INSTITUTO, ESCUELA O CLINICA:
NOMBRE: ESPEDIENTE NRO:
FORMA DE APLICACIÓN: PRUEBA NRO :
FECHA DE NACIMIENTO: MOTIVO DE APLICACIÓN:
EDAD: AÑOS: MESES: GRADO: FECHA DE HOY:
DISTRITO: MUESTRA: HORA DE INICIO:
ESCUELA: HORA DE FIN: DURACION:
A B C D E1 1 1 1 12 2 2 2 23 3 3 3 34 4 4 4 45 5 5 5 56 6 6 6 67 7 7 7 78 8 8 8 89 9 9 9 910 10 10 10 1011 11 11 11 1112 12 12 12 12
PUNT:PARC:
PUNT:PARC:
PUNT:PARC:
PUNT:PARC:
PUNT:PARC:
ACTITUD DEL SUJETOForma de trabajo
Reflexiva________________________ intuitivaRápida __________________________ lentaInteligente _______________________ torpe Concentrada ____________________ distraída
DISPOSICIONDispuesta ______________________ fatigaInteresada __________________ desinteresadaTranquila ___________________ intranquilaSegura _______________________ vacilante
PERSERVERANCIA
DIAGNOSTICO
Edad cronológica:
Puntaje:
t/ min: Percentil.
Discrep: Rango:
DIAGNOSTICO
_________________________________EXAMINADOR
PROTOCOLO DE PRUEBA DE RAVEN
ESCALA GENERAL
Uniforme ______________________ irregular
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