Papel de la Enfermera en el Cuidado del paciente con DM 2:
Educacin Teraputica
ESMERALDA MARTN
Enfermera Educadora de Endocrinologa y Nutricin.
Hospital Severo Ochoa. Legans (Madrid)
Educacin Teraputica: justificacin
TRATAMIENTO INTENSIVO
Complicaciones
EDUCACION TERAPUTICA
Programas Educativos en la atencin a personas con Diabetes en la consulta de enfermera y
hospitalizacin
Programas educativos
Estructura Proceso Resultados
Basado en Estndares Nacionales de Programas Educativos en DM de la ADA
Funciones asistenciales (I)
Atencin a la Diabetes Tipo 1 Atencin a las complicaciones agudas y crnicas de la Diabetes cuando la complejidad clnica y/o teraputica lo requiera Indicacin de tratamiento intensivo en Diabetes Atencin a la diabetes gestacional y embarazo en mujeres diabticas
Funciones asistenciales (II)
Atencin a la Diabetes Tipo 2 con deficiente control metablico Atencin a la Diabetes asociada a otras enfermedades endocrinas Deteccin del pie de riesgo Educacin diabetolgica especializada
Educacin teraputica en diabetes:contenidos
INDIVIDUAL GRUPAL
TERICOS PRCTICOS
Educacin individual: indicaciones
Debut de Diabetes tipo 1 y tipo 2: Educacin de seguridad (supervivencia)
Diabetes tipo 1 y tipo 2, con mal control metablico y/o complicaciones crnicas de la diabetes
Diabetes gestacional
Insulinizacin
Reciclado de conocimientos
Educacin grupal: Indicaciones
Educacin en profundidad Situaciones que se requiere apoyo de un grupo Formacin estructurada Conocimiento de otras personas afectadas,
sobre todo en el debut Tratamiento con insulina Sesiones de recordatorio y actualizacin
Unidad funcional de Endocrinologa y Nutricin
Flujo de pacientes con problemas de salud
Atencin Primaria Adultos Pediatra
Hospital Urgencias y UCI Ingresados
Paciente
Atencin Especializada Adultos Pediatra
Comunicacin Paciente profesionales salud
Telfono / e- mail
Educacin teraputica Diabetes tipo 1 y 2. Tratamiento intensivo
Estabilizacin ambulatoria
Cuidados compartidos / diferenciados
Valoracin mdica urgente (
Educacin Teraputica de Supervivencia o Seguridad
Programa educativo a impartir por la enfermera educadora
Dirigido a: -Debut de diabetes tipo 1 (nios, adolescentes, adultos)
-Diabetes gestacional
-Diabetes tipo 2: Debut, Insulinizacin (definitiva o transitoria)
Lugar de realizacin: -Planta de hospitalizacin
-Consultas externas
-Urgencias
Educacin de seguridad: Da 1 Recabar informacin
necesaria sobre historia personal del
paciente Dar a conocer el
diagnstico
Tratamiento indefinido con insulina
(tipo 1 )
Entrega de glucmetro y
pinchador
Qu es la diabetes tipo 1/ tipo 2
Enfermedad crnica Vida autnoma
Que es la insulina Manejo de jeringas y
plumas Tcnica y lugar de
autoinyeccin Tt individualizado
Autoanlisis Manejo del glucmetro
Resolver dudas sobre la repercusin de la
diabetes en el paciente y en su
familia
Que es la hipoglucemia Como reconocerla y
tratarla
Entrega de material educativo
Informacin escrita sobre los contenidos
explicados
Educacin de seguridad: Da 2
Recordatorio de la informacin del da anterior
Alimentacin Dieta equilibrada y saludable
Resolucin de dudas Grupos de alimentos
Hipoglucemia Como corregirla y como prevenirla
Glucagn
Concepto de unidades de intercambio de los macronutrientes
Educacin de seguridad: Da 3
Recordatorio de la informacin del da
anterior
Relacin: ejercicio -
alimentacin - hipoglucemia e hiperglucemia
Das de enfermedad
Alimentacin: 2 parte
Qu es la hiperglucemia. Como
corregirla
Evaluacin subjetiva de las habilidades
adquiridas
Recomendaciones para la realizacin de ejercicio fsico
Cuando medir la cetonemia/cetonuria
Como corregirla
Entrega de material educativo: informacin
escrita sobre ejercicio y diabetes,
hiperglucemia y cetonuria / cetonemia
Educacin Diabetolgica a la paciente con Diabetes Gestacional (I)
Programa educativo a impartir por la enfermera educadora
Dirigido a: -Pacientes sin diabetes previa a la gestacin, diagnosticadas durante la misma de diabetes
Lugar de realizacin: -Consultas externas del hospital
Educacin Diabetolgica a la paciente con Diabetes Gestacional (II)
Derivacin: a demanda desde: -Consultas de Ginecologa
-Consultas de Endocrinologa de rea junta en el da por Endocrinlogo y educador de diabetes
Valoracin: conjunta en el mismo da de la derivacin por: -Endocrinlogo
-Educador de diabetes
Tiempo: 1 - 2 horas por sesin
Observaciones del educador
Recabar informacin necesaria sobre la
paciente Dar a conocer el
diagnstico
Importancia de la dieta, el control del peso y el ejercicio Recomendaciones y entrega de dieta
personalizada
En caso necesario informar sobre la insulina: qu es,
manejo y autoajustes
Qu es la diabetes gestacional y su
evolucin durante y post gestacin
Entrega de glucmetro, manejo y peticin de tiras a AP Entrega de diario para
autoanlisis
En caso de insulinizacin, explicar
hipoglucemia (prevencin, sntomas
y tratamiento) Entrega receta
glucagn
Resolver dudas sobre su repercusin en la paciente y su hijo durante la misma
En caso necesario, cuando medir la
cetonemia/cetonuria Como corregirla
Entrega de material educativo: informacin
escrita sobre los contenidos explicados
Educacin Diabetes Gestacional: Da 1
Educacin Diabetes Gestacional: Da 2
Recordatorio de la informacin del da anterior
Valoracin de los autoanlisis realizados
Realizacin de las modificaciones necesarias
Resolver dudas En caso necesario informar
sobre la insulina: qu es, manejo y autoajustes.
Concepto de unidades de intercambio de los macronutrientes
En caso de insulinizacin, explicar la hipoglucemia (prevencin, sntomas y
tratamiento)
Educacin Diabetes Gestacional: Da 3
Recordatorio de la informacin del da
anterior Resolver dudas Evaluacin subjetiva de las habilidades
adquiridas
Coordinacin entre niveles y continuidad de la atencin a
pacientes con DM 2
Necesaria
Imprescindible para: Evitar lagunas de actuacin Duplicidad de esfuerzos No crear escalones intermedios
Todos estamos implicados en el cuidado del paciente con diabetes
Mdico de Atencin Primaria Mdicos Especialistas Endocrinologa Medicina Interna Nefrologa Oftalmologa Neurologa Ciruga Vascular Obstetricia Cardiologa Urologa Traumatologa / Rehabilitacin
Coordinacin de Enfermera entre Atencin Primaria y
Especializada Conseguir vas fluidas de comunicacin
Base de datos comunes en el rea
Encuentros cientficos comunes
Sesiones clnicas acerca de temas de mutuo inters y relacionado con los pacientes
Papel del educador en diabetes
Garantizar que la persona que padece diabetes: Desarrolle habilidades teraputicas encaminadas a afrontar el autocuidado
Desarrolle y mantenga actitudes preventivas para frenar al mximo la evolucin de la enfermedad.
Objetivo
Estilo de vida y alimentacin en el paciente con diabetes
tipo 2
Dra. Clotilde Vzquez. Endocrinlogo
Esmeralda Martn. Enfermera educadora
Pirmide estrategia NAOS
Blas es un hombre de 50 aos enviado a mi consulta por diabetes tipo 2 conocida desde el ao 2000.
AP: HTA, hiperlipemia (col y TG), exfumador desde hace 8 aos, sobrepeso
EF: P 77.800 kg, T 162 cm, IMC 29.6. Permetro de cintura: 96 cm. TA 144/95, FC 79 lpm.
DC: HbA1c 7.9% (DCCT), col 225, HDL-C 32; LDL-C 135, TG 402.
Caso clnico
Trat farmacolgico:
Sitagliptina/Metformina 50/850: 1 0 -1.
Enalapril 20 mg /da
Suspendi fibrato (Secalip) por eritema palmo-plantar.
Probable reaccin adversa al medicamento.
Caso clnico
Plan de actuacin para modificar estilo de vida
Objetivos
Encuesta diettica y de estilo de vida
Motivacin
Plan de alimentacin
Propuesta actividad fsica
Alimentacin saludable. Control de peso.
Ejercicio fsico.
Dejar de fumar.
Tratamiento integral de los FR cardiovasculares.
Autocuidado
Autocontrol de la diabetes
Objetivos pactados
Conseguir prdida de peso aceptable mediante:
- un plan de alimentacin saludable, y
- aumento de la actividad fsica
Motivacin
Por qu acude el paciente a la consulta? Entiende su enfermedad? Est dispuesto a llevar a cabo el
tratamiento? Desea o quiere perder peso? Se han valorado sus circunstancias
personales? Es ahora el momento de iniciar un programa
de perdida de peso y ejercicio fsico?
Encuesta sobre estilo de vida del paciente
AF: DM, obesidad, dislipemia
AP: ejercicio fsico habitual
FR cardiovascular:
EA: evolucin ponderal, tratamientos p
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