Madrid, 22 de noviembre de 2013
SEGUIMIENTODEL PROYECTO NZ
F Alvarez LermaServicio de
Medicina IntensivaHospital del Mar, Barcelona
CRONOGRAMA DE LOS PROYECTO DE SEGURIDAD EN MEDICINA INTENSIVA
1994REGISTRO
ENVIN
2005CONCEPTO
“Bundel”
Enero 2009-junio 2010
PROYECTO“BZ”
Abril 2011-Diciembre 2012
Proyecto “NZ”
13121110092005
OBJETIVO PRINCIPAL
Aplicación de un paquete de medidaspreventivas de NAV para disminuir latasa media estatal de la NAV a menosde 9 episodios por 1000 días deventilación mecánica
�Representa una reducción del 40%respecto a la tasa media de los años2000-2008 (Densidad de incidencia 15episodios/1000 días de VM)
�Reducción del 25% con respecto a lade los años 2009-2010 (Densidad deincidencia 12 episodios/1000 días deVM)
SEGUIMIENTO DEL PROYECTO NZ
• Presentación de resultados de las UCI que han participado en el proyecto > 9 meses (2011-12)– Características de las UCI– Evolución de las tasas– Características de pacientes con NVM– Características de las NVM
• Seguimiento en lo 6 primeros meses 2013• Evaluación de los resultados
SEGUIMIENTO DEL PROYECTO NZ
Meses Unitats Días_VM NAVM DI
1 a 3 12 2.291 20 8,73
4 a 6 10 6.154 59 9,59
7 a 9 10 11.352 164 14,45
10 a 12 14 17.607 140 7,95
13 a 15 19 46.334 225 4,86
16 a 18 22 55.022 367 6,67
19 a 21 155 436.789 2.801 6,41
242 575.549 3.776 6,56
SEGUIMIENTO DEL PROYECTO NZ
242242242242
< 10 meses
32 32 32 32 (13,2%)(13,2%)(13,2%)(13,2%)
> 9 meses
210210210210
Días de VM
17.797 17.797 17.797 17.797 (3,1)(3,1)(3,1)(3,1)
Días de VM
555.752555.752555.752555.752
CCAA PARTICIPANTES > 9 meses
210210210210
UCI PARTICIPANTES-CCAA
2811
76
105
812
312
016
316
423
91
-10 0 10 20 30 40
ANDALUCIA
ARAGON
ASTURIAS
BALEARES
CANARIAS
CANTABRIA
CASTILLA-LA MANCHA
CASTILLA-LEON
CATALUNYA
EXTREMADURA
LA RIOJA
GALICIA
MADRID
MURCIA
NAVARRA
COM. VALENCIANA
PAIS VASCO
MELILLA
210 UCI
2011-2012
UCI PARTICIPANTES2011-2012
171176
183 181 180 184 187 191 189
201 205 206 209 207 204199
194 195 193187
178
0
30
60
90
120
150
180
210
A-2011 J A O D F A.2012 J A O D
210 UCI
TAMAÑO DE LOS HOSPITALES (UCI)
9386
31
0
50
100
> 500 CAMAS 200-500 CAMAS < 200 CAMAS
210 UCI
44,3% 40,9% 14,8%
ABRIL 2011-DICIEMBRE, 2012
CAPACIDAD DOCENTE DE LAS UCI
133
77
0
50
100
150
UNIVERSITARIAS NO UNIVERSITARIAS
210 UCI
63,3% 36,7%
ABRIL 2011-DICIEMBRE, 2012
DEPENDENCIA DE LAS UCI
196
14
0
50
100
150
200
PUBLICAS PRIVADAS
93,3% 6,7%
210 UCI
ABRIL 2011-DICIEMBRE, 2012
TASA DE VENTILACIÓN MECÁNICA
23
145
42
0
50
100
150
< 30% 30-59% >60%
11,0% 20,0%
210 UCI
ABRIL 2011-DICIEMBRE, 2012
69,0%
DÍAS DE VMABRIL 2011-DICIEMBRE, 2012
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
35.000
A-2011 M J J A S O N D E-2012 F M A M J J A S O N D
555.752 días VM
TAMAÑO DEL HOSPITAL Y DÍAS TOTALES DE VM
0
50.000
100.000
150.000
200.000
250.000
300.000
350.000
400.000
> 500 CAMAS 200-500 CAMAS < 200 CAMAS
555.752 días VM
64,0% 31,1 % 4,9%
2011-2012
DÍAS DE VM EN LAS CCAA
0 5.000 10.000 15.000 20.000 25.000 30.000 35.000 40.000 45.000 50.000 55.000 60.000 65.000 70.000 75.000 80.000 85.000
ANDALUCIA
ARAGON
ASTURIAS
BALEARES
CANARIAS
CANTABRIA
CASTILLA-LA MANCHA
CASTILLA-LEON
CATALUNYA
EXTREMADURA
LA RIOJA
GALICIA
MADRID
MURICA
NAVARRA
COM. VALENCIANA
PAIS VASCO
MELILLA
2011-2012
555.752 días VM
CARACTERISTICAS DE LOS PACIENTES CON NVM
NVM=3.1972011-2012
ENVIN 2011n=18.829
ENVIN 2012n=19.521
Edad, años, media (DE) 59,37 (16,2) 62,72 (16,2) 62,94 (16,2)
Sexo, hombres, nº (%) 2.386 (74,6) 12.416 (65,9) 12.756 (65,4)
APACHE II, media (DE) 20,2 (7,8) 14,82 (8,3) 14,78 (8,1)
Cirugía urgente, nº (%) 988 (30,9) 1.816 (10,0) 2.194 (11,2)
Patología de base, nº (%)
Médica 1.572 (49,2) 8.049 (42,8) 8.750 (44,8)
Traumática 622 (19,5) 1.182 (6,3) 1.217 (6,2)
Coronaria 219 (6,9) 4.123 (21,9) 4.064 (20,8)
Cirugía programada 291 (9,1) ND 3.477 (17,8)
Cirugía urgente 493 (15,4) ND 1.217 (10,3)
2011-2012
CARACTERISTICAS DE LOS PACIENTES CON NVM
NVM=3.1972011-2012
ENVIN 2011n=18.829
ENVIN 2012n=19.521
Inmunosupresión, nº (%) 393 (12,3) 1.315 (7,0) 1.458 (7,5)
NTP, nº (%) 1.167 (36,5) 2.126 (11,3) 1.996 (10,2)
Depuración extrarrenal, nº (%) 638 (20,0) 969 (5,2) 1.051 (5,4)
2011-2012
NVM=3.1972011-2012
ENVIN 2011n=18.829
ENVIN 2012n=19.521
Mortalidad global intra-UCI, nº(%) 1.254 (39,2) 1.997 (10,6) 2.081 (10,7)
Estancia en UCI, días, media (DE) 33,3 (23,8) 7,4 (8,9) 7,7 (9,9)
METODOS DE DIAGNÓSTICO ETIOLOGICO
3.533
N1-Aspirado distal (BAS) protegido con >= 10(3) ufc/ml 713
N1-Cepillo bronquial protegido con >= 10(3) ufc/ml 45
N1-Cepillo bronquial por broncoscopio con >= 10(3) ufc/ml 54N1-Lavado broncoalveolar (BAL) con > de 10(4) ufc/ml o >= 5 % de células conteniendo bacterias
intracelulares 146
N2-Aspirado endotraqueal cuantitativo con > de 10(6) ufc/ml 1.370
N3-Hemocultivo positivo (no relacionado con otro foco de infección)48
N3-Evidencia de neumonía en examen histológico pulmonar 4
N3-Crecimiento positivo en cultivo de líquido pleural 14
N3-Punción aspirativa positiva pleural o de absceso pulmonar 3
N3-Diagnóstico positivo de neumonía por virus o microorganismos particulares (Legionella, Aspergillus,..) 9
N3-Detección positiva de antígeno viral o anticuerpos a partir de secreciones respiratorias 3
N3- Detección de antígenos en orina (Legionella) 2
N4-Cultivo positivo de esputo o aspirado traqueal no-cuantitativo 920
N5-Sin microbiología positiva 176
N5- No hay muestra 26
2011-2012
N5 5,7%N5 5,7%N5 5,7%N5 5,7%
N4 26,1%N4 26,1%N4 26,1%N4 26,1%
N2 38,8%N2 38,8%N2 38,8%N2 38,8%
N1 27,1%N1 27,1%N1 27,1%N1 27,1%
N3 2,3%N3 2,3%N3 2,3%N3 2,3%
CLINICA COMPATIBLE MAS NUEVO Y PERSISTENTE INFILTRADO RADIOLOGICO 2577 72,94
CAVITACION DE UN INFILTRADO PULMONAR 22 0,62
EXTENSION DE UN INFILTRADO PREVIO Y EMPEORAMIENTO CLINICO (2ª NEUMONIA) 757 21,43
TAC 44 1,25
OTRO CRITERIO DIAGNOSTICO CLINICO 133 3,76
METODOS DE DIAGNÓSTICO CLINICO 2011-2012
No 269 7,61
Sepsis 1.455 41,18
Sepsis grave 961 27,20
Shock Séptico 848 24,00
RESPUESTA INFLAMATORIA 2011-2012
ETIOLOGIA DE LAS NVM 2011-2012
Pseudomonas aeruginosa 901 20,81
Staphylococcus aureus (SARM) 585 (177) 13,51
Acinetobacter baumannii 471 10,88
Klebsiella pneumoniae 342 7,90
Escherichia coli 283 6,54
Stenotrophomonas maltophilia 227 5,24
Enterobacter cloacae 196 4,53
Serratia marcescens 194 4,48
Haemophilus influenzae 158 3,65
Enterobacter aerogenes 127 2,93
Klebsiella oxytoca 90 2,08
Proteus mirabilis 82 1,89
EVOLUCIÓN DE LAS TASAS DE NVM
6,91
9,4
14,914,516,8
11,4 11,5
17,1
16,1
18
15,5
17,5
17,2
14,4
0
5
10
15
20
99 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
DENSIDAD DE INFECCION DE NVM
ENVIN-HELICS (1999-2012)N-VM /1000 días de VM
PROYECTO BZ
PROYECTO NZ
PERIODO PERIODO PERIODO PERIODO
ENVINENVINENVINENVIN
DIAGNOSTICO DE TRAQUEOBRONQUITISPERIODO ENVIN 2008-2013
0
2
4
6
8
10
12
14
16
2008 2009 2010 2011 2012 2013
NVM TRAQUEOBRONQUITIS
2008 2009 2010 2011 2012 2013
NVM (DI)Episodios/1000 días VM
14,95 11,44 11,48 9,41 6,91 6,23
TRAQUEOBRONQUITISEpisodios/1000 días VM
9,08 8,42 8,79 9,75 9,0 10,3
6,8
9,6
8,5
8,6
10,1
8,97,1
6,2 5,7
5,25,6
4,3
5,9
6,7 6,9
6
5,14,9
5,7
3,8
3,4
0
2
4
6
8
10
12
A-2011
J A O D F A-2012
J A O D
TASAS DE DENSIDAD NVM
6,36 NVM/1000 DIAS DE VM
2011-2012
DI DE NVM POR TAMAÑO DE LAS UCI
6,86
5,525,16
0
5
10
> 500 CAMAS 200-500 CAMAS < 200 CAMAS
DI: 6,36/1000 días VM
EPISODIOS DE NVM POR 1000 D DE VM
93 86 31
2011-2012
DI DE NVM POR CAPACIDAD DOCENTE DE LAS UCI
6,56
5,61
0
5
10
UNIVERSITARIAS NO UNIVERSITARIAS
DI: 6,36/1000 días VM
133 77
2011-2012
EPISODIOS DE NVM POR 1000 D DE VM
DI DE NVM POR DEPENDENCIA DE LAS UCI
6,376,02
0
5
10
PUBLICAS PRIVADAS
EPISODIOS DE NVM POR 1000 D DE VM
DI: 6,36/1000 días VM
196 14
2011-2012
DI DE NVM POR TASA DE VENTILACIÓN MECÁNICA
7,046,38 6,32
0
5
10
< 30% 30-59% > 60%
DI: 6,36/1000 días VM
EPISODIOS DE NVM POR 1000 D DE VM
23 145 42
2011-2012
DI DE NVM POR TIEMPO DE PARTICIPACIÓN
6,36
12,27
0
5
10
> de 9 meses < 10 meses
EPISODIOS DE NVM POR 1000 D DE VM
DI: 6,36/1000 días VM
210 32
2011-2012
DI DE NVM EN LAS CCAA
0 3 6 9 12
ANDALUCIA
ARAGON
ASTURIAS
BALEARES
CANARIAS
CANTABRIA
CASTILLA-LA MANCHA
CASTILLA-LEON
CATALUNYA
EXTREMADURA
LA RIOJA
GALICIA
MADRID
MURCIA
NAVARRA
COM. VALENCIANA
PAIS VASCO
MELILLA
DI: 6,36/1000 días VM
2011-2012
10,18
12,7
11,04
10,42
17,88
13,71
12,75
11,02
8,047,87,42
4,57
8,86
7,397,7
8,38
5,025,39
7,42
4,16
3,28
0
2
4
6
8
10
12
A-2011
J A O D F A-2012
J A O D
TASAS DE DENSIDAD NVMEN ANDALUCIA
8,92 NVM/1000 DIAS DE VM
2011-2012
IMPACTO ESTIMADO DEL PROYECTO “NZ”
• Controlados 555.752 días de pacientes-VM
– DI 11.5 (2010) 6.391 NVM
– DI 6,36 (2011-12) 3.534 NVM
2.857 NVM
IMPACTO ESTIMADO DEL PROYECTO “NZ”
• Mortalidad atribuida a la N-VM– 12% (Datos ENVIN)
– 2010 6.391 N-VM 767 exitus
– 2012 3.534 N-VM 424 exitus
343 exitus
IMPACTO ESTIMADO DEL PROYECTO “NZ”
• Prolongación de estancia en UCI– 18,5 días (Datos ENVIN)
– 2010 6.391 N-VM 118.233 días
– 2012 3.532 N-VM 65.342 días
52.891 díasestancia-UCI
IMPACTO ESTIMADO DEL PROYECTO “NZ”
• Precio día UCI: 3.103 €*
– 52.891 días-UCI x 3.103 €
164.120.000 €
*Coste estimado cama de UCI año 2010
SEGUIMIENTO DEL PROYECTO “NZ” EN EL AÑO 2013 (enero-junio)
• UCI• CCAA• TASAS
UCI PARTICIPANTES2013
171176
183181180184187191189
201205206209207204199
194195193187
178
166170165
195189188
0
30
60
90
120
150
180
210
A-2011 J A O D F A.2012 J A O D F A-2013 J
203 UCI
EVOLUCIÓN DE LAS TASAS DE NVM
14,4
17,2
17,5
15,5
18
16,1
17,1
11,511,4
16,814,5 14,9
9,4
6,96,3
0
5
10
15
20
99 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
DENSIDAD DE INFECCION DE NVM
ENVIN-HELICS (1999-2013)N-VM /1000 días de VM
PROYECTO BZ
PROYECTO NZ
PERIODO PERIODO PERIODO PERIODO
ENVINENVINENVINENVIN
6,8
9,6
8,5
8,6
10,1
8,9
7,1
6,2 5,7
5,2
5,6
4,3
5,9
6,7 6,9
6
5,14,9
5,7
3,8
3,43,5
4,7
3,9
4,9
6,4 6,4
0
2
4
6
8
10
12
A-2011
J A O D F A-2012
J A O D F A J
TASAS DE DENSIDAD NVM
6,36 NVM/1000 d VM
2011-2012-2013
5,02 NVM/1000 d VM
EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS
• Se mantienen los resultados conseguidos durante la fase de desarrollo del proyecto NZ
• Se ha demostrado que las tasas disminuyen a medida que se mantiene la intervención
• Se han descartados otros factores que podrían haber influido en los resultados
¿PORQUE HAN DISMINUIDO LAS TASAS DE NVM EN LAS UCIS ESPAÑOLAS?
• Desvío de diagnósticos hacia traqueobronquitis• Cambio en los criterios diagnósticos de las NVM
– NVM sin diagnóstico etiológico• Mayor empleo de DDS• Cambio en las características de los pacientes
– APACHE II, patología de base• Cambio en las características de las UCI
– Tamaño de hospitales• Participación en proyectos de seguridad
– BZ, NZ
EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS
• Se ha incrementado la participación de UCI en el proyecto de seguridad NZ
• Se ha demostrado una ver mas la profesionalidad del personal sanitarios de las UCI
• Se ha consolidado una estructura de organización, unas herramientas de trabajo, y unas formas de trabajo seguro en las UCI españolas
ESQUEMA ORGANIZATIVO
SEEIUC
AC-MSPSI
CS-CCAA
ENFERMERAS Y MÉDICOS EN LAS UCI
GTEISEMICYUC
LÍDERESEN LAS UCI
NZCONSEJOS ASESORES
Situación actual. Noviembre 2013
• Entorno social y económico conflictivo y desfavorable como en los años anteriores– Presupuesto 2013 (pendiente de aprobación)
• Excelente nivel de participación de las UCI– Redes consolidadas en todas las CCAA
• Compromiso institucional renovado– MSSSI
• Diseño de nuevos proyectos para mejorar la seguridad
• Necesidad de difundir los resultados
Difusión de los resultados. 2013
• Presentación de los resultados finales a nivel nacional– A nivel nacional (Madrid, mayo 2013)– A nivel de cada CCAA (2013)– A nivel de cada Hospital-UCI (2013)
• Publicación de resultados– Impacto del proyecto NZ– Evaluación de la calidad del cumplimiento de las
recomendaciones
• Comunicación en Congresos nacionales y locales
Reconocimiento de participación en el proyecto NZ.
• Coordinadores nacionales y referentes de CCAA– MSSSI
• Lideres en los hospitales y UCI– Consejería de Salud de las CCAA
• Personal sanitario de las UCI participantes– Dirección Médica/Líderes de las UCI
CAMBIOS EN LA FILOSOFIA DE LACAMBIOS EN LA FILOSOFIA DE LACAMBIOS EN LA FILOSOFIA DE LACAMBIOS EN LA FILOSOFIA DE LA
ATENCION DEL PACIENTE CRITICOATENCION DEL PACIENTE CRITICOATENCION DEL PACIENTE CRITICOATENCION DEL PACIENTE CRITICO
APRENDER DEAPRENDER DEAPRENDER DEAPRENDER DELOS ERRORESLOS ERRORESLOS ERRORESLOS ERRORES
OBJETIVOS DEOBJETIVOS DEOBJETIVOS DEOBJETIVOS DEMEJORIAMEJORIAMEJORIAMEJORIA
COMUNICACIÓNCOMUNICACIÓNCOMUNICACIÓNCOMUNICACIÓNRESPONSABLERESPONSABLERESPONSABLERESPONSABLE
TRABAJO EN EQUIPO
MIEMBROS DEL GRUPO DE TRABAJO NEUMONIA ZERO
SEMICYUCJoaquín Álvarez
José Manuel AñónMiguel Sánchez
Leonardo LorenteFederico Gordo
Mercedes Palomar
SEEIUCRosa García
Rosa Jam GatellSusana Arias Rivera
Mónica Vázquez Calatayud
MIEMBROS DEL AGENCIA DE CALIDAD DEL MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD
Yolanda AgraEduardo Sierra
María Mar FernándezCarolina Rodriguez
http://hws.vhebron.net/neumonia-zero
http://hws.vhebron.net/envin-helics/
http://ezcollab.who.int
SEGUIMOSADELANTE
PROYECTOS DE SEGURIDAD
EN SERVICIOS Y UNIDADES
DE CUIDADOS INTENSIVOS