Obstruccion de la Via Aerea
Crup, Epiglotitis, Cuerpos Extraños
CRUP
CRUP
El término CRUP alude un grupo heterogéneo de procesos infecciosas, en su mayoría agudos, caracterizado por una tos metálica a modo de ladrido y que se puede acompañar de un estridor inspiratorio, ronquera y dificultad respiratoria.
"llorar fuerte"
CRUP
Causa frecuente de obstrucción aguda de la vías aéreas superiores en la infancia
Las dos más frecuentes que provocan este síndrome son la laringotraqueítis aguda (LA) y el crup espasmódico.
15-20%
• Laringotraqueítis (LT)• Crup espasmódico (CE)• Laringotraquerobronquitis (LTB)• Laringotraqueobronconeumonitis (LTBN) • Traqueítis bacteriana
CRUP: ETIOLOGIA
Laringotraqueitis Aguda
Infeccion de la region subglotica de la laringe
ViralesMycoplasma pneumonia (3%)
Virus parainfluenza tipos 1 (75 %), 2 y 3 Virus respiratorio sincitial (VRS)Virus influenza A y BAdenovirusSarampión
Crup Espasmodico
Etiologia desconocida
Relacionado con una hiperreactividad de las vías aéreas
CRUP: EPIDEMIOLOGIA
LA 3-6 meses y 3 años Incidencia máxima en el
segundo año de vida y durante el otoño y el invierno.
Predomina en varones; 2:1
Crup Espasmodico Afecta a niños del mismo
grupo de edad Predisposición familiar Predomina en invierno
CRUP: PATOGENIA
Infección viral en nasofaringe
Diseminación a laringe y tráquea
Inflamación en las paredes traqueales
Edema de las cuerdas vocales
Estridor inspiratorio audible
Voz ronca o disfonía
CRUP: MANIFESTACIONES CLINICAS
LA
Tos ronca
Estridor de predominio inspiratorio
Afonía
Dificultad respiratoria con tiraje de intensidad variable y empeoramiento nocturno
Evolución fluctuante
El cuadro típico dura 2-7 días.
examen físico
voz ronca
coriza
faringe normal o levemente inflamada
frecuencia respiratoria ligeramente aumentada
Se puede producir una progresión en la obstrucción de la vía respiratoria que se acompaña de:
Distres Respiratorio
Aleteo nasal
Estridor
CRUP: DIAGNOSTICO
El diagnóstico es clínico.
Radiografía de cuello,
RX de Tórax PA: estenosis subglótica o “Signo del Campanario”
Las radiografías son útiles para distinguir una laringotraqueobronquitis de una epiglotitis.
CRUP ESPASMODICO
Afecta sobre todo a niños entre 1-3 años.
Causa: viral, alérgica o psicológica.
Laringoscopía: edema pálido y acuoso, con epitelio conservado.
Aparece por la tarde-noche, de forma abrupta.
Características: Tos metálica y perruna
Inspiración ruidosa
Dificultad respiratoria leve
Ansiedad
ACTITUD PRÁCTICA
CRUP LEVE
estridor leve sin signos de dificultad respiratoria
MANEJO AMBULATORIO
observación, ingesta abundante de líquidos y
antipiréticos
dexametasona en una dosis oral única de 0,15
mg/kg ***
CRUP MODERADO
Estridor en reposo con dificultad respi- ratoria
leve (tiraje sub o intercostal)
Intensidad moderada sin signos de insuficiencia respiratoria: 2 mg de
budesonida nebulizada
dificultad respiratoria importante: se utilizará L-
adrenalina (1/1.000) nebulizada (3-6 mg en 10 ml de suero
fisiológico) + dexametasona oral
CRUP SEVERO
dificultad respiratoria grave, hipoventilación y
alteración del nivel de conciencia.
monitorización estrecha, adrenalina nebulizada,
budesonida nebulizada de apoyo, dexametasona pa-
renteral y traslado al hospital en transporte
medicalizado.
EPLIGOTITIS
EPIGLOTITIS
Es una inflamación localizada en el cartílago epiglótico, de evolución rápidamente progresiva y pronóstico grave si no se inicia un tratamiento correcto a tiempo.
3 meses a los 8 años de edad
Pico de incidencia entre los 4,5 y 7 años de
edad
Más frecuente
en varones
Predominio en otoño (octubre-
noviembre) y
primavera (febrero-
abril)
EPIGLOTITIS: ETIOLOGIA
EPIGLOTITIS: FISIOPATOLOGIA
EPIGLOTITIS: MANIFESTACIONES CLINICAS
Inicio brusco con inmediato y dramático empeoramiento
Fiebre alta (39-41o C)
Tos escasa o ausente
Mal estado general
Disnea inspiratoria con tiraje y aleteo nasal
Disminución del volumen de la voz
Odinofagia, disfagia y dificultad para tragar
Examen Fisico
Apariencia Toxica
Irritabilidad y Ansiedad
Posicion de Tripode
Hipersensibilidad a la palpacion del complejo laringotraqueal
Dificultad Respiratoria de leve a grave
EPIGLOTITIS: DIAGNOSTICO
Laringoscopía: epligotis aumentada de tamaño y con un aspecto “rojo cereza” con afectación de estructuras supraglóticas.
RX Lateral de cuello: “Signo del Pulgar”
EPIGLOTITIS: TRATAMIENTO
Mantener la Via Aerea permeable
Evitar maniobras que puedan causar ansiedad:
Flebotomía
Colocación de vías venosas
Posición supina
Exploración directa de la cavidad oral
Antibioticoterapia IV: uso de cefalosporina de 2G o 3G durante un periodo de 7 a 10 días.
PRIMERA ELECCION
Que tubo utilizar
EPIGLOTITIS: COMPLICACIONES
La mayor parte de los pacientes sufre una bacteriemia simultánea y presenta otras infecciones como:
Neumonía
Adenopatías cervicales
Otitis media
Meningitis
Artritis séptica
Infecciones por H. Influenzae tipo B
EPIGLOTITIS: PROFILAXIS
Rifampicina: 20 mg/kg/VO/24 hrs/durante 4 días.
Dosis máxima: 600 mg.
Indicaciones de la profilaxis:
1. Cualquier contacto <48 meses de edad y mal vacunado.
2. Cualquier contacto <12 meses de edad que no ha recibido el ciclo vacunal inicial.
3. Niño inmunodeprimido.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
CUERPO EXTRAÑO
“SOSPECHA INFUNDAD DE ASPIRACION DE CUERPO EXTRAÑO” Dr. Lorenzo Felipe Perez Hernandez
Cuerpo extraño pasa a la vía aérea, el organismo reacciona de forma inmediata, automática, con el reflejo de la tos.
CUERPO EXTRAÑO: ETIOLOGIA
•Alfilere de seguridad abiertos•Aeretes•Dijes
LACTANTES
•Semillas de frutas•Cacahuate•Frijol y maiz
PREESCOLARES
•Monedas•Canicas y juguetes pequeñosESCOLARES
•Huesos de pollo•Espinas de pescadoADOLESCENTES
CUERPO EXTRAÑO: CLINICA
Primera fase
•período inmediato postaspiración•tos súbita, violenta, con asfixia, cianosis, ahogo, estridor y sibilancias.
Período asintomático•minutos a meses de duración•Riesgo de retrasar el diagnóstico•sintomatología cambia
Tercera fase
•patología derivada de la reacción de cuerpo extraño generada
Cuerpo extraño laríngeo Cuerpo extraño traqueal Cuerpo extraño bronquial
CUERPO EXTRAÑO: DIAGNOSTICO
Historia Clinica
Examen Fisico
Radiologia
CUERPO EXTRAÑO: TRATAMIENTO
Top Related