CARLOS ALBERTO CANO GUTIÉRREZ MÉDICO GERIATRA
JEFE UNIDAD DE GERIATRÍA DIRECTOR INSTITUTO DE ENVEJECIMIENTO
FACULTAD DE MEDICINA PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
BOGOTÁ, COLOMBIA
Nutrición y demencias
Cambios en el perfil de edad hasta el año 2030
0 10 20 30 40 50 60
50 60 70 80 90 100
%
EDAD
Prevalencia de la Enfermedad de Alzheimer Estudio de Baltimore
Entorno del problema
Etiología Impacto en el paciente
Etiología
Demencias carenciales
Vitamina B12 Ácido fólico
“Nutrición”
Tipo de demencia
Severidad
Comorbilidad
Fragilidad
Alimentación basal
Riesgo social “Cuidador”
Impacto en el paciente con demencia
Demencias Degenerativas Primarias Demencias Vasculares Otras
Tipos de las demencias
Tipo de demencia
Demencias Degenerativas Primarias
Enfermedad de Alzheimer Demencia por Cuerpos de Lewy
Enfermedad de Pick Parkinson más Demencia
Enfermedad de Huntington Degeneración corticobasal Parálisis Supranuclear Progresiva ELA Parkinson Demencia
Degeneración Talámica Demencias Frontales Degeneración Nigroestradiada Demencia Mesolimbocortical
Demencia con granos Argirófilos Enfermedad de Fahr
DEMENCIAS DEGENERATIVAS
Enfermedad de Alzheimer Demencia por Cuerpos de Lewy
Enfermedad de Pick Parkinson más Demencia
Enfermedad de Huntington Degeneración corticobasal Parálisis Supranuclear Progresiva ELA Parkinson Demencia
Degeneración Talámica Demencias Frontales Degeneración Nigroestradiada Demencia Mesolimbocortical
Demencia con granos Argirófilos Enfermedad de Fahr
DEMENCIAS DEGENERATIVAS
Enfermedad de Alzheimer Demencia por Cuerpos de Lewy
Enfermedad de Pick Parkinson más Demencia
Enfermedad de Huntington Degeneración corticobasal Parálisis Supranuclear Progresiva ELA Parkinson Demencia
Degeneración Talámica Demencias Frontales Degeneración Nigroestradiada Demencia Mesolimbocortical
Demencia con granos Argirófilos Enfermedad de Fahr
DEMENCIAS DEGENERATIVAS
Enfermedad de Alzheimer Demencia por Cuerpos de Lewy
Enfermedad de Pick Parkinson más Demencia
Enfermedad de Huntington Degeneración corticobasal Parálisis Supranuclear Progresiva ELA Parkinson Demencia
Degeneración Talámica Demencias Frontales Degeneración Nigroestradiada Demencia Mesolimbocortical
Demencia con granos Argirófilos Enfermedad de Fahr
DEMENCIAS DEGENERATIVAS
Demencias Vasculares
1. Demencia Multi-infarto 2. Demencia por infarto único en lugar
estratégico 3.Demencia por enfermedad de pequeño vaso Subcortical
Enfermedad de Binswanger CADASIL Estado lacunar Lagunas múltiples
Córtico Subcortical Angiopatía hipertensiva Angiopatía amiloide
4.Demencia isquémica hipóxica 5.Demencia por hemorragia
Otras Demencias
Carenciales (B12 y ácido fólico) Demencia alcohólica
Hidrocefalia de presión normal Hipo e hipertiroidismo
Complejo demencia SIDA Tumores cerebrales
Otras infecciones Tóxicas
severidad
Severidad
• Leve – Aunque el trabajo y las actividades sociales
están claramente afectadas, conserva la capacidad de vivir independientemente manteniendo intacta la higiene personal y la capacidad discriminatoria
• Moderada – La vida independiente es posible con
dificultad, se necesita una cierta supervisión • Severa
– Las actividades de la vida cotidiana se ven afectadas hasta necesitar una asistencia constante, p. Ej: el paciente es incapaz de mantener una higiene personal mínima, las funciones motoras se pierden
Comorbilidad en la demencia
Comorbilidad
• EPOC • Falla cardíaca • Cáncer • Otras enfermedades neurológicas
• ACV • Depresión • Otras…
Fragilidad
Fragilidad
Síndrome clínico de fragilidad presencia de ≥ 3 de los siguientes criterios:
Pérdida de peso involuntaria Agotamiento auto-reportado Velocidad de la marcha disminuída Mínima actividad física Debilidad (fuerza de prensión)
FRIED L et al J Gerontol 2004; 59: M255-63
Riesgo social
Riesgo social
• Pobreza
• Ausencia de cuidador
• Viudez
• Sexo masculino
• Seguridad social
• Soporte social • Cambios del ambiente • Alteraciones del afecto • Alteraciones de la conducta • Cambios en la funcionalidad • Medicamentos • comorbilidad
La pérdida de peso en la Enfermedad de Alzheimer es multifactorial
Int J Geriatr Psychiatry 2002;17:950
J Neurol 2004;251:314
• No prolonga la vida
• No hay clara evidencia en la disminución del riesgo de neumonía aspirativa
• No hay evidencia de mejorar la calidad de vida
Gastrostomía en la demencia severa
Lipman TO. Ethics and gastrointestinal artificial feeding. Curr Gastroenterol Rep. 6 (4): 314-9, 2004
Diagnóstico
HISTORIA CLÍNICA
Mini Nutritional Assessment MNA
MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
PARÁMETROS BIOQUÍMICOS
• Cómo alimentarlos ? – Fraccionar dieta – Capacidad de deglución
• Cuchara a cuchara… • Alimentación enteral • Alimentación parenteral
Preguntas frecuentes en estos pacientes
Lipman TO. Ethics and gastrointestinal artificial feeding. Curr Gastroenterol Rep. 6 (4): 314-9, 2004
• Con qué alimentarlos ?
– Complejidad de compuestos • Alto y bajo valor
– Calórico – Protéico – Económico
Preguntas frecuentes en estos pacientes
Lipman TO. Ethics and gastrointestinal artificial feeding. Curr Gastroenterol Rep. 6 (4): 314-9, 2004
NutritionInterventionFrancescoLandi,MD,PhDCentrodiMedicinadell’InvecchiamentoUniversitàCattolicadelSacroCuoreRoma
Tuesday,May25,2010–1400GMTLondon,Toulouse,Chicago,SãoPaulo
Wednesday,May26,2010–0700GMTLondon,Toulouse,Chicago,HongKong,Tokyo
Pressure Ulcers
Surgical Cancer
Frail/Elderly Malnourished
Hip Fracture/ Orthopedic Surgery Dementia
ONS
Poorpa'entcompliancewithONSiso5enamajorbarriertoachievingnutri'onalgoals;● par'cularlyforpa'entswithsevereillness,elderlypa'entsandpa'entsconsumingONSforlongperiodsof'me; ~60%ofpa'entsdonotcomplywiththeirprescrip'on1● consump'onishigherinthelong‐termcareseFngandlowerinhospitalsandthefree‐livingcommunity.1,2
1. Lad H, et al. J Nutr Health Aging. 2005;9(5):310-314. 2. Cruz-Jentoft AJ, et al. J Nutr Health Aging.
2008;12(9):669-673.
Complianceisimpactedbymanyfactorsincluding:
SUSTAINisthelargesteverblindedrandomizedstudyinves'ga'ngsensoryfactors,tasteandcomplianceinONS1,2
● stage1enrolled174par'cipantsfromUK
● stage2enrolled1,597par'cipantsfrom4Europeancountries:
– UK,Spain,theNetherlandsandCzechRepublic
● par'cipantsconsumed2boVlesfor1dayof5differentproducts(stage1)and2boVlesfor5daysof2differentproducts(stage2)
– thismethodwasbe;erreflec=veofa“real‐worldseBng”versusstandardSIPtestwheresmallamountsofproductareconsumed
– theNewEnsurePluswascomparedwithOriginalEnsurePlus,EnsureTwoCal,For=sip,For=sipCompact,Clinutren1.5(nowResourceEnergy)andFresubinEnergy.
1. Data on file, Abbott Laboratories Ltd, 2009. (SUSTAIN stage 1). 2. Data on file, Abbott Laboratories Ltd, 2009. (SUSTAIN stage 2).
1. Data on file, Abbott Laboratories Ltd, 2009. (SUSTAIN stage 1). 2. Data on file, Abbott Laboratories Ltd, 2009. (SUSTAIN stage 2).
Withregardstocompliance,inSUSTAIN:1,2
● par'cipantsclaimedtheycoulddrinkanaverageof2.2boVles/dayofNewEnsurePlus– thiswassignificantlymorethantheotherproductstested
● par'cipantsclaimedtheycoulddrink2boVles/day(660kcaland27.6gprotein)ofNewEnsurePlusforanaverageof13weeks;
● tastewasTWICEasimportantasvolumewhenconsideringcompliance.
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