la intermitenciaMás cómoda para el pacienteReduce la necesidad de sedación
Nicholas S. Hill, MD, FCCP; and Thomas J. Meyer, MD Noninvasive Positive Pressure Ventilation
VENTAJAS VPPNIVENTAJAS VPPNI
Evita la necesidad de sedación y relajación.Evita la necesidad de sedación y relajación.
Puede evitar la intubación y sus riesgos: durante Puede evitar la intubación y sus riesgos: durante el el
procedimiento, la ventilación mecánica, y procedimiento, la ventilación mecánica, y post- post-
intubación.intubación.
Preservar los mecanismos de defensa de la vía Preservar los mecanismos de defensa de la vía aérea, el aérea, el
habla y la deglución.habla y la deglución.
Disminuye el riesgo de infección nosocomial.Disminuye el riesgo de infección nosocomial.
Disminución del riesgo de barotrauma.Disminución del riesgo de barotrauma.
Elimina la resistencia impuesta por tubo Elimina la resistencia impuesta por tubo endotraqueal.endotraqueal.
Puede ser instaurada antes de un deterioro Puede ser instaurada antes de un deterioro completo completo
del pacientedel pacienteA. Net –S. BenitoA. Net –S. Benito
DESVENTAJAS VPPNIDESVENTAJAS VPPNI
CON EL METODO: • Lenta corrección de la gasometría arterial• Aerofagia y distensión gástrica, ( 2%), con
riesgo de aspiración, esto si se utilizan presiones menores de 25 cmH2O
MASCARILLAMASCARILLA Fugas Fugas Discomfort, irritación de los ojos,Discomfort, irritación de los ojos, Dolor facial en los sitios de mayor contacto Dolor facial en los sitios de mayor contacto necrosis necrosis Congestión nasal
SA 59aMEPOC reagudizadabroncopatía aguda FR 42pO2 33pCO2 148pH 7.08
NIPPVindicación correcta
FACTORES DE RIESGO DE DESARROLLO DE COMPLICACIONES RESPIRATORIAS POSTOPERATORIAS
PREOPERATORIOS PEROPERATORIOS POSTOPERATORIOS
Tabaquismo EPOC Asma Obesidad Edad avanzada Cáncer Patología neuromuscular
Aspiración Cirugía abdominal alta Cirugía torácica Sobrecarga hídrica
Hipotermia
Hipoventilación Sedación Dolor Infección
GM M70a 125729GM M70a 125729trauma- pop perforación gástricatrauma- pop perforación gástricaatelectasia postopatelectasia postop NIPPV Ipap 8 Epap 2 cm H2ONIPPV Ipap 8 Epap 2 cm H2O
IngresoIngreso
2 día2 día
4 día4 día
PRE-VMNI VMNI
La tecnológica. Del DIODO al MICROPROCESADOR…
Ubicación del compresor
Pantalla LCD de color de 12´, “Sensible al Tacto” que provee al operador acceso rápido a todos los datos y controles.
Interfaces de usuario Intuitivas, de fácil operación que provee solo los controles activos para el modo de ventilación en uso.
Las comunicaciones:
*Permite al usuario el envío y recepción de información, ya sea a una base de datos o a un usuario remoto.
La Válvula de Exhalación Activa.
SENSIBILIDAD O DISPARO:
PRESION Y FLUJO; INSPIRACION Y ESPIRACION
RISE TIME, ACELERACION DE FLUJO, RAMPA
RECLUTAMIENTO ALVEOLAR
VENTILACION INDEPENDIENTE
MONITOREO: % DE TRABAJO DEL PACIENTE, ESFUERZO
INSPIRATORIO
VALI Ventilación Asociada con VALI Ventilación Asociada con Daño Pulmonar ( Lung Daño Pulmonar ( Lung Inygury) Inygury)
t
Volu
me
t
Paw
Volu
me
t
t
Paw
Se experimentó en perros por primera vez en 1967.
Utiliza FR mayores de 100 en adultos y 300 en niños.
No se ha demostrado ninguna diferencia en mortalidad en relación a la VM convencional.
EL 97% DE PACIENTES EN VM SE UTILIZÓ LA VENTILACIÓN CONVENCIONAL.
SÓLO EL 7% UTILIZÓ VM ALTERNATIVA Ó LAS NUEVAS MODALIDADES.
UNA NUEVA MODALIDAD NO SIGNIFICA QUE ES MEJOR, PARA EL MANEJO DEL PACIENTE.
UTILICE CON LA QUE ESTÉ MÁS FAMILIARIZADO. COMPRENDA LA FISIOLOGÍA SUBYACENTE.
UN ESTUDIO RECIENTE DE ESTEBAN ET AL,(32) REALIZADO EN 412
UCI DE SIETE PAÍSES: ESPAÑA, PORTUGAL, ESTADOS UNIDOS,
ARGENTINA, BRASIL, CHILE Y URUGUAY, CON 4153 PACIENTES, EL
39 % ESTABA EN VM AL INGRESO EN UCI, EL 47 % EN LA MODALIDAD
ASISTIDA CONTROLADA, EL 31 % EN VENTILACIÓN MANDATORIA
INTERMITENTE SINCRONIZADA (SIMV) + PRESIÓN DE SOPORTE (PS),
EL 15 % EN PS
Solo porque una nueva modalidad haga lo que dice hacer, no quiere decir que sea más útil, que las modalidades ya existentes. Desafortunadamente no existen datos suficientes que apoyen la efectividad de cualquier modalidad ventilatoria de destete. Cuando el ventilador se usa para destetar, la elección de una modalidad de destete en particular se determina casi siempre por las experiencia del intensivista, preferencias institucionales y la disponibilidad de ventiladores o modalidades especificas.
“Diera la Impresión de que los nuevos modos y estrategias ventilatorias solo funcionan para los que los venden, ellos son los más interezados en promoverlos....”
Dean Hess Ph.D. Agosto de 2002
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