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AydenosamejorarBSRcompleteestabreveencuestaTcnicasymaterialesalternativosparacesrea
Noexistenpruebasclarasparasugerirquelareparacinextraabdominaldelaincisinuterinaessuperioralprocedimientointraabdominal.Debidoaqueexisteciertaevidenciaindirectaquesugierequeelhechodenosuturarelperitoneopuederesultarbeneficioso,puedeconsiderarseunapolticadenocierredelperitoneo.Enloquerespectaalcierreversuselnocierredeltejidosubcutneo,noexisteevidenciasuficientequejustifiqueuncambioenlaprctica.
ComentariodelaBSRporAbalosE
1.INTRODUCCINLacesreaeslacirugamayormsfrecuentequeserealizaenlosEstadosUnidos(1).Enestepas,latasadecesreasaumentdealrededordel5%en1970al24%aproximadamenteen2001(2,3).Desdejuniode1997hastamayode1999,enunreaurbanadelaIndia,latasatotaldecesreasenconsultoriosdelossectorespblico,privadoydecaridadfuerondel20%,38%y47%respectivamente(4).EnAmricaLatina,Brasilinformunatasadecesreasdel32%en1986(5),quealcanzmsdel70%enalgunoscentrosdesalud(69).Entre2004y2005,serealizlaEncuestaGlobalenSaludMaternayPerinataldelaOMS(WHOGlobalSurveyonMaternalandPerinatalHealth)en24regionesdeochopasesdeAmricaLatina.Enlaencuestaseobtuvierondatosdetodaslasmujeresqueingresaronparatenerelpartoen120institucionesseleccionadasalazar(10).Lamedianadelatasadepartosporcesreafuedel33%ylatasamsaltadepartosporcesreaobservadaenhospitalesprivadosfuedel51%.
Muchosfactorescontribuyeronalaumentoglobaldelastasasdecesreas,entreellos,mejorestcnicasanestsicasyquirrgicas,menorriesgodecomplicacionespostoperatoriasacortoplazo,factoresdemogrficosynutricionales,ylapercepcindelaseguridaddelprocedimientoporpartedelosprestadoresylaspacientes.Enparticular,esteltimoesunfactorqueinfluyeenelaumentodelacantidaddemujeresdetodoelmundoqueoptanporunacesreaelectivasinindicacinmdica(11).Sinembargo,losresultadosobtenidosenlaEncuestaGlobaldeSaludMaternayPerinataldelaOMSindicanqueelaumentodelastasasdecesreasserelacionaconunmayorriesgodetratamientoantibiticopuerperalymortalidadymorbilidadmaternasevera.Elaumentoenlatasadenacimientoporcesreaesttambinasociadoconunaumentoenlastasasdemortalidadfetalyenlacantidadderecinnacidosqueingresanalaunidaddecuidadosintensivosdurantesietedas(10).Dadoquelaoperacinserealizacontantafrecuencia,esprobablequecualquier
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intentoparareducirlosriesgosasociadosaella,inclusoconalteracionesrelativamentepequeasenelprocedimientoquirrgicoparaunresultadoenparticular,arrojebeneficiossignificativosencuantoacostosybeneficiosenlasaludparalasmujeres.
EstecomentarioabarcatresrevisionesCochrane:Reparacinextraabdominalversusreparacinintraabdominaldelaincisinuterinaenlacesrea(12)Elcierreversuselnocierredelperitoneoenlacesrea(13)yTcnicasymaterialesparaelcierredelaparedabdominalenlacesrea(14).
2.MTODOSEngeneral,lastressonrevisionesexhaustivas.Incluyentodoslosestudiosclnicoscontroladosdemaneraadecuadaquepudieronidentificarse.Losrespectivosautoresdelasrevisionessepusieronencontactoconlosautoresderesmenespublicados,datossinpublicaryestudiosencursoparaobtenerdetallessobrelametodologaolosresultados.Adems,evaluaronlacalidadmetodolgicadelosestudiosclnicosascomolaconvenienciadesuinclusin,ygeneralmenteemplearonmtodosslidosalrealizarlasrevisiones.Losdetallesdelasdificultadesespecficasdelasrevisionesindividualesseanalizanenlaseccin4.1acontinuacin.
3.RESULTADOS3.1.Reparacinextraabdominalversusreparacinintraabdominaldelaincisinuterinaenlacesrea
Estarevisintenaelpropsitodeevaluarlosefectosdelaexteriorizacindelteroversuslareparacinintraabdominaldelacicatrizuterinadespusdelpartoyelalumbramiento.Incluyeseisestudiosclnicosenlosqueparticiparon1221mujeresaquienesselespracticlacesreacomounprocedimientodeemergenciaocomounoelectivo.Lasmedidasderesultadoprimariasfueronlaprdidadesangre(medidasdelaboratoriopreypostoperatorias)ysepticemiapostoperatoria(conformealadefinicindelosautoresdelosestudiosclnicos).Entrelosresultadossecundariosseincluyeronunadiversidaddevariablesquemidenlascomplicacionesrelacionadasconlainfeccin(pirexiapostoperatoria,infeccindelaherida),hemorragia(transfusindesangre,prdidadesangreintraoperatoria),complicacionesquirrgicas,satisfaccindelasmujeresylosprestadoresdesaludconelprocedimiento,ycostos.
Nilaprdidadesangrenilasepticemiapostoperatoriademostrarondiferenciassignificativasenlosgruposdereparacinexternaointraabdominal.Endosestudiosclnicosqueincluan324mujeresseevalueldescensodelhematocritopostoperatorio.Ladiferenciademediasponderadas(DMP)fuede0,47elintervalodeconfianza(IC)del95%varide1,48a0,54.Otrosdosestudiosclnicos,enlosqueparticiparon482mujeres,midieroneldescensoenlosnivelesdehemoglobinapostoperatorios.Seobtuvieronresultadossimilares(DMP:0,02IC95%:0,62a0,65).Unestudioclnico,enelqueparticiparon308mujeres,informsobresepticemiapostoperatoria(riesgorelativo[RR]:0,94IC95%:0,19a4,17).
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Unodelosestudiosclnicosexcluymsdel20%delasmujeresdespusdelaaleatorizacindebidoalanecesidadderealizarmanipulacionesquirrgicasdurantelaciruga.Elusodeantibiticosnoseinformenformasistemticaenlosestudiosclnicosysolounterciodelaspacientesrecibiantibiticosprofilcticosdurantelaciruga.
losrevisoresagregaronLosanlisisdesubgrupoporposthoc,ellostuvieronencuentasilaplacentaeraextradaenformamanualoexpulsadaespontneamente,yaquetresdelosestudiosincluidoshabanespecificadodichossubgrupospreviamente.
3.2.Elcierreversuselnocierredelperitoneoenlacesrea
Estarevisin,queabarca14estudiosclnicoscon2908pacientes,plantealassiguientescomparaciones:(a)nocierredelperitoneoparietalyvisceralversuscierredeambascapas(b)nocierredelperitoneovisceralnicamenteversuscierredelperitoneoparietalyvisceraly(c),nocierredelperitoneoparietalnicamenteversuscierredelperitoneoparietalyvisceral.Lasmedidasprincipalesderesultadofuerontiempoquirrgico,requerimientodeanalgesia,fiebrepostoperatoria,endometritis,duracindelahospitalizacin,infeccindelaherida,dehiscenciadelaheridayadherenciasenlacirugaposterior.Noseproporcionandatosparaevaluarlosltimosdosresultados.
Elnocierredeambascapas(10estudiosclnicos,1521mujeresDMP:6,05minutosIC95%:6,74a5,37),delacapavisceralnicamente(unestudioclnico,544mujeresDMP:6,30minutosIC95%9,22a3,38minutos)odelacapaparietalnicamente(unestudioclnico,248mujeresDMP:5,10minutosIC95%:8,71a1,49minutos)redujeronaparentementeeltiempoquirrgico.Sinembargo,estehallazgonoessorprendenteyaqueenelgrupodeintervencinseevitaronuno(odos)pasosdelprocedimientoestndarrealizadoenelgrupocontrol.Lafiebrepostoperatoriafuesignificativamenteinferior(14,2%enelgrupodeintervencinversus15,4%enelgrupocontrol)cuandoningunadelasdoscapassesutur(sieteestudios,1263participantes).Sinembargo,losresultadosdebeninterpretarseconcautelayaqueseobservheterogeneidadentrelosestudiosclnicos,conincidenciasquevariaronentreel0%yel23%enlaramaexperimentalyentreel0%yel30%enelgrupocontrol.Cuandonosesuturelperitoneovisceralnielparietal,elresultadofueuntiempomscortodehospitalizacin(seisestudiosclnicos,974participantes).nicamentedosestudiosclnicosqueincluyeron393mujeresevaluaronelusodeanalgsicosaunquenoseobservarondiferenciasentrelosgrupos.Seevaluaronotrosresultadosclnicamenterelevantescomoendometritiseinfeccindelaheridaensolodosytresestudiosclnicos,respectivamente,peronosedetectarondiferenciasestadsticamentesignificativas.
3.3.Tcnicasymaterialesparaelcierredelaparedabdominalenlacesrea
Estarevisinfuediseadaparaevaluarlosefectosdelastcnicasylosmaterialesalternativosparaelcierredelavainadelmsculorectodelabdomenyeltejidoadipososubcutneodurantelacesreaenla
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morbilidadylautilizacinderecursosparalaatencindelasalud.Losautoresdefinieronlosresultadosacortoplazo(morbilidadinfecciosayhemorrgica,dolor,complicacionesyduracindelaciruga)aligualquelosresultadosalargoplazo(problemasdefertilidadocomplicacionesenlosembarazosfuturos).Tambinseevaluelusodelosserviciosdesalud(duracindelahospitalizacinoreingresoalhospital).
Seisestudiosqueincluyeron1853mujeresevaluaronlosefectosdelcierreversuselnocierredelostejidossubcutneos.Adems,unestudioclnicocon203mujeresevalulosefectosdelasagujasromasversuslasagujasafiladasparaelcierredetodaslascapasenlacesrea.Noseidentificaronestudiosclnicosqueevaluarandiferentestcnicasomaterialesparaelcierredelavainadelmsculorectodelabdomen.
Alasmujeresreclutadasenlosestudiosclnicosselesrealizabalaprimeracesreaounacesrearepetida,yaseaelectivaointraparto.Larevisinincluymujeresconincisinverticalotransversal.Eldrenajesubcutneofueunaramadecomparacinenunodelosestudios,peronoenlosotrosdos.Enlosdosestudiosrestantes,nosemencionespecficamentesieldrenajesubcutneoeraonopartedelprocedimientoquirrgico.Noseproporcioninformacinenloquerespectaalaprofilaxisconantibiticos.
Nosehallarondiferenciasenlaincidenciadeinfeccindelaheridacuandoeltejidosubcutneo(tejidoadiposoofasciadeCamper)fuesuturadoono(cincoestudiosclnicos,1348mujeresRR:1,02IC95%:0,69a1,50).Losautoresdelarevisinconsideraronelhematomayelseromadelaheridacomounresultadonico,quefueestadsticaysignificativamenteinferiorenelgrupoconsutura(RR:0,52IC95%:0,33a0,82).Sinembargo,sepuedecuestionarsiesadecuadocombinarestosresultados,dadoquesusimplicacionesclnicas(comolanecesidaddeconsultasadicionalesalsistemadeatencindesalud,elreingresoalhospital,eldrenajequirrgicouotrosprocedimientos)puedendiferir.Adems,elseroma(lacomplicacinmsfrecuentesegnlosautores)esundiagnsticosubjetivoquepuedeestarinfluenciadoporelconocimientodelgrupoasignado.
4.Discusin4.1.Aplicabilidaddelosresultados
Enelcasodelaprimerarevisin(12),todoslosestudiosclnicossellevaronacaboenpasesdesarrollados,unoenladcadade1970yelrestoenladcadade1990.Sibienlosautoresdelarevisinsugierenunareduccinmarginalperosignificativaenlamorbilidadfebrilenelgrupoconexteriorizacinuterina,estosresultadosdebenserinterpretadosconcautela,yaqueprovienendeunnicoestudioclnicopublicadoen1978,enelcualmsdel20%delasmujereseranexcluidasdespusdelaaleatorizacin,probablementedebidoacomplicacionesquirrgicasdurantelacesrea.Adems,esteresultadofuemodificadoposthocamorbilidadfebrildurantemsde3das,aunqueenlaseccindetipodemedidasderesultadofuedescritocomopirexiapostoperatoria.Seinformacercademorbilidadfebril(segnladefinicindelprotocolo)enalmenosotrosdosestudiosclnicos(15,
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16),quenoseincluyenenelmetanlisisdeestarevisin.
Lamayoradelosestudiosclnicosenlasegundarevisin(13)serealizaronenpasesdesarrollados.Losresultadosdeestarevisinsugierenque,cuandonosesuturelperitoneovisceralnielparietal,elresultadofuetiempodehospitalizacinmscorto.Sinembargo,esnecesarioquelosmdicosprcticosevalenlarelevanciadeestareduccin(de9horas,quevarientrelas6ylas12horas)deacuerdoconladisponibilidaddecamasensuspropioscentros.Serecomiendaprecaucinyaqueeltiempodehospitalizacinpostoperatoriaenlosdistintosestudiosclnicosvarientre2,9dasy8,3dasenelgrupoexperimental,yentre2,8dasy9dasenelgrupocontrol.Estasvariacionespodranestarasociadasconlasdiferenciasenlosprotocolosdeloshospitalesparalaatencinpostquirrgicaendistintoslugares,oconunaincidenciadiferentedecomplicacionespostoperatoriasenestoshospitales.
Todoslosestudiosclnicosdelatercerarevisin(14),menosuno,serealizaronenpasesdesarrolladosentre1991y2001.Sibienlosautoresdelarevisinllegaronalaconclusindequelametodologadelossieteestudiosclnicosaparentementeerasatisfactoriaengeneral,existeunaaltaprobabilidaddesesgodeseleccin,desercinodeteccin.Unodelosestudiosclnicos(164mujeres)posiblementenoocultlasecuenciadeasignacin(fuealeatorizadoconunalistaenelquirfano).Enelrestodelosestudiosclnicosseintentocultarlaasignacinmedianteelusodesobresopacoscerrados.Sinembargo,losestudiosclnicosnomencionaronsilossobreseranconsecutivosynumerados.Porlotanto,esimposibledeterminarsiseexcluyunamujerdespusdeabrirunsobre.Laevaluacinenelseguimientofuecegadaendosestudiosclnicos,nofuecegadaenotrosdosynofueregistradaenelresto.Unodelosestudiosclnicosexcluycasiel40%porcientodelasmujeresdespusdelaaleatorizacin,dadoqueposteriormenteseaplicunodeloscriteriosdeinclusin/exclusin.Todoslosestudiosclnicosrealizaronseguimientoalasmujereshastaelaltahospitalaria.Despusdelalta,endosestudiossealentalasmujeresavolveralhospitalsolositenanalgnproblema.Enotroestudio,lasmujeresrecibieronseguimientomediantelarevisinretrospectivadegrficos.Losestudiosclnicosquesistemticayprospectivamenteintentaronrealizarelseguimientodelasmujeresnopudieronencontraramsdel20%deellas.Unodelosestudios(451mujeres)noinformresultadossegnintencindetratar.Losautoresdelarevisinestablecieronquealgunosdelosinformesdelosestudiosclnicosnoeranclarosenloquerespectaalnmerodemujeresevaluadasparacadaresultadoyquelassuposicionesserealizaronenelmomentodelarevisin.Nosepudoestablecerunaconclusinencuantoalusodeagujasromasversusagujasafiladasparaelcierredelaparedabdominal.Elnicoestudioclnicoincluidoenlarevisinfuedemasiadopequeoparabrindaralgunaestimacinconfiable.
Enconclusin,laaplicabilidaduniversaldelaintervencionesestudiadasenlastresrevisionesenmbitosdeatencinsecundariaesdiscutible.Adems,lasrevisionesdisponendepocainformacinsobrelacapacidadylahabilidaddelosmdicosquerealizanlascirugas,sobre
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siloshospitalespertenecanalsectorpblico,privadoosisetratabadehospitalesdocente.Enmuchosdeestosestudiosclnicos,noseproporcionainformacinacercadelusoconcomitantedeantibiticosprofilcticosduranteelprocedimiento,loquepodratenerimplicanciasparalasreduccionesenlastasasdefiebrepostoperatoria.
Enfuncindelosresultadosdelasrevisiones,esdifcilespecificarlosresultadosprincipalesyaqueenlosestudiosclnicosincluidosenlastresrevisionesseutilizarondiferentestcnicasyprocedimientosparaelpartoporcesrea.Lamorbilidadfebril,losporcentajesdeinfeccinpostoperatoria,elusodeantibiticos,lascomplicacionesdelaherida,lahemorragia,eldolor,lanecesidaddeanalgesiayladuracindelahospitalizacinreflejanlamorbilidadmaternaacortoplazo.Noobstante,elresultadoqueseregistraconmayorfrecuenciaenlosestudiosclnicosqueevalanelcierreversuselnocierredelperitoneoenlacesreaesladuracindelaoperacin,unamedidasustitutademorbilidadmaterna.Yaquesetratadeunresultadodefcilmedicinyseexpresacomounavariablecontinua,senecesitauntamaomuestralmspequeodelosestudios,parademostrarunadiferenciaestadsticamentesignificativadeterminada.Sinembargo,elusoderesultadossustitutospuedenosiempreresultaradecuadoporquesuponeunacorrelacinentrelamorbilidadmaternayelresultadomedido.Estarelacinpuedeinduciraerror.Untiempoquirrgicomsprolongadopuedenoestarnecesariamenteasociadoconlamorbilidadmaternapostoperatoriaencasodeque,porejemplo,latcnicaqueseutilizaprovoquemenordaotisularointroduzcaunamenorcantidaddemateriaextraaenlaherida,loquereducelaprobabilidaddecomplicacionesmrbidas.Esdifcilevaluarlosresultadosdelamorbilidadalargoplazoenelcontextodeestudiosclnicosaleatorizadoscontrolados.Lasadherenciaspuedenserasintomticasenlamayoradeloscasosyesnecesarioevaluarunnmeromayordemujeresparamostrarunadiferenciaentrelossntomas(dolor,dispareunia)uotramorbilidad(comoesterilidadsecundaria).Enestosestudiosclnicosnoseevaluaronloscostosdirectoseindirectostantoparaelsistemadesaludcomoparalasusuarias.
4.2.Implementacindelaintervencin
Reparacinextraabdominalversusreparacinintraabdominaldelaincisinuterinaenlacesrea.Noexisteevidenciaslidaquerespaldelasuperioridaddeunodelosdostiposdereparacindelaincisinuterina.Esnecesarioquelosmdicosevalenlasposiblesventajasdeexteriorizareltero(mejoraccesibilidadalngulouterino,mejorhemostasia)ylosriesgosposibles(exposicindelastrompasdeFalopioatraumatismo,nuseasovmitos,complicacionesconlasvenasteroovricas).
Elcierreversuselnocierredelperitoneoenlacesrea.Existeciertaevidenciaquesugierequeelhechodenosuturarelperitoneopuederesultarbeneficiosoparalapaciente.Loscentrosquecuentanconpersonalcorrectamentecapacitadopuedenconsiderarunapolticadenocierredelperitoneojuntoconlaimplementacindeotrasmedidaspreventivas,porejemplo,laadministracindeantibiticosprofilcticosparareducirlamorbilidadacortoplazoyloscostoshospitalarios.Los
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centrosdeatencindelasaludqueanalizanuncambioenlaprctica,debeninstruirycapacitaralpersonaldelasalud(verelvdeosobrecesrea)conelfindeasegurarquelostrabajadoresdelasaluddesarrollenlasdestrezasparaidentificarlascomplicacionesintraoperatorias,comoelsangradoanormaldelperitoneoparietalyvisceral.Siseplaneauncambioenlapoltica,serecomiendaconservaradecuadamentelosregistrosyrealizarelseguimientocorrespondientealasmujeresparaladeteccindecomplicacionesclnicamenterelevantestantoacortocomoalargoplazo.
Elcierreversuselnocierredeltejidosubcutneo.Nosedisponedeevidenciasuficienteenestarevisinparajustificaruncambioenlaprcticarelacionadoconesteaspectodelacesreaenelentornohospitalario.
4.3.Implicacionesparalainvestigacin
Esnecesarioprogramarunainvestigacinparaevaluarloscostosdelaoperacinylasopinionesdelasmujeresenrelacinconlasmolestiaspostoperatoriasasociadasparticularmenteconlastcnicasquirrgicas.Sedebenevaluar,enestudiosclnicosaleatorizadoscontroladosgrandes,losbeneficiosolascomplicacionesclnicamenterelevantesacortoyalargoplazodelosprocedimientosmencionadosanteriormente.Elcierreversuselnocierredelperitoneofueunadelasintervencionesqueseevaluen3031mujeresreclutadasparaelestudioCAESAR,unestudioclnicocontroladoaleatorizadomulticntricoydediseofactorialqueserealizen47hospitalesdetodoelReinoUnidoeItalia(17).Seesperaquelosresultadossepubliquenenel2009.Otroestudioclnicocontroladoaleatorizadofraccionadoydiseofactorialseestllevandoacabointernacionalmenteen20hospitalesdeArgentina,Chile,Ghana,India,Kenia,PakistnySudn(18).Laexteriorizacindelteroversuslareparacinintraabdominalyelcierreversuselnocierredelperitoneo(plvicoyparietal)sondosdeloscincoparesdeintervencionesqueseestncomparando.Elestudioclnicotienecomoobjetivoreclutar15000mujeresdetodoelmundoyseesperaqueelreclutamientotermineafinesdel2010.
Fuentesdefinanciamiento:CentroRosarinodeEstudiosPerinatales,Rosario,Argentina.
Agradecimientos:ninguno.
Referencias1. TaffelSM,PlacekPJ,MoienM,KosaryCL.1989UScaesarean
sectionratesteadies:VBACraterisestonearlyoneinfive.Birth199118:7377.
2. SandmireHF.Aguesteditorial:everyobstetricdepartmentshouldhaveacaesareanbirthmonitor.Obstetricalandgynecologicalsurvey199651:703704.
3. MartinJA,HamiltonBE,VenturaSJ,MenackerF,ParkM,SuttonPD.Births:finaldatafor2001.NationalVitalStatisticsReports200251:1102.
4. SreevidyaS,SathiyasekaranBWC.HighcaesareanratesinMadras(India):apopulationbasedcrosssectionalstudy.BJOG2003110:106111.
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http://apps.who.int/rhl/pregnancy_childbirth/childbirth/caesarean/CD004663_abalose_com/es/ 8/9
5. NotzonFC.Internationaldifferencesintheuseofobstetricinterventions.JAMA1990263:32863291.
6. BarrosFC,VaughanJP,VictoraCG,HuttlySRA.EpidemicofCaesareansectionsinBrazil.TheLancet1991338:167169.
7. LoffredoLCandSimoesMJ.BirthweightandpatternsofdeliverycareinamunicipalityofSaoPauloState,Brazil,1986.RevistaSaudePublica199024:8083.
8. FaundesA,CecattiJG.WhichpolicyforCaesareansectioninBrazil?Ananalysisoftrendsandconsequences.Healthpolicyandplanning19918:3342.
9. PotterJE,BerquoE,PerpetuoIHO,LealOF,HopkinsK,SouzaMR,etal.UnwantedcaesareansectionsamongpublicandprivatepatientsinBrazil:prospectivestudy.BritishMedicalJournal2001323:11551158.
10. VillarJ,ValladaresE,WojdylaD,ZavaletaN,CarroliGetal,fortheWHO2005globalsurveyonmaternalandperinatalhealthresearchgroup.Caesareandeliveryratesandpregnancyoutcomes:the2005WHOglobalsurveyonmaternalandperinatalhealthinLatinAmerica.Lancet2006367:181929.
11. CotziasCS,PatersonBrownS,FiskNM.Obstetricianssayyestomaternalrequestforelectivecaesareansection:asurveyofcurrentopinion.EuropeanJournalofObstetrics,GynaecologyandReproductiveBiology200197:1516.
12. JacobsJokhanD,HofmeyrGJ.Extraabdominalversusintraabdominalrepairoftheuterineincisionatcaesareansection.CochraneDatabaseofSystematicReviews2004Issue4.Art.No.:CD000085DOI:10.1002/14651858.CD000085.pub2.
13. BamigboyeAA,HofmeyrGJ.Closureversusnonclosureoftheperitoneumatcaesareansection.CochraneDatabaseofSystematicReviews2003Issue4.Art.No.:CD000163DOI:10.1002/14651858.CD000163.
14. AndersonER,GatesS.Techniquesandmaterialsforclosureoftheabdominalwallincaesareansection.CochraneDatabaseofSystematicReviews2004Issue4.Art.No.:CD004663.DOI:10.1002/14651858.CD004663.pub2.
15. WahabMA,KarantzisP,EccersleyPS,RussellIF,ThompsonJW,LindowSW.Arandomised,controlledstudyofuterineexteriorisationandrepairatcaesareansection.BritishJournalofObstetricsandGynaecology1999106:913916.
16. EdiOsagieECO,HopkinsRE,OgboV,LockhatCleggF,AyekoM,AkpalaWO,etal.Uterineexteriorisationatcaesareansection:influenceonmaternalmorbidity.BritishJournalofObstetricsandGynaecology1998105:10701078
17. TheCEASARStudy.NationalPerinatalEpidemiologyUnit(NPEU),UniversityofOxford,Oxford,UnitedKingdom.http://www.npeu.ox.ac.uk/caesar/(accessed10March2009).
18. TheCORONISTrialCollaborativeGroup.TheCORONISTrial.Internationalstudyofcaesareansectionsurgicaltechniques:arandomisedfractional,factorialtrial.BMCPregnancyandChildbirth20077:24DOI:10.1186/14712393724.
Estedocumentodeberacitarsecomo:AbalosE.Tcnicasymaterialesalternativosparacesrea:ComentariodelaBSR(ltimarevisin:1deabrilde2009).LaBibliotecadeSaludReproductivadelaOMSGinebra:OrganizacinMundialdelaSalud.
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VideoTcnicaquirrgicabasadaenlaevidenciaparalacesrea[11:34]
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