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Odontología Universidad Mayor Temuco
OSTEOMIELITIS
Osteomielitis
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Definición Inflamación de hueso y medula. Puede ser producida por:
Hongos. Virus. Parasitos. Bacterias ( + común) (piogenas y micobacteria)
Osteomielitis
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Osteomielitis
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Osteomielitis Piógena Mayormente causada por bacterias.
Se desarrolla mas en vertebras y huesos largos.
3 V
ías
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Etiología Staphylococcus Aureus (80-90%)
Scherichia coli, klebsiella, pseudomona, mas frecuentes en pac. Con problemas renales y drogadictos (v.i).
Infecciones mixtas: intervención quirúrgica, fracturas expuestas.
Periodo neonatal:Haemophilus influenzae y Estreptocuccus (b)
50% de los casos no se puede aislar organismo
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Causa más frecuente (> 50%): S. aureus
Otras etiologías (5-25%)
RN Streptococcus,
BGN
Niños 3-5 años H. influenzae
Anemia falciforme Salmonella
ADVP P. aeruginosa
Secundarias y nosocomiales BGN
Vertebral Brucella, tuberculosis
Anaerobios Bacteroides,Peptostreptoco
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Epidemiología La incidencia global es de 1/5000 niños
La incidencia neonatal es de 1/1000
En adultos, varía según el mecanismo, pero puede
alcanzar a un 30-40% en pacientes diabéticos
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CLASIFICACION CRITERIOS:
EtiologiaPatogeniaLocalizacionEvolucionTipo de respuesta del huespedMecanismo produccion (primaria - secundaria)GRUPO ETARIO
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CLASIFICACION MECANISMO DE PRODUCCION
PRIMARIA:» Fracturas expuestas» Heridas penetrantes» Fijación interna» Infusiones intraoseas
SECUNDARIA:» VIA SISTEMA ARTERIAL» EXT DE TEJIDOS BLANDOS» ARTICULACION CONTIGUA
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Evolución clínica.
Aguda < 2 semanas Subaguda2-4 semanas Crónica > 4 semanas
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Localizacion de lesiones Depende de la vascularización del hueso~ con edad.
En RN. Frecuenta en metafisis y/o epifisis.
En niños metafisis.
En adultos epifisis y regiones subcondrales.
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morfología Depende de la fase (aguda, subaguda o cronica) y de la
localización de la infección.
Hueso afectado se necrosa (48 horas). Bacterias e inflamación se extienden por la diafisis.
Pueden llegar al periostio ( S. havers) abscesos subperiosticos. mayor alteracion de la irrigacion de la region. necrosis segmentaria del hueso. (secuestro)
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Secuestro óseo
Absceso subperióstico
Fístula
Fractura patológica
necrosis
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Si periostio se rompe infección ataca tejido circundantes forma fistula.
A veces cuerpos extraños salen por la fistula.
En lactantes (raro en adultos) diseminación por superficie articular y vecindades,
produciendo artritis séptica o purulenta. a veces destrucción de cartílago articular e incapacidad permanente.
En vértebras. destrucción de placa de cart. Hialino y discos
intervertebrales y diseminación a vertebras vecinas.
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Liberación leucocitaria de citocinas estimula : la resorción ósea Crecimiento de tej. Fibroso Deposito de hueso reactivo en la periferia.
puede ser :reticular o laminar.
Cuando cubre secuestro se llama involucro.
Se le ha otorgado epónimos referentes a sus distintas características.
Absceso de Brodie Osteomielitis esclerosante de Garré
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Clínica Osteomielitis Hematogena
Puede manifestarse como sistemica aguda.Malestar Fiebre Escalofrios leucocitosDolor pulsatil (en region afectada)
En lactantes, fiebre inexplicableA veces en adultos solo dolor localizado, s/
fiebre
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ALGORITMO DIAGNOSTICO
Osteomielitis
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Diagnóstico
Rx: Los primeros hallazgos (3-5
días) se caracterizan por aumento de partes blandas
Los cambios óseos se hacen evidentes luego de 2 a 3 semanas
Se requiere de 40-50% de pérdida ósea para detectar una radiolucencia
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Diagnóstico
Cintigrama óseo: Radiofármaco (Tc 99) que se
une a sitios con incremento de
la actividad metabólica, por lo
que resulta altamente sensible
en la detección precoz de la
osteomielitis aguda
Se pueden utilizar también
radiofármacos unidos a
glóbulos blancos
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Diagnóstico TAC:
Muy buena resolución de
imágenes óseas y algo menor en
partes blandas
Permite identificar destrucción de
la médula, reacción periostal,
destrucción cortical, daño
articular y compromiso de partes
blandas, aún cuando las Rx
convencionales esten normales
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Diagnóstico
RMI:Exámen de elección para
diagnóstico de infección ósea (sensibilidad 90-100%)
Otorga una excelente visión de las partes blandas, así como también detecta en forma precoz, edema óseo, pudiendo preceder a los hallazgos cintigráficos
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Resonancia magnética osteomielitis vertebral
Gammagrafía con Indio osteomielitis de tibia
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Diagnóstico microbiológico directo
Punción/aspiración 60-70% cultivo positivo
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Diagnóstico microbiológico directo
Exudado de fístulasMuestra NO
recomendable
Flora contaminante
del trayecto fistuloso
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Diagnóstico microbiológico directo
Biopsia ósea90% cultivo positivo
Recomendable cuando la
punción con aguja es
negativa.
adultos
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Diagnóstico microbiológico
DIRECTO
INDIRECTOPatógenos específicos como Brucella
Tinción urgente (Gram, ZN)
CultivoIdentificación y antibiograma
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Diagnóstico Requiere 2 de los siguientes criterios:
Osteomielitis
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Tratamiento
Debe instaurarse antes de que se produzca destrucción o necrosis ósea
Duración variable, pero debe incluir de 4 a 6 semanas como mínimo, iniciándose por vía parenteral y luego por vía oral, dependiendo del tipo y localización de la infección
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Tratamiento
Antibioticos.
Ceftriaxona Cefazolina Ciprofloxacino Clindamicina
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Tratamiento: Indicaciones Quirúrgicas
Consiste en un completo aseo quirúrgicoFalla a TTO médico: El objetivo es eliminar la
pus del canal medular y subperióstico.
OM crónica: Eliminar tejidos blandos y óseos desvitalizados o necróticos.
5-25% de OM no se resuelve, y persiste como infección crónica
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Cuadro clínico se agrava cuando : Retraso de diagnostico. Necrosis ósea extensa. Tto antibiótico corto. Desbridamiento quirúrgico inadecuado. Inmunodeprimidos.
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Complicaciones
Absceso óseo. Bacteremia Fracturas Aflojamiento de implantes Infección de partes blandas Fístulas OM crónica
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Osteomielitis tuberculosa Afecta
Adolecentes adulto jovenes
1-3% de pacientes con tuberculosis pulmonar o extrapulmonar.
Etiología: Micobacterium tuberculosis
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Diseminacion:Vía hematica (proceden de foco viceral activo)LinfáticaExtensión directa costillas
La infección puede ser la única manifestación de tuberculosis
Puede ser latente durante mucho tiempo. Pacientes VIH infección multifocal. Mas destructiva y resistente que OM
piógena
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Clinica
Pacientes manifiestan:Dolor al movimiento.Dolor localizado a la presion Febrícula (fiebre)Escalofríos Perdida de peso.
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Osteomielitis cronica
Etiología secuela de osteomielitis aguda reccion inflamatoria prolongada de bajo grado. factores etiológicos similares. Difícil identificar el agente infeccioso especifico. Se
aíslan los mas comunes.
Hueso irriadiado (tto. Cancer cabeza y cuello) muy suceptible.
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Histopatología En caso leve:
dificil diagnostico por similitud con anomalias osteofibrosas.Fibroma osificante y displasia fibrosa.
Tratamientoantibioticos por tiempo prolongado Intervencion quirurgica.Inmovilizacion si hay peligro de fractura
patologica.O2 oxigeno hiperbarico (osteogenesis, sinteiss
de colageno, proliferacion vascular.)
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Osteomielitis Vertebral Los MO alcanzan los cuerpos vertebrales a
través de las arterias espinales, y se diseminan desde los platillos vertebrales, hasta el espacio discal y desde allí al cuerpo vertebral contiguo.
Puede originarse en las vías urinarias (plexo venoso prostático)
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Endocarditis, infecciones de partes blandas y vías venosas contaminadas.
hemodiálisis y el uso de drogas intravenosas conllevan a un riesgo de infección vertebral
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Síntomas
Dolor de cuello o de espalda, raro con dolor de espalda, abdomen o una extremidad.
Lumbar 50% - torácica 35%. Dolor, espasmos de la musculatura
paraespinal y una limitación de la motilidad.
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Dolor vago, sordo, que se intensifica gradualmente a lo largo de 2 a 3 meses; fiebre es baja o ausente, y el recuento leucocitario es normal.
Rx erosiones irregulares en los platillos vertebrales contiguos, con estrechamiento del espacio intervertebral.
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Microbiología
Staphylococcus aureus 50% de los casos E coli y otros bacilos intestinales… OV S aureus, Pseudomonas aeruginosa y
Serratia asociados al consumo de drogas IV.
Drepanocitosis: Salmonella y S aureus Micobacterium tuberculoso: Mal de Pott