Participación de mujeres en la elaboración de
la GPC sobre la Atención al Parto normal
Itziar Etxeandia Ikobaltzeta
Servicio de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del País Vasco - OSTEBA
I. GPC elaboradas en OSTEBA
II. GPC sobre la Atención al Parto Normal
* Participación en las etapas de elaboración
* Impacto de la participación de mujeres
Participación de pacientes en:
Próximamente
I. Participación de pacientes en GPC elaboradas en OSTEBA
2002
2010
2005
2007
2008 Investigación Primaria Grupos focales
Materiales para
pacientes
Miembros del Grupo elaborador
Convenio colaboración Plan de Calidad
II. Mujeres en la GPC sobre la Atención al Parto Normal
1
2
3
4
5
* Participación en las etapas de elaboración
Elaboración de material para mujeres6
II. Mujeres en la GPC sobre la Atención al Parto Normal
1
• 463.249 partos atendidos en Centros Hospitalarios en 2006
• Alto intervencionismo: 23% de cesáreas y 14% partos instrumentales en 2006
• Importante variabilidad
Rutinas asistenciales no basadas en la evidencia
NECESIDAD DE CAMBIO DE MODELO ASISTENCIAL
DEL PARTO NORMAL
Movilización de grupos de mujeres
Compromiso político de las administraciones sanitarias
en procesos de mejora de la calidad asistencial
II. Mujeres en la GPC sobre la Atención al Parto Normal
• Ofrecer a las personas usuarias de la guía una información rigurosa y
actualizada que permita tomar decisiones compartidas entre profesionales y
mujeres en la atención durante el parto normal.
• Esta guía se dirige fundamentalmente a obstetras, matronas, pediatras,
anestesistas de obstetricia y personal sanitario responsable de la atención al parto
y al recién nacido en el entorno de un centro hospitalario.
También va dirigida a responsables de la planificación y gestión de los servicios de
maternidad y a las mujeres embarazadas y sus familias.
Esta Guía Clínica pretende contribuir a la transformación
del modelo de atención al parto en nuestro sistema sanitario
de forma que se ofrezca una atención mas eficaz, segura y personalizada.
II. Mujeres en la GPC sobre la Atención al Parto Normal
2
• 5 especialistas en metodología
Agencias de ETS del País Vasco-OSTEBA y de Galicia-AVALIA-t
• 19 profesionales asistenciales de diferentes CCAA
11 obstetras
4 matronas
2 pediatras (perinatología)
2 anestesistas de obstetricia
• 3 mujeres pertenecientes asociaciones sobre el parto (+ las madres)
II. Mujeres en la GPC sobre la Atención al Parto Normal
2
• GEG : 3 mujeres + 18 Profesionales multidisciplinares
• Grupo coordinador:
• Técnicos de Agencias ETS
• Coordinador Clínico
• Obstetra responsable de políticas en
Salud de mujeres del Departamento de
Sanidad del Gobierno Vasco
II. Mujeres en la GPC sobre la Atención al Parto Normal
3
3.1 Taller formativo
– El método PICO (Pacientes-Intervención-Comparación-Outcomes/ resultados)
II. Mujeres en la GPC sobre la Atención al Parto Normal
3
*Cuidados y analgesia
*Dilatación: 1ª etapa del parto
*Alumbramiento: 3ª etapa del parto
Monitorización
Expulsivo: 2ª etapa del parto
3.2
Grupos de trabajo
por capítulos
II. Mujeres en la GPC sobre la Atención al Parto Normal
3
Cuidados y analgesia
Dilatación: 1ª etapa del parto
Alumbramiento: 3ª etapa del parto
Monitorización
Expulsivo: 2ª etapa del parto
*
3.3
Puesta en
Común
II. Mujeres en la GPC sobre la Atención al Parto Normal
Cuidados y analgesia
Dilatación: 1ª etapa del parto
Alumbramiento: 3ª etapa del parto
Monitorización
Expulsivo: 2ª etapa del parto
*
3.3
Puesta en
Común
3
II. Mujeres en la GPC sobre la Atención al Parto Normal
4
• Agencias de ETS
II. Mujeres en la GPC sobre la Atención al Parto Normal
4
• Revisión de la síntesis de la evidencia por el GEG *
II. Mujeres en la GPC sobre la Atención al Parto Normal
5
5.1 Reuniones de grupos de trabajo
*Recomendación
*
II. Mujeres en la GPC sobre la Atención al Parto Normal
5
5.2 Puesta en común
II. Mujeres en la GPC sobre la Atención al Parto Normal
*
Elaboración de material para mujeres6
• Grupo elaborador:
• 2 Mujeres
• 1 Obstetra - perfil planificación
• 2 Técnicos de Osteba
• Revisión informal : 5 mujeres madres recientes y embarazadas
GEG
II. Mujeres en la GPC sobre la Atención al Parto Normal
* Impacto de la participación de mujeres
Guía completa
Guía resumida
• 76 preguntas clínicas
25 % de preguntas propuestas por mujeres
• 115 recomendaciones
20% de recomendaciones procedentes de
preguntas propuestas por mujeres
Elaboración
II. Mujeres en la GPC sobre la Atención al Parto Normal
* Impacto de la participación de mujeres
B
√
A
1. Perfil de profesionales
2. Atención una a una
3. Movilización (1ª y 2ª etapa)
4. Pinzamiento tardío
5. Contacto piel con piel
6. Lactancia
7. tto. no farmacológico
8. tto. farmacológico
9. tto. analgesia neuroaxial a bajas dosis
Prácticas asistenciales efectivas no muy extendidas en nuestro contexto
Elaboración
√
A
BD
II. Mujeres en la GPC sobre la Atención al Parto Normal
* Impacto de la participación de mujeres
1. Amnioscopia
2. CTG rutinaria
3. Enema rutinario
4. Rasurado rutinario
5. Amniorrexis y oxitocina
6. Duración de la 1ª etapa
7. Episiotomía rutinaria
8. Maniobra de Kristeller
9. Aspiración neonatal
Prácticas asistenciales que aumentan la instrumentación y medicalización
Elaboración
II. Mujeres en la GPC sobre la Atención al Parto Normal
* Impacto de la participación de mujeres Guía dirigida a mujeres y familiares
II. Mujeres en la GPC sobre la Atención al Parto Normal
* Impacto de la participación de mujeres Guía dirigida a mujeres y familiares
II. Mujeres en la GPC sobre la Atención al Parto Normal
* Impacto de la participación de mujeres Guía dirigida a mujeres y familiares
II. Mujeres en la GPC sobre la Atención al Parto Normal
* Impacto de la participación de mujeres Guía dirigida a mujeres y familiares
II. Mujeres en la GPC sobre la Atención al Parto Normal
* Impacto de la participación de mujeres Guía dirigida a mujeres y familiares
II. Mujeres en la GPC sobre la Atención al Parto Normal
* Impacto de la participación de mujeres Guía dirigida a mujeres y familiares
II. Mujeres en la GPC sobre la Atención al Parto Normal
* Impacto de la participación de mujeres Difusión
II. Mujeres en la GPC sobre la Atención al Parto Normal
* Reflexiones
• Mujeres pertenecientes a asociaciones
• Necesidades de formación
• Dificultades para llegar a consensos. Aceptación de la evidencia.
Importancia de la moderación.
• Reuniones y utilización tecnologías de la información
• ¡¡ Pendiente !!
Evaluación sobre la satisfacción de las mujeres del GEG con el manejo de
datos científicos, profesionales y con el proceso en sí.
• Las mujeres del GEG han ayudado a contextualizar la evidencia en nuestra
práctica clínica, con la ventaja de que la evidencia disponible apoya sus
propuestas.
– Asociaciones con un punto de vista muy enfocado a la no instrumentación.
• Han existido dificultades para garantizar una contribución competente y
segura de las mujeres del GEG, así como barreras para la aceptación de
sus puntos de vista por los profesionales (posible efecto de la jerarquía
dentro del GEG ).
II. Mujeres en la GPC sobre la Atención al Parto Normal
* Lecciones aprendidas
Incorporar a los y las ciudadanas en el GEG
aunque supone un mayor esfuerzo aumenta el valor de la GPC
Participación de mujeres en la elaboración de
la GPC sobre la Atención al Parto Normal
Itziar Etxeandia Ikobaltzeta
Servicio de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del País Vasco – OSTEBA