Oswaldo Silva RodríguezCirujano Cardiovascular
DIABETES: Enfermedad crónica que más gastos genera
en la Seguridad Social.
Provoca, según Joslin Diabetes Center
- Estancia hospitalaria promedio : 15 días
(pie DM) por vez, 4 veces al año.
- Costo promedio: $500 / diario
- Discapacidad y muerte prematura.
84% de úlceras acaban en amputación.
DIABETICOS SON ….DIABETICOS SON ….
2 veces más propensos a 2 veces más propensos a INFARTOINFARTO
15 veces más propensos a AMPUTACIÓN15 veces más propensos a AMPUTACIÓN
17 veces más propensos a 17 veces más propensos a GANGRENAGANGRENA
25 veces más propensos a 25 veces más propensos a CEGUERA.CEGUERA.
Kozak : Management of Diabetic Foot Problems, 1995 Kozak : Management of Diabetic Foot Problems, 1995
RIESGOS DE DIABETICOS ….RIESGOS DE DIABETICOS ….
Enfermedad Vascular Periférica es 20 Enfermedad Vascular Periférica es 20
veces más frecuente en Diabéticos.veces más frecuente en Diabéticos.
Riesgo de amputación es 40 veces mayor Riesgo de amputación es 40 veces mayor
que no diabéticos.que no diabéticos.Lo Presti (Venezuela)Lo Presti (Venezuela)
COMPLICACIONES VASCULARES DE LA DIABETES
MICROANGIOPATIA
MACROANGIOPATIA
RETINOPATÍA NEFROPATÍA
CEGUERA INSUFICIENCIA RENAL
CORAZÓN SNC S.V. PERIFERICO
INFARTO ANGINA
ACVINSUF. ARTERIAL,ULCERAS REBELDES, GANGRENA
DEFORMIDADES DE LOS PIES
CallosidadesCallosidades HematomasHematomas AbscesosAbscesos OsteomielitisOsteomielitis
MUCHAS VECES
TERMINAN EN
AMPUTACION
Provocan
PIEDIABETICO
OSEAS NEUROLOGICAS VASCULARES INFECCIOSAS
ALTERACIONES
PIE DIABETICO
NEUROPATICO ISQUÉMICO MIXTO
MOTORA AUTONÓMICA SENSITIVA
NEUROPATÍA MOTORA
AtrofiaMúsculos
Intrínsecos
Infección
Ulcera CallosSe apoya sobre
Cabezas de metatarsianos
RESPONSABLE
DisbalancePeso del cuerpo
NEUROPATÍA AUTONÓMICA
o ausenciade sudoración
Flujo Sanguíneo
Sequedad de la piel
Pérdida del tono simpático
FISURAS
INFECCIÓNDesarrollo Shunt A-V
Reabsorciónósea
Aparecen venas dorsales prominentes
en pie
ULCERA
NEUROPATÍA SENSITIVA
o abolición de Rpta. Sensorial al dolor
(calzado inadecuado)
No percibe cambios de Tº (lavado de pies
con agua muy caliente)
PREDISPONE A
MAYOR COMPLICACIÓN DE
HERIDAS DEL PIE DIABETICOINFECCIÓN
MICROTROMBOS
NECROSIS
GANGRENA
AMPUTACIÓN
Amputación SupracondíleaAmputación Supracondílea
El pie diabético es el motivo de
hospitalización más frecuente en
muchos países, y su tratamiento
adecuado requiere de un EQUIPO
de especialistas: cirujano vascular,
endocrinólogo, traumatólogo, médico
rehabilitador, podólogo, enfermera de
heridas, psicólogo.
Factores de riesgo de Amputación:1. Úlcera en los pies.
2. Compromiso arterial periférico.
3. Neuropatía
4. Retinopatía: Agudeza Visual, entonces heridas pasan desapercibidas.
5. Sexo masculino.
6. Diabetes de más de 10 años.
7. Baja escolaridad
8. Control metabólico inadecuado.
9. Enfermedad Coronaria
10. Daño renal
Infección y Pie DiabéticoInfección y Pie Diabético
Los antibióticos por si solos NO son Los antibióticos por si solos NO son
suficientes para la erradicación del proceso suficientes para la erradicación del proceso
infeccioso si no que, un debridamiento infeccioso si no que, un debridamiento
quirúrgico amplio, capaz de retirar el tejido quirúrgico amplio, capaz de retirar el tejido
desvitalizado es desvitalizado es fundamentalfundamental para obtener para obtener
un control adecuado del proceso infeccioso.un control adecuado del proceso infeccioso.
La frase de La frase de “que mejoren las condiciones “que mejoren las condiciones
del paciente para poder amputarlo”del paciente para poder amputarlo” es el es el
DESCONOCIMIENTO de algunos DESCONOCIMIENTO de algunos
traumatólogostraumatólogos, sobre el manejo de esta , sobre el manejo de esta
enfermedad. Bastan pocas horas, para enfermedad. Bastan pocas horas, para
presenciar la extraordinaria recuperación del presenciar la extraordinaria recuperación del
estado general una vez eliminado el foco estado general una vez eliminado el foco
isquémico e infectado.isquémico e infectado.
La amputación es la regla en esta situación.La amputación es la regla en esta situación.
Diagnóstico vascularDiagnóstico vascular DOPPLERDOPPLER: I.T.B., Morfología de onda: I.T.B., Morfología de onda
ECO DOPPLER:ECO DOPPLER: Estenosis (crítica, sub Estenosis (crítica, sub crítica), obstrucción(es), circulación crítica), obstrucción(es), circulación colateral, calcificaciones, trombosiscolateral, calcificaciones, trombosis
ARTERIOGRAFIAARTERIOGRAFIA
STANDARDSTANDARD
D.S.A.D.S.A.
Angio TomografíaAngio Tomografía
Angio Resonancia Angio Resonancia
TRATAMIENTO PIE DIABETICOTRATAMIENTO PIE DIABETICO Cambio estilo de vida: Dieta, ejercicios, Cambio estilo de vida: Dieta, ejercicios,
no cigarro.no cigarro. Farmacológico: Hipoglicémicos, Aspirina, Farmacológico: Hipoglicémicos, Aspirina,
¿Vasodilatadores ?.¿Vasodilatadores ?. Quirúrgico: Revascularización: By Pass Quirúrgico: Revascularización: By Pass
(con vena / sintético). (con vena / sintético). Angioplastías (Stents)Angioplastías (Stents) Células madre?Células madre? Arterialización venosa distal ?Arterialización venosa distal ?
¿ A TODO PACIENTE DIABETICO SE LE ¿ A TODO PACIENTE DIABETICO SE LE
DEBE REALIZAR DEBE REALIZAR ARTERIOGRAFIA ?ARTERIOGRAFIA ?
NO hacer en discapacitados:NO hacer en discapacitados:• invidentes, invidentes, • amputación mayor previa, amputación mayor previa, • postrados, postrados, • poca esperanza de vida, poca esperanza de vida, • pacientes contracturados, pacientes contracturados,
Mayores de 80 años ?Mayores de 80 años ?
COMPLICACIONES COMPLICACIONES CIRUGIA VASCULARCIRUGIA VASCULAR
SANGRADOSANGRADO
TROMBOSIS DEL INJERTOTROMBOSIS DEL INJERTO
COMPLICACIÓN TROMBOEMBÓLICACOMPLICACIÓN TROMBOEMBÓLICA
SEPSIS SEPSIS
Herida con PseudomonaHerida con Pseudomona
““Una de las más importantes innovaciones Una de las más importantes innovaciones
técnicas en Cirugía vascular es el técnicas en Cirugía vascular es el injerto injerto
sintéticosintético. Su mayor desventaja continua . Su mayor desventaja continua
siendo la siendo la infeccióninfección, que puede llevar a la , que puede llevar a la
muerte o pérdida del miembro”muerte o pérdida del miembro”
Rutherford: Rutherford: Vascular SurgeryVascular Surgery (2010) pág 520. (2010) pág 520.
CAUSA INFECCION DEL INJERTOCAUSA INFECCION DEL INJERTO
Contaminación del INJERTO durante su Contaminación del INJERTO durante su
implantación: Contacto con piel, implantación: Contacto con piel,
esterilización inapropiada de prótesis.esterilización inapropiada de prótesis.
Reoperación (tiempo operatorio Reoperación (tiempo operatorio
prolongado)prolongado)
Implantación hematógena de bacterias.Implantación hematógena de bacterias.
CONSULTAS:CONSULTAS:
Pie diabético: Pie diabético: Doppler, Arteriografías, By Pass Doppler, Arteriografías, By Pass
Fístulas para diálisis, trombosis, várices, Fístulas para diálisis, trombosis, várices, aneurismas, heridas crónicas, pleuresías, aneurismas, heridas crónicas, pleuresías,
pericarditis, tumores pulmonarespericarditis, tumores pulmonares
Clínica Clínica “SAN ANTONIO”“SAN ANTONIO”
Av. Larco 630 – Telf. 202597Av. Larco 630 – Telf. 202597
Celular Celular 995450251995450251
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