PARTICIPACIÓN DEL HOSPITAL EN LA
SOSTENIBILIDAD DEL SISTEMA SANITARIO
PÚBLICO:
¿SOMOS EFICIENTES EN LA PRESCRIPCIÓN
DE MEDICAMENTOS?
Marisol Galeote Mayor
Farmacéutica de Atención Primaria
Departamento de Salud de Alcoy
• Prescripción médica es el acto profesional del médico que
consiste en recetar una determinada medicación o indicar un
determinado tratamiento a un paciente:
– Receta médica: documento normalizado por medio del cual los
médicos legalmente capacitados prescriben la medicación al paciente,
avalada con su firma, para su dispensación por parte del
farmacéutico.
– Orden de dispensación hospitalaria: documento normalizado por
medio del cual los médicos legalmente capacitados prescriben la
medicación al paciente para su dispensación por parte del servicio de
farmacia hospitalario
• La financiación de los medicamentos y productos sanitarios se realiza con fondos públicos
• El sistema ABUCASIS conecta todos los centros de atención primaria y especializada de forma que toda la información clínica del paciente está centralizada y disponible desde cualquier punto de la red asistencial pública. Las prescripciones médicas se realizan a través del modulo de prescripción asistida
“racionaL no es lo mismo que racionaR”
PRESCRIPCIÓN RAZONADA
• maximizar la efectividadefectividad
• minimizar el riesgoriesgo
• minimizar el costecoste
• respetar la elección del pacienteelección del paciente
(Nick Barber BMJ 1995;310:923-925)
http://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/full/310/6984/923
PRESCRIPCIÓN RAZONADA
• maximizar la efectividadefectividad
• minimizar el riesgoriesgo
• minimizar el costecoste
• respetar la elección del pacienteelección del paciente
(Nick Barber BMJ 1995;310:923-925)
http://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/full/310/6984/923
PRESCRIPCIÓN EN RECETAS SNS
€
Minimizar los costes=
Maximizar rentabilidad
Obtener los mismos resultados con costes menores
PRESCRIPCIÓN RAZONADA
EFICIENCIA
Manejando adecuadamente diferentes
presentaciones de 6 principios activos (omeprazol,
ranitidina, enalapril, captopril, famotidina y
lovastatina), se puede reducirse el coste de la
prescripción en un 33% respecto a su factura actual
Siles M, García FJ, Abad JM, Bazo E, Camarena Y, Muñoz F. Impacto potencial de medidas de minimización de costes en la prestación farmacéutica en atención primaria de Aragón. Aten Primaria 1999; 23: 352-358.
ANÁLISIS DE LA EFICIENCIA
EN LA PRESCRIPCIÓN DE
MEDICAMENTOS
HOSPITAL “VIRGEN DE LOS LIRIOS”
Nota: se han suprimido diapositivas con datos
locales de prescripción, por RESOLUCIÓN de 15 de
octubre de 2009, del secretario autonómico de Sanidad, por la que se establece el procedimiento de solicitud, tratamiento y cesión de datos de carácter sanitario del sistema de información de la asistencia ambulatoria de la Agencia Valenciana de Salud de Abucasis (SIA - Gaia).
Recetas 33,20%
Orden Médica 66,80%
Año 2011
Orden Médica
Pacientes externos61,26%
Hospital de Día 16,51%
Hospitalización 22,23%
Servicio Farmacia
Propuesta de mejora
Propuesta de mejora
TERAPIA SECUENCIAL: VÍA IV A ORAL
Propuesta de mejora
TERAPIA SECUENCIAL: VÍA IV A ORAL
Propuesta de mejora
Propuesta de mejora
Investigación evaluativa
Estudios de minimización de costes
Propuesta de mejora
Investigación evaluativa
Estudios de adecuación
Recetas 33,20%
Orden Médica 66,80%
Año 2011
Oficinas de Farmacia
ANTINEOPLASICOS 5,9%
RESPIRATORIO; 5,1%
HORMONAS SISTEMICAS; 7,5%
NERVIOSO; 43,2%
MUSCULO-ESQUELETICO;
7,5%
CARDIOVASCULAR 7,7%
DIGESTIVO Y METABOLISMO;
9,7%
SANGRE ; 4,5%
AntipsicóticosAntidepresivosDemencia
AntidiabéticosInsulinasIBP
RECETAS
EstatinasAntihipertensivos
AINEsBifosfonatos
Hormona paratiroidea*
Antagonistas hormonales
Antimetabolitos
Antitrombóticos
Antiasmáticos
Inhibidores de la Bomba de protones en la prevención del
sangrado digestivo.
PROTOCOLO
Antecedentes de úlcera o Hemorragia
Otros factores de
Riesgo asociados
No
No
AINEAINE
SóloSólo
Factores de Riesgo
cardiovascular
1.1. AINE AINE + IBP+ IBP
2.COXIB2.COXIB
No
1.1. AINE a AINE a dosis dosis bajas + bajas + IBPIBP
Sí
Sí
Factores de riesgo
cardiovascularNo
Coxib Coxib +IBP+IBP
Sí
AINE a AINE a bajas bajas dosis + dosis + IBP.IBP.
FACTORES DE RIESGO:
• Edad>60 años• Ulcera péptica no
complicada• Tratamiento
asociado con antiagregantes, anticoagulantes o corticoides
• Tratamiento con AINE a altas dosis
• Enfermedades graves asociadas
Sí
Coste real Coste 75% Diferencia
Toda AE 152.157 € 78.993 € 73.164 € Todo Dpto 2.693.000 € 2.314.000 € 379.000 €
% DDD Omeprazol / DDD total IBP = 75%
Coste real Coste 31% Diferencia
Toda AE 210.164 € 162.734 € 47.430 € Todo Dpto 1.533.579 € 1.340.983 € 192.595 €
% DDD Ibuprofeno / DDD total Aines = 31%
Diferencia de coste anual
DEPARTAMENTO ALCOY: 571.595 €
Propuesta de mejora
PROTOCOLO DE PROTOCOLO DE ACTUACIÓNACTUACIÓN
ACTUALIZADO Y ACTUALIZADO Y CONSENSUADOCONSENSUADO
RESUMEN:
- Prescripción por Precio menor o PPA
- Necesidad de informe justificativo siempre y solo > precio
menor
- Utilización 100 % de prescripción Abucasis (instrucciones PPA;
receta electrónica; entorno de seguridad; uso indebido)
- Entrega máxima mensual del 5% de talonarios para recetas
manuscritas
- Consenso de tratamientos coste efectivos junto a sociedades
científicas
- Entrega a ciudadanos de un informe en supuestos de
sustituciones masivas
Información de medicamentos
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