OBJETIVOSFunciones: Evaluación preoperatoria
Medicación preoperatoria
Monitoreo
Manejo transoperatorio
Recuperación y manejo dolorÁreas TrabajoDiferentes tipos de Anestesia
FUNCIONES EVALUACION Y ANALISIS CLINICA DEL
PACIENTE PREVIO A LA CIRUGIA
MEDICACION PRE-OPERATORIA
MONITOREO : BASICO A ALTA ESPECIALIDAD (INVASIVO)
FUNCIONESMANEJO Y ESTABILIZACION
TRANSOPERATORIA
(SANGRADO, LIQUIDOS, LAB, FUNCIONES VITALES, EKG, CEREBRAL, HEMODINAMICO, ADEMAS DE NIVEL ANESTESICO)
DESPERTAR ADECUADO
ANALGESIA ADECUADA
FUNCIONES
SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO INMEDIATO (ALTA)
SEGUIMIENTO EN TERAPIA (CUIDADOS)
EVALUACION PREOPERATORIAANAMNESIS
DEFINE TIPO DE CIRUGIA, PRESENCIA DE PROBLEMAS SUBYACENTES Y ENFERMEDADES COEXISTENTES.
EXPLORACION FISICA (IPAS), VIA AEREA
Y EXAMEN DE LABORATORIO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO ACTUAL
VALORACION DE MALLAMPATIPARA VIA AEREA.
TECNICAS DE INTUBACION
LMA
EVALUACION PREOPERATORIAASA
I. Ningún trastorno orgánico fisiológicoII. Enfermedad sistémica leve que no provoca limitación
funcionalIII. Enfermedad sistémica grave que provoca deterioro
funcionalIV. Enfermedad sistémica grave que supone amenaza
constante para la vidaV. Paciente moribundo que no se espera sobrevida con
o sin intervención quirúrgicaVI. Paciente donador de órganos, muerte cerebral
confirmada.
MEDICACION PREOPERATORIAANSIOLITICOS: BENZODIACEPINAS, TRANQUILIZANTES
ANALGESICOS (OPIACEOS)
PROCINETICOS
ANTISIALOGOGOS
MONITOREOPARTE ESCENCIAL DE LA
ANESTESIOLOGIA
OBSERVACION Y VIGILANCIA.
NO INVASIVOINVASIVO.
MONITOREO NO INVASIVO
INSPECCION
EKG
PANI
OXIMETRIA DE PULSO
CAPNOGRAFIA
MONITORES
MONITOREO INVASIVOPRESION ARTERIAL MEDIA:
=RADIAL
=CUBITAL
=PEDIA
=FEMORAL
TRANSDUCTOR
Monitoreo Invasivo de la Presión Arterial
Selección de la Arteria para Canular
a. Arteria Radial (mas común) - superficial - flujo colateral 5% - Prueba de Allen
b. Arteria cubital - Mas profunda y mas toruosa
MONITOREO INVASIVOPRESION VENOSA PRESION VENOSA
CENTRAL:CENTRAL:
=YUGULAR
=SUBCLAVIA
=FEMORAL
=CEFALICA-BASILICA
COLOCACION DE CATETER
MONITOREO INVASIVO
CATETER VENOSO CENTRAL:
Medición continua de la Presión Venosa Central.
Administración de fármacos de acción Central.
Administración rápida de líquidos y sangre.
CATETER VENOSO CENTRAL
MONITOREO INVASIVO
PRESION DE ARTERIA PULMONAR
PRESION CAPILAR PULMONAR EN CUÑA
Paciente grave hemodinámicamente inestable
AREAS QUE COMPRENDEANESTESIOLOGO GENERAL:
CX GENERAL, CX PLÁSTICA, NEUROCIRUGIA, HEMODINAMIA RADIOLOGIA,TRAUMATOLOGIA, PEDIATRIA, OBSTETRICIA, ETC
SUBESPECIALIDAD:
DOLOR, TRASPLANTES,
CARDIOTORACICA, PEDIATRIA,
TERAPIA INTENSIVA.
TIPOS DE ANESTESIAA. GENERAL (ENDOVENOSA, INHALADA,
BALANCEADA)
REGIONAL NEUROAXIAL (EPIDURAL, ESPINAL)
REGIONAL ( M. SUPERIOR, M. INFERIOR, ETC)
SEDACION MAS ANESTESIA LOCAL
Anestesia GeneralMáquinas de Anestesia
ANESTESIA GENERALINDUCTORES ENDOVENOSOS
Hipnóticos: (tiopental sódico, ketamina, propofol, etomidato) Benzodiacepinas: (midazolam).
Opioides (analgésicos)
Relajantes musculares.
ANESTESIA GENERAL HIPNÓTICOSTiopenthal SódicoEtomidatoPropofolKetamina
Benzodiacepinas.
ANESTESIA GENERALOPIACEOS (analgésicos)MorfinaFentaniloNalbufinaBuprenorfinaMeperidina
ANESTESIA GENERALRELAJANTES MUSCULARESAtracurioRocuronioCis-atracurioVecuronioPancuronioSuccinilcolina
Strychnos toxifera//Curare
ANESTESIA GENERAL ANESTESICOS INHALADOSIsofluraneSevofluraneDesfloraneHalotanoEthraneOxido Nitroso
Anestesia generalINHALADA
ENDOVENOSA
BALANCEADA
DISOCIATIVA
ANESTESIA REGIONAL NEUROAXIAL
EPIDURAL
SUBARACNOIDEO (ESPINAL)
REGIONAL COMBINADA
EPIDURAL
DEPOSITO DE MEDICAMENTOS ANESTESICOS A NIVEL EPIDURAL.
EPIDURALINDICACIONES:
Cirugías abdominales,
torácicas
y de extremidades inferiores.
Partos
Cirugìa de perinè
Hemorroides, etc
EPIDURALCONTRAINDICACIONES:
1. Rechazo del paciente.
2. Inestabilidad hemodinámica.
3. Sepsis.
4. Infección en sitio de punción.
5. Enfermedad neurológica.
EPIDURAL
LUMBAR
TORACICO
CERVICAL
Espacio epidural
TECNICA EPIDURALInyección de anestésicos
locales con o sin opioides en espacio epidural lumbar o torácico.
Ventajas al usar catéter:
mejor control de bloqueo.
Repetición de dosis en cirugías prolongadas.
Analgesia postoperatoria.
COMPLICACIONES EPIDURAL
HIPOTENSION
PUNCION DE DURAMADRE.
HEMATOMA EPIDURAL
SUBARACNOIDEO (ESPINAL)
INYECCION DE ANESTESICO LOCAL CON O SIN OPIOIDES EN EL ESPACIO SUBARACNOIDEO.
SUBARACNOIDEO CONTRAINDICACIONES:SepsisBacteriemia.Infeccion en la zona de inyección.Hipovolemia grave.Coagulopatía.Aumento en PIC.Rechazo del paciente.
TECNICA SUBARACNOIDEACon el paciente en decúbito
lateral y en posición fetal, se realiza una punción con aguja especial, la cual se introduce hasta atravesar el ligamento amarillo y la duramadre, hasta comprobar que se obtiene flujo libre de liquido cefalorraquídeo en la luz de la aguja.
COMPLICACIONES SUBARACNOIDEAHIPOTENSION. ( A VECES REFRACTARIA)BRADICARDIA.CEFALEA POSPUNCION DURAL.NEUROPATIA RADICULAR TRANSITORIA.DOLOR DE ESPALDA.RETENCION URINARIA.INFECCION.HEMATOMA EPIDURALDIFUSION CEFALICA CON DETERIORO
CARDIORESPIRATORIO
BLOQUEO CAUDAL
PLEXO BRAQUIAL:
AXILAR
SUPRACLAVICULAR
INTERESCALENICO
Bloqueo del plexo braquial
PLEXO BRAQUIALCOMPLICACIONES EN
BLOQUEO:
Toxicidad por anestésicos locales.
Lesión neurológica.
Bloqueo neuroaxial accidental.
Inyección intravascular de anestésicos locales.
SEDACION CONSCIENTE
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS INTRAVENOSOS (GRALMENTE BENZODIACEPINAS, OPIOIDES EN BAJAS DOSIS Y A VECES ALGUN HIPNOTICO) PRESERVANDO REFLEJOS PROTECTORES EN EL PACIENTE.