SEGURO DE GASTOS MÉDICOS MAYORES
2020-2021
HARMAN PÓLIZA
TIJUANA 2612000001677CD JUÁREZ 2612000001676
QUERÉTARO 2612000001674
CONDICIONES GENERALES
2020
Deducible
$10,000,000.00*Incremento de suma asegurada:
Coaseguro
Tope de coaseguro
Incremento de maternidad:
$2,450.00
10%
$30,000.00
$60,000.00*
*Beneficios adicionales
CONDICIONES GENERALES
COBERTURASTRADICIONALES
Estudios de
laboratorio
Médicamentos
Honorarios
médicos
Hospitalización Rehabilitación
HOSPITAL ÁNGELES DE QUERÉTARO
HOSPITAL SAN JOSÉ DE QUERÉTARO
HOSPITAL MÉDICA EBOR
MÉDICA TEC 100(H+)
HOSPITAL DE LA SANTA CRUZ
HOSPITAL SAN JOSÉ MOSCATI
HOSPITALES EN RED
ht tps : / /www.mapf re .com.mx /seguros -mx /serv ic ios -a l -c l iente / red -medica /
P A R A V E R I F I C A R L A R E D M E D I C A
CENTRO MÉDICO EXCEL
HOSPITAL ÁNGELES TIJUANA
CENTRO MÉDICO FLORENCE
HOSPITAL DEL PRADO
HOSPITAL DE LA MUJER Y NIÑO
TIJUANAHOSPITAL ÁNGELES DE CD. JUÁREZ
CENTRO DE ESPECIALIDADES
HOSPITAL DE LA FAMILIA
HOSPITAL DEL SOL
HOSPITAL MEDISUR
CD. JUÁREZ QUERÉTARO
HOSPITAL EN RED
En caso de utilizar los hospitales STAR MÉDICA semantendrá la penalización de doble deducible y pago via reembolso.
CD. JUÁREZTIJUANA QUERÉTARO
CONDICIONES GENERALES
CUENTAS CON LOS SIGUIENTES
Terrestre y aéreo por emergencia médica.
Pago por Reembolso.
AMBULANCIA
A consecuencia de un padecimiento
cubierto en la vigencia de la póliza.
PRÓTESIS
Derivado de un accidente cubierto
Previa autorización.
TRATAMIENTO DENTAL
Cuando nuestro asegurado sea el receptor.
TRASPLANTE DE ÓRGANOS
BENEFICIOS
QUIROPRACTICO ACUPUNTURA HOMEOPATÍA
CONDICIONES GENERALES
SE CUBREN LOS SIGUIENTES TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS PARA LA
CURACIÓN DE ALTERACIONES MUSCULARES, ÓSEAS Y ARTICULARES:
*Beneficios adicionales
SE CUBRE LA ATENCIÓN PSICOLÓGICA O PSIQUIÁTRICA EN LOS SIGUIENTES CASOS
Accidentes
Diagnóstico de
enfermedades
Víctima
de delito
Politraumatizado, amputaciones, quemaduras de 3er
grado, trasplantes.
Cáncer, accidentes vascular cerebral, infarto al
miocardio, insuficiencia renal.
Asalto, secuestro, violación.
CONDICIONES GENERALES
*Beneficios adicionales
CONDICIONES ESPECIALES
Amparada hasta
$20,000.00
Sin deducible.
Gastos originados por tratamiento
médico o quirúrgico de abortos
involuntarios por complicación o
accidente
Amparada hasta
$60,000.00
Sin deducible.
Sin coaseguro.
MATERNIDAD (NATURAL O CESÁREA)
Sin coaseguro.
Sin periodo de espera.
Con segunda valoración.
Suma asegurada de la póliza.
Sin período de espera.
CIRCUNCISIÓN
ABORTO O LEGRADO
RECIÉN NACIDO
Se cubren gastos de alteraciones
clínicas de los recién nacidos
prematuros.
Suma independiente para cada
recién nacido.
CONDICIONES ESPECIALES
RECIÉNNACIDO PREMATURO
Amparada hasta
$10,000.00
Sin deducible.
Sin coaseguro
Se cubren gastos de cunero,
pediatría,enfermería y tamiz
neonatal.
Suma asegurada, deducible y
coaseguro de la póliza.
Sin período de espera.
Ampara gastos a consecuencia de
hallux valgus o juanetes que no
sean de carácter estético y este
debidamente fundamentado con
estudio radiológico.
HALLUX VALGUS
Se ampara tratamientos médicos y/o
quirúrgicos siempre que se trate de
padecimientos procedentes.
Sin período de espera.
Ampara gastos a consecuencia de
trastornos en la columna siempre que sea
procedente y este debidamente
fundamentado con estudio radiológico.
Sin período de espera.
CIFOSIS,LORDOSIS YESCOLIOSIS
AMIGDALAS Y/O ADENOIDES
CONDICIONES ESPECIALES
Ampara gastos
relativos a cirugía nasal siempre y cuando no se
traté de cirugía estética.
En caso de accidente sin coaseguro y sin
deducible.
Se requiere segunda valoración.
Amparados gastos consecuencia de lunares y
nevos que no sean de carácter estético y esté
debidamente fundamentado con un estudio
histopatológico.
Suma asegurada $80,000.00 cuando el
deceso ocurra mientras el asegurado se
encuentre en área quirúrgica
recibiendo intervención derivada de un
padecimiento cubierto.
NARIZ Y SENOSPARANASALES
LUNARES Y NEVOS
MUERTE EN QUIRÓFANO
CONDICIONES ESPECIALES
Se amplia cobertura de gastos cubiertos a aquellos realizados
en territorio de Estados Unidos, siempre y cuando sea dentro
de la zona comprendida en las primeras 60 millas a partir de la
frontera mexicana.
Cubiertos gastos originados por la atención médica y/o
quirúrgica que requiera el asegurado a consecuencia
directa de un accidente ocurrido durante la práctica
amateur u ocasional de cualquier deporte.
CONDICIONES ESPECIALES
FRANJA
FRONTERIZA
DEPORTES
PELIGROSOS
Quedan cubiertos gastos para corregir
(mínimo 5 dioptrías).
Miopía.
Astigmatismo.
Presbiopía.
Hipermetría.
CONDICIONES ESPECIALES
CIRUGÍA REFRACTIVA
Sin deducible
Sin periodo de espera
Cubre hospitalización ambulatoria,
equipo especial, honorarios médicos,
estudios y medicamentos.
Suma asegurada ambos ojos $31,800.00m .n.
CONDICIONES ESPECIALES
ESTRABISMO
•Sin periodo de espera.
•Se requiere segunda
valoración médica.
Se amparan gastos por tratamientos
médicos y quirúrgicos para nacidos
dentro de la vigencia.
Estrabismo que sea consecuencia de
enfermedad o accidente.
SIDA
CATARATAS
PADECIMIENTOS O
MALFORMACIONES
CONGENITAS
•Quedan cubiertos los gastos de los hijos nacidos dentro de la vigencia de la
póliza.
•Gastos cubiertos desde el momento del nacimiento, aceptación automática
reportando el nacimiento en los primero 30 días.
•Los gastos originados por infección por virus de inmunodeficiencia
humana (VIH) y sus complicaciones (SIDA), siempre y cuando los
anticuerpos VIH sean seropositivos. Revisar período de espera.
•Se considerará como un solo evento las cataratas que se presenten en
ambos ojos siempre y cuando el tiempo transcurrido entre la cirugía de uno
y otro no sea mayor a 12 meses en este caso solo se aplica un solo
deducible y coaseguro.
CONDICIONES ESPECIALES
The Brief
ELIMINACIÓN DE PERIODOS DE ESPERA
•Padecimientos ginecólogos.
•Padecimientos relacionados con columna vertebral.
•Hernias inguinales, inguino escrotales y
postincisionales.
•Insuficiencias del piso perineal
•Vesícula y vías biliares.
•Litiasis del sistema urinario.
•Glándulas mamarias.
•Várices.
•Hipertensión arterial.
•Diabetes mellitus.
•Padecimientos de rodilla.
•Cirugía nasal.
•Cirugía de pared y hernias abdominales.
•Los gastos originados por padecimientos prostáticos y
artritis.
•Padecimientos prostáticos y artritis.
originados por cataratas obstructiva
(enfermedad del sueño).
•Los gastos originados por aparato auditivos.
•Los gastos originados por infección por virus de
inmunodeficiencia humana (vhi) y sus complicaciones
(sida). Se reduce de 60 a 48 meses el período de
espera.
CONDICIONES ESPECIALES
•Pago de complementos.
•Pago directo y cirugíaprogramada.
•Cobertura de accidentes.
•Reducciónde deducible y coaseguro enpago directo.
•Preexistencia.
•Emergenciaen el extranjero 50,000.00 US.
•Se cubren complementos de siniestrosocurridos en vigencias anteriores reportadosen siniestralidad.
•En hospitales certificados.
•En hospitales y médicos dered o médicos que se ajusten a tabulador.
•Deducible y coaseguro cero.
•Sin deducible ni coaseguro.
•Enfermedades de las cuales se haya realizadoun diagnostico médico previo y no se hayareclamado gasto alguno.
•Deducible 50 US.
OTRAS COBERTURAS ESPECIALES SON:
CONDICIONES ESPECIALES
•Para titular y dependientes que viajen juntos o
separados.
•A partir de 50 km desde su domicilio.
•Se extiende a todo el mundo, cobertura de 90 días a
partir de inicio de viaje.
•Coberturas de Seguro de Viaje.
ASISTENCIA EN VIAJESE LOGRÓ NEGOCIAR CON
MAPFRE EL BENEFICIO:
Área Metropolitana (52) 54 80 38 14
Interior de la República 01 800 71 913 00
CONDICIONES ESPECIALES
*Beneficios adicionales
Se cubren gastos dentro del territorio nacional por la complicación de
tratamientos no cubiertos curridos dentro de la vigencia de la póliza.
a) Tratamientos médicos o quirúrgicos de carácter estético o plástico.
b) Tratamientos médicos o quirúrgicos para la obesidad, anorexia y bulimia.
c) Tratamientos e intervenciones quirúrgicas para evitar o corregir la calvicie.
CONDICIONES ADICIONALES
d) Tratamientos para el control de la infertilidad, esterilidad, control natal, impotencia sexual o disfunción eréctil.
e) Tratamientos dentales, alveolares o gingivales y maxilares a consecuencia directa de un accidente no cubierto
o como complicaciones de una enfermedad no cubierta.
COMPLICACIONES DE PADECIMIENTOS NO CUBIERTOS
La Suma Asegurada para esta cobertura será de $300,000.
Aplica deducible y coaseguro contratados en la cobertura básica. Beneficios adicionales
ASISTENCIA MAPFRE
Orientacón médica telefónica (asesoría médica,
psicológica y nutricional)
Coordinación y consulta médica a domicilio
Administración de redes preferentes
Cost control
Coordinación y envió de ambulancias
Red a nivel nacional de acuerdo a la infraestructura de
cada zona.
Red de médicos de la más alta calidad.
Servicio de Concierge.
Contamos con infraestructura y tecnología de ultima
generación.
Médico certificado las 24 horas, los 365 días.
ASISTENCIA MAPFRE
Se utiliza Carta Pase cuando se hace uso de esta opción en una cirugía o un tratamiento médico.
Solicitud de Carta Pase: con un hospital y médico de red. (Si el médico no es de red debe indicar que se
ajusta al tabulador).
PROGRAMACIÓN DE CIRUGÍA:
Informe médico (firmado por el médico y el asegurado).
Formato de aviso de accidente o enfermedad (firmado por el asegurado).
Indicar en los formatos el hospital y la fecha de la programación.
Estudios realizados con su interpretación (en caso de que existan).
Identificación oficial y comprobante de domicilio.
1.
2.
3.
4.
5.
NOTA: Se debe presentar la documentación mínimo 5 días hábiles antes de la cirugía y/o el
tratamiento.
¿QUÉ HACER EN CASO DE
SINIESTROS
DOCUMENTACIÓN REQUERIDA
Consiste en que habiendo recibido atención médica, el asegurado cubre los gastos y posteriormente presente la
documentación a la aseguradora para su reembolso.
Los documentos requeridos son:
Informe médico original (firmado por el médico y el asegurado).
Formato de aviso de accidente o enfermedad (firmado por el asegurado).
Estado de cuenta bancario de la cuenta donde se pagará el reembolso.
Identificación oficial y Comprobante de domicilio no mayor a 3 meses.
Recetas y órdenes medicas, facturas de gastos médicos.
REEMBOLSO
¿QUÉ HACER EN CASO DE
SINIESTROS
Factura de Hospitalización y desglose correspondiente (PDF Y XML).
Recibo de honorarios Médicos (PDF Y XML).
Recetas médicas y Facturas de Farmacia (PDF Y XML)
Factura de los estudios con los costos unitarios desglosados (PDF Y XML)
Interpretación de los estudios realizados ( de radiografías, resonancias, análisis etc. )
Dependiendo el padecimiento podría solicitarse otro tipo de valoración médica o carta del
médico tratante.
REEMBOLSOComprobantes de gastos médicos:
¿QUÉ HACER EN CASO DE
SINIESTROS
Comunícate a la Central Medica para asignar folio y asesorarte sobre la red de hospitales. 1.
2. Trasládate al hospital más cercano o de tu preferencia.
3. Presenta la tarjeta de identificación de seguro MAPFRE y una identificación oficial vigente.
¿QUÉ HACER EN CASO DE
SINIESTROS?
800 3650024
EN CASO DE EMERGENCIA:
En caso de tener algúna complicación con el trámite avisa a tu agente.
CENTRAL MÉDICA
ASF asesores se compromete a cumplir con los tiempos acordados para los trámites correspondientes:
Pago de reembolsos en 5 a 7 días hábiles.
Cirugías programadas en 5 a 7 días hábiles.
Cirugías programadas que requieran de 2da valoración en 7 a 10 días hábiles. Como por ejemplo: operación de
nariz, rodilla, hernias.
Atención personalizada a cada siniestro presentado.
En caso de no cumplir con lo anterior , se bonificara al asegurado la cantidad de $200 por día hábil de atraso,
siempre y cuando se haga entrega de toda la documentación que solicita la aseguradora y en caso de que se
solicite información adicional a partir de la nueva entrega se reinicia dicho proceso.
Si deseas reclamar esta indemnización es importante recibir acuse por parte de ASF durante las primeras 24hrs hábiles después de mandar la información, de lo contrario el empleado deberá comunicarse víatelefónica para confirmar la recepción de los documentos y mantener una buena comunicación durante elproceso.
*Beneficios adicionales
Busca la opción empresa en laparte superior derecha.
Ingresa la siguiente cuenta:3Harman20@
Harman
Ponemos a su disposición nuestra página donde podrás encontrar información de tus pólizas, descargar formatos de
Mapfre® y obtener algunos beneficios adicionales por ser empleado Harman.
2
¿CÓMO ENTRAR A LA PÁGINA?
https://asf-asesores.com/ Entra al siguiente link1
[email protected] 4421831610
Lic. Jessica [email protected].
https://asf-asesores.com/
G
Lic. Carlos Alberto Cortés Barrón
ESTAMOS A SUS ÓRDENES
RACIAS
Top Related