osteomas y exostosis del
Conducto auditivo externo
Es una lesión o tumor óseo benigno del Conducto auditivo externo ,
DEFINICION
que puede ser causado por un crecimiento exagerado del hueso así como por otros factores irritativos
ETIOLOGÍA
Aunque la causa etiológica no esta bien definida, se los considera originados por factores irritativos continuos, como puede ser:
Exposición frecuente al agua fría, Traumatismos.Eczemas.
Numerosos osteocitos
carencia de conductos
fibrovasculares
Pueden producir hipoacusia ,impla
ntación de cerumen y otitis
externa
En su etiología intervienen
factores hereditarios y extrínsecos
exostosis
Trabeculas maduras de huso compacto
osteoma
CUADRO CLINICO
SÍNTOMAS
Los síntomas aparecen con
mucha frecuencia y,
los más comunes son:
Sensación bilateral de oído tapado.
Picazón.
Molestia en el oído, que a veces se puede
transformar en dolor muy intenso.
Hipoacusia o pérdida
gradual de la audición.
RUEBAS DE DIAGNÓSTICO
Otoscopia
pruebas audiológicas
TC de la cabeza.
TRATAMIENTO • se trata la hipoacusia conductiva o
de transmisión• haciendo limpiezas periódicas de
los conductos lesionados. TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO
• Aquellos casos en los que el cierre genera frecuentes problemas de oclusión o infección, serán los que requerirán una intervención quirúrgica.
• los tumores óseos benignos pueden aumentar progresivamente de tamaño, pudiendo llegar a producir una oclusión total
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Carcinoma epidermoide de oído
Alemán Arrieta Gisela
Carcinoma epidermoide
Barrón T.T. , Peniche R.J., Peniche C.A., Arellano M. I., León D.G., Mercadillo M.P.( Abr.-Jun. 2004) Carcinoma epidermoide de piel en la población mexicana. Estudio epidemiológico y clínico de 508 tumores. R EVISTA MEDICA DEL HOSPITAL GENERAL DE MEXICO, S.S. Vol. 67, Núm. 2 pp 71 - 77
Neoplasia maligna que se origina a partir de los queratinocitos epidérmicos o bien del epitelio de las mucosas oral o genital
Unidad de Dermato-Oncología y del Servicio de Dermatopatología del Hospital General de México, del 1 de febrero de 1992 al 31 de enero del 2002
• 363 pacientes en total• Relación 1.6:1 • Edad promedio 71 años• Topografía: cara , 350 lesiones (68.9%)• Forma clínica: ulcerosa, 224 lesiones (39.1%)• Tamaño: promedio fue de 2.4 cm• Condiciones predisponentes: Queratosis
actínica 132 (36.3%)
Localizaciones de predilección
Sitio n %Mejillas 121 23.8
Nariz (dorso)
80 13.8
Frente 56 9.7
Labios 37 7.3
Dorso de mano
34 6.7
Auricular 30 5.2
Carcinoma epidermoide de oído externo
- Neoplasia mas común del CAE
- 5º y 6º década de vida
- 13:8
Engrosamiento con descamación
Esfacelación
Ulceración Historia clínica:*Raza blanca*Enfermedad crónica del oído
*Exposición fr a *VPH, tabaquismo…*Duración de síntomas
Clínica
- Otitis externa rebelde + tejido de granulación o polipoide + otorrea crónica-Otorragia-Otalgia
Nuevos síntomas:- Parálisis facial- Hipoacusia adenopatía
cervicofacial
Carcinoma epidermoide de oído externo
Metástasis
Retro
Trago
Estadios:
Estatificación de Pittsburgh 1990
Estatificación de MD Anderson
T1 Limitado a CAE sin erosión ósea ni extensión a partes blandas
T2 Erosión ósea sin afectación a todo el espesor de pared o extensión a tejidos blandos <0.5 cm
T3 Erosión completa de pared ósea y extensión a tejidos blandos <0.5 cm o extensión a medio, mastoides o parálisis facial
T4 Tumor que erosiona cóclea, punta petrosa, pared media de oído medio, conducto carotideo, orificio yugular o duramadre o extensión a tejidos blandos >0.5 mc
NO Aunsencia de ganglios
N+ Presencia de ganglios
Estadio I Afectación de pabellón, concha o CAE cartilaginoso (11%)
Estadio II Afectación a cortical mastoidea o CAE óseo (36%)
Estadio III Afección en profundidad del hueso temporal, oído medio, canal del N. facial, área mastoidea o base de cráneo (53%)
Carcinoma epidermoide de oído externo
TAC
RM
Diagnóstico: Tratamiento:
*limitado CAE y partes blandas sin afectar oido
medio o N. facial :
* Extendido a oído medio, N. facial o
estructuras mediales:
Resección CAE óseo y
cartilaginoso + MT
Resección radical del temporal
Cóndilo mandibular, parótida, porción escamosa y petrosa,
duramadre
GLOMUS YUGULOTIMPANICOS(Paraganglioma)
Ruth Noemí Blancas Lázaro
90%
10%
Paragangliomas
Feocromocitoma
otros
85%
12%
3%
Paragangliomas
AbdomenToraxCabeza y cuello
Paragangliomas• Tumores:
– Benignos– altamente vascularizados.
• Origen: células de la cresta neural.• Predomina en el sexo femenino• 4ª - 6ª década de la vida• 35% de estos tumores tendrían una
predisposición hereditaria autosómico dominante, gen PGL1 cromosoma 11q22-23.
Oído Derecho
1 : 30.000 tumores de
cabeza y cuello.
Más Comunes:
Menos comunes:
Laringe
Cavidad nasal
Orbita
traquea
Cuerpo carotideo
Glomus yúgulotimpanico
Glomus vagales
DROVDLIC CM, MYERS EN, PETERS JA ET AL. Proportion of heritable paraganglioma cases and associated clinical characteristics. Laryngoscope 2001; 111: 1822-7BIKHAZI PH, MESSINA L, MHATRE AN, GOLDSTEIN JA, LALWANI AK. Molecular pathogenesis in sporadic head an neck paraganglioma. Laryngoscope 2000; 110: 1346-8.
• Otalgia• Disfonia• Mareos• Parestecia de cuerdas vocales• Disminución del reflejo nauseoso
Clasificación según etapas de glomus yúgulo-timpánico (Fisch)
Tipo Descripción
A Tumor limitado a promontorio
B Tumor confinado a oído medio, hipotímpano y mastoides
C Tumor que erosiona bulbo yugular y foramen carotídeo; compromiso infralaberíntico
D1 Invasión intracraneal <2 cm
D2 Invasión intracraneal >2 cm
• tumores de la base de cráneo lateral– Meningiomas– Schwannomas– Neurofibromas– Cordomas– Carcinomas– Colesteatomas primarios
Diagnostico Diferencial
Clínica
• tinnitus pulsátil ipsilateral• una masa ovalada en foramen
yugular derecho• signo de Brown
Pequeña masa roja retrotimpánica.
Tumor abomba la membrana timpánica y empalidece a la
pneumo-otoscopía
Los pares craneanos bajos (IX, X, XI y XII) son los principalmente afectados
Robertson JH. Glomus Jugulare Tumors in A p u z z o MLJ (ed): Brain Surgery: Complications, Av o i n d a nce and Management. NY, Churchill-Livingstone, 1993, 2: 1801-1811 .Mokry M, Kleinert R, Clarici G, Obermayer- P i e t s c h B. Primary paraganglioma simulating pituitary macroadenoma: a case report and review of the literature. Neuroradiology, 1998, 40: 233-7.
Histopatología:
• tipo I o células paragangliónicas• Aspecto poligonal o fusiforme• Abundante citoplasma granular
eosinófilo• Nidos celulares con un patrón seudo-
alveolar (zellballen).• poseen gránulos secretores con
catecolaminas yn neuropéptidos.
SCHWANNOMA VESTIBULAR
Garduño Pérez Isaí Salomón6º C
SCHWANNOMA VESTIBULAR
Tumor benigno que afecta al nervio estatoacústico (VIII par craneal) y suele afectar generalmente a una de sus ramas, conocida como nervio vestibular (nace en la zona de unión entre la glia y las células de Schwann).
EPIDEMIOLOGÍA
1 de cada 100,000 personas
20-65 años de edad
80-90% de los tumores del
ángulo pontocerebeloso
7% de los tumores de endocráneo
En el 2-5% de necropsias en personas >65
años
95% son unilaterales
CLASIFICACIÓN Y ETIOLOGÍA
Tipo de Schwannoma Características
Esporádicos Generalmente afecta un solo oído (unilateral). Es la forma más frecuente.
Hereditarios Aparece en pacientes que tienen neurofibromatosis tipo II, diagnosticándose más tempranamente. Crecimiento lento (2 mm al año) y en hemorragia intratumoral pueden crecer más rápidamente.
La causa es muy discutida en el mundo pero la teoría más aceptada es el fallo en el gen supresor de tumor en el brazo largo del cromosoma 22, que normalmente evita que los tumores se presenten. Se ha encontrado una alta asociación entre el Schwannoma vestibular y la neurofibromatosis tipo II.
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Macroscópicamente Microscópicamente
Nódulo firme, elástico, bien delimitado, de superficie de corte gris blanquecina, a veces mucoidea.
Células fusadas bipolares con finas fibrillas dispuestas en haces entrecruzados. Núcleos dispuestos en filas transversales.
CLÍNICA
Signos característicos• Sordera de percepción unilateral
progresiva• Dilatación del CAI en la TAC
Síntomas tempranos• Pérdida auditiva unilateral o bilateral
(insidioso y progresivo)• Acúfenos (de alta frecuencia)• Pérdida de equilibrio
Síntomas según el tamaño del tumorTumores de tamaño pequeño (< 2 cm)
Confinados al interior del Conducto Auditivo Interno, se presenta pérdida de audición, acúfenos e inestabilidad.
Tumores de tamaño medio (2-3 cm)
Crecen fuera del CAI pero sin llegar a comprimir tronco cerebral. Aparecen síntomas como consecuencia de compresión de estructurar próximas, como parálisis facial unilateral, visión doble, alteraciones en la sensibilidad de un lado de la cara, etc.
Tumores de gran tamaño (> 3 cm)
Se comprime ya el tronco cerebral. Se suman síntomas como dolor de cabeza que puede ser generalizado y con episodios de dolor severo occipital irradiado hacia columna vertebral asociados con movimientos de cabeza y cuello, alteraciones de la personalidad, etc.
DIAGNÓSTICO
• Audiometría tonal. Es la primera prueba que orientará el diagnóstico. El resultado es una pérdida neurosensorial más importante en las frecuencias agudas.
DIAGNÓSTICO
• Potenciales evocados auditivos de tronco cerebral (PEATC). Se realiza cuando la sospecha en la audiometría no es clara. Si resulta normal, la prueba se repite a los 6 meses y si es patológica se procede a la siguiente prueba.
DIAGNÓSTICO
• Resonancia Magnética (RM) de ángulo pontocerebeloso con contraste Gadolinio. Técnica más específica existente hoy día, permite detectarlos a tamaños muy pequeños.
TRATAMIENTO
• Extirpación del tumor mediante cirugía. Es el tratamiento clásico y la técnica será según el tamaño del tumor. También sirve como prevención de la parálisis facial.
Clasificación de KOOS
KOOS I Intracanicular
KOOS II < 2 cm de diámetro
KOOS III 2-3 cm de diámetro
KOOS IV > 3 cm de diámetro
Vías de abordaje
KOOS I Vía de la fosa craneal media (suprapetrosa).
KOOS II Vía translaberintica (transpetrosa).
KOOS III y IV Vía fosa cerebral posterior (retropetrosa).
TRATAMIENTO
• Radiocirugía. Segunda alternativa. Con esta técnica no se extirpa el tumor, sino que se le somete a un tipo de radiación específica que detiene o frena su crecimiento.
Indicaciones para la Radiocirugía
En pacientes con graves problemas de salud o de edad muy avanzada que contraindique la cirugía.
En pacientes con tumores en los dos oídos.
En pacientes con sordera del oído contrario al del tumor.
En pacientes cuyo schwannoma tiene un diámetro igual o menor de 3 cm y lo prefieren antes que la cirugía.
En casos de reaparición del tumor tras la cirugía.
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