Mitos y Realidadesen el
Diagnostico Prevención y Tratamiento de la
OSTEOPOROSIS Jorge R. Talbot
Los pequeños intelectos discuten personas;Los intelectos mediocres discuten eventos;Los grandes intelectos discuten ideas
ANALISIS CRITICO
E. Roosevelt
Tratar ?Que ?Cómo ?Para qué ?Por cuánto tiempo ?Con qué ?
CALCIOVITAMINA DCALCITRIOLESTROGENOTIBOLONARALOXIFENOCALCITONINABISFOSFONATO
FLUORPTHESTRONCIOOTROS
GENETICA EDAD H. FRACTURASHABITOS
H. CLINICA
DEXA QCT USRMN
IMAGENES
PIRD-PIRNTXCTXFATFAOOCPPCALCEMIA CALCIURIA25(OH)D1.25(OH)DPTH
LABORATORIO TERAPEUTICA
Métodos de Diagnostico y Arsenal terapéutico
EDAD
SEXO
PESO
H. F. Fx
ENFERMED.
DROGAS
RADIOLOGIADPADEXAQCTUSRMN
CALCEMIA
CALCIURIA
25(OH)D
1.25(OH)D
PTH
FAT
FAO
OC
OH-PROLINA
D-PIR
PIR
NTX
CTX
CALCIOVITAMINA DCALCITRIOL
ESTROGENOSTIBOLONARALOXIFENO
CALCITONINABISFOSFONATOSFLUORESTRONCIO
PTH
SI NO LOS PUEDES CONVENCER…! CONFUNDELOS ! Garfield
Tratar:Que ?Cómo ?Para qué ?Por cuánto tiempo ?Con qué ?
Talbot, et al, Top Ger Rehab 1990. Riggs, et al, JBMR 1998. Nordin, et al, Osteoporos Int, 1999.
Deficiencia Estrogénica
FRAGILIDADOSEA
formación ósea
EfectoDirecto
HPTsecundario2
Imbalance delRemodeling
Efectos Indirectos
CALCIO + D < INGESTA
< ABSORCION> EXCRECION
resorción ósea
FragilidadOsea
Ca ++SERICO
CALCIOURINARIO ABS Ca
PTH
RESORCIONFORMACION
IGFs
HORMONASGONADALES
ApOCit2ApOCit2
G-CORTICOIDES
1 Talbot, et al;2 Bellido, et al
Tratar:Que ?Cómo ?Para qué ?Por cuánto tiempo ?Con qué ?
CaU AIC
Ca
N
N N
LA
BO
RA
TO
RIO R.O. R.O.
FR-OP/Fx
N
CLINICA
CMO
R.O. R.O.
AIC CaU
Ca
CACTE2RXBIEstroncio
CACTE2RXBIEstroncio
HCTZ VitD
EstroncioPTH, Flúor
0
10
20
30
40
50
60
70
D-Pir Vit-D AIC CaU PTH
50 + 60 + 70 +
Talbot, et al. Osteology 2001.
% PACIENTES CON ANORMALIDADES BIOQUIMICAS
EDAD:
HiperRO
HipoV-D
Defi-ciente
HiperCa U
HPT2º-1º- 3º
TRATAR
• DEFICIENTE FORMACION OSEA• EXCESIVA RESORCION OSEA• EXCESIVA ESCRECION DE CALCIO• DEFICIENTE ABSORCION DE CALCIO• HIPOVITAMINOSIS D• FRAGILIDAD OSEA
Tratar:Que ?Cómo ?Para qué ?Por cuánto tiempo ?Con qué ?
REDUCIREL RIESGO DEFRACTURAS
MedicinaBasada enEvidencias
1
0
2
RX(2)
7600
E2(5)400
Ca(2)600
HD(5)850
B(8)
12000
Sr(3)
3000
RIESGO RELATIVOFRACTURAS VERTEBRALES
VD(4)
7000
Farmco# Studsn Pates
Talbot JR. Osteology 1999. 2008 Rizzoli R. J Bone Miner Res 9:2000.
PTH(2)
3600
1
0
2
RX(1)
7600
CaD(2)600
BI(8)
9000
Sr(3)
2200
RIESGO RELATIVOFRACTURAS CUELLO FEMUR
PTH(2)
3600
Farmco# Studsn Pates
Talbot JR. Osteology 5:27-31, 1999. Rizzoli R. J Bone Miner Res 9:2000.
Red
uc
ció
n d
e F
rac
tura
(%
)R
edu
cci
ón
de
Fra
ctu
ra (
%)
Cualquier Fractura
Sintomática
FracturaMuñeca
Vertebra (radio-gráfica)
Fracturas Vertebrales Múltiples
54%
27%
45%
87%
48%
30%
No
Vertebral
Fracturade
Cadera
Vertebra Dolorosa
31%
(Alendronato / PTH, Estroncio)(Alendronato / PTH, Estroncio)
Tratar:Que ?Cómo ?Para qué ?Por cuánto tiempo ?Con qué ?
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
0 12 24 36 48 60
E2
PL
Spine (%)
Meses
DIS / CONTINUACIONESTOGENOS
Crhistiansen C, et al. 1989
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
0 12 24 36 48 60
10
PL
Spine (%)
Meses
DIS / CONTINUACIONALN
Ravn P, et al. J Clin Endocrinol Metab 85:1492-7, 2000
0 12 24 36 48 60-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8FL-PTH-ESTPL
Spine (%)
Meses
DIS / CONTINUACIONFLUOR, PTH, Estroncio
Talbot JR et al. Osteopor Int 1995 Pak C, et al. JBMR 1997Talbot JR et al. Osteology1999, 2002, 2007
Tratar:Que ?Cómo ?Para qué ?Por cuánto tiempo ?Con qué ?
ANTIRESORTIVOS
CalcitoninaEstrógenoRaloxifeno
BisfosfonatosEstroncio*
OSTEOFORMATIVOS
EstroncioPTH (Fl)
PRO-MINERALIZANTESCalcio
Vitamina DEstroncio *
osteoclastos osteoblastos
50 60 70 80
E
Incidencia de fracturas si no sepreviene o trata la osteoporosisFracturas
BISFOSFONATOS
CALCIO Y VITAMINA D
SERM Estroncio (PTH/F)
EDAD
E2ALN 70 (OW)RIS 35 (OW)
RALOXALN 70 (OW)RIS 35 (OW)
ALN 70 (OW)RIS 35 (OW)
E. FISICOCALCIO
A. FISICACALCIO / D
A. FISICACALCIO+ D+
50 60 70 80
CT
Estroncio (F) Estroncio (PTH/F)
HCTZ
H-D
HISTORIA POST MENOPAUSICA
Que dosis ?
Tratamiento Dosis Unidad FrecuenciaCalcio (citr, crb)
1000-1500 mg d
Vitamina D 400-10/50K
UI d/semanal
Hormona D 0.25-0.50 g dHCTZ 12-25 mg dEstrógenoRaloxifeno
.62560
mgmg
dd
Alendronato 10/70 mg d/semanalRisedronatoIbandronatoZolendronato
5/35/75150/3 (iv
bolo)
5 (iv infusión)
mgmgmg
d/sem/menMensual/
qmesanual
PTH 20 g dEstroncio 2 g d
No dice lo que sabe: Diplomático
Quien…
Edgar Sittner, Mayo 2002 (modificado)
Conflicto de Intereses: Disclosure
Dice lo que sabe: Payador
Sabe lo que dice: Docente
MAY AUG SEP
LOW
HIGH
ENPHASIS CHANGE: MEETINGS 2009
Aceite MotorLiquido FrenoNafta TanqueAnticong. RadiadorAire RuedasAgua Parabrisas
Calcio MineralizaciónVitamina D Absorción/Min.HCTZ CalciuriaCalcitonina Dolor+FxRaloxifeno ResorciónBisfosfonatos Resorción/FxEstroncio (PTH,F) Formación/Fx
MECANICO MEDICO
Talbot. J. Osteology 11, 2002
Small MoleculesGF, BMP, AMG, TGF, FGF’s PDGFsCathepsin K, OsteoprotegerinSclerotin, Dickkopf (LPR5)
ProteinsGHRP
Gene Therapyex-vivoin-vivo
Baylink, Molecular Medicine 3:133-140, 1999. Kosla, JCI 118, 2008.
Muchas Gracias
http://www.britannica.com/EBchecked/topic-video/72869/684 01/Bone-is-a-composite-of-proteins-such-as-collagen-and
Tiza Sólida Madera Sólida Madera Tubular
DMO 200 100 50
Resistencia a la Fractura 10 50 80
DMO vs Resistencia Mecánica a la Fractura
Talbot, 2005