DRA. SUSANA CENDEJAS LÓPEZ R1RX
INTRODUCCIÓN•La pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio pancreático, causado por enzimas pancreáticas tales como el tripsinógeno, con la consiguiente autodigestión de la glándula
• Edema intersticial
• Necrosis de grasa peripancreática
• Necrosis del propio parénquima
INTRODUCCIÓN•La pancreatitis aguda en edad pediátrica es una entidad poco frecuente, con una incidencia anual de 1 a 9 casos por institución.
•Tiene un pico máximo a los 10 años de edad
•El objetivo del estudio de imagen, es confirmar el diagnóstico y evaluar las posibles complicaciones tales como colecciones, pseudoquistes y necrosis pancreática, así como determinar diagnóstico etiológico
ANTECEDENTESETIOLOGÍA• Trabajo realizado por Beniflat et al• Idiopática (23%)• Trauma (22%)• Anomalías estructurales (15%)• Enfermedades sistémicas, como fibrosis quística (14%)• Drogas (12%)• Enfermedades virales (10%)• Enfermedades metabólicas (12%)• ** sin hacer mención a la causa litiásica
MATERIAL Y MÉTODOS•Se realizó una revisión retrospectiva de las fichas clínicas de pacientes pediátricos, rango de edad de 0 a 15 años hospitalizados con diagnóstico de pancreatitis aguda, durante un periodo comprendido de entre los años 2004-2012
•Servicio de pediatría del Hospital Padre Hurtado, Chile
•Se extrajeron datos: edad, sexo, motivo de consulta, síntomas asociados, resultados de laboratorio e imágenes diagnósticas
RESULTADOS•Total de pacientes• 11 pacientes
•Varones• 5 (45%)
•Mujeres• 6 (55%)
•Rango de edades• 4 a 15 años de edad, promedio 9.5
años
RESULTADOS•ESTUDIOS DE IMAGEN• Ultrasonido• Tomografía•
•MOTIVO DE CONSULTA• Dolor abdominal (100%)• Vómito (72.7%)• Diarrea (18%)• Fiebre (9%)• Ictericia (9%)
RESULTADOS FORMAS DE PRESENTACIÓN
◦ Pancreatitis aguda 73%◦ Pancreatitis recurrente 9%◦ Insuficiencia pancreática 18%
NIVELES DE AMILASA◦ Rango 73 a 1905 U/L◦ Promedio 890 U/L
◦ * la lipasa no fue determinada en ningún caso
RESULTADOS•ULTRASONIDO• Se realizó a 10
•TOMOGRAFIA• Se realizó a 9
•COLANGIO-RESONANCIA• Se realizó a 1
•ETIOLOGÍAS DIAGNÓSTICADAS
• Litiásica • Idiopática • Farmacológica • Autoinmune• Metabólicas (hipertrigliceridemia)
RESULTADOS
HALLAZGOS IMAGENOLÓGICOS•Páncreas aumentado de tamaño en forma focal y difusa
•Líquido intraabdominal
•Colelitiasis
•Derrame pleural
•Colecciones peripancreáticas
•Vía biliar dilatada
•Normal
HALLAZGOS IMAGENOLÓGICOS•ULTRASONIDO• Páncreas aumentado de tamaño e
hipoecogénico• Borrosidad de sus contornos• Líquido peripancreático y en saco
menor• Colecciones peripancreáticas• Colelitiasis• Vía biliar dilatada• Coledocolitiasis
HALLAZGOS IMAGENOLÓGICOS•TOMOGRAFÍA• Páncreas aumentado de tamaño con
pérdida patrón acinar
• Áreas de necrosis de cuerpo y cola
• Necrosis grasa peripancreática
• Colecciones peripancreáticas
TRATAMIENTO• Medidas de soporte y nutrición parenteral
•Colecistectomía por vía laparoscópica
•CPRE
DISCUSIÓN• Pese que el ultrasonido es considerado en método poco preciso, es un método inocuo y ampliamente disponible, que se puede como estudio imagenológico de primera línea
•Si el estudio inicial entre las 24 y 48 horas en negativo, se sugiere realizar una vez más si la sospecha clínica es alta.
•La tomografía tiene mayor sensibilidad y especificidad para detectar procesos inflamatorios pancreáticos agudos
•Permite evaluar la extensión del proceso inflamatorio y precisar de mejor manera la necrosis glandular o compromiso vascular