Modulo 36DR TOLENTINO GELDRES
JHONNY CESAR
osteomielitis
Contreras colquepisco, miguel angel
OSTEOMIELITIS AGUDA
Contreras colquepisco, miguel angel
DEFINICIÓN:Inflamación del hueso causado por una infección bacteriana o fúngica y con menos frecuencia por parásitos o micobacterias.
EPIDEMIOLOGÍAFRECUENCIA:
Prevalencia mundial de 2 casos cada 10 000 niños. Neonatos 1 caso cada 1 000 niños.
INCIDENCIA:
Se describe un 30 % de los casos en niños 2 años de vida. Un 50 % en niños de 5 años de edad. Más frecuente en niños q en niñas Huesos largo de los miembros inferiores.
CLASIFICACIÓN:CLASIFICACIÓN DE WALDVOGEL
1. Osteomielitis aguda hematógena.2. Osteomielitis secundaria a foco contiguo de infección:
• Traumatismo abiertos. • Herida penetrante.• Heridas post quirúrgicas infectada.• Implante de prótesis• Infección subyacente - celulitis.
3. Osteomielitis secundaria a insuficiencia vascular (raro)
CLASIFICACIÓN TRADICIONAL
a. Aguda ≤ 2 semanasb. Sub aguda semanas a mesesc. Crónica ≥ 3 mesesd. Formas especiales
CLASIFICACIÓN DE CIERNY – MADER
Extensión anatómica de la infección:1. Solo medular2. Corteza superficial3. Localizada4. Difusa
Estado fisiológica del huésped:1. Huésped sano2. Alterados por factores sistémicos3. Alterados por factores locales4. Alterados por factores locales y sistémicos5. Tratamiento peor que la enfermedad
ETIOLOGÍA: Staphylococcus aureus en todas las edades (70 al 90%)
• Staphylococcus aureus• Streptococcus aalactiae• Bacilos Gram negativos• Cándida rela catet vasc perman
Lactantes (0 – 2 meses)
• Staphylococcus aureus• Streptococcus pyogenes• Streptococcus pneumoniae• Kingella kingae• Haemophyillus infuenzae tipo B
Niños de 2 meses a 5 años
• Staphylococcus aureus• Streptococcus pneumonia• Pseudomona aeruginosa rel h
punz pie
Niños mayores de 5 años
En orden de frecuencia:
Staphylococcus aureus Streptococcus dl grupo B Gram negativos ( E coli ) Neumococo Pseudomona aureginosa Salmonela Salmonella Typhi Mycobacterium tuberculosis Hongos Parásitos
Gran negativos: Pacientes inmuno deprimidos, y de edad avanzada.
FACTORES:a. Edad:
o Niños menores de un año (cierre del cartílago de crecimiento).
b. Sexo: o Sexo masculino en proporción de 3:1
c. Estado inmunológico:o Desnutricióno Inmunodeficiencia
d. Condiciones ambientales:o La higieneo Hacinamiento (infecciones cutáneas y
respiratorias altas)
FACTORES PREDISPONENTES: Magnitud de la inoculación del microorganismo Presencia de cuerpos extraños Virulencia del microorganismo Estado inmunológico Tipo y localización de hueso
LOCALIZACIÓN: Fémur 50% Tibia 30% Peroné 12% Húmero 3% Cúbito 3% Radio 2%
PATOGENIA
Hematógena
Embolo séptico se retiene en el
capilar
Bacteriemia sintomático o asintomática Directa
Metáfisis de huesos largo
Edema y exudado
Sinuvitis aguda purulenta
Fibrosis articular
Redes capilares de la metáfisis
Se adhieren a la matriz
cartilaginosa
Replicación e inflamación local
Obst. nuevos capilares: Isquemia y necrosis
del tejido óseo
MO viaja
Produce
Túneles vasculares
Muy Vascular.
Circulación lenta
Progreso de la
infección
Aumento de la presión intra
ósea
Infección local
Se extiende
Sinusitis, mastoiditis, infecciones
dentarias, celulitis, mordeduras de
animales o heridas penetrantes infec.
Involucro: Cavidad dentro del hueso que guarda en su
interior al secuestro
Foramina: Perforaciones de segmentos óseos, vacía contenido
purulento.
Absceso intra óseo: Cavidad dentro del hueso y contenido
purulento
Secuestro: Segmento óseo, desprovisto de
circulación (necrosis)interior o superficie del hueso
HECHOS ANATÓMICO
S
CUADRO CLÍNICO: Lactantes
1. •De instalación súbita con síntomas sistémicos.
2 •Tiende a la inmovilidad de la extremidad afectada y articular adyacente
3 •Dolor
4 •Rubor y edema: Usualmente indican presencia de absceso extra cortical
5 •Por lo general no se observan cambios radiológicos de importancia antes de la primera semana
Niños mayores de 2 años
a. Fiebre con escalos fríos
b. Dolor severo, constante, pulsante en
la región afectada y algunas veces signos
de inflamación
c. Limitación de
movimientos
Infrecuente
Infección grave (catéter
intravenoso)Fiebre (ausente),
irritabilidad, rechazo al mover el miembro y
celulitis asociada
Recién Nacido
Complicación artritis séptica o múltiples
huesos y articulaciones
DIAGNÓSTICO
Manifestaciones clínicas. Método de imagen y
hallazgos de laboratorio: Diagnóstico dos de los
siguientes 4 criterios
1. Obtención de material
purulento y/o cultivo
2.Hemocultivos (50 – 60%)
3. Presencia de signos y síntomas clásicos.
4. Cambios por
gammagrafía ósea, RM o radiografía
TÉCNICAS DE IMÁGEN
Radiografía simple: (-) 1ra sem., reacción
perióstica (elev. periostio, form. hueso
nuevo) o destrucción del hueso
Gammagrafía ósea: Técnica de elección. Aumento focal de la
captación del marcados y actividad osteoblastica
del hueso
Ultrasonido: Engrosamiento y
elevación del periostio con zonas
hipoecogénicas profundas y
superficiales. 24 horas de la clínica
TAC: Útil en osteomielitis pélvica y
vertebral (detecta secuestros)
RMN: Obtención de datos anatómicas exactos (descartar
afección medular. Útil en osteomielitis
vertebral.
Exploración física
Dolor ósea bien localizado (punto con mayor sensibilidad.
Febrículas o fiebre elevada (40°C)
Percusión del hueso : punto lejano produce dolor referido
Limitación de movimientos de la extremidad afectada .
Signos clásicos
SANGRE
DIANÓSTICO DIFERENCIAL
Traumatismos
Enfermedades malignas
Debut de artritis reumatoidea
Infarto óseo en pacientes con anemia de células falciformes.
Osteomielitis crónica recurrente tener en cuenta
TRATAMIENTOo Tratamiento médico quirúrgico oportuno y agresivo.o Constituyen una urgencia: Drenaje quirúrgico , prioritario y
fundamental.o Obtenido la muestra para el cultivo, iniciar el antibiótico terapia
por vía IV.o El éxito depende de una selección antibiótica y cumplimiento
terapéutico.o Antibiótico inicial es generalmente empírico (según edad y
patología más frecuente)o Vía oral:
• Buena respuesta a la parenteral.• Identificación del agente causal.• Buena tolerancia al antibiótico.• Disponibilidad de título serológico actividad bactericida
antibiótica.o Continuar hasta que no exista signos clínicos
TRATAMIENTO EMPÍRICO
GRUPO DE EDAD
GÉRMENES MÁS FRECUENTES
ANTIBIÓTICOS
Recién nacidos (0 -2 meses)
S. aureus, SGB, BGN (E. coli)
Cloxacilina + cefotaxima/ gentamicina
Niños menores 5 años
S. aureus, SBHGA, H. influenzae
Cefuroxima150mg/kg/d c/8h2 años: igual a > 5años oCloxacilina + cefotaxima/ Ceftriaxona
Niños > 5 años S. aureus Cloxacilina 100 – 150mg/kg/d c/6h oCefazolina 100 mg/kg/d c/8h
Anemia drepanocítica
Salmonella Cloxacilina 150 mg/kg/d c/6 h oCefalotina 200mg/kg/d c/6-8h
Pos traumatismo
Pseudomona Cloxacilina 150 mg/kg/d c/6h +Ceftazidina 150mg/kg/d c/ 8h
Alergia a betalactámicos
Clindamicina 40mg/kg/d c/6-8h
Aerobios Clindamicina 40mg/kg/d c/ 6-8hAmoxicilina – Ác. Clavulánico alternativa
Tratamiento IV específico
S. Aureus Cloxacilina (SAMS)Vancomicina (SAMR) +/- Rifampicina
SGA / S. pneumoniae
Ampicilina 200 mg/kg/d oCefotaxima 200 mg/kg/d
N. gonorrhoeae Ceftriaxona 100 mg/kg/d, c/24h
Prótesis (clavos),Sospecha de SAMR
Linezolid 10 mg/kg/d, c/8 – 12 hVancomicina ± Rifampicina
COMPLICACIONESOsteomielitis crónica (necrosis ósea, fístulas,
sustitución lenta del hueso).Alteraciones del cartílago de crecimiento (leve
sobre crecimiento, lesión acortamiento o alteración del eje de las extremidades).
Fracturas patológicas (osteoporosis y rarefacción).
Secuelas articulares (fibrosis intraarticular, artrosis temprana).
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