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LINFOMASDr Marco Calderon EspilMedico Oncologo - HRDLMCH
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LINFOMAS
• Neoplasias del sistema inmune ue se originan a partir dealguno de sus componentes celulares
• !or proli"eraci#n neopl$sica de lin"% & o '
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Causas de lin"adenopat(a• Menores de )* a+os, .enignos• Ma/ores de 0* a+os, 12*3 .enignos• 'iempo de e4oluci#n%%%5istoria / antecedentes• S(ntomas asociados
• Fie.re6 sudoraci#n nocturna6 p7rdida de peso 89*3 en : meses;
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E
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Causas de lin"adenopat(a seg@nlocaliaci#n / tama+o
Localización Causa más común
Suboccipitales Infección bacteriana del cuero
cabelludo, infección viralgeneralizada
Cervicales Infección en cabeza o cuello,mononucleosis infecciosa,linfoma, TB, carcinoma de
cabeza y cuello
Supraclaviculares Metástasis de Ca. Mama, I,pulmón, linfoma, infeccióntorácica o retroperitoneal
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Causas de lin"adenopat(a seg@nlocaliaci#n / tama+o
!"ilares Infección de MS, fiebre porara#azo de gato, tularemia,Ca. $e Mama, linfoma,melanoma
%pitrocleares Infección de MS, linfoma,sarcoidosis
Inguinales Infección de MI, enfermedadven&rea, metástasis de áreaanal o p&lvica, linfoma
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Causas de lin"adenopat(a seg@nlocaliaci#n / tama+o
'ara(iliares Sarcoidosis, tuberculosis,infecciones micóticassist&micas, linfoma,neoplasia pulmonar, Ca. $eMama, Ca. $e c&l. germinales
!bdomino)p&lvico Tuberculosis, linfoma, Ca. $ec&l. erminales, ca. $epróstata, malignidades
p&lvicas,generalizadas *I+, Mononuclesosis
infecciosa, TB miliar, micosissist&micas, reacciones amedicamentos, sarcoidosis,
enfermedades autoinmunes,leucemialinfoma,
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BCu$l ganglio es el adecuado para .iopsia
• M$s accesi.le
• Ma/or de cms
• Resecci#n completa
• Muc5as 4eces es necesaria una nue4a .iopsia
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• !ueden originarse en cualuier parte del cuerpo6 m$s"recuente en los L6 en ocasiones en otros #rganos enlos cuales residen los elementos lin"oides
• anglios lin"$ticos, lin"omas nodales
• 'e=ido lin"oide, lin"omas e
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ENFERMEDAD DE HODIN
• Neoplasia del te=ido lin"oide ue a"ecta los #rganos delsistema inmunol#gico
• Se origina en los lin"ocitos & acti4ados de los "ol(culoslin"oides ganglionares
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Linfoma de Hodgkin (LH)
• !resencia de c7lulas malignas de Reed Stern.erg lascuales presentan aneuploidia
• CD906 CD)*6 CDG06 CD206 c7lulas & de e
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E'IOLOA
NO SE CONOCE EL AGENTE CAUSAL
FACTORES GENÉTICOS FACTORES AMBIENTALES
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• D< Estudio 5istol#gico del ganglio lin"$tico
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!A'OENIA
• Crecimientos ganglionares de consistencia aumentada6m#4iles6 )cm% Si in"ecci#n aparente
• G*3 cuelloJ a
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SIN'OMA'OLOA
• Otros s(ntomas6 dependiendo de d#nde se est7ndesarrollando las c7lulas del lin"oma%
• Se puede carecer de s(ntomas o presentar mu/ pocos%
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"ISEMINACI#N
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CLASIFICACIN
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Estadios de la en"ermedad de Hodgin
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CLASIFICACI#N "E ANN$ARBOR$COTS%OL"S
III
IV
II
I
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DIANS'ICO
TC "E T#RA& ' ÉLIS
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'RA'AMIEN'O
It FCH
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'RA'AMIEN'O
• Radioterapia, localiada cura a m$s del K*3 en los estadios Io II% Radiaci#n se aplica en $reas a"ectadas / ganglioslin"$ticos cercanos
• uimioterapia% la ma/or(a puede curarse%• Modi"icadores de la respuesta inmune• R7gimen am.ulatorio 82 o 0 semanas;%
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MO!!
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Linfoma* no Hodgkin (LNH)
Amplioespectro
agresi4idadcl(nica
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E'IOLOA
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FAC'ORES DE RIESO
Di"enil5idanto(naRadiaci#n
t6 Rt
Lin"oma di"uso decel% grandes
L inmuno.l$sticode estirpe &
Lin"oma celpeue+as no
5endidasL inmuno.l$stico
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Linfoma* no Hodgkin (LNH)
• 2*-0*3 "allecen6 por "alta de respuesta inicial o por reca(da /progresi#n%
LNH tienen m$s tendencia a in4adir la
m7dula #sea6 el tracto gastrointestinal / lapiel ue la en"ermedad de Hodgin%
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SIN'OMAS
• Aumento del tama+o de los L• De "orma progresi4a / no producen dolor%• En am(gdalas6 causan di"icultad al tragar%
• Di"icultad respiratoria6 p7rdida de apetito6 estre+imientose4ero6 dolor a.dominal o 5inc5a#n progresi4a de laspiernas%
INFIL'RACIN
HE!'ICA
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• Si in4ade el "lu=o sangu(neo - leucemia%• Ni+o - primeros s(ntomas - in"iltraci#n de la m7dula #sea
por las c7lulas cancerosas6 la sangre6 la piel6 el intestino6 elcere.ro / la m7dula espinal%
• Anemia6 erupciones6 s(ntomas neurol#gicos6 comode.ilidad / sensi.ilidad anormal%
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SIN'OMAS
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Diagn#stico• &iopsia del ganglio lin"$tico o te=ido a"ectado• Determinaci#n de inmuno"enotipo• 'EM de a.domen / p7l4is• &iopsia de 5ueso percut$nea• ammagra"(a con galio%• &iopsia de m7dula #sea%
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CLASIFICACIN DE LNH
GRA"O BA+O GRA"O INTERME"IO GRA"O ALTO
Di"uso de lin"ocitos peue+os Folicular de c7lulas grandes Di"uso inmuno.l$stico
Folicular de c7lulaspeue+as 5endidas Di"uso de cel peue+as5endidas De cel peue+as no 5endidas
Folicular mi
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ES'ADIAE
• Citometr(a 5em$tica• u(mica sangu(nea• !rue.as de "unci#n 5ep$tica
• Estadios similares a los de la en"ermedad de Hodginpero no guardan una relaci#n tan precisa con elpron#stico%
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SIS'EMA ANN AR&OR
• eneralmente6 los en"ermos /a se encuentran en los estadios m$sa4anados de la en"ermedad 8III / I; cuando se realia eldiagn#stico%
• In"iltraci#n del anillo de Talde/er6 ganglios epitrocleares /mesent7ricos es m$s "recuente ue en la EH6 los s(ntomasgenerales son menos "recuntes -*3
• !resentaci#n e
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'ratamiento
• !osi.ilidades de curaci#n completa• Curaci#n o super4i4encia depende del tipo de lin"oma no 5odginiano /
del estadio• Los ue se originan de L& responden me=or
• Estadios I / II - radiaci#n so.re $rea del lin"oma / onas ad/acentesprolongar su 4ida 80 a Q a+os;% rado intermedio a 0 a+os6 grado alto: meses a un a+o%
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LINFOMAS DE &AO RADO
• Rt de toda la regi#n lin"oide a"ectada• Lin"omas MAL' son usualmente indolentes, omepraol6
metronidaol6 amo
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LINFOMAS RADO IN'ERMEDIO
• uimioterapia 8CHO!6 &ACO!6 M-&ACOD; m$sradioterapia%
• !ara en"ermos con .uen pron#stico el '< de elecci#n esel esuema CHO!
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LINFOMAS DE AL'O RADO
• En ni+os altas tasas de curaci#n con esuemas paramane=o de LAL / Lin"oma de &uritt
•
Cuando 5a/ in"iltraci#n de la MO o SNC6 la so.re4ida alargo plao es de *-)*3
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• uimioterapia puede curar a m$s de la mitad de losen"ermos con gI / gA
• Estudian,•
Reg(menes de uimioterapia intensi4os con F de C /trasplante de m7dula #sea%• Anticuerpos monoclonales con=ugados con to
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Lin"oma de &uritt
• rado mu/ ele4ado• Lin"ocitos &• 'iende a in4adir $reas e
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Lin"oma de &uritt
• De "rica central%• Causado por el 4irus de Epstein-&arr • No es contagioso
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SIN'OMAS
• Crecimiento de L• !ueden in4adir el intestino delgado ocasionando
o.strucci#n o 5emorragia%•
Se pueden in"lamar el cuello / la mand(.ula6 ocasionandodolor a 4eces%
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Diagn#stico / tratamiento
• &iopsia• !ron#stico des"a4ora.le si 5a in4adido MO6 sangre o SNC%• Sin tratamiento crece r$pidamente6 mortal%• Cirug(a para e
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• t cura apro< Q*3 localiada / G*3 moderadamentea4anada%
• Si se 5a e
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LINFOMAS CU'NEOS
• LINFOMA CU'NEO !RIMARIO DE CVLULAS & 8LC!C&;
• Indolente6 sin en" e
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LINFOMAS CU'NEOS
• LINFOMA CU'NEO !RIMARIO DE CVLULAS & 8LC!C&;
• Micosis "ungoide-indolente
Manc5as o placas eritematosas circunscritas ue progresan5asta in4olucrar toda la piel6 posteriormente "orma tumores ein4ade ganglios%
• S(ndrome de S7ar/-agresi4o
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Micosis "ungoide
• 'ipo raro6 persistente6 crecimiento lento6• A"ecta a la pielJ puede a4anar 5asta los ganglios
lin"$ticos / los #rganos internos%•
Erupci#n prolongada ue produce picor6 se trans"ormaen n#dulos ue e
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Diagn#stico / tratamiento
• &iopsia re4ela c7l lin"omatosas en la piel%• La ma/or(a de los en"ermos de 0* a+os%• Aun sin tratamiento6 G a 9* a+os
• Ra/os .eta o lu solar / esteroides como cortisona%• Mostaa nitrogenada so.re la piel• F$rmacos de inter"er#n• !uede reuerirse uimioterapia%